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景岳全書:勞倦內(nèi)傷

經(jīng)義《調(diào)經(jīng)論》帝曰∶陰zxtf.net.cn/yishi/虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰∶有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱。夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。其生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒!短庩柮髡摗贰

經(jīng)義

《調(diào)經(jīng)論》帝曰∶陰zxtf.net.cn/yishi/虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰∶有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱。夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。其生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。

《太陰陽明論》曰∶故犯賊風(fēng)虛邪者,陽受之;飲食不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之。陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時(shí)臥,上為喘呼;入五臟,則 滿閉塞,下為飧泄,久為腸 。

《舉痛論》曰∶勞則氣耗。勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。

《痹論》曰∶陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。飲食自倍,腸胃乃傷。

《本病論》曰∶飲食勞倦即傷脾。

論證(共五條)

勞倦一證,即東垣所謂內(nèi)傷證也。凡疾病在人,有不因外感而受病于內(nèi)者,則無非內(nèi)傷。而東垣乃獨(dú)以飲食失節(jié),勞役不足之病為內(nèi)傷,其故何也?蓋外感內(nèi)傷,俱有惡寒發(fā)熱等證,外感寒熱者,即傷寒也;內(nèi)傷寒熱者,即勞倦也。傷寒以外邪有余,多宜攻散;勞倦以內(nèi)傷不足,多宜溫補(bǔ)。然此二者,病多相類,最易惑亂,故東垣特用內(nèi)傷二字,以為外感之別,蓋恐以勞倦之傷,作傷寒之治,則必致殺人矣。此其大義,所當(dāng)先辯。

內(nèi)傷之證,東垣以飲食勞倦為言。然飲食之傷有二,而勞倦之傷亦有二,當(dāng)辯如下。

飲食內(nèi)傷之證,凡饑飽失時(shí)者,太饑則倉廩空虛,必傷胃氣;太飽則運(yùn)化不及,必傷脾氣。然時(shí)饑時(shí)飽而致病者,其傷在饑,故當(dāng)以調(diào)補(bǔ)為主,是即東垣之所謂也。其有不因饑飽,而惟以縱肆口腹,遂致留滯不化者,當(dāng)以化滯消食為主,方治當(dāng)從飲食門。以上飲食二證,一以傷饑不足,一以留滯有余,治當(dāng)知辯也。

勞倦內(nèi)傷之證,有因困倦而忽然發(fā)熱,或怠惰嗜臥,懶于言語,其脈緩而大,或浮或細(xì),而無外邪者,此實(shí)時(shí)人之所謂勞發(fā)也,單宜溫補(bǔ)為主。有因積勞饑飽,致傷脾腎,則最易感邪,而病為發(fā)熱頭痛,脈緊惡寒,類傷寒等證,此內(nèi)傷外感兼而有之,是即所謂勞力感寒證也。若以此為真?zhèn),則既由勞傷,已因不足,是傷寒正治之法不可用也。若以此為非傷寒,則甚至發(fā)斑發(fā)狂,結(jié)胸譫語等證無不有之,而不曰傷寒,則人不服也。觀東垣云∶大梁受圍之后,死者多人,豈俱感風(fēng)寒者?誠至言也。第為兵革所困者明,為利名所困者暗,故今人多以勞倦而患傷寒者,無非此類。昧者不知,而妄治殃人,豈其天年之果盡耶?誠可憫也。以上勞倦二證,皆為內(nèi)傷,而一以無邪,一以有邪,當(dāng)辯而治也。

凡饑飽勞倦,皆能傷人。蓋人以飲食為生,飲食以脾胃為主,今饑飽不時(shí),則胃氣傷矣。又脾主四肢,而勞倦過度,則脾氣傷矣。夫人以脾胃為養(yǎng)生之本,根本既傷,焉有不?而人不知慎,病斯及矣。故有以勞倦致動(dòng)虛火而病者,有以饑餒致傷中氣而病者,或以勞倦之后,加之忍饑,或以忍饑之后,加之勞倦。然而兩者之中,則尤以受饑為甚,所以饑時(shí)不可臨病,饑時(shí)不可勞形,饑時(shí)不可受寒,饑時(shí)不可任性,饑時(shí)不可傷精,饑時(shí)不可酬應(yīng),知此數(shù)者,是即卻病養(yǎng)生之道也。凡犯此者,豈惟貧賤者為然,而富貴者尤多有之,蓋有勢(shì)不容已,則未免勞心竭力,而邪得乘虛而入者,皆內(nèi)傷不足之證也。奈時(shí)醫(yī)不能察,無論虛實(shí),悉曰傷寒,但知瀉火逐邪及汗吐下三法,不知忘食忘勞,既困于己,再攻再削,又困于醫(yī),標(biāo)本俱竭,其能生乎?余目睹受此害者多矣,恨不一時(shí)救正,其如沿習(xí)成風(fēng),釋疑未易,故特演東垣大意,囑筆于此,用效長(zhǎng)夜之燈也,觀者其三思焉。

