（論一首脈證二十一條方十九首)
問曰．夫飲有四．何謂也．師曰．有痰飲．有懸飲．有溢飲．有支飲．問曰．四飲何以為異．師曰．其人素盛．今瘦．水走腸間．瀝瀝有聲．謂之痰飲．飲后水流在脅下．咳吐引痛．謂之懸飲．飲水流行．歸于四肢．當(dāng)汗出而不汗出．身體疼重．謂之溢飲．咳逆倚息．氣短不得臥．其形如腫．謂之支飲．
〔衍義〕水性走下．而高原之水．流入于川．川入于海．塞其川．則洪水泛溢．而人之飲水亦若是．內(nèi)經(jīng)曰．飲入于胃．游溢精氣．上輸于脾．脾氣散精．上歸于肺．通調(diào)水道．下輸膀胱．水精四布．五經(jīng)并行．今所飲之水．或因脾土壅塞而不行．或因肺氣澀滯而不通．以致流溢．隨處停積．水入腸間者．大腸屬金主氣．小腸屬火．水與火氣相搏．氣火皆動．故水入不得流走腸間．瀝瀝有聲．是名痰飲．然腸胃與肌膚為合．素受水谷之氣．長養(yǎng)而肥盛．今為水所�。始∪庀菀玻朊{下者．屬足少陽經(jīng)．少陽經(jīng)脈從缺盆下胸中．循脅里．過季脅之部分．其經(jīng)多氣．屬相火．今為水所積．其氣不利．從火上逆胸中．遂為咳吐．吊引脅下痛．是名懸飲．水泛溢于表．表陽也．流入四肢者．四肢為諸陽之本．十二經(jīng)脈之所起．水至其處．若不勝其表之陽．則水散當(dāng)為汗出．今不汗．是陽不勝水．反被阻礙經(jīng)脈榮衛(wèi)之行．故身體疼重．是名溢飲．水流入腸間．宗氣不利．陽不得升．陰不得降．呼吸之息．與水迎逆于其間．遂作咳逆倚息．短氣不得臥．榮衛(wèi)皆不利．故形如腫也．是名支飲．
水在心．心下堅筑．短氣．惡水不欲飲．
〔衍義〕心屬火．火、陽也．陽主動．腎屬水．水、陰也．陰主靜．靜則堅．今水在心下．水克火．水守于外．故堅．火內(nèi)郁不寧．故筑筑然動而短氣．水既外停．故惡水不欲飲也．
水在肺．吐涎沫．欲飲水．
〔衍義〕仲景凡出病候．隨其臟氣變動而言之．不拘定于何邪也．如吐涎沫．屬肺臟．在肺痿證中者．上焦有熱者．肺虛冷者．皆吐涎沫．今水在肺亦然．蓋肺主氣．行榮衛(wèi)．布津液．諸邪傷之．皆足以閉塞氣道．故榮衛(wèi)不行．津液不布．氣停液聚．變成涎沫而吐出之．若咳若渴者．亦肺候也．皆無冷熱之分．但邪與氣相擊則咳．不擊則不咳．津液充其玄府則不渴．燥之則渴．隨所變而出其�。嗖恢褂谑且玻谒C．方后更立加減法．便見仲景zxtf.net.cn/wsj/之意．
水在脾．少氣身重．
〔衍義〕脾居中焦．與胃為表里．受谷化精．輸于五臟百�。崉t中氣強盛．體質(zhì)強健．今水在脾而脾病矣．中虛則少氣．肌肉不得所養(yǎng)．唯受水氣．水陰也．故身重．
水在肝．脅下支滿．嚏而痛．
〔衍義〕肝有兩葉．布在脅下．經(jīng)脈亦循于是．與少陽膽為表里．今水客于肝．表里氣停．故支滿．嚏者．氣噴出也．少陽屬火．火郁則有時而發(fā)．邪雖發(fā)動．不得布散．惟上沖于鼻額．故作嚏．吊引脅下所結(jié)而痛．原病式曰．嚏以鼻癢而作聲．鼻為肺竅．癢為火化．火干陽明．癢為嚏也．
水在腎．心下悸．
