傷寒雜病:大熊貓老師學(xué)術(shù)貼子精采回放十二：大熊貓先生古脈法文字整理(中后段),
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發(fā)表于 2007/3/20 18:57 資料 短消息
| 大熊貓先生古脈法文字整理（中后段)，音頻開始時間：53：00
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〈由于個人中醫(yī)知識淺薄，中間有些個別地方聽錯，寫錯，或聽不懂的地方不少，尤其是一些著作名，可能沒發(fā)正確拼出，請大家批評修正，對于實在弄不懂的我打了問號。yiwongwong〉
不管是在《傷寒》還是《金匱》，張仲景都是把病、癥、脈放在一起的，一般傷寒的大家對于傷寒的脈像都不是很重視，其他的所謂的經(jīng)方家，如最早的長沙馬王堆出土的《五十二病方》還有其他的一些，基本上都屬于經(jīng)方家，還有其他的一些經(jīng)方家，都不懂脈，基本上都是往癥狀上套，學(xué)術(shù)有不同的見解，這經(jīng)方家呢，準(zhǔn)備好兜子在路邊上等，守株待兔。我們中醫(yī)講的四診辯證，即因人、因時、因地？，根據(jù)病人去辯證，辨病機，然后再說怎么去治。
季節(jié)脈還有一個是沉脈，沉脈是冬季的脈，往往和“石”互用，或并用。普遍的認為這幾個綱領(lǐng)性的脈，必須要熟悉掌握的，它指的是浮、沉、大、小、滑、澀，這些都掌握了之后，其他的一些脈就可以用這幾個作為依據(jù)，就不會出現(xiàn)大的失誤，這個沉脈，古代脈法上對于春玄，夏洪，秋毛說得比較多，而在冬石，沉脈上說的就不多了。
在內(nèi)經(jīng)上，首先就肯定了冬天的脈為石脈，《素問 平人氣象論》曰，冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死；石而有鉤曰夏病，鉤腎曰今��；臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也。這就肯定了冬天的脈為石脈，同樣是在這一篇中，平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎��；死腎脈來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。在素問《玉機真藏論》帝曰：冬脈如營，何如而營？
岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數(shù)者，此謂不及，病在中。
內(nèi)經(jīng)中對石脈的描述當(dāng)中，沒有給出具體脈形的描述。在《素問 陰陽別論》中，鼓陽至而絕曰石，更讓人對石脈（沉脈)摸不著頭腦，鼓陽至而絕這句話對沉脈的解釋應(yīng)該是不通的。
仲景《傷寒論 平脈法》：遲緩相搏名曰沉，我認為這個沉不應(yīng)該是沉脈，應(yīng)該指的是脈癥的性質(zhì)，因為遲、緩應(yīng)該指的是這個病的性質(zhì)是在里在內(nèi)的，我們知道遲脈一息四至曰緩，一息三至曰遲，假定遲緩相搏作為沉脈的條件的話，遲和緩如何相搏?而又如何成為沉脈呢？所以這個沉應(yīng)該是指的脈癥的性質(zhì)，而不是沉脈的脈形。
王叔和的《脈經(jīng)》確實是一部了不起的著作，對于沉脈的條件，因為沉脈是和浮脈成對出現(xiàn)的，浮脈是舉之有余而按之不足，對于沉脈，王叔和的解釋為舉之不動為有余，和浮脈的描述正好是相反的，其他后世幾十部著作對沉脈的描述都遵循王叔和的這種說法，但是也有一些醫(yī)家對沉脈提出了一些其他條件，比如說《脈訣》上沉脈是摁之至骨的，脈學(xué) 刊物說沉脈在肌肉之下，《頻湖脈學(xué)》，重按之筋骨方得《脈乙》說，肌膚之下得知，四言沉形筋骨，。。。？？？
