骨科學:第三節(jié)　肱骨干骨折

肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨干。骨折發(fā)病率占全身骨折3～5％，多發(fā)于30歲以下成年人。按發(fā)生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)橈神經(jīng)緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。

一、骨折原因與類型

（一)直接暴力　常見于中1／3，多為粉碎或橫型骨折。

（二)間接暴力　多見于下1／3，骨折線為斜型或螺旋型。

（三)旋轉(zhuǎn)暴力 新兵訓練中，少數(shù)新戰(zhàn)士投手榴彈突然間前臂及肱骨遠端向前及內(nèi)旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不協(xié)調(diào)應(yīng)力作用于肱骨中段，導致投擲的扭轉(zhuǎn)螺旋骨折。骨折線為螺旋型。

二、移位機理

肱骨干上部骨zxtf.net.cn/wszg/折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位（圖3－22)。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止點以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移zxtf.net.cn/Article/位（圖3－23)。肱骨干下部骨折，骨折遠段移位隨前臂及肘關(guān)節(jié)位置而異。骨折后病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠段內(nèi)旋。

圖3-22 肱骨干骨折-骨折線在三角肌止點以上者	圖3-23 肱骨干骨折-骨折線在三角肌止點以下者

橈神經(jīng)在肱骨中段及中下段后外側(cè)橈神經(jīng)溝內(nèi)經(jīng)過，該處閉合性或開放性骨折時，常合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關(guān)節(jié)不能自主伸直等。

肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷。

三、治療

（一)手法復位小夾板固定 肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整復，根據(jù)X片移位情況，分析受傷機理，采取復位手法。麻醉后，縱向牽引糾正重迭，推按骨折兩斷端復位，小夾板固定（圖3－24)。

圖3-24 肱骨干上1/3骨折復位法	肱骨干中1/3骨折復位法

長管型石膏亦也固定，但限制肩、肘關(guān)節(jié)活動。石膏過重造成骨端分離，影響骨折愈合（圖3－25)。

圖3-25 懸掛石膏

無移位肱骨干骨折僅用夾板或石膏托固定。

（二)骨折合并橈神經(jīng)損傷，骨折無移位，神經(jīng)多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察1～3月，神經(jīng)無恢復可手術(shù)探查。骨折移位明顯，橈神經(jīng)有嵌入骨折斷端可能。手法復位可造成神經(jīng)斷裂應(yīng)特別小心。手術(shù)探查神經(jīng)時，同時作骨折復位內(nèi)固定。晚期神經(jīng)傷多為壓迫或粘連，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（三)開放骨折 　傷勢輕無神經(jīng)受損，可徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口，閉合復位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情重錯位多可徹底清創(chuàng)，探查神經(jīng)、血管。同時復位固定骨折。

（四)陳舊性肱骨干骨折不愈合 肱骨干骨折無論用石膏或小夾板固定，因肢體重量懸吊作用很少發(fā)生重迭，旋轉(zhuǎn)及成角畸形，因牽拉過度造成延遲愈合或不愈合者多見，用石膏固定尤為常見。治療肱骨干骨折時，要注意骨折斷端分離，早期發(fā)現(xiàn)及時處理。已經(jīng)不愈合者，應(yīng)手術(shù)內(nèi)固定并植骨促進愈合。