〔衍義〕心屬火而宅神．畏水者也．今水在腎．腎水愈盛．上乘于心．火氣內(nèi)郁．神靈不安．故作悸動．筑筑然懼也．
夫心下有留飲．其人背寒冷如掌大．
〔衍義〕心之俞出于背．背、陽也．心有留飲．則火氣不行．惟是寒飲注其俞．出于背．寒冷如掌大．論其俞之處．明其背之非盡寒也．
留飲者．脅下痛引缺盆．咳嗽則輒已．（一作轉(zhuǎn)甚)
〔衍義〕脅下為厥陰之支絡(luò)．循胸出脅下．足厥陰脈布脅肋．而缺盆是三陽俱入．然獨足少陽從缺盆過季脅．飲留脅下．阻礙厥陰少陽之經(jīng)絡(luò)．不得疏通．肝苦急．氣不通故痛．少陽上引缺盆．故咳嗽則氣攻沖．其所結(jié)者通．而痛輒已．（一作轉(zhuǎn)甚)如上條咳而痛同也．
胸中有留飲．其人短氣而渴．四肢歷節(jié)痛．脈沉者．有留飲．
〔衍義〕胸中者．肺部也．肺主氣以朝百脈．治節(jié)出焉．飲留胸中．宗氣呼吸．惟以布息．故短氣．氣不布．則津液不化而膈燥．是以渴也．足厥陰肝臟主筋．束骨而利關(guān)節(jié)．其經(jīng)脈上貫于膈．而膽之經(jīng)亦下胸中貫膈．夫飲者．即濕也．其濕喜流關(guān)節(jié)．從經(jīng)脈流而入之．作四肢歷節(jié)痛．留飲．水類也．所以脈亦沉也．
膈上病痰滿喘咳吐．發(fā)則寒熱．背痛腰疼．目泣自出．其人振振身 �。胤嫞�
〔衍義〕膈上表分也．病痰滿喘咳．乃在表之三陽．皆郁而不伸．極則化火．沖動膈上之痰吐發(fā)．然膈間之伏飲．則留而不出．因其不出．則三陽之氣雖動．尚被伏飲所抑．足太陽經(jīng)屈而不伸．乃作寒熱．腰背疼痛．其經(jīng)上至目內(nèi) ．故目泣自出．足少陽經(jīng)氣．屬風(fēng)火之化．被抑不散．并于陽明．屬在肌肉之分．故振振身而劇也．是條首以痰言．末以飲言．二者有陰陽水火之分．痰從火而上．熬成而濁．故名曰痰．飲由水濕留積不散而清．故名曰飲．亦是五行水清火濁之義．
夫病患飲水多．必暴喘滿．凡食少飲多．水停心下．甚者則悸．微者短氣．脈雙弦者寒也．皆大下后里虛．脈偏弦者飲也．
〔衍義〕飲水多留于膈．膈氣不行則喘滿．食少胃氣虛．復(fù)多飲．胃土不能運水．水停心下．心火畏水．甚則神不安．為怔忡驚悸．微者陽獨郁．而為短氣．夫脈弦者．為虛為水．若兩寸皆弦．則是大下之后．陽氣虛寒所致．若偏見弦．則是積水之處也．
肺飲不弦．但苦喘短氣．
〔衍義〕脈弦為水為飲．今肺飲而曰不弦．何也．水積則弦．未積則不弦．非謂肺飲盡不弦也．此言飲水未積．猶得害其陽．雖不為他�。噙m成其苦喘短氣也．
支飲亦喘．而不能臥．加短氣．其脈平也．
〔行義〕脈平當(dāng)無�。我杂胁《雌揭玻c上條不弦意同．明其雖有支飲．而飲尚不留伏．不停積．以其在上焦．未及胸中．不傷經(jīng)脈．故脈平．然終礙其陰陽升降．故喘不能臥短氣耳．
病痰飲者．當(dāng)以溫藥和之．
〔衍義〕痰飲由水停也．得寒則聚．得溫則行．況水行從乎氣．溫藥能發(fā)越陽氣．開腠理．通水道也．
心下有痰飲．胸脅支滿．目眩．苓桂術(shù)甘湯主之．
苓桂術(shù)甘湯方
