《病機(jī)》云∶破傷風(fēng)者,有因卒暴傷損,風(fēng)寒襲之,傳播經(jīng)絡(luò),致使寒熱更作,身體反張,口噤不開,甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥,營衛(wèi)俱虛,肌肉不生,瘡眼不合,邪亦能外入于瘡,為破傷風(fēng)之候。有諸瘡不瘥,舉世皆言,著灸為上,是為熱瘡而不知火熱客毒,逐經(jīng)為變,不可勝數(shù),微則發(fā)熱,甚則生風(fēng)而搐,或角弓反張,口噤目斜。亦有破傷不灸而病此者,因瘡著白痂,瘡口閉塞,氣難通泄,故陽熱易為郁結(jié),熱甚則生風(fēng)也。
徐用城曰∶此論所因有四,二者因瘡口入風(fēng),似屬外因。一者因灸生熱,似屬不內(nèi)外因。一者因瘡口閉塞,內(nèi)熱生風(fēng),似屬內(nèi)因也。又云∶破傷風(fēng)證,古方藥論甚少,豈非以此疾與中風(fēng)同論,故不另立條目也。惟河間論與傷寒表里中三法同治,其言病因,有因外傷于風(fēng)者,有因灸者,有因內(nèi)熱所作者,然與中風(fēng)相似也。但中風(fēng)之人,尚可淹延歲月,而破傷風(fēng)者,犯之多至不救。蓋中風(fēng)有在經(jīng)、在腑、在臟之異,獨(dú)入臟者最難治。破傷風(fēng),或始而出血過多,或瘡早閉合,瘀血停滯,俱是陰虛受病,乃五臟之所主。故此風(fēng)所傷,始雖在表,即隨必傳入臟,故多死也。此病或因瘡口坦露,或因瘡口閉密,皆能為之。若病已十分安全,而忽有此,大抵皆由內(nèi)氣虛而有郁熱者,乃得之。若內(nèi)氣壯實(shí)而無郁熱者,雖害而無所害也。
立齋曰∶大法;破傷中風(fēng),風(fēng)熱燥甚,怫郁在表,而里氣尚平者,必善伸數(shù)欠,筋脈拘急,時(shí)或惡寒,或筋惕而播,脈浮數(shù)而弦,皆表證也。宜以辛熱治風(fēng)之藥,開散結(jié)滯,是與傷寒表熱怫郁,而以升麻湯辛熱發(fā)散者同也。然凡用辛熱開其風(fēng)熱結(jié)滯者,宜用寒藥佐之,則免其藥雖中病,而風(fēng)熱轉(zhuǎn)甚也。如治傷寒發(fā)熱,用麻黃、桂枝,而zxtf.net.cn/kuaiji/加黃芩、知母、石膏之類是也。若近世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥,發(fā)散甚妙。若表病不已,漸傷入里,里又未太甚,而脈在肌肉者,宜以退風(fēng)熱,開結(jié)滯之寒藥調(diào)之,或微加治風(fēng)辛熱亦得,猶傷寒在半表半里,而以小柴胡和解之意也。若里熱已甚,而舌強(qiáng)口噤,項(xiàng)背反張,驚搐惕搦,涎唾稠粘,胸腹?jié)M塞,或便溺閉結(jié),或時(shí)汗出,脈洪數(shù)而弦。然汗出者,由風(fēng)熱甚于里,而表邪已罷,腠理疏泄,心火內(nèi)盛,故汗出也。法宜除風(fēng)散結(jié),以寒藥下之,后用退風(fēng)熱,開郁滯之寒藥調(diào)之,熱退結(jié)散則風(fēng)自愈矣。凡治此者,亦宜用按摩導(dǎo)引之法,及以藥干開牙關(guān),勿令口噤,使粥藥得下也。
一婦人,臀癰將zxtf.net.cn/yishi/愈,患破傷風(fēng),發(fā)熱搐搦,脈浮數(shù)。予以當(dāng)歸地黃湯治之,彼不信。
乃服發(fā)散敗毒藥,果甚,始信而服之。數(shù)劑而痊。
一男子,背瘡未痊斂,以膏藥剪孔貼之,患破傷風(fēng)證而歿。此先失于內(nèi)補(bǔ),外邪襲其虛耳。余見此證貼膏藥剪孔,欲其通氣,而反患破傷風(fēng);搽斂藥生肌,欲其收口,而反助余毒,以致歿者多矣,可不慎哉。(薛按)
酒 防風(fēng)湯 蜈蚣散 大芎黃湯 羌活湯 白術(shù)防風(fēng)湯 玉真散外 敷藥養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