還有很多醫(yī)家對沉脈位置的描述，我對于這些醫(yī)家的描述的總結(jié)是，不管他們怎么說，他們的用意是描述沉脈的位置是偏下的，靠下的，不一定說，非得是摁至筋骨乃得的，像這些醫(yī)家，都認為沉脈是摁至筋骨乃得的，我覺得這些描述是太過了，如果沉脈都是摁至筋骨而得的話，那么伏脈去哪里找呢？其實這個摁至筋骨乃得是伏脈，伏脈位置是極端靠下，重按之筋骨方可應(yīng)指的，還有一些醫(yī)家，把浮脈的描述也太過了，這是在沉脈位置上面后面一些不同醫(yī)家的形容吧。
從指法上講，后世很多醫(yī)學(xué)著作強調(diào)重按乃得，至少有二十幾家脈診著作是強調(diào)這個的。像《景岳全書》曰：輕手不見，重取乃得，《四名心法》說：輕按之則無，重按之則有。
這些形容也都是形容浮脈位置的深淺，只不過是從指法的角度，其實也是形容太過的。
舉止不足，按之有余，和輕取不得，重取乃得，本身產(chǎn)生矛盾，就是說一定要重取乃得的話就對沉脈的描述太過了，還是要遵循這個舉之不足，按之有余，一定要仔細體會這句話。
浮脈的舉之有余按之不足，沉脈的舉之不足按之有余這兩個定義，雖然是說對于脈形的定義，我覺得除了強調(diào)這個位置淺深外他更多的強調(diào)的是脈勢。
在貼子《熊貓細說脈》上說過
還有一個東西，????，上，下，來氣即止；形，勢，脈勢應(yīng)該從舉之有余按之不足和舉之不足按之有余這兩句話里面體會。
其他的比如說《脈訣》的尋之似有，舉之全無，這些說法根本就不對的�！�????》隱隱約約微藐難尋，脈訣上說的緩，就是把沉脈搞得玄玄乎乎的，沒什么意義。
像這個《脈訣》的緩，就是慢點，沒其他意思，更不能作為沉脈的一個條件。
古人對浮脈沉脈有一個比喻，就是浮脈法天，沉脈法地。浮像火焱上 沉脈像水潤下，這些對于脈形的理解沒有幫助，但是對于脈理的理解有一定的幫助作用。
在脈法內(nèi)經(jīng)上面我們知道是三部九侯的，每一部的是浮中沉，即浮取、中取、沉取，三三得九。在《難經(jīng)》上面則對三部不怎么感冒了，變成五侯，這個五侯應(yīng)該對浮中沉是比較概括的，要變成五侯，也不好在浮中沉上再加什么東西。脈學(xué)著作《難經(jīng)》在五難上有五級的分法：然初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，與血脈相得者，心部也……
《難經(jīng)》所說的肺部，與皮毛相得，肺部也，按之至骨腎部也，腎部肺部就是一個指浮脈和沉脈。
分成三個等級，實際上對于這個理解，我們一般是從浮取逐漸得到沉取，然后再從沉取逐漸得到浮取的過程中，我們的體會要更仔細一些，《難經(jīng)》三菽之重、六菽之重，只是個概念性的東西，對于實際的診脈當(dāng)中，主要還要明白他的這個意思，沒有一個具體的指標(biāo)，操作上很難掌握就是一個位置，浮脈的位置偏上，沉脈的位置偏下，其他的沒有任何條件的參與。到這里四季的正常脈像基本上就講完了。
我在古脈法正常的四季脈當(dāng)中，安排了好多后世脈法對脈形的定義，然后根據(jù)古脈法和后世脈法眾多前輩們的說法，我把自己總結(jié)的感受到的玄脈浮脈洪脈沉脈的條件，他們的條件是什么，我都明白，簡單的說出來，比如浮沉就是位置，即淺、下，洪就是大，玄脈的條件有三個，《熊貓細說脈中》，對于脈形的描述，有的一句話，有的比較詳細，都有不同的敘述，根據(jù)前賢們的經(jīng)驗，加上我自己總結(jié)的，用咱們比較容易理解的，因為古人喜歡取類比像的，對于我們現(xiàn)在的人來說，不是很好明白的。不過在帖子上我對每一種脈形我都打出來了。
