劉宗濃曰∶三消之癥,總由燥熱傷陰所致。然因乎飲食失節(jié),腸胃干涸,而氣液不得宣平;或耗亂精神,過違其度;或因大病,陰氣損而血液衰虛,陽(yáng)氣悍而燥熱益甚;或久嗜咸物,恣食炙爆,飲食過度。
亦有服金石丸散,積久實(shí)熱結(jié)于下焦,燥甚于腎,故渴而不飲。
若飲水多而小便多者,名曰消渴。若飲食多而不甚渴,小便數(shù)而消瘦者,名曰消中。若渴而飲水不絕,腿消瘦,而小便有脂液者,名曰腎消。此三消者,其燥熱同也。
夫腎水屬陰而本寒,虛則為熱;心火屬陽(yáng)而本熱。虛則為寒,若腎水陰虛,則心火陽(yáng)實(shí),水虛不能制火,陽(yáng)實(shí)熱燥其液,是以燥熱太甚,而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯,致密壅塞,而水液不能滲泄浸灌于外,以養(yǎng)乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚,雖多飲水入于腸胃之內(nèi),終不能浸潤(rùn)于外,致渴不止而小便多。水液既不能滲漉浸灌于外,則陰益燥竭,而無(wú)以自養(yǎng),故久而多變?yōu)槊@盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆。
故治是疾者,補(bǔ)腎水真陰之虛,而泄心火陽(yáng)熱之實(shí),除腸胃燥熱之甚,濟(jì)一身津液之衰,使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血利而不澀,則病日已矣。若日用苦寒,反從火化,不危何待哉。
喻嘉言曰∶消渴之患,常始于微而成于著,始于胃而極于肺腎。始如以水沃焦,水入猶能消之;既而以水投石,水去而石自若。至于飲一溲二,則燥火動(dòng)其真陰,而勢(shì)成 矣。
經(jīng)謂凡治消癉、仆擊、偏估、痿、厥、氣滿發(fā)逆,肥貴人則膏粱之疾也。此中消所由來也。夫既癉成為消中,隨其或上或下,火熱熾盛之區(qū),以次傳入矣。
上消者,胃以其熱上輸于肺,而子受母累;心復(fù)以其熱移之于肺,而金受火刑。金者,生水而出高源者也。飲入胃中,游溢精氣而上。則肺通調(diào)水道而下,今火熱入之,高源zxtf.net.cn/wsj/之水為炎威所逼,合外飲之水建瓴而下,飲一溲二,不但不能消外水,且并素醞水精竭絕而盡輸于下,較大腑之暴注暴泄,尤為甚矣,故死不治也。所謂由心之肺,謂之死陰,死陰之屬,不過三日而死者,此之謂也。
至于胃以其熱由關(guān)門下傳于腎,又或以石藥耗其真,女欲竭其精,陽(yáng)強(qiáng)于外,陰不內(nèi)守,而小溲混濁如膏,飲一溲一,腎消之癥成矣。夫惑女色以喪志,精泄無(wú)度,以致水液混濁,反從火化,亦最危候。經(jīng)云∶君火之下,陰精承之。故陰精有余,足以上承心火,則其人壽;精不足,心火直下腎中,陽(yáng)精所降,其人夭。
故腎者胃之關(guān)也。關(guān)門不開,則水無(wú)輸泄而為腫滿;關(guān)門不閉,則水無(wú)底止而為消渴。消渴屬腎一癥,其曰飲一斗溲一斗者,腎氣丸主之。于以蒸動(dòng)精水,上承君火,而止其下入之陽(yáng)光,可謂其通天手眼。
戴人以承氣治壯火,然施之消渴,又無(wú)其事。故下消之火,水中之火也,下之則愈燔;中消之火,竭澤之火也,下之則愈傷;上消之火,燎原之火也,水從天降可滅,徒攻腸胃,無(wú)益反損。夫地氣上而為云,然后天氣下為雨,是故雨出地氣,地氣不上,天能雨乎?故亟升地氣,以慰三農(nóng);亟升腎氣,以溉三焦,皆事理之必然者乎。
