我先話復(fù)前言將所有書稿上傳,由于現(xiàn)在我還沒學(xué)會(huì)怎么上船講課錄象就請(qǐng)大家先將就著看吧.因第一次講課有點(diǎn)緊張內(nèi)容也不完整,下面還有從新修改的書稿請(qǐng)諸位繼續(xù)關(guān)注.
第十三章 心腦血管系統(tǒng)說到心腦血管系統(tǒng)疾病還要從我在醫(yī)院學(xué)習(xí)的時(shí)候講起，想當(dāng)初我在醫(yī)院的時(shí)候看到一些危重病人以心電監(jiān)護(hù)儀來觀測(cè)病情，我曾無數(shù)次想如果中醫(yī)能做到這一點(diǎn)一定會(huì)有一個(gè)質(zhì)的飛躍。也曾無數(shù)次的實(shí)驗(yàn)單一直不能達(dá)到理想的地步，直到我來到廣東后來看過家父畫的那幅圖才有所悟。不過現(xiàn)在想起來還是很多得意與我在醫(yī)院的那段時(shí)間，因?yàn)槲矣辛艘粋�(gè)練指的機(jī)會(huì)才會(huì)有今天手指的這種靈敏度。
我在第九章中曾提到過有一次把
腦出血與
腦栓塞沒有分辨清楚。事情是這樣的在當(dāng)時(shí)我剛剛悟到腦部在脈搏中的位置分布。在老家的一個(gè)我要叫大娘的腦血管出現(xiàn)意外，剛巧我回家準(zhǔn)備休息一段時(shí)間結(jié)果就讓我來為她診斷。結(jié)果我摸到在右腦的血管上有一種似泥巴樣的東西我就誤以為是栓塞，結(jié)果在醫(yī)院拍完片子回來原來是出血。這件事讓我覺得非常羞愧，為了能破解這一誤點(diǎn)我?guī)缀跆焯於家タ此淮沃钡轿沂煜ち诉@種脈才回廣東。
這件事不僅讓我學(xué)到了技術(shù)，同時(shí)更讓我學(xué)會(huì)了如何處理自身職業(yè)的問題。首先說脈診不能直觀就算在準(zhǔn)確都一定要讓患者做現(xiàn)代儀器的檢查，一是為患者負(fù)責(zé)，二是力求自保。
1、心臟
（1)
心肌炎的診斷：在脈中的位置相當(dāng)于原始脈的關(guān)部外側(cè)略上，以中取的方法，在該位置的指感為有一定的緊張度與炙手感。
（2)
心臟的射血情況：在脈中的位置同上，以中取的方法，在該位置當(dāng)射血不足時(shí)的指感為似按蔥管指下空虛；當(dāng)射血過多時(shí)則指感為有一定的緊張度與炙手感，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)
高血壓。
腦干功能 腦干的功能與
脊髓相似，也有反射與傳導(dǎo)兩種功能。腦干的反射功能遠(yuǎn)較脊髓的復(fù)雜，尤其是延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在重要反射中樞，如心血管活動(dòng)中樞、呼吸中樞等。下面主要介紹與臨床有關(guān)的腦干反射：角膜反射、咽反射。瞳孔對(duì)光反射將在視覺
傳導(dǎo)路中敘述�！ �1．角膜反射：角膜反射是以
棉花輕觸一側(cè)眼球的角膜，引起雙眼閉合�！ ∑浞瓷渫肥牵骸 〗悄ぁ嫔窠�(jīng)的眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)腦橋核及脊束核→兩側(cè)面神經(jīng)核→兩側(cè)面神經(jīng)→兩側(cè)眼輪匝肌�！ 〈碳ひ粋�(cè)眼球角膜，可引起兩眼閉合，其中刺激側(cè)的反應(yīng)稱直接角膜反射，未刺激側(cè)的反應(yīng)稱間接角膜反射�！ �2．咽反射： 咽反射是用壓舌板輕觸咽后壁，引起軟腭或腭垂上提及
嘔吐的動(dòng)作�！ ∑浞瓷渫肥牵貉屎蟊凇�
舌咽神經(jīng)及
迷走神經(jīng)→孤束核→疑核→舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)→軟腭肌、咽肌�！ ≡摲瓷浠∪魏我徊糠质軗p，咽反射即消失，如其中的傳出神經(jīng)受損，還伴有患側(cè)軟腭低于健側(cè)、腭垂偏向健側(cè)、吞咽困難、嗆咳等。
傳導(dǎo)路是指高級(jí)中樞與感受器或效應(yīng)器之間傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的通路。它是由若干神經(jīng)元借突觸連接而成的神經(jīng)元鏈�！ ∮筛惺芷鹘�(jīng)傳入神經(jīng)，各級(jí)中樞而至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路稱為感覺傳導(dǎo)路或上行傳導(dǎo)路；由大腦皮質(zhì)經(jīng)皮質(zhì)下各級(jí)中樞、傳出神經(jīng)而至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱為運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路或下行傳導(dǎo)路�！ 「杏X傳導(dǎo)路 軀體感覺可分為一般和特殊兩類，一般軀體感覺包括深感覺（本體感覺)和淺感覺。特殊軀體感覺包括視覺、聽覺和平衡覺。