上四味．以水六升．煮取三升．分溫三服．小便則利．
〔衍義〕心胞絡(luò)循脅出胸下．靈樞曰．胞絡(luò)是動．則胸脅支滿．此痰飲積其處而為病也．目者心之使．心有痰水．精不上注于目．故眩．本草茯苓能治痰水．伐腎邪．痰、水類也．治水必自小便出之．然其水淡滲手太陰．引入膀胱．故用為君．桂枝乃手少陰經(jīng)藥．能調(diào)陽氣．開經(jīng)絡(luò)．況痰水得溫則行．用之為臣．白術(shù)除風(fēng)眩燥痰水．除脹滿．以佐茯苓．然中滿勿食甘．用甘草何也．蓋桂枝之辛．得甘則佐其發(fā)散．和其熱而使不僭也．復(fù)益土以制水．甘草有茯苓．則不支滿而反滲泄．本草曰．甘草能下氣．除煩滿也．
夫短氣有微飲．當(dāng)從小便去之．苓桂術(shù)甘湯主之．（方見上)腎氣丸亦主之．（方見婦人雜病中)
〔衍義〕微飲而短氣．由飲水停蓄．致三焦之氣升降呼吸不前也．二方各有所主．苓桂術(shù)甘湯主飲在陽．呼氣之短．腎氣丸主飲在陰．吸氣之短．蓋呼者出心肺．吸者出腎肝．茯苓入手太陰．桂枝入手少陰．皆輕清之劑．治其陽也．地黃入足少陰．山萸入足厥陰．皆重濁之劑．治其陰也．一證二方．豈無故哉．
病者脈伏．其人欲自利．利反快．雖利．心下續(xù)堅滿．此為留飲欲去故也．甘遂半夏湯主之．
甘遂半夏湯方
甘遂（大者三枚) 半夏（十二枚) 芍藥（五枚) 甘草（如指大一枚炙)
上四味．以水二升．煮取半升．去滓．以蜜半升和藥汁．煎取八合．頓服之．
〔衍義〕仲景嘗謂天樞開發(fā)．胃和脈生．今留飲之堵塞中焦．以致天真不得流通．胃氣不得轉(zhuǎn)輸．脈隱伏而不顯．留飲必自利．自利而反快者．中焦所塞暫通也．通而復(fù)積．續(xù)堅滿．必更用藥盡逐之．然欲直達其積飲．莫若甘遂快利．用之為君．欲和脾胃．除心下堅．又必以半夏佐之．然芍藥停濕．何留飲用之乎．甘草相反甘遂．何一方兼用之．蓋芍藥之酸．以其留飲下行．甘遂泄之．本草謂其獨去水氣也．甘草緩甘遂之性．使不急速．徘徊逐其所留．入蜜亦此意也．然心下者．脾胃部也．脾胃屬土．土由木郁其中而成堅滿．非甘草不能補土．非芍藥不能伐木．又可佐半夏和胃消堅也．雷公炮炙法．有甘草湯浸甘遂者矣．
脈浮而細滑．傷飲．
〔衍義〕脈之大小．皆從氣血虛實變見者也．傷于飲．則氣虛而脈�。摱}細．陽火被郁．則微熱而脈滑也．
脈弦數(shù)．有寒飲．冬夏難治．
〔衍義〕此言其脈邪之不相應(yīng)也．寒飲反見數(shù)脈．?dāng)?shù)是內(nèi)經(jīng)有用熱遠熱．有用寒遠寒之戒．在夏用熱藥治飲．則數(shù)脈愈增．在冬用寒藥治熱．則寒飲愈盛．皆伐天和．所以在冬夏難也．在春秋．或可適其寒溫而消息之．
脈沉而弦者．懸飲內(nèi)痛．病懸飲者．十棗湯主之．
十棗湯方
上三味搗篩．以水一升五合．先煮肥大棗十枚．取八合去滓．內(nèi)藥末．強人服一錢匕．羸人服半錢．平旦溫服之．不下者．明日更加半錢．得快下后．糜粥自養(yǎng)．
