經(jīng)方方藥:學(xué)習(xí)經(jīng)方從感冒開(kāi)始女童嘔吐腹痛發(fā)熱案(小半夏加茯苓湯)

本帖最后由 水中火 于 2012/1/3 10:30 編輯 zxtf.net.cn/kuaiji/

2011年4月4日診

此文為患者媽媽寫(xiě)的救治記錄

發(fā)病至痊愈經(jīng)過(guò)，女，五歲，廣東東莞人，十多天前于幼兒園尿床，一直濕著衣服到下午五點(diǎn)，這些天水果吃得較往常為多，四月二號(hào)晚八點(diǎn)三十分鐘左右，準(zhǔn)備上床睡覺(jué)，孩子突然說(shuō)肚子餓，覺(jué)得比較奇怪，畢竟剛剛吃完飯也不到兩個(gè)小時(shí)，于是再問(wèn)是不是真的肚子餓，《這孩子嘴巴比較饞，以前想吃東西的時(shí)候也這樣說(shuō)過(guò)》，小孩又說(shuō)不是，于是睡覺(jué)，一直睡得好，到了三點(diǎn)多四點(diǎn)的時(shí)候，這小家伙開(kāi)始不安定了，轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，問(wèn)她為什么，是不是尿尿，回答不是，摸摸額頭，涼的，繼續(xù)沒(méi)理會(huì)，睡覺(jué)，早上五點(diǎn)三十分鐘左右，摸摸手腳，比較熱，額頭還是涼的，不放心，測(cè)量體溫，37.6，于是煮烏梅湯和三豆飲，喝后兩個(gè)小時(shí)，再測(cè)，38.5，一直沒(méi)怎么理會(huì)，沒(méi)什么胃口，精神欠缺，午睡時(shí)候再次測(cè)量，39度�？墒敲�摸額頭和屁股，還有耳朵，涼的。睡得比較熟，沒(méi)以往發(fā)燒時(shí)候睡不著的樣子，到了四月三號(hào)下午四點(diǎn)起來(lái)喝粥，說(shuō)粥不好喝，而且想嘔吐，可是嘔吐不出，肚子痛，經(jīng)不住自己的心理害怕，因?yàn)橐郧?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78091.shtml" target="_blank">感冒發(fā)燒不是這樣沒(méi)精神的，去看了西醫(yī)，燒退了，嘔吐感《卻嘔吐不出來(lái)》依然存在，肚子疼一樣存在，四號(hào)凌晨再次發(fā)燒，吃了西藥后燒退，睡眠。早上起床后不愿意喝水吃東西，一吃東西還說(shuō)肚子痛，嘔吐感依然有，還說(shuō)有點(diǎn)頭痛，十點(diǎn)三十分鐘左右嘔吐出來(lái)，沒(méi)精神。于是聯(lián)系水先生說(shuō)明情況，先生開(kāi)*****�？墒沁@個(gè)時(shí)候孩子吃什么吐什么，喝后不到一分鐘立即給吐出來(lái)了，沒(méi)一點(diǎn)精神，肚子痛。沒(méi)辦法，再聯(lián)系先生，于是再開(kāi)方*******。小孩不想喝，可能怕嘔吐，最后勉強(qiáng)喝了小半碗。神奇，沒(méi)有嘔吐，只是還在發(fā)燒，38度7，沒(méi)精神，喝方子一個(gè)小時(shí)后，給小家伙喝點(diǎn)粥，沒(méi)吐，只是喝粥時(shí)候說(shuō)肚子痛，不喝的時(shí)候不痛，于是致電給先生咨詢(xún)?cè)撊绾危�先生立即說(shuō)用前一個(gè)方子，藥熬好后，小孩喝了一半。三十分鐘后測(cè)量體溫，38度6，沒(méi)怎么理會(huì)，晚上九點(diǎn)再測(cè)還是38度6�？磥�(lái)穩(wěn)定下來(lái)了，于是睡覺(jué)，十點(diǎn)三十分鐘再測(cè)量，38度1�？吹铰�慢降下來(lái)了，于是再給小孩喝了余下半碗藥。因?yàn)榕吗I著，喝后吃了幾湯匙米粥，問(wèn)有沒(méi)有嘔吐感，回答說(shuō)沒(méi)有，只是吃的時(shí)候肚子有點(diǎn)痛。完畢后睡眠，十二點(diǎn)再測(cè)，37度6，沒(méi)有理會(huì)，到今早四點(diǎn)時(shí)候小便，喝了點(diǎn)粥，說(shuō)沒(méi)有肚子痛和嘔吐感。早上起床后精神可以，有說(shuō)有笑，體溫正常。謝謝先生!