論治(共四條)

凡因勞倦而無外感者,或身雖微熱,而脈見緩大無力,全不緊數(shù),或懶言嗜臥,或身常有汗,此即勞發(fā)之證,自與外感之頭疼,脈緊,筋骨酸痛者不同,治宜以補(bǔ)養(yǎng)為主,氣復(fù)則愈。虛在陽分者,宜四君子湯、五君子煎。虛在陰分者,三陰煎、五陰煎,或大小營(yíng)煎。若脾胃中氣受傷者,理中湯、養(yǎng)中煎。若血?dú)饩闾撜,五福飲?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090107165611_52474.shtml" target="_blank">八珍湯,或十全大補(bǔ)湯。

勞倦饑飽不時(shí),而致寒熱往來者,以饑時(shí)臟氣餒,勞時(shí)腠理開,腠理開則邪易感,臟氣餒則邪易入,所以饑飽勞倦不慎者,多令人為頭痛發(fā)熱惡寒等證。雖曰此由內(nèi)傷,而實(shí)有外感,雖有外感,而實(shí)以內(nèi)傷。故東垣制補(bǔ)中益氣湯,以參、 、歸、術(shù),而加之升、柴,以助生長(zhǎng)之氣,使胃氣上升,則氣復(fù)于中,而陽達(dá)于外,此實(shí)和解之良法也。第今人以勞倦傷陰,而精血受病者為尤多,則 、術(shù)之屬,亦有不相宜者。茲余復(fù)制補(bǔ)陰益氣煎,凡陽虛于下,水虧不能作汗,而邪有不解者,此方尤勝之。愚有治脾三方并補(bǔ)中益氣湯論,在后飲食門,當(dāng)參閱之。

勞倦感邪,以致傷寒,發(fā)熱,頭痛身痛,凡脈緊邪盛者,不得不從解散治之。若虛本不甚,而表邪不解者,宜正柴胡飲。若外邪兼火者,一柴胡飲。外邪兼寒者,二柴胡飲。

若氣血微虛者,三柴胡飲,或四柴胡飲。其有虛甚而邪不易解者,宜理陰煎,或大溫中飲,所不可緩也。

夏日暑熱之時(shí),或于道途,或于田野,過于勞倦,而身體薄弱者,最易傷暑,此亦勞倦之屬,論治詳暑證門陽暑條中。

辯脈

東垣曰∶古人以脈上辯內(nèi)外傷于人迎氣口,人迎脈大于氣口為外傷,氣口脈大于人迎為內(nèi)傷,此辯固是,但其說有所未盡耳。外感風(fēng)寒皆有余之證,是從前客邪來也,其病必見于左手,左手主表,乃行陽二十五度。內(nèi)傷飲食及飲食不節(jié),勞役所傷,皆不足之病也,必見于右手,右手主里,乃行陰二十五度。故外感寒邪,則獨(dú)左手人迎脈浮緊,按之洪大。緊者,后甚于弦,是足太陽寒水之脈;按之洪大而有力,中見手少陰心火之脈;丁與壬合,內(nèi)顯洪大,乃傷寒脈也。若外感風(fēng)邪,則人迎脈緩,而大于氣口一倍,或兩倍、三倍。內(nèi)傷飲食,則右寸氣口脈大于人迎一倍;傷之重者,過在少陰則兩倍,太陰則三倍,此內(nèi)傷飲食之脈。