〔衍義〕脈沉病在里也．凡弦者為痛為飲為癖．懸飲結(jié)積在內(nèi)作痛．故脈見沉弦．此條言病脈而不言藥．后出一條．言藥而不言病脈．可知懸飲之痛．不止上條．傷寒中懸飲．亦用是湯．則知十棗湯之治懸飲之證最多也．故將下條粘連上條．成注謂芫花之辛以散飲．甘遂、大戟之苦以泄水．大棗之甘以益脾而勝水也．
病溢飲者．當(dāng)發(fā)其汗．大青龍湯主之．小青龍湯亦主之．
大青龍湯方
麻黃（六兩去節(jié)) 桂枝（二兩去皮) 甘草（二兩炙) 杏仁（四十個去皮尖)生姜（三兩) 大棗（十二枚) 石膏（如雞子大碎)
上七味．以水九升．先煮麻黃減二升．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．取微似汗．汗多者．溫粉粉之．
小青龍湯方
麻黃（去節(jié)三兩) 芍藥（三兩) 干姜（三兩) 五味子（半升)甘草（三兩炙) 細辛（三兩) 桂枝（去皮三兩) 半夏（半升湯洗)
上八味．以水一斗．先煮麻黃減二升．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．
〔衍義〕傷寒論寒邪傷榮．麻黃湯．風(fēng)邪傷衛(wèi)．桂枝湯．風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)者．大青龍湯．稍迫心肺證．小青龍湯．今溢飲亦是榮衛(wèi)兩傷治之．何也．出方不出證．又何也．蓋溢飲之證．已見首篇．故不重出．水飲溢出于表．榮衛(wèi)盡為不利．猶傷寒榮衛(wèi)兩傷．故必發(fā)汗以散水．而后榮衛(wèi)行．經(jīng)脈行．則四肢之水亦消矣．
膈間支飲．其人喘滿．心下痞堅．面色黧黑．其脈沉緊．得之?dāng)?shù)十日．醫(yī)吐下之不愈．木防己湯主之．虛者即愈．實者三日復(fù)發(fā)．復(fù)與不愈者．宜木防己湯．去石膏．加茯苓芒硝湯主之．
木防己湯方
木防己（三兩) 石膏（十二枚雞子大) 桂枝（二兩) 人參（四兩)
上四味．以水六升．煮取二升．分溫再服．
木防己加茯苓芒硝湯方
木防己（三兩) 桂枝（三兩) 人參（四兩) 芒硝（三合) 茯苓（四兩)
上五味．以水六升．煮取二升．去滓．內(nèi)芒硝．再微煎．分溫再服．微利則愈．
〔衍義〕心肺在膈上．肺主氣．心主血．今支飲在膈間．氣血皆不通利．氣為陽主動．血為陰主靜．氣不利．則與水同逆于肺而為喘滿．血不利．則與水雜揉．結(jié)于心下而為痞堅．腎氣上應(yīng)水飲．腎氣之色黑．血凝之色亦黑．故黧黑之色亦見于面也．脈沉為水．緊為寒．非別有寒邪．即水氣之寒也．醫(yī)雖以吐下之法治．然藥不切于�。什挥媚痉兰赫撸缎翜兀苌⒘麸嫿Y(jié)氣．又主肺氣喘滿．所以用為主治．石膏味辛甘微寒．主心下逆氣．清肺定喘．人參味甘溫．治喘．破堅積．消痰飲．補心肺氣不足．皆為防己之佐．桂枝味辛熱．通血脈．開結(jié)氣．且支飲得溫則行．又宣導(dǎo)諸藥．用之為使．若邪之淺．在氣分多而虛者．服之即愈．若邪客之深．在血分多而實者．則愈后必再發(fā)．故石膏是陽中之治氣者則去之．加芒硝味咸寒．陰分藥也．治痰實結(jié)．賴之去堅消血癖．茯苓伐腎邪．治心下堅滿．佐芒硝則行水之力益倍．
