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景岳全書:舍時從證(十七)

立齋曰∶經(jīng)云∶諸痛癢瘡,皆屬于心。若腫赤煩躁,發(fā)熱大痛,飲冷便秘作渴,脈洪數(shù)實者,為純陽,雖在嚴冬之時,必用大苦寒之劑,以瀉熱毒。若不腫不痛,脈細皮寒,瀉利腸鳴,飲食不入,嘔吐無時,手足厥冷,是為純陰,雖在盛暑之時,必用大辛溫?zé)嶂畡灾枤。不拘嚴?/i>

立齋曰∶經(jīng)云∶諸痛癢瘡,皆屬于心。若腫赤煩躁,發(fā)熱大痛,飲冷便秘作渴,脈洪數(shù)實者,為純陽,雖在嚴冬之時,必用大苦寒之劑,以瀉熱毒。若不腫不痛,脈細皮寒,瀉利腸鳴,飲食不入,嘔吐無時,手足厥冷,是為純陰,雖在盛暑之時,必用大辛溫?zé)嶂畡灾枤。不拘嚴寒盛暑,但?dāng)舍時從證。若微腫微痛,似潰不潰,時出清膿者,為半陰半陽,宜用辛熱之劑,溫補胃氣,此亦治陰陽法也。經(jīng)曰∶用寒遠寒,用熱遠熱,有假者反之。雖違其時,必從其證。若執(zhí)常法,無不誤矣。壬午仲冬,金臺一男子患腹痛,誤服干理中丸,實時口鼻出血,煩躁zxtf.net.cn/Article/發(fā)狂,入井而死。辛卯冬,一吏患傷寒,誤服附子藥一鐘,下咽發(fā)躁,奔走跌死。夫盛暑之際,附子姜桂三藥并用,連進三四劑無事;嚴冬時令,三藥單用一味,止進一劑者,即死?梢娏_謙甫先生有舍時從證,權(quán)宜用藥之妙。余宗此法,凡冬間瘡證,如脈沉實洪數(shù),大便秘,瘡 痛,煩躁,或飲冷不絕者,即用硝黃芩連之劑攻之。雖在夏令而脈見虛弱,或浮大,瘡不潰,膿清稀,惡寒飲者,即用姜桂參 之劑補之。如脈見沉細,瘡不潰不痛作呃逆,手足冷,大便不實,或瀉利,或腹痛,更加附子,皆獲大效。昧者反以為非,惑亂患人。恪守常法,必使冬用溫?zé),夏用清涼,以致誤人,深可哀也。(薛按)至元壬午五月二十八日,王伯祿年逾五旬有七,右臂膊腫甚,上至肩,下至手指,色變皮膚涼,六脈沉細而微,此乃脈證俱寒。余與瘍醫(yī)孫彥和視之曰,此乃附骨,開發(fā)已遲,以燔針啟之,膿清稀解。次日肘下再開之,加呃逆不絕。彥和以丁香柿蒂散兩劑,稍緩。次日,呃逆尤甚,自利,臍腹冷痛,腹?jié)M,飲食減少,時發(fā)昏憒。于左乳下黑盡處,灸二七壯,又處托里溫中湯,用干姜、附子、木香沉香、茴香、羌活等藥, 咀一兩半,欲與服。

或者曰∶諸痛癢瘡,瘍皆屬心火,又當(dāng)盛暑之時,用干姜附子可乎。予應(yīng)之曰∶理所當(dāng)然,不得不然!秲(nèi)經(jīng)》曰∶脈細皮寒,瀉利前后,飲食不入,此謂五虛。況呃逆者,胃中虛寒故也。諸痛癢瘡,皆屬心火,是言其定理也。此證內(nèi)外相反,須當(dāng)舍時從證,非大方辛熱之劑急治之,則不能愈也。遂投之,諸證悉去,飲食倍進,瘡勢溫,膿色正。彥和復(fù)用五香湯數(shù)服,后月余平復(fù)。噫。守常者,眾人之見,知變者,知者之能。知常不知變,因細事而取敗者,亦多矣,況乎醫(yī)哉。(見羅氏《衛(wèi)生寶鑒》)愚意,羅先生以舍時從證之法,垂訓(xùn)后人,誠百世不磨之要道也。但時之遷變,本所難知,而證之幽顯,尤不易識。何也。蓋常人之所謂時者,春夏秋冬之時也,歲歲時常之主氣也,誰不得而知之。而不知五六周環(huán),則長夏有寒yin之令,三冬有炎暑之權(quán),此則雖若舍時,而實以從時,昧者固能知此乎。又如察證之法,則凡脈細皮寒,泄瀉厥冷之類,是皆已見之寒證也,又誰不得而知之。不知其來有源,其甚有漸,即諸證未見之前,而本來已具,此際便難錯認,使必待焦頭爛zxtf.net.cn/sanji/額,而后曲突徙薪,則已晚矣。此羅先生之所以明已然,而余則更為慮未然,蓋恐人之見之遲,而無及于事也。雖然余常見今人之于已然者尚不能見,而復(fù)欲其見未然,誠哉迂矣。然余慨然之念,則不能不道其詳,而深望于知音者。

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