愚謂東垣發(fā)明內(nèi)傷一證,其功誠為不小,凡其所論,有的確不易者,茲俱詳述于后,或稍有疑似者,姑已置之。至若辯脈一條,則有不容不辯者,乃以左為人迎主表,右為氣口主里;外感則左手人迎浮緊,內(nèi)傷則右手氣口脈大,此其長(zhǎng)中之短也。夫人迎本陽明胃脈,在結(jié)喉兩旁,氣口本太陰肺脈,兩手所同稱也。迨晉之王叔和不知何所取義,突謂左為人迎,右為氣口,左以候表,右以候里,而東垣宗之,故亦以為言,則大謬矣。且內(nèi)傷外感之分,乃一表一里,不容紊也。如肝腎在左,豈無里乎?腸胃在右,豈非表乎?即如仲景之論傷寒,亦但以浮大為表,沉細(xì)為里。歷溯仲景之前,以至倉、扁、軒、岐,初未聞?dòng)幸宰笥已员砝镎。迨自叔和之后,則悉宗其謬,而傳始訛矣。

即無論六經(jīng)之表里,而但以親歷所見者言之,如脈見緊數(shù),此寒邪外感也,然未有左數(shù)而右不數(shù)者。又如所云左大者為風(fēng)邪,右大者為飲食,則尤其不然。夫人生稟賦之常,凡右脈大者,十居八九,左脈大者,十居一二。若果陽邪在表,則大者更大,豈以右脈本大,而可認(rèn)為食乎?若飲食在臟,則強(qiáng)者愈強(qiáng),豈以左脈本強(qiáng),而可認(rèn)為寒乎?不知此之大而緊,則彼之小者亦必緊,彼之小而緩,則此之大者亦必緩,若因其偏強(qiáng)而即起偏見,則忘其本體者多矣。故以大小言,則脈體有不同,可以左右分也;若以遲疾言,則息數(shù)本相應(yīng),不可以左右分也。矧左表右里之說,既非經(jīng)旨,亦非病征,烏足信哉!或曰∶然則內(nèi)傷外感何以辯之?曰∶六脈俱有表里,左右各有陰陽。外感者,兩手俱緊數(shù),但當(dāng)以有力無力分陰證陽證。內(nèi)傷者,左右俱緩大,又必以有神無神辯虛邪實(shí)邪。然必察左右之常體,以參久暫之病因,斯可得脈證之真。不然,則表里誤認(rèn),攻補(bǔ)倒施。自叔和至今,凡陰受其殃者,不知幾多人矣,此不得不為辯正,以為東垣之一助也。此別有辯,在《類經(jīng)·藏象類》第十一篇,所當(dāng)互證。

述古(共三條)

李東垣曰∶古之至人,窮陰陽之造化,究乎生死之際,所著《內(nèi)經(jīng)》,悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生,所謂元?dú)、谷氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、清氣、春升生發(fā)之氣,此六者以谷氣上行,皆胃氣之別稱也。使谷氣不得升浮,生長(zhǎng)之令不行,則無陽以護(hù)其營(yíng)衛(wèi),不任風(fēng)寒,乃生寒熱,皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風(fēng)寒之證頗同而理zxtf.net.cn/shouyi/異。內(nèi)傷脾胃,乃傷其氣;外傷風(fēng)寒,乃傷其形。傷外為有余,有余者瀉之;傷內(nèi)為不足,不足者補(bǔ)之。汗之、下之、吐之、克之,皆瀉也;溫之、和之、調(diào)之、養(yǎng)之,皆補(bǔ)也。內(nèi)傷不足之病,茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之,則虛其虛也!峨y經(jīng)》曰∶實(shí)實(shí)虛虛,損不足而益有余,如此死者,醫(yī)殺之耳。然則奈何?曰∶惟當(dāng)以甘溫之劑,補(bǔ)其中,升其陽,甘寒以瀉其火則愈!秲(nèi)經(jīng)》曰∶勞者溫之,損者溫之。蓋溫能除大熱,大忌苦寒之劑瀉胃土耳。今立補(bǔ)中益氣湯。

又曰∶夫喜怒不節(jié),起居不時(shí),有所勞傷,皆損其氣,氣衰則火旺,火旺則乘其脾土。

脾主四肢,故困熱無氣以動(dòng),懶于言語,動(dòng)作喘乏,表熱自汗,心煩不安。當(dāng)病之時(shí),宜安心靜坐以養(yǎng)其氣,以甘寒瀉其熱火,以酸味收其散氣,以甘溫補(bǔ)其中氣。經(jīng)言勞者溫之,損者溫之是也!督饏T要略》曰∶平人脈大為勞,虛極亦為勞。夫勞之為病,其脈浮大,手足煩熱,春夏劇,秋冬火差,以黃 建中湯治之,此亦溫之之意也。