心下有支飲．其人苦冒眩．澤瀉湯主之．
澤瀉湯方
澤瀉（五兩) 白術(shù)（二兩)
上二味．以水二升．煮取一升．分溫再服．
〔衍義〕明理論．眩為眼黑．冒為昏冒．傷寒之冒眩．以陽虛．中風(fēng)亦有眩冒．乃風(fēng)之旋動也．原病式以昏冒．由氣熱沖心也．目暗黑．亦火熱之氣郁．二論曰虛曰風(fēng)曰火．各一其說．三者相因．未始相離．風(fēng)火不由陽虛．則不旋動．陽虛不由風(fēng)火．則不冒眩．蓋傷寒者以寒覆其陽．陽郁化火．火動風(fēng)生故也．
〔衍義〕風(fēng)火之動．散亂其陽．則陽虛．濕飲者．亦如傷寒之義．雖然．陽虛風(fēng)火所致．然必各治其所主．寒者治寒．濕者治濕．察三者之輕重．以藥佐之．此乃支飲之在心者．阻其陽之升降．郁而不行．上不充于頭目．久則化火．火動風(fēng)生而作眩暈．故苦冒眩也．利小便以泄去支飲．和其中焦．則陽自升而風(fēng)火自息矣．澤瀉能開胃關(guān)．去伏水．泄支飲．從小便出之．佐以白術(shù)和中益氣．燥濕息風(fēng)．藥不在品味之多．惟要中病耳．
支飲胸滿者．濃樸大黃湯主之．
濃樸大黃湯方
濃樸（一尺) 大黃（六兩) 枳實（四枚)
上三味．以水五升．煮取二升．分溫再服．
〔衍義〕凡仲景方．多一味．減一藥．與分兩之更重輕．則易其名．異其治．有如轉(zhuǎn)丸者．若此三味加芒硝．則謂之大承氣．治內(nèi)熱腹實滿之甚．無芒硝．則謂之小承氣．治內(nèi)熱之微甚．濃樸多．則謂之濃樸三物湯．治熱痛而閉．今三味以大黃多．名濃樸大黃湯．上三湯皆治實熱而用之．此支飲胸滿．何亦以是治之．倘胸滿之外．復(fù)有熱蓄之病．變遷不一．在上在下．通宜利之耶．胸滿者下之．然此水飲也．不有熱證．況胸滿未為心下實堅．且胸中痞硬．脈�。畾馍蠜_咽喉者．則半表半里和解之．至有醫(yī)誤下．為心下硬痛．名結(jié)胸者．以大陷胸湯下之．不甚痛．猶不可下．以小陷胸利之．今支飲之胸滿．遽用治中焦實熱之重劑乎．是必有說．姑闕之．
〔衍義〕支飲留結(jié)．氣塞胸中．故不得息．葶藶?zāi)苤谓Y(jié)利飲．大棗通肺氣補中．此雖與肺癰異．而方相通者．蓋支飲之與氣．未嘗相離．支飲以津液所聚．氣行則液行．氣停則液聚而氣亦結(jié)．氣陽也．結(jié)亦化熱．所以與肺癰熱結(jié)者同治．
嘔家本渴．渴者為欲解．今反不渴心下有支飲故也．小半夏湯主之．
小半夏湯方
半夏（一升) 生姜（半斤)
上二味．以水七升．煮取一升半．分溫再服．
〔衍義〕嘔家為有痰飲動中而欲出也．飲去盡而欲解矣．反不渴．是積飲所留．由氣不暢．結(jié)聚津液而成耳．半夏之味辛．其性燥．辛可散結(jié)．燥可勝濕．用生姜以制其悍．孫真人云生姜嘔家之圣藥．嘔為氣逆不散．故用生姜以散之．
腹?jié)M．口舌干燥．此腸間有水氣．己椒藶黃丸主之．
己椒藶黃丸方
防己 椒目 葶藶（熬) 大黃（各一兩)