自主神經(jīng)系統(tǒng)autonomic nervous system又稱
內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)或植物性神經(jīng)系統(tǒng)，是神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，主要分布到內(nèi)臟、心血管和腺體[圖示]。它們的中樞部也在腦和脊髓內(nèi)，周圍部包括內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（傳出)纖維和內(nèi)臟感覺（傳入)纖維，分別構(gòu)成內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)。
[內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)] 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)比較，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能上有下列差別： 1)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配骨骼肌、管理隨意運(yùn)動(dòng)；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配平滑肌、心肌和腺體、管理不隨意運(yùn)動(dòng)�！ � 2)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自腦干和脊髓的中樞發(fā)出后達(dá)骨骼肌，不換神經(jīng)元，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自腦干和脊髓的中樞發(fā)出后，要在周圍的內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，再由節(jié)內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出纖維到達(dá)效應(yīng)器，因此內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)從腦干和脊髓的中樞到支配的器官有兩個(gè)神經(jīng)元。第一個(gè)神經(jīng)元為節(jié)前神經(jīng)元，其細(xì)胞體在中樞內(nèi)，它發(fā)出的軸突稱為節(jié)前纖維；第二個(gè)神經(jīng)元為節(jié)后神經(jīng)元，其細(xì)胞體在內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)，它發(fā)出的軸突稱為節(jié)后纖維。 3)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以神經(jīng)干的形式分布，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布途中則常攀附于臟器血管的表面形成叢，由叢再發(fā)出分支至器官。 4)在功能上，軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受意志支配，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在一定程度上不受意志的直接控制�！ � 5)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)只有一種纖維成分，即軀體運(yùn)動(dòng)纖維，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有兩種纖維成分，分別稱為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。多數(shù)器官同時(shí)接受交感及副交感神經(jīng)的雙重支配�！ 〗桓胁俊 �1. 中樞部：交感神經(jīng)的低級(jí)中樞位于脊髓T1～L3節(jié)段的側(cè)角內(nèi)。節(jié)前纖維即側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的軸突�！ �2. 周圍部：包括交感神經(jīng)節(jié)以及進(jìn)出節(jié)的節(jié)前和節(jié)后纖維等。 （1)交感神經(jīng)節(jié) （2)交通支 （3)交感神經(jīng)節(jié)前纖維和節(jié)后纖維的去向 （4)交感神經(jīng)的分布 副交感部 1．中樞部：副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞在腦干副交感神經(jīng)核和S2～4節(jié)段中間帶的副交感核�！ � 2．周圍部：包括副交感神經(jīng)節(jié)和進(jìn)出于節(jié)的節(jié)前和節(jié)后纖維。副交感神經(jīng)節(jié)位于器官的近旁或器官壁內(nèi)，因而有器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)之稱�！ � （1)顱部副交感神經(jīng) （2)骶部副交感神經(jīng)