又曰∶脾胃受勞役之疾,飲食又復(fù)失節(jié),耽病日久,事息心安,飽食太甚,病乃大作。

故內(nèi)傷飲食,則亦惡風(fēng)寒,是營(yíng)衛(wèi)失守,皮膚間無陽以滋養(yǎng),不能任風(fēng)寒也。皮毛之絕,則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升,元?dú)獠恢,無以滋養(yǎng)心肺,乃不足之證也。計(jì)受病不一,飲食失節(jié),勞役所傷,因而飽食,內(nèi)傷者極多,外傷者間而有之。舉世醫(yī)者,往往將元?dú)獠蛔阒C,便作外傷風(fēng)寒表實(shí)之證,而反治心肺,是重絕其表也,安得不死乎?若曰不然,請(qǐng)以眾人之耳聞目見者證之。向者壬辰改元,京師戒嚴(yán),迨三月下旬,受敵者凡半月,解圍之后,都人之不受病者,萬無一二,既病而死者,繼踵而不絕,都門十有二所,每日各門所送,多者二千,少者不下一千,似此者幾三月。此百萬人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶?大都人在圍城中,飲食失節(jié),勞役所傷,不待言而知。由其朝饑暮飽,起居不時(shí),寒溫失所,動(dòng)經(jīng)三兩月,胃氣虧之久矣,一旦飽食太過,感而傷人,而又調(diào)治失宜,其死也無疑矣。非惟大梁為然,遠(yuǎn)在真佑、興定間,如東平,如太原,如鳳翔,解圍之后,病傷而死,無不皆然。余在大梁,凡所親見,有發(fā)表者,有以巴豆推之者,有以承氣湯下之者,俄而變結(jié)胸發(fā)黃,又以陷胸湯丸及茵陳湯下之,無不死者。蓋初非傷寒,以調(diào)治差誤,變而似真?zhèn)C,皆藥之罪也。往者不可追,來者猶可及,輒以生平已試之效,著《內(nèi)外傷辯論》一篇,推明前哲之余論,歷舉近事之變故,庶幾同志者,審其或中,觸類而長(zhǎng)之,免后人之橫夭耳。

東垣辯氣少氣盛曰∶外傷風(fēng)寒者,其氣壅盛而有余;內(nèi)傷飲食勞役者,其口鼻中氣皆短促不足以息。何以分之?蓋外傷風(fēng)寒者,心肺元?dú)獬鯚o減損,又添邪氣助之,使鼻氣壅塞不利,面赤,其鼻中氣不能出,并從口出,但發(fā)一言,必前輕后重,其聲壯厲而有力者,乃有余之驗(yàn)也。傷風(fēng)則決然鼻流清涕,其聲嗄,其言響如從甕中出,亦前輕而后重,高揭而有力,皆氣盛有余之驗(yàn)也。內(nèi)傷飲食勞役者,心肺之氣先損,為熱所傷,熱既傷氣,四肢無力以動(dòng),故口鼻中皆短氣少氣,上喘懶語,人有所問,十不欲對(duì)其一,縱勉強(qiáng)答之,其氣亦怯,其聲亦低,是其氣短少不足之驗(yàn)也。明白如此,雖婦人女子亦能辯之,豈有醫(yī)者反不能辯之乎?東垣辯頭痛曰∶內(nèi)證頭痛,有時(shí)而作,有時(shí)而止,外證頭痛,常常有之,直須傳入里實(shí)方罷,此內(nèi)外證之不同也。

勞倦論列方

五福飲(新補(bǔ)六) 養(yǎng)中煎(新熱四) 八珍湯(補(bǔ)十九) 理中湯(熱一) 理陰煎(新熱三)大營(yíng)煎(新補(bǔ)十四) 小營(yíng)煎(新補(bǔ)十五) 四君子湯(補(bǔ)一) 五君子煎(新熱六) 大溫中飲(新散八) 一柴胡飲(新散一) 二柴胡飲(新散二) 三柴胡飲(新散三) 正柴胡飲(新散六)十全大補(bǔ)湯(補(bǔ)二十) 補(bǔ)中益氣湯(補(bǔ)三十) 補(bǔ)陰益氣煎(新補(bǔ)十六) 三陰煎(新補(bǔ)十一)五陰煎(新補(bǔ)十三)

論外備用方

人參養(yǎng)營(yíng)湯(補(bǔ)二一) 當(dāng)歸黃 湯(補(bǔ)九七 熱渴脈虛)

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