《www.med126.com金匱》云∶寸口脈浮而遲,浮即為虛,遲即為勞。虛則衛(wèi)氣不足,勞則榮氣竭。趺陽(yáng)脈浮而數(shù),浮則為氣,數(shù)則消谷而大堅(jiān),氣盛則溲數(shù),溲數(shù)則堅(jiān),堅(jiān)數(shù)相搏,即為消渴。舉寸口以候胸中之氣,舉趺陽(yáng)以候胃中之氣。蓋陰在內(nèi)為陽(yáng)之守,陽(yáng)在外為陰之固。寸口脈浮,陰不內(nèi)守,故衛(wèi)外之陽(yáng)浮,即為虛也;寸口脈遲,陽(yáng)不外固,故內(nèi)守之陰遲,即為勞也?傄驑s傷榮衛(wèi),致寸口脈虛而遲也。然榮者水谷之精,衛(wèi)者水谷之悍氣,虛而且遲,水谷之氣不上充而內(nèi)郁,已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽(yáng)脈之浮數(shù),浮則為氣,即《內(nèi)經(jīng)》熱氣熏胸中之變文;數(shù)則谷消而大堅(jiān),是胃中堅(jiān)燥不受水之潤(rùn)浸,轉(zhuǎn)從火熱之勢(shì),急奔膀胱,故溲數(shù),溲去其內(nèi)愈燥。所以堅(jiān)數(shù)相搏,即為消渴。
直引《內(nèi)經(jīng)》味過于苦,反從火化,脾氣不濡,胃氣乃濃之意,為消渴之源,精矣微矣。
潔古云∶能食而渴者,白虎加人參湯;不食而渴者,錢氏白術(shù)散加葛根。末傳瘡疽者,火邪盛也,急攻其陽(yáng),無(wú)攻其陰。下焦元?dú)猓脧?qiáng)者生,失強(qiáng)者死。此皆慮泉竭之徽言。
然火之在陽(yáng)在陰,分何臟腑,合何臟腑,宜升宜降,宜抑宜伏,各各不同,從其性而治之,使不相扦格,乃為良法。若不治其火,但治其熱,火無(wú)所歸,熱寧有止耶?如腎消,陰病用六味,陽(yáng)病用八味,此亦一法。若謂下消只此一法,其在中消宜下之說,能以寸哉?
癉成為消中,胃熱極深,胃火極熾,以故能食、易饑、多渴。諸家咸謂宜大承氣下之,不知積漸之熱,素蘊(yùn)之火,無(wú)取急下。下之亦不去,徒損腸胃,轉(zhuǎn)增其困耳。即當(dāng)用大黃,當(dāng)久蒸以和其性,更不可用枳、樸助其疾趨之勢(shì)。大黃與甘草合用,則緩急互用;與人參合用,則攻補(bǔ)兼施,如充國(guó)之屯田乃可耳。
張景岳曰∶消癥有陰陽(yáng),不可不察。如多渴者曰消渴,善饑者曰消谷,小便淋濁如膏曰腎消,凡此者多由于火,火盛則陰虛,是皆陽(yáng)消之癥也。
至于陰消之義,則未有知之者。凡陰陽(yáng)血?dú)庵畬伲找娤麛≌,皆謂之消,此不可盡以火為言。如氣厥論曰∶心移寒于肺為肺消,飲一溲二,死不治。此正以元?dú)庵,而金寒水冷,故水不化氣,而氣悉化水,詎非陽(yáng)虛之癥也。又如邪氣臟腑病形篇曰∶五臟之脈細(xì)小者,皆為消癉。豈以微小之脈,而為有余之陽(yáng)癥也。此《內(nèi)經(jīng)》陰消之義顯然,而人多未察也。
故古人雖以上焦屬肺,中焦屬胃,下焦屬腎,皆從火治,而不知三焦之火,多有病本乎腎,而無(wú)不由乎命門者。夫命門為水火之腑,已水虧而為消渴者,以水不濟(jì)火,則火不歸源,故有火游于肺而為上消者,火游于胃而為中消者,火鑠陰精而為下消者。是皆真陰不足,而水虧于下消癥也。
若火虧而消鑠者,以陽(yáng)不化氣,則水精不布,水不得火,則有降無(wú)升,所以直入膀胱,而飲一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸,是皆真陽(yáng)不足,火虧于下之消癥也。陰虛之消,治宜壯水矣。若陽(yáng)虛之消,謂宜補(bǔ)火,人必不信,不知釜底加薪,槁禾得雨,徹頂歸巔,所必然耳。