[內(nèi)臟感覺神經(jīng)] 一、內(nèi)臟感覺沖動(dòng)的傳入徑路 內(nèi)臟器官除有交感和副交感神經(jīng)支配外，還有感覺神經(jīng)分布。內(nèi)臟感覺神經(jīng)元也是假單極神經(jīng)元，其胞體亦位于
腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍突隨交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（主要是迷走神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng))分布。其中樞突進(jìn)入脊髓和腦干，分別止于脊髓后角和孤束核。內(nèi)臟感覺纖維一方面借中間神經(jīng)元與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系，形成內(nèi)臟反射，或與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系，形成內(nèi)臟—軀體反射；另一方面經(jīng)過一定的傳導(dǎo)路傳至大腦皮質(zhì)產(chǎn)生各種內(nèi)臟感覺�！ 〉浯_切通路，迄今知之甚少�！ 《�、內(nèi)臟感覺的特點(diǎn) l)對(duì)于一般強(qiáng)度的刺激不引起主觀感覺，例如正常的胃蠕動(dòng)和心臟跳動(dòng)不能感覺到。但在內(nèi)臟進(jìn)行比較強(qiáng)烈的活動(dòng)時(shí)，即可產(chǎn)生內(nèi)臟感覺，如胃的饑餓收縮可以引起饑餓感覺�！ �2)對(duì)觸覺、切割、燒灼等刺激的感受很遲鈍，但對(duì)牽拉、膨脹等刺激很敏感，能引起痛覺�！ �3)內(nèi)臟痛是彌散的，定位不準(zhǔn)確。 內(nèi)臟感覺的這些特點(diǎn)，可能與內(nèi)臟感覺纖維數(shù)目少，末梢稀疏，傳入途徑分散有關(guān)�！ ∪�(nèi)臟與皮膚的關(guān)聯(lián)及牽涉痛 當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域有痛覺或感覺過敏，這種現(xiàn)象稱牽涉痛。例如，
心絞痛時(shí)可感到左胸前壁及左肩、左上臂內(nèi)側(cè)疼痛，肝膽疾病可引起右肩疼痛等。 關(guān)于產(chǎn)生牽涉痛的機(jī)制，目前尚未完全清楚，一般認(rèn)為傳導(dǎo)患病臟器的傳入神經(jīng)和被牽涉皮膚的感覺神經(jīng)進(jìn)入同一個(gè)脊髓節(jié)段，從患病內(nèi)臟傳來的沖動(dòng)可擴(kuò)散到鄰近的軀體感覺神經(jīng)元，并經(jīng)同一上行傳導(dǎo)束，傳至大腦皮質(zhì)。當(dāng)內(nèi)臟痛覺神經(jīng)到達(dá)大腦時(shí)會(huì)“誤認(rèn)”為來自皮膚，從而產(chǎn)生牽涉痛[圖示]。產(chǎn)生牽涉痛的相關(guān)皮膚區(qū)稱為Head帶，即感覺過敏區(qū)[圖示]。
腦和脊髓的被膜 腦和脊髓的外面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜[圖示]。硬膜厚而堅(jiān)韌。蛛網(wǎng)膜薄而透明、緊鄰硬膜。軟膜富有血管和神經(jīng)，緊貼在腦和脊髓的表面并伸入其溝裂內(nèi)。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有許多小纖維束相連。腦和脊髓的三層被膜在枕骨大孔處互相移行�！ ≈刖W(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，叫蛛網(wǎng)膜下隙（腔)，腔隙內(nèi)含有腦脊液。
脊髓的被膜 1．硬脊膜spinal dura mater呈管狀包被脊髓。其上端附著于枕骨大孔周緣，與硬腦膜相續(xù)。下部在第二骶椎平面以下變細(xì)，包裹終絲，未端附于尾骨。 硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間有硬膜外隙，內(nèi)含靜脈叢、淋巴管、疏松結(jié)締組織和脂肪。脊神經(jīng)根通過此腔。硬膜外隙向上不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓，臨床上的硬膜外麻醉就是將藥物注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)。[圖示] 硬膜外麻醉的途徑： 皮膚→皮下組織→深筋膜→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→椎管內(nèi)面的骨膜→硬膜外隙�！ �2．脊髓蛛網(wǎng)膜spinal arachnoid mater向上移行于腦蛛網(wǎng)膜。脊髓蛛網(wǎng)膜下隙自脊髓下端至第2骶椎水平特別寬闊，稱為終池，池內(nèi)有馬尾與終絲。臨床上常在此處作腰椎穿刺，抽取腦脊液或注入藥物�！ � 3．軟脊膜緊貼于脊髓表面并伸入脊髓的溝裂內(nèi)。