－－－－－－－－－－－處方不是猜謎語(yǔ)，請(qǐng)同道把處方理由敘述一下，處方范圍《傷寒雜病論》

沒(méi)有說(shuō)明理由的全部刪除，因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜?huì)員學(xué)習(xí)的。隨便說(shuō)一個(gè)方子，就是失去了討論的意義，也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī)


－－－－－－－－－－－這個(gè)醫(yī)案太神奇了。
手足熱，頭不熱，不愿意吃東西，病在脾，脾虛寒。主要癥狀是腹痛，嘔吐感，病在中上焦。

止嘔的是不是小半夏湯？

另外一個(gè)實(shí)在沒(méi)有思路，但應(yīng)該是也是溫?zé)嶂猩辖沟模�是不是理中湯�?br>－－－－－－－－－－－嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外臺(tái)》云：治嘔心下痞硬者)
－－－－－－－－－－－像是邪入少陽(yáng)，太陰。先用小建中湯治腹痛。后用小柴胡湯治發(fā)熱。
－－－－－－－－－－－第一個(gè)方子：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。但是嘔吐太厲害，入口即吐。就改為第二個(gè)方子：半夏干姜散（干嘔吐逆，吐涎沫者)。止吐之后，回過(guò)頭來(lái)再用小柴。
－－－－－－－－－－－回復(fù) 天涯居士 的帖子

小建中湯：嘔家不可用建中湯，以甜故也。

－－－－－－－－－－－喝完馬上吐說(shuō)明是熱性的，肚子餓是陽(yáng)明火旺，如小便不利，用五苓散，如大便下利，用葛根芩連湯
－－－－－－－－－－－嘔家不喜甘,有嘔吐的情況下,不能用小建中

傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡半斤（味苦，微寒) 黃芩三兩（味苦寒)人參三兩（味甘溫) 甘草三兩（味甘平) 半夏半升（洗，味辛溫) 生姜三兩（切，味辛溫) 大棗十三枚（掰，味甘溫)
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
后加減法：
若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚。
若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。

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《金匱要略*痰飲咳嗽病》
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

小半夏加茯苓湯方：
半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩

從中我們可以看出，仲景要告訴醫(yī)者一個(gè)治法。是先對(duì)發(fā)病的特點(diǎn)進(jìn)行高度總結(jié)，然后再給出方藥，理法方藥一線貫通。條文的敘述力求言盡簡(jiǎn)而意盡詳，是真正能指導(dǎo)臨床的大經(jīng)大法。反之，看看你整日沉迷于那些華麗辭藻的中醫(yī)理論里面有用嗎，那些天花亂墜的中醫(yī)理論都是中看不中用。上了臨床就顯得蒼白無(wú)力。

一開(kāi)始給開(kāi)的是小柴胡湯，雖然這個(gè)方子里面也有半夏和生姜兩味藥。但是患者吃后不效。在組方配伍中救急的方是三味藥。張仲景就立有三物備急丸，只用巴豆 大黃 干姜這三味藥。救急的方子要求藥少力專(zhuān)。操作簡(jiǎn)便，實(shí)用性強(qiáng)

附十方君臣佐使格式
一、單方：一君。
二、小方：一君一臣。
三、急方：一君一臣一使。（例：三物備急丸，小半夏加茯苓湯)
四、正方：一君一臣一佐一使。
五、主方：一君一臣一佐二使。
六、復(fù)方：一君二臣一佐二使。
七、大方：一君二臣二佐二使。
八、緩方：一君二臣二佐三使。
九、變方：君臣不拘。
十、通方：君臣不拘。
一至五方為格式方，六至十方為義理方。

附劉渡舟教授應(yīng)用小半夏加茯苓湯經(jīng)驗(yàn)