（網(wǎng)友問：秋浮如何轉(zhuǎn)冬沉？這個問題問得比較有水平，初學(xué)者一般認識不到這個問題，下周四我將講內(nèi)經(jīng)的第二部決死生之脈的時候，我將講到這個問題，如秋浮如何轉(zhuǎn)冬沉。兩個極端的脈怎么轉(zhuǎn)化，就像秋燥，也不是很好理解。)
（熊貓老師放嘜)
在講季節(jié)脈的時候，上次說過，我們不同的人接受環(huán)境不一樣，目前近況也不一樣，我們接觸到的脈學(xué)著作也不一樣。有一些著作的，往往有些敘述是不正確的，有些該說的還要說，比如我剛才說過的芤脈，黃元御對芤脈的敘述肯定是不正確的，黃應(yīng)該是沒見過芤脈，他完全是自己猜得，發(fā)揮的，他所形容的為浮取有，中取沒有，沉取又有，這肯定是不對的，因為古人講得芤脈是兩邊有，中間無，我們在看這些著作的時候，多參考一下其他的著作。
脈形是非常困難的，不掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)知識是不行的。網(wǎng)友問，學(xué)完陰陽再學(xué)脈是不是應(yīng)該更容易些，其實不光是學(xué)脈，就是學(xué)中醫(yī)的任何東西，因為陰陽，精氣，五行這三大哲學(xué)基礎(chǔ)是中醫(yī)的基礎(chǔ)，中醫(yī)運用的是整體觀作為指導(dǎo)。藏相，三焦，五運的 辯證去看待一個人的，這些基本的哲學(xué)基礎(chǔ)如果不穩(wěn)固地話，陰陽五行，必須要精通的，如果不精通的話，聽起來可能比較困難，好像明白又不明白，三大哲學(xué)基礎(chǔ)是中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)，像這些哲學(xué)基礎(chǔ)必須相當(dāng)熟悉，不過不得話，中醫(yī)辨證上面，組方方面都看不明白。
我們說一個很簡單的例子（陰陽五行精氣，就是構(gòu)建中醫(yī)的三大哲學(xué)基礎(chǔ))例如網(wǎng)站上有人介紹用生姜治療肩周炎的辦法，聽起來是不錯的方子，生姜，溫中散寒作用，肩周炎中醫(yī)講為痹癥，風(fēng)寒濕用生姜是可以的，因為風(fēng)寒濕導(dǎo)致的肩周炎的話，用生姜是個不錯的方子。
如果說這個方子放在哪里都能用，就大錯特錯了，為什么呢，首先從辯證的角度講，人五十肝氣始衰，肝為血之海，人在五十間和血虛又有一定的關(guān)系，這個血虛就是血痹，這個痹癥，寒痹，血痹，腎痹，肩周炎，尤其是年紀較大的人，痹癥的人大部分是血虛的，從辯證的角度講，血虛用生姜是不對的。從陰陽的角度講，我們講的四季脈，春生夏長秋收冬藏，尤其冬季大量用生姜是原則性錯誤，原因是冬天主藏的，千萬不要逆冬氣，冬天主藏，內(nèi)經(jīng)強調(diào)，冬天要藏起來，春天才能生，夏天才能長，生姜長時間用就逆冬氣了。
97：44
夏天吃姜，所以冬天用姜就大錯特錯了，有其病用其藥是沒錯的，
但是我們應(yīng)該掌握，內(nèi)經(jīng)上：大德治病，時氣：用藥不要太過，不管是什么季節(jié)，有什么病用什么藥是對的，中病即止，剩下的就調(diào)養(yǎng)，這是第二個
第三個，脈法是非常難得，脈經(jīng)得王叔和就說，指下難名，這個難字就是說應(yīng)該還是可以掌握的，還要看機遇和悟性吧。
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