腦的被膜 1．硬腦膜由兩層膜緊密結(jié)合而成，其外層相當(dāng)于顱骨內(nèi)骨膜。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，此處
骨折出血時(shí)易形成硬膜外血腫。硬腦膜與顱底則緊密結(jié)合，顱底骨折硬腦膜與蛛網(wǎng)膜易同時(shí)損傷。內(nèi)層有的地方離開外層褶疊成板狀突起，伸入腦的裂隙中，伸入大腦兩半球之間的突起呈矢狀位，形如鐮刀狀，稱為大腦鐮。伸入大、
小腦之間的突起呈水平位，稱為小腦幕，小腦幕前緣游離呈弧形缺口稱幕切跡，幕切跡與斜坡之間有中腦通過，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，位于幕切跡上方的
海馬旁回和鉤可被擠入小腦幕切跡內(nèi)，形成小腦幕切跡疝，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)和大腦腳，產(chǎn)生瞳孔散大，肢體
癱瘓等癥狀�！ ∮材X內(nèi)、外兩層分離處，形成腔道，內(nèi)面襯有內(nèi)皮細(xì)胞，含靜脈血，稱硬腦膜竇。竇壁無平滑肌，故無收縮性，因此，硬腦膜竇損傷時(shí)出血較多。主要的硬腦膜竇有。[圖示] �。�1)上矢狀竇位于大腦鐮上緣內(nèi)。
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2、腦病（
1)腦血管硬化的診斷：在脈中的位置相當(dāng)于原始脈寸部上一指的位置，在該位置的指感為如按被風(fēng)化的膠管。
（2管充血的診斷：在脈中的位置同上，在該位置的指感為有一定的緊張度與炙手感。
（1)
腦血管出血的診斷：在脈中的位置同上，在該位置脈管的一側(cè)指感為似有物質(zhì)黏附與此沒有血液的那種活性。
（2)
腦血管栓塞的診斷：在脈中的位置同上，在該位置的指感為如水撞閘門的感覺。
（5)腦部層方法：在脈中的位置同上，將食指的指腹以
綠豆粒大小分成網(wǎng)狀，指腹上的每一個(gè)位置都相當(dāng)于腦部的一個(gè)位置。而實(shí)際尺寸的大小則需要臨床經(jīng)驗(yàn)來決定。
腦脊液及其循環(huán) 腦脊液自脈絡(luò)叢產(chǎn)生，約95％是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。腦脊液是無色透明的液體，充滿于腦和脊髓周圍的蛛網(wǎng)膜下隙中，有保護(hù)腦和脊髓免受外力振蕩的作用，并維持顱內(nèi)壓。此外，腦脊液還可供給腦和脊髓的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和運(yùn)走其代謝產(chǎn)物�！ ∧X脊液的循環(huán)途徑：左右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→室間孔→第三腦室(與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起) →中腦水管→第四腦室(與第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起) →第四腦室正中孔和兩外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜�！材X膜竇�！ ≌Ｇ闆r下腦脊液的產(chǎn)生和吸收是平衡的。成人的腦脊液的總量約125m1，如果腦脊液循環(huán)受阻。可引起
腦積水、顱內(nèi)壓升高。
腦的血管 [腦的動(dòng)脈] 腦的動(dòng)脈血供應(yīng)來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前2/3及
間腦的前部。椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的后1/3，間腦后部、腦干和小腦。供應(yīng)大腦半球的動(dòng)脈分支可分為皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支主要分布于大腦的皮質(zhì)和其下面的淺層髓質(zhì)；中央支穿入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，供應(yīng)深部的髓質(zhì)（包括內(nèi)囊)、間腦和基底核等處。
