腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因。研究表明，大多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)天至數(shù)月的保守治療，疼痛均可得到緩解，其中三維快速牽引是常用且有效的保守治療方法之一。臨床的廣泛應用促使三維牽引設(shè)備不斷更新，已在原來的半自動操作基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了全自動操作牽引程序、多種組合聯(lián)動等新的功能，但至目前為止尚缺乏有關(guān)新牽引設(shè)備臨床療效方面的報道。本研究對同期腰椎間盤突出癥患者120例，分別應用山東福瑞達醫(yī)療
器械公司生產(chǎn)的新型的DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機和原有的DFQ—400A型多方位牽引床進行牽引治療，并配合藥物和運動療法，從患者治療前、后的臨床癥狀、體征、社會活動能力等方面進行臨床評定和對比觀察。
資料與方法
一、臨床資料
收集2003年1月至10月我科接診的腰椎間盤突出癥患者120例，其中男82例，女38例；平均年齡(41.65±7.12)歲；病程3d-5年，平均(10.34±2.36)個月；單節(jié)段受累患者97例，多節(jié)段受累患者23例，其中以L4~5、L5～S1椎間盤突出居多，L2~3、L3~4突出少見。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實，符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準，并排除游離型或重度椎間盤突出、嚴重椎管狹窄、突出壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)鞍區(qū)癥狀者、椎弓崩裂和重度
骨質(zhì)疏松者、孕婦及婦女月經(jīng)期及合并
脊椎結(jié)核、腫瘤、
糖尿病、嚴重心腦血管疾病等情況。將120例患者隨機分為A組與B組，每組60例，分別應用DFQ—600型和DFQ—400A型快速牽引床進行快速牽引，配合應用藥物和運動療法。
二、治療方法
1．快速牽引治療：患者俯臥于牽引床上，暴露治療部位，受累椎間隙正對胸腰板和臀腿板間隙，分別固定胸腰部和臀部，根據(jù)患者癥狀、體征、輔助檢查以及性別、年齡、身高、體質(zhì)等因素確定治療方案，設(shè)置牽引距離(45～65 mm)、成角方向及屈曲度(-10°～25°)、旋轉(zhuǎn)方向及角度(-25°～25°)。A組尚需設(shè)置牽引過程每個分動作的完成時間及安全范圍，將牽引方案按牽引順序輸入微機，確認無誤后執(zhí)行治療，牽引床按順序自動完成縱向牽引、屈曲、左或右旋轉(zhuǎn)等動作，每個治療方案重復治療2次；B組將牽引方案輸入微機，屈曲動作完成后，術(shù)者立于患側(cè)，雙手拇指重疊緊按患部棘突，踏腳踏開關(guān)，于自動進行縱向牽引和旋轉(zhuǎn)動作時配合一定的推轉(zhuǎn)手法，動作一般重復2次。牽引后均用腰圍固定腰部，臥床5-7 d。
2．藥物治療：牽引后2組患者均服用同量的非甾體類抗炎藥、地巴唑和小劑量的
地塞米松。
3．運動療法：于快速牽引治療后1周，指導患者循序漸進地進行腰背部肌肉肌力及耐力訓練、直腿抬高運動及腰背部關(guān)節(jié)活動度訓練。同時根據(jù)個體情況輔以快步行走、慢跑等活動，早期避免前屈練習，避免久坐。肌肉力量訓練應根據(jù)病情逐漸增加強度和頻次，遵循運動強度由輕至重，運動速度由慢到快，運動時間由短到長的原則，以稍感疲勞能耐受為度。
三、評測方法
2組患者于治療前和治療后4周分別進行疼痛程度、直腿抬高試驗、活動能力評定。
1．疼痛程度評定：腰腿疼痛程度采用目測類比評分法(visual analogue scale，VAS)評定，分值范圍為0—100分。
2．直腿抬高試驗評定：直腿抬高角度每升高1°，得分增加1分，分值范圍為0～90分。直腿抬高角度使用測角計測量。
3．活動能力評定：采用Roland—Morris失能問卷量表(Roland-Morris Disability Questionnaire，RMDQ)，RMDQ含24項活動評測內(nèi)容，分別測定患者各種不同的日常生活活動能力，分值范圍為0～24分。0分表示各種活動能力正常，24分表示嚴重失能。
四、統(tǒng)計學分析
應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，各組結(jié)果用(x±s)表示，采用t檢驗比較統(tǒng)計學差異，檢驗水準α=0.05，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié) 果
可以看出，2組患者在治療前的VAS評分、直腿抬高評分、活動能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；2組患者治療后4周VAS評分、直腿抬高評分、活動能力評分有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05，P﹤0.01)；2組患者治療4周后的VAS評分、直腿抬高評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，而活動能力評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，A組患者活動能力評分顯著低于B組患者。
討 論
腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，除少數(shù)患者需要手術(shù)治療外，85％～90％的患者經(jīng)過積極適當?shù)姆鞘中g(shù)治療可獲得滿意的療效。快速牽引治療具有有效率高、無痛苦、療程短的特點，因此近年來越來越受到臨床醫(yī)師的重視。
腰椎間盤突出與相應椎間關(guān)節(jié)的退變有著密切的關(guān)系。每一節(jié)段的椎間盤與兩個關(guān)節(jié)突構(gòu)成三關(guān)節(jié)復合體，任何一個關(guān)節(jié)或椎間盤病變均可影響其它的關(guān)節(jié)。當腰椎間盤突出時，相鄰兩個小關(guān)節(jié)突重疊加大，導致椎間孔或神經(jīng)根管狹窄，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生椎間盤突出征象[5]。三維快速牽引系根據(jù)牽引和中醫(yī)斜扳原理，通過瞬間快速屈曲、旋轉(zhuǎn)牽引使病變椎間隙增寬、后縱韌帶緊張、小關(guān)節(jié)間隙增寬，可減輕椎間盤內(nèi)壓，促進髓核移位和部分縮小，有利于緩解椎間盤對神經(jīng)根的壓迫和刺激，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根及周圍組織
水腫，從而取得滿意的臨床效果。
DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機是一種新型的快速牽引設(shè)備，具有成角、旋轉(zhuǎn)、快慢速定距離牽引及實現(xiàn)組合聯(lián)動等功能，各參數(shù)均可在安全范圍內(nèi)任意選擇，牽引方案儲存后，在微機控制下，可自動完成所設(shè)定的各種快速牽引方案，并可將多種方案自由組合，牽引床的旋轉(zhuǎn)中心與患者脊柱中心相重合，避免了患者脊柱承受剪切力，更符合腰椎間盤突出癥的治療機理，但目前為止尚未針對此新型快速牽引設(shè)備的臨床功效進行相關(guān)研究。本研究以DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機與原有的DFQ—400A型多方位牽引床進行牽引作為主要治療方法，配合運動和藥物治療腰椎間盤突出癥患者，采用VAS評分、直腿抬高評分、活動能力評分分別從臨床癥狀、體征、患者活動能力三方面對快速牽引效果進行臨床對比觀察，發(fā)現(xiàn)2種牽引模式治療后患者的VAS評分、直腿抬高評分間差異無統(tǒng)計學意義，而在活動能力評分方面A組較B組改善更為顯著，2組差異具有統(tǒng)計學意義，表明DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機在結(jié)構(gòu)更合理、操作更先進、功能更完備的基礎(chǔ)上，其臨床療效較原來的牽引床也有所提高。