上四味．末之．蜜丸如梧子大．先食飲服一丸．日三服．稍增．口中有津液．渴者．加芒硝半兩．
〔衍義〕肺與大腸合為表里．肺本通調(diào)水道．下輸膀胱．今不輸膀胱．僅從其合．積于腸間．水積則金氣不宣． 郁成熱為腹?jié)M．津液遂不上行．以成口燥舌干．用防己、椒目、葶藶．皆能利水行積聚結(jié)氣．而葶藶尤能利小腸．然腸胃受水谷之氣．若邪實腹?jié)M者．非輕劑所能治．必加芒硝以瀉之．
卒嘔吐．心下痞．膈間有水．眩悸者．半夏加茯苓湯主之．
半夏（一升) 生姜（半斤) 茯苓（三兩一法四兩)
上三味．以水七升．煮取一升五合．分溫再服．
〔衍義〕心下痞．膈間有水．眩悸者．陽氣必不宣散也．經(jīng)云以辛散之．半夏、生姜皆味辛．本草．半夏可治膈上痰．心下堅嘔逆者．眩亦上焦陽氣虛．不能升發(fā)．所以半夏、生姜并治之．悸則心受水凌zxtf.net.cn/yaoshi/．非半夏可獨治．必加茯苓去水．下腎逆以安神．神安則悸愈也．
假令瘦人臍下有悸．吐涎沫而癲眩．此水也．五苓散主之．
五苓散方
澤瀉（一兩一分) 豬苓（三分去皮) 茯苓（五分) 白術(shù)（三分) 桂（二分去皮)
上五味為末．白飲服方寸匕．日三服．多飲暖水．汗出愈．
〔衍義〕人瘦有稟形．有因病瘦者．金土水形之人肥．火木形之人瘦．今云瘦人者．必非病瘦．乃親形也．朱丹溪云．肥人多虛．瘦人多熱．蓋肥人由氣不充于形．故虛多．瘦人由氣實．故熱多．肥人不耐熱者．為熱復(fù)傷氣．瘦人不耐寒者．為寒復(fù)傷形．各損其不足故也．巢氏病源．為邪入于陰則癲．瘦人火木之盛．為水邪抑郁在陰．不得升發(fā)．鼓于臍下作悸．及至郁發(fā)．轉(zhuǎn)入于陽．與正氣相擊．在頭為眩．在筋脈為癲．為神昏．腎液上逆．為涎沫吐出．故用五苓治之．茯苓味甘淡．滲泄水飲內(nèi)蓄．故為君．豬苓味甘平．用為臣．白術(shù)味甘溫．脾惡濕．水飲內(nèi)蓄．則脾氣不治．益脾勝濕．故為佐．澤瀉味咸寒為陰．泄瀉導(dǎo)溺．必以咸為助．故為使．桂枝辛熱．腎惡燥．水蓄不利．則腎氣燥．以辛潤之．故亦為使．多飲暖水．令汗出愈者．以辛散水氣．外泄得汗而解也．
附方
外臺茯苓飲 治心胸中有停痰宿水．自吐出水后．心胸間虛．氣滿而不能食．消痰氣．令能食．茯苓（三兩) 人參（三兩) 白術(shù)（三兩) 枳實（二兩) 橘皮（二兩半) 生姜（三兩)
上六味．以水六升．煮取一升八合．分溫三服．如人行八九里進之．
〔衍義〕此由上中二焦氣弱．水飲入胃．脾不能轉(zhuǎn)歸于肺．肺不能通調(diào)水道．以致停積為痰為水．吐之則下氣因而上逆．積于心胸．是謂虛．氣滿不能食．先當(dāng)補益中氣．以人參白術(shù)下逆氣．行停水．以茯苓逐積消氣滿．以枳實調(diào)諸氣．開脾胃．而宣揚推布．發(fā)散凝滯．賴陳皮、生姜為使也．
咳家．其脈弦．為有水．十棗湯主之．（方見上)