頸內(nèi)動(dòng)脈起自頸總動(dòng)脈，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔，頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支如下： （1)眼動(dòng)脈穿視神經(jīng)管入眶內(nèi)，分布于眼球及其周圍結(jié)構(gòu)。 （2)大腦前動(dòng)脈自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后向前內(nèi)方，進(jìn)入大腦縱裂內(nèi)，然后沿
胼胝體的背側(cè)向后行，途中分出皮質(zhì)支分布于額、頂葉的內(nèi)側(cè)面及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。兩側(cè)大腦前動(dòng)脈在發(fā)出處不遠(yuǎn)，與對(duì)側(cè)的同名動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連。中央支發(fā)自近側(cè)段，主要供應(yīng)尾狀核及豆?fàn)詈饲安�。 �?（3)大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈干的直接延續(xù)，沿大腦外側(cè)溝向后上行，分成數(shù)條皮質(zhì)支，分布于大腦半球的上外側(cè)面（半球的邊緣部除外)。大腦半球所需血液的80％來自此動(dòng)脈，這個(gè)區(qū)域內(nèi)有軀體運(yùn)動(dòng)、感覺和語言等許多重要中樞。大腦中動(dòng)脈的中央支，細(xì)小垂直向上，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈思皟?nèi)囊等處�！ � （4)后交通動(dòng)脈較小，向后與大腦后動(dòng)脈吻合。
椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹側(cè)，在腦橋下緣，左右椎動(dòng)脈合成1條基底動(dòng)脈�；讋�(dòng)脈沿腦橋基底溝上行至腦橋上緣。分為兩條大腦后動(dòng)脈。椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈分支如下。 �。�1)脊髓前、后動(dòng)脈發(fā)自椎動(dòng)脈，分布于脊髓�！ 。�2)小腦下后動(dòng)脈發(fā)自椎動(dòng)脈，分布于小腦后下部及延髓背外側(cè)部�！ 。�3)小腦下前動(dòng)脈發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于小腦下前部�！ 。�4)小腦上動(dòng)脈發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于小腦上部。 �。�5)腦橋動(dòng)脈發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于腦橋�！ 。�6)迷路動(dòng)脈發(fā)自基底動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳。 �。�7)大腦后動(dòng)脈繞大腦腳向背側(cè)，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面，以及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等。
大腦動(dòng)脈環(huán)又稱環(huán)，由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段，在顱底中央形成一動(dòng)脈環(huán)路。此環(huán)使頸內(nèi)動(dòng)脈與椎—基底動(dòng)脈溝通。當(dāng)某一動(dòng)脈血流減少或阻塞時(shí)，血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，得到一定的代償。
脊髓的動(dòng)脈 脊髓的動(dòng)脈血液供應(yīng)有兩個(gè)來源：一為脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈[圖示]，另為來自一些節(jié)段性動(dòng)脈（肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈等)的脊髓支[圖示]�！ 〖顾枨皠�(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈均發(fā)自椎動(dòng)脈。脊髓前動(dòng)脈沿前正中裂下行至脊髓末端。 脊髓后動(dòng)脈為左右兩條，各沿脊髓后外側(cè)溝下行。有時(shí)兩側(cè)脊髓后動(dòng)脈下降到頸髓中部再合成一縱干下行至脊髓末端�！ 〖顾枨�、后動(dòng)脈在下行的進(jìn)程中，有來自肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的脊髓支補(bǔ)充，下行直至脊髓圓錐。
