藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》，主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證，癥狀可見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，頭痛，胸膈滿(mǎn)悶，惡心嘔吐，腹瀉腹痛，舌苔白膩。諸藥相配，使風(fēng)寒外散、濕濁內(nèi)化、表里同治、清升降濁、氣機(jī)通暢，補(bǔ)瀉兼施，具有芳香醒脾，化濕和胃的作用。筆者在臨床中靈活應(yīng)用此方加減治療腦部神經(jīng)疾病，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)介紹醫(yī)案如下。
醫(yī)案1
孫某，男，56歲，2012年6月26日就診。
患者2天前起床后感頭暈昏沉，次日癥狀加重，天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟車(chē)，閉目減輕，心悸神疲，惡心欲嘔，食欲不佳。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液等治療1周，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。家屬攙扶來(lái)診。
刻診：頭暈昏沉、面色萎黃、胸脘痞悶，惡心作嘔，食欲不振，入食則吐，舌淡苔白膩，脈弦緩。辨為痰濕中阻，升降失常。治以化痰祛濕，升清降濁。方用藿香正氣散加減。
組方:藿香30克，大腹皮24克，厚樸18克，桔梗12克，天麻15克，鉤藤24克，川芎30克，白芷15克，白術(shù)24克，茯苓24克，澤瀉30克，法半夏10克，陳皮15克，甘草9克。水煎服，日一劑，分兩服。
患者進(jìn)服7劑后頭暈消失，諸癥緩解，僅乏力，精神欠佳，后給予益氣健脾之劑而收功。
醫(yī)案2
李某，男，65歲。訴間斷性頭痛3年余，加重6天。患者曾行頭CT檢查正常，TCD提示腦血管痙攣，先后服過(guò)多種西藥以及活血化瘀、平肝熄風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎中藥皆無(wú)明顯效果，隨后來(lái)門(mén)診治療。
刻診：6天來(lái)頭痛發(fā)作頻繁，發(fā)作時(shí)頭痛如裂，以前額、顛頂為甚，持續(xù)30分鐘左右，伴頭重昏沉，如物裹首，惡心嘔吐，心悸胸悶，食欲不振，舌邊有齒印，舌苔白厚膩，脈細(xì)緩。辨為脾虛失運(yùn)，濕遏清陽(yáng)。治以益氣通絡(luò)、健脾祛濕、升清降濁。方用藿香正氣散加減。
組方:藿香24克，大腹皮18克，黨參12克，白術(shù)30克，鉤藤30克，當(dāng)歸24克，川芎30克，白芷30克，葛根24克，茯苓30克，法半夏10克，厚樸15克，桔梗12克，陳皮12克，甘草6克。水煎服，日一劑，分兩服。
患者服7劑后頭痛減輕，效不更方，續(xù)進(jìn)14劑諸癥消失。
按：醫(yī)案1中，根據(jù)“無(wú)痰則不作�！奔盎颊呱嗵�、脈象分析其為痰濕中阻；因脾胃乃主升降，痰濕中阻，脾胃不和，清陽(yáng)不展，不能上榮頭目諸竅，則發(fā)眩暈。胃氣上逆，濁陰不降，則惡心作嘔，進(jìn)食則吐。運(yùn)化失常則食欲不振，胸脘痞悶。
用藿香正氣散加減以化痰祛濕，升清降濁，配以天麻祛風(fēng)，使氣機(jī)調(diào)暢，清陽(yáng)得舒，濁陰得散，給予平肝熄風(fēng)之鉤藤，再加川芎、白芷祛風(fēng)止痛，使邪去正復(fù)而病除體安，頭暈自止后給予益氣健脾之劑而收功。
醫(yī)案2中，患者舌脈實(shí)為脾虛之體，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不展，故頭痛、頭重昏蒙。濁陰不降，胃氣上逆，則惡心欲嘔。濕阻中焦，氣機(jī)不利，因而心悸胸悶，食欲不振。治療當(dāng)以健脾祛濕、益氣通絡(luò)、升清降濁。
方中藿香芳香和中化濕、升清降濁，黨參、白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕，厚樸、大腹皮行氣化濕、暢中除滿(mǎn)，半夏、陳皮燥濕和胃、降逆止嘔，鉤藤平肝熄風(fēng)，當(dāng)歸、川芎益氣通絡(luò)，白芷、葛根祛風(fēng)止痛，桔梗引藥上行，甘草調(diào)和脾胃。
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