〔衍義〕脈經(jīng)以弦為水氣．為厥逆．為寒．為飲．風(fēng)脈亦弦．若咳者．如水氣．如厥逆．如寒．如風(fēng)．皆能致咳．欲于弦脈而分諸邪．不亦難乎．設(shè)或水邪之弦稍異．果何象乎．前條懸飲者沉弦．別論支飲者急弦．二者有沉急之不同．而咳脈之弦．豈一字可盡．仲景嘗論水蓄之脈曰沉潛．今謂為水．其弦將仿fo有沉潛之象乎．將有沉急之象乎．凡遇是證是脈．必察色聞聲．問所苦．灼然合脈之水象．然后用是方下之．獨據(jù)脈．恐難憑也．
夫有支飲家．咳煩．胸中痛者．不卒死．至一百日．或一歲．宜十棗湯（方見上)
〔衍義〕心肺在上．主胸中．陽也．支飲乃水類屬陰．今支飲上入于陽．動肺則咳．動心則煩．搏擊膈氣則痛．若陽虛不禁其陰之所逼者．則榮衛(wèi)絕而神亡．為之卒死矣．不卒死猶延歲月．則其陽不甚虛．乃水入于肺．子乘于母所致也．
久咳數(shù)歲．其脈弱者可治．實大數(shù)者死．其脈虛者．必苦冒．其人本有支飲在胸中故也．治屬飲家．
〔衍義〕三脈固為支飲之咳．然諸邪之�。圆辉酱耍畠�(nèi)經(jīng)曰．久病脈弱者生．實大者死．又脈大則病進．蓋弱脈邪氣衰．實大邪氣盛．久病者正氣已虛．邪氣亦衰．雖重可治．若邪盛加之脈數(shù)．火復(fù)刑金．豈不死乎．其脈虛苦冒者．蓋胸中乃發(fā)越陽氣之地．支飲停積．阻其陽氣．不得升于上．又不得充于下與陰接．惟從支飲浮泛眩亂．頭清道．故苦冒也．治其飲．則陽氣行而可愈矣．
咳逆倚息不得臥．小青龍湯主之．（方見上)
青龍湯下已．多唾口燥．寸脈沉．尺脈微．手足厥逆．氣從小腹上沖胸咽．手足痹．其面翕熱如醉狀．因復(fù)下流陰股．小便難．時復(fù)冒者．與茯苓桂枝五味甘草湯．治其氣沖．
桂苓五味甘草湯方
茯苓（四兩) 桂枝（四兩去皮) 甘草（三兩炙) 五味子（半升)
上四味．以水八升．煮取三升．去滓．分溫三服．
沖氣即低．而反更咳．胸滿者．用桂苓五味甘草湯去桂．加干姜、細辛以治其咳滿．
苓甘五味姜辛湯方
茯苓（四兩) 甘草（三兩) 細辛（三兩) 干姜（三兩) 五味（半升)
上五味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．
咳滿即止．而更復(fù)渴．沖氣復(fù)發(fā)者．以細辛、干姜為熱藥故也．服之當(dāng)遂渴．而渴反止者．為支飲也．支飲者．法當(dāng)冒．冒者必嘔．嘔者復(fù)內(nèi)半夏．以去其水．
苓甘五味姜辛半夏湯方
茯苓（四兩) 甘草（二兩) 細辛（二兩) 干姜（二兩) 五味（半升) 半夏（半升)
上六味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．
水去嘔止．其人形腫者．加杏仁主之．其證應(yīng)內(nèi)麻黃．以其人遂痹故不內(nèi)之．若逆而內(nèi)之者必厥．所以然者．以其人血虛．麻黃發(fā)其陽故也．
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
茯苓（四兩) 甘草（三兩) 五味（半升) 干姜（三兩)細辛（三兩) 半夏（半升) 杏仁（半升去皮尖)