脊髓的靜脈 脊髓的靜脈在脊髓表面形成軟膜靜脈叢和許多縱行靜脈干，最后集中于脊髓前、后靜脈，再經(jīng)前、后根靜脈注入硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢，而后者又與椎骨外面的椎外靜脈叢相交通。脊髓的軟膜靜脈叢，縱行靜脈干向上與顱內(nèi)靜脈相通。因此，胸、腹、盆腔內(nèi)的感染或腫瘤可經(jīng)此途徑累及顱內(nèi)。
心的位置和毗鄰 1．位置：位于胸腔的縱隔內(nèi)，外面包以
心包。約2/3在身體正中線的左側(cè)，1/3在右側(cè)�！�2．毗鄰 (1) 心的前面：大部分被肺和胸膜遮蓋，只有一小部分借心包與胸骨體和肋軟骨直接相鄰�！ �(2) 心的兩側(cè)：與肺和胸膜腔相鄰�！ �(3) 心的后方：有食管、迷走神經(jīng)和主動(dòng)脈胸部。 (4) 心的下方：為膈�！ �(5) 心的上方：連著心的大血管�！�3．由于心的前方大部分被肺和胸膜遮蓋，僅下方一小區(qū)域借心包與胸骨體下半和左第2～6肋軟骨相鄰，因此臨床搶救作心內(nèi)注射，應(yīng)在左側(cè)第4或第5肋間隙緊貼胸骨左緣刺入，可避免刺傷肺、胸膜或胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈。
心的外形 心象倒置的圓錐形，大小稍大于本人的拳頭。心可分為心尖、心底、兩面和兩緣。[前面圖示][后面圖示] 1．心尖：朝向左前下方，位于左側(cè)第5肋間隙，在鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處�！ �2．心底：朝右后上方， 與出入心的大血管干相連，是心比較固定的部分。 3．兩面：心的胸肋面（前面)朝向前上方，大部分由右心室構(gòu)成。膈面(下面)朝向后下方，大部分由左心室構(gòu)成，貼著膈�！ �4．三緣：心右緣垂直向下，由右心房構(gòu)成。心左緣鈍圓，主要由左心室及小部分左心耳構(gòu)成，心下緣接近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成�！ �5．心的表面有三條溝 (1) 冠狀溝：近心底處有略成環(huán)形的冠狀溝。是心房和心室的分界線。 (2) 前室間溝： 在胸肋面有從冠狀溝向下到心尖右側(cè)的淺溝，稱為前室間溝�！ �(3) 后室間溝：在膈面也有從冠狀溝向前下到心尖右側(cè)的淺溝，稱為后室間溝�！ ∏啊⒑笫议g溝是左、右心室在心表面的分界線
心的內(nèi)腔 心有四個(gè)腔，即左心房、左心室、右心房和右心室。 左、右心房間以房間隔為界，左、右心室以室間隔為界�！ ∽笥倚姆恐g、左右心室之間均不相通。但左心房和左心室之間、右心房和右心室之間，均借房室口相交通。[心的出入口的瓣膜圖表] 1. 右心房[圖示] 是心腔中最右側(cè)的部分，右心房有向左前方突出的部分，稱為右心耳。在房間隔的下部，有一卵圓形淺窩，稱為卵圓窩。此處最薄，為胎兒時(shí)期的卵圓孔于出生后閉合的遺跡，先天性
心房間隔缺損多發(fā)生在此處�！ ∮倚姆坑腥齻�(gè)入口和一個(gè)出口。入口是上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口。冠狀竇口位于下腔靜脈口與右房室口之間。出口是右房室口�！ �2. 右心室[圖示] 在右心房的左前下方。右心室向左上方延伸的部分，形似倒置的漏斗，稱為動(dòng)脈圓錐。 右心室有一個(gè)出口和一個(gè)入口。入口即右心房的出口，右房室口。出口是肺動(dòng)脈口，位于動(dòng)脈圓錐的上端。 在右房室口的周緣附有三片三角形的瓣膜，稱為右房室瓣(三尖瓣)，垂向心室。室壁上有突起的乳頭肌，乳頭肌尖端有數(shù)條腱索，分別連到相鄰兩個(gè)瓣膜的邊緣。心室收縮時(shí)，房室瓣受血流推擠，封閉房室口，由于腱索的牽引，瓣膜不致翻向心房，可防止血液向心房倒流�！ ≡诜蝿�(dòng)脈口的周緣附有三片半月形瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣。當(dāng)心室收縮時(shí)，血流沖開肺動(dòng)脈瓣，進(jìn)入肺動(dòng)脈，當(dāng)心室舒張時(shí)，瓣膜關(guān)閉�？煞乐寡旱沽鞯叫氖摇！ �3. 左心房[圖示] 位于右心房的左后方,其向右前方突出的部分為左心耳�！ ∽笮姆坑兴膫�(gè)入口和一個(gè)出口。入口是四個(gè)肺靜脈口，位于左心房后壁的兩側(cè)，左右各兩個(gè)，出口為左房室口�！ �4. 左心室[圖示] 位于右心室的左后方。 左心室有一個(gè)入口和一個(gè)出口。入口即左心房的出口，左房室口，出口是主動(dòng)脈口�！ ∽蠓渴铱谥芫売凶蠓渴野辏ǘ獍�)，其結(jié)構(gòu)和作用同三尖瓣。主動(dòng)脈口周緣有主動(dòng)脈瓣，其結(jié)構(gòu)和作用同肺動(dòng)脈瓣。
心壁的構(gòu)造 心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜構(gòu)成�！ �1．心內(nèi)膜 是襯于心房和心室壁內(nèi)面的一層光滑的薄膜，與血管的內(nèi)膜相連續(xù)。在房室口和動(dòng)脈口處折疊成瓣膜�！ ⌒膬�(nèi)膜為風(fēng)濕性疾病易侵犯部位，易引起結(jié)締組織增生，使瓣膜變形，造成瓣膜閉鎖不全或引起瓣膜粘連，使瓣膜間隙狹窄�！ �2．心肌 由心肌纖維構(gòu)成，心室肌比心房肌厚，尤以左心室肌最厚。心房肌和心室肌不連續(xù)，所以心房和心室不同時(shí)收縮�！ �3．心外膜 心外膜是包在心肌外面的一層光滑的漿膜，心外膜即漿膜性心包的臟層。
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第十四章 乳房病說到乳腺疾病是因?yàn)榧依镉幸环N外用藥對(duì)此類疾病效果急佳患者較多，而來到廣東我與合作伙伴又都是男的，對(duì)于患者來說多少都有些不便。為了能夠緩解這一尷尬局面，便在患者身上悟出了這一脈診。
1、乳腺炎（1)
乳腺炎的診斷：在脈中的位置相當(dāng)于原始脈的關(guān)部，在血管的兩側(cè)，在該位置的手感為有一定的緊張度與炙手感。
2、房腫塊（2)乳房腫塊的診斷：在脈中的位置同上，在該位置的手感為似按豆粒感，乳腺增生略有不同注意臨床鑒別。
女乳房
1. 位置 位于前胸部，在胸大肌及其筋膜的表面。上起2、3肋，下至第6、7肋，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達(dá)腋中線。成年未孕婦女的乳頭平第4肋間隙或第5肋。 2. 形態(tài) 成年女子尚未哺乳的乳房呈半球形，緊張而富有彈性。乳頭為乳房中央的圓形突起，其表面有輸乳管的開口。乳頭周圍有一圈顏色較深的區(qū)域，稱為乳暈。 3. 結(jié)構(gòu) 乳房由皮膚、乳腺組織和脂肪組織構(gòu)成。 乳腺組織被脂肪組織分隔為15～20個(gè)乳腺葉，以乳頭為中心呈放射狀排列。每個(gè)腺葉有一條排泄管，稱為輸乳管，輸乳管由每個(gè)腺葉中各乳腺小葉的導(dǎo)管匯合而成，開口于乳頭。臨床進(jìn)行乳房淺部膿腫切開手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量采用
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第十五章天人合一說到天人合一要從中醫(yī)基礎(chǔ)理論講起，中醫(yī)理論體系有諸多特征其中整體觀念是最基本、最重要的特點(diǎn)。整體觀念即包括天人合一又包括天人相應(yīng)，而天人相應(yīng)在前面以有詳細(xì)的介紹在此不在復(fù)述。
中醫(yī)學(xué)的整體觀念是以天人合一與信息理論來做為立論基點(diǎn)的，整體觀念是關(guān)于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認(rèn)識(shí)。整體性就是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。中國(guó)古代樸素的整體觀念強(qiáng)調(diào)的是整體、和諧與協(xié)調(diào)。中醫(yī)學(xué)的整體觀念是關(guān)于人體自身以及人與環(huán)境之間的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認(rèn)識(shí)。天人合一強(qiáng)調(diào)人體臟腑組織之間，以及機(jī)體與外界環(huán)境之間的整體聯(lián)系的統(tǒng)一性。也就是說人體健康與疾病的信息都會(huì)存在與天地之間而在診斷時(shí)也就是提取這些信息，故而古之中醫(yī)可以做到懸絲診脈的地步也就不足為奇了。
我在前面曾講過天人合一有大小之分，小的天人合一將可以在自身的事業(yè)中任意翱翔。大的天人合一與此脈無關(guān)，不在多敘。人稟天地之氣而生與自然界有著共同的規(guī)律，均受五行運(yùn)動(dòng)規(guī)律的制約。人與社會(huì)環(huán)境又是統(tǒng)一的，而世界本原于氣故其中載有世界上所有的信息。小的天人合一則是僅能提取自身職業(yè)的信息，在自身職業(yè)中游刃有余。這也就是為什么古語有云：“不知天地人者，不足以為醫(yī)。天人合一在此脈中的運(yùn)用就是醫(yī)者以自身的衛(wèi)氣患者的衛(wèi)氣相合，由于肺主氣司呼吸外合皮毛加之肺朝百脈故而衛(wèi)氣當(dāng)中也同樣含有全身所有的信息。氣為血之帥，血為氣之母。氣血互存，故而通過脈搏也就不難提取全身的信息啦！
人體整體統(tǒng)一性的形成是以五臟為中心，五臟是構(gòu)成整個(gè)人體的五個(gè)系統(tǒng)。人體所有組織器官都包括在這五個(gè)系統(tǒng)之中。也就是我在前面所提及的人體氣血運(yùn)行如環(huán)無端，而這個(gè)環(huán)就是道教所講的無極。也是此理論中的正常的人體。而這個(gè)端點(diǎn)所指的則是病灶。而這個(gè)無極狀態(tài)則需要五行的正常運(yùn)轉(zhuǎn)來維持，太過或不及都會(huì)造成這個(gè)環(huán)的失衡而至病。