上七味．以水七升．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．
若面熱如醉．此為胃熱上沖熏其面．加大黃以利之．
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方
茯苓（四兩) 甘草（三兩) 五味（半升) 干姜（三兩)細辛（三兩) 半夏（半升) 杏仁（半升) 大黃（三兩)
上八味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．
〔衍義〕此首篇支飲之病也．以飲水．水性寒下．應(yīng)于腎．腎氣上逆入肺．肺為之不利．肺主行榮衛(wèi)．肺不利則榮衛(wèi)受�。q外感風(fēng)寒．心中有水證也．故亦用小青龍湯治．服后未已．為水停未散．故多唾．津液未行．故口燥．水在膈上．則陽氣衰．寸口脈沉．麻黃發(fā)陽．則陰血虛．故尺脈微．尺脈微則腎氣不得固守于下．沖任二脈相挾．從小腹沖逆而起矣．夫沖任二脈．與腎之大絡(luò)．同起腎下．出胞中．主血海．沖脈上行者至胸．下行者至足少陰．入陰股．下抵足 上．是動則厥逆．任脈至咽喉．上頤循面．故氣沖咽胸．榮衛(wèi)之行澀．經(jīng)絡(luò)時疏不通．手足不仁而痹．其面翕然如醉狀．因復(fù)下流陰股．小便難．水在膈間．因火沖逆．陽氣不得輸上．故時復(fù)冒也．內(nèi)經(jīng)曰．諸逆沖上．皆屬于火．又曰．沖脈為�。畾饽胬锛保视霉疖呶逦陡什轀戎螞_氣與腎燥．桂味辛熱．散水寒之逆．開腠理．致津液以潤之．茯苓、甘草行津液．滲蓄水．利小便．伐腎邪．為臣．甘草味甘溫．補中土．制腎氣之逆．五味酸平以收肺氣．內(nèi)經(jīng)曰．肺欲收．急食酸以收之．服此湯．沖氣即止．因水在膈不散．故再變．而更咳胸滿．即用前方去桂加干姜、細辛．散其未消之水寒．通行津液．服湯后咳滿即止．三變而更復(fù)渴．沖氣復(fù)發(fā)．以細辛、干姜乃熱藥．服之當(dāng)遂渴．反不渴．支飲之水．蓄積胸中故也．支飲在上．阻遏陽氣．不布于頭目．故冒．且沖氣更逆．必從火炎而嘔也．仍用前湯加半夏．去水止嘔．服后水去嘔止．四變水散行出表．表氣不利．其人形腫．當(dāng)用麻黃發(fā)汗散水．以其人遂痹．且血虛．麻黃發(fā)其陽．逆而內(nèi)之必厥．故不內(nèi)．但加杏仁．杏仁微苦溫．腎氣上逆者．得之則降下．在表衛(wèi)氣得之．則利于行．故腫可消也．服后五變．因胃有熱．循脈上沖于面．熱如醉．加大黃以泄胃熱．蓋支飲證．其變始終不離小青龍之加減．足為萬世法也．
先渴后嘔．為水停心下．此屬飲家．小半夏茯苓湯主之．（方見上)
〔補注〕云渴未有不飲水者．渴飲水．則渴為水解．而水亦為渴消矣．乃復(fù)作嘔者何哉為水不為渴消．而且不得下歸于胃．下趨膀胱．致停于心下也．雖然．就下性也．水又何以停．因上脘本有痰飲．阻抑上升之津．故先為渴．然后知先能為上阻者．亦即后能下阻者也．心下去上未遠．為清華之位．豈得容水少刻．勢必嘔出．故仍以小半夏茯苓湯主之也．