綜上所述也就是說五行的運(yùn)轉(zhuǎn)失衡是一切疾病的根源，而五行由于天地相應(yīng)。（眾疾之跟不過有三，見前面的眾疾之根。)
現(xiàn)在很多人在追求什么醫(yī)易同源、或者運(yùn)氣學(xué)、或者氣功導(dǎo)引等。咱們現(xiàn)在暫時(shí)不用管他的準(zhǔn)確于否，相信大多數(shù)人心理都清楚以上的方法即便在準(zhǔn)確還是背離了醫(yī)道。以上的方法應(yīng)歸為玄學(xué)，或者養(yǎng)生等。
現(xiàn)在網(wǎng)上都在爭(zhēng)論中醫(yī)是否可以做到為現(xiàn)代的診療儀器所驗(yàn)證，有些（怎么說呢？)有個(gè)性的人在講中醫(yī)要走自己的路為什么要讓西醫(yī)要讓政府來驗(yàn)證呢！而我個(gè)人認(rèn)為現(xiàn)在即不是政府也不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要對(duì)我們祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來進(jìn)行驗(yàn)證。而是我們的上帝需要我們的中醫(yī)能給一個(gè)放心，給一個(gè)可視的結(jié)果。而不在是一些似明非明的結(jié)果可以應(yīng)付的時(shí)代，由于現(xiàn)代社會(huì)的科學(xué)飛速發(fā)展一些診療設(shè)備也越來越精確，同時(shí)也為患者的就醫(yī)帶來了很大的方便。
而中醫(yī)能否作到象儀器一樣的效果，則關(guān)系到我們中醫(yī)能否繼續(xù)生存與發(fā)展。用什么辦法取信于患者并或得政府的大力支持則是中醫(yī)生存與發(fā)展的最大問題。
我想如果諸位能從前面順著我的思路看到現(xiàn)在的話，也應(yīng)該清楚我為什么在網(wǎng)上說中醫(yī)是超科學(xué)的。直到現(xiàn)在有多少人能真正的明白我們中醫(yī)的基礎(chǔ)理論呢？當(dāng)然這也與我們的教科書把這些精辟的理論設(shè)成虛設(shè)的擺設(shè)是分不開的。
針灸簡(jiǎn)介：我的針灸與脈診是一套的，沒學(xué)好我的脈診的是無法學(xué)習(xí)這套針灸的。此法是脈診理論與整體觀念的結(jié)合，利用脈診查出病灶之所在以針刺之。此法多一針既效，為治標(biāo)之法，如果想要達(dá)到標(biāo)本兼治的話就要加多脈診中所提級(jí)的眾疾之根的三針或臨癥施針，而這種方法最多不會(huì)超過五針。這也要看病灶的滯點(diǎn)在什么位置有時(shí)一針也可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。這就要看臨床運(yùn)用的熟練程度啦。一般情況是針近調(diào)針而立效，我下邊所講的5分鐘見輕是為自己留有余地。例如：1、脊柱的錯(cuò)位，增生，椎間盤突出所引起的癥狀進(jìn)針后5分鐘之內(nèi)見輕（在此所講的見輕均以患者自身感覺為準(zhǔn))；骶髂關(guān)節(jié)炎針刺后5分鐘之內(nèi)見輕；椎管狹窄術(shù)后仍有牽拉樣疼痛進(jìn)針后5分鐘之內(nèi)見輕；由于供血不足所引起的頭暈進(jìn)針后5分鐘之內(nèi)見輕；由于心肌勞累所引起的胸悶等癥狀進(jìn)針后5分鐘內(nèi)見輕；
失眠多夢(mèng)一般進(jìn)針后當(dāng)天見效；鼻炎針刺兩天后見輕，較輕的可即時(shí)見輕；咽炎針刺后5分鐘之內(nèi)見輕（包括煤核氣)；
咳嗽哮喘進(jìn)針后當(dāng)天見輕，較輕的即時(shí)見效；胃及十二指腸潰瘍所引起的癥狀針刺后當(dāng)天見效；
痛經(jīng)進(jìn)針后5分鐘之內(nèi)見輕；各關(guān)節(jié)損傷以及肌肉韌帶的損傷進(jìn)針后5分鐘之內(nèi)見輕，腫瘤以及癌癥所引起的癥狀一般均可在5分鐘之內(nèi)見效等…….
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第十六章脈診精華可用兩個(gè)字概括
如果說到脈診如何簡(jiǎn)單的話用兩個(gè)字就可以概括，一個(gè)悟字、一個(gè)空字，如果以上的理論能夠明白的話這兩個(gè)字自然就可以領(lǐng)悟的到了。悟字就在于我們對(duì)中醫(yī)的感覺認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟能力，而非一味的套用。而空就在于我門在臨診時(shí)是否能夠做到心空的境界，不為任何因素所干擾。
這兩個(gè)字雖然簡(jiǎn)單但他卻可以概括整套脈診，甚至整個(gè)中醫(yī)都可以用這兩個(gè)字來概括。
而悟與空應(yīng)屬于意會(huì)知識(shí)的范疇，非語言能夠形容的
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