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傷寒雜病:茯苓四逆湯

一、煩躁

   周連三醫(yī)案:段某某,素體衰弱,形體消瘦,患病年余,久治不愈。證見兩目欲脫,煩躁欲死,以頭沖墻,高聲呼煩。家屬訴:起初微煩頭痛,屢經(jīng)診治,因其煩躁,均用寒涼清熱之劑,多劑無效.病反增劇。面色青黑,精神極憊,氣喘不足以息,急汗如油而涼,四肢厥逆,脈沉細(xì)欲絕。擬方如下:

   茯苓30克,高麗參30克,炮附子30克,炮干30克,甘草30克,急煎服之。
   服后煩躁自止,后減其量,繼服10余劑而愈。(中醫(yī)雜志1965;(1>:28)

   按語:少陰心腎陽亡陰傷,虛陽浮越而煩躁。又神憊氣喘,冷汗如油,四肢厥冷,脈微欲絕,脫象備矣?株柾龆幉荒芾^,急用茯苓四逆湯以回陽救陰,交通心腎。待陽回津復(fù),坎離既濟(jì),則煩躁自除。切勿清熱除煩,以寒治寒,否則,殘陽游冰,禍不旋踵。


   二、亡陽

   白棋宗醫(yī)案:李某,女,35歲。平素陽常不足,外感寒邪,發(fā)熱惡寒,寒多熱少,入夜尤甚,常增被而不暖。初用辛涼解表,繼用苦寒泄下,以致病重,臥床不起已兩個月,F(xiàn)癥:面色白無華,精神恍惚,形體消瘦,涼血大出,汗流滿面,語聲低微,氣息奄奄,四肢煩逆,六脈欲絕。擬方:

   茯苓30克,附子15克,黨參15克,干姜15克,甘草15克。

   連服6劑,汗止足溫,六脈來復(fù)。效不更方,量稍減,服之16劑而愈。(陜西中醫(yī)函授1992;(6):35)

   按語:陽虛感冒,本應(yīng)扶陽解表,反用辛涼解肌,甚至苦寒瀉下,無疑以寒治寒,雪上加霜,此誤也,得之必厥。急宜回陽救逆,兼固陰液之法,方可起死回生矣。

三、心悸(陣發(fā)性心動過速)
賀有功醫(yī)案:汪某,男,53歲,1959年1月7日入院。心慌氣喘反復(fù)發(fā)作已3年,每年發(fā)作2—3次,每次發(fā)作15分鐘,近次發(fā)作已三星期之久。伴有咳嗽,食欲減退,惡心嘔吐,不能平臥。檢查:急性病容,有紫紺,時躁擾,心率212次/分,脈數(shù)急不整,
按之極度無力。診斷:陣發(fā)性心動過速。處方:

   熟附片24克,淡干姜12克,炙甘草9克,臺黨參12克,白茯苓12克,法半夏9克。濃煎,每日1劑。

   服2劑,心率降為106次/分,又服3劑,心率84次/分,心音規(guī)律,患者無任何不適,痊愈出院。 (中醫(yī)雜志1961;3):11)
   按語:少陰陰陽兩虛,心君空虛無主而悸動不安,用茯苓四逆湯溫少陰之陽,益少陰之陰,又交通心腎,則心君得養(yǎng),悸動得安。


   四、喘促(肺心病)

   何志雄醫(yī)案:1964年,有一肺心病員住院治療,經(jīng)中西藥調(diào)治后,病情好轉(zhuǎn)。某晚,適余值班,黎明前,護(hù)理來喚,云此肺心病員突見張口呼吸,端坐床頭而不能臥。余急給氧,氣略平。但四肢漸冷,至天明,冷更甚,手逾肘、足過膝,端坐而張口呼吸更甚,痛苦異常,舌淡,脈數(shù)。余遂與其他中醫(yī)共擬襖苔四逆湯加減予服。約經(jīng)二、三小時,冷勢即減,氣亦平,迨中午,已能平臥矣。(《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選1978;231)

   按語:少陰亡陽氣喘,乃危脫之象,預(yù)后不良!傷寒論》299條云:“少陰病,六七日,息高者,死!彪m言“死”,并非不治,如能及時回陽救陰,仍有可愈之機(jī)。本案氣喘不息,呼多吸少,脈雖見數(shù),然必按之無力,乃虛陽外越之象,故用襖薈四逆湯以回陽為主,兼顧其陰,陽回陰固而喘自平矣。


   五、泄瀉
   劉紹武醫(yī)案:齊某,男,49歲,1988年10月26日就診。3個月前,因天氣炎熱而服生冷,致泄瀉,腹痛,曾用中藥治療后痊愈。后又食生冷,再度出現(xiàn)泄瀉。經(jīng)用中西藥治療,無明顯療效,病程遷延至今。證見瀉下青水,每日4—6次,臍周疼痛,喜溫喜按,畏冷,氣短,口干,唇舌色淡,苔薄白,六脈沉弱。證屆腎陽虛弱兼氣液不足。治宜溫補(bǔ)腎中元陽,兼養(yǎng)氣液。方藥:

   茯苓12克,條參、制附片(先煎)各15克炮姜6克    炙甘草10克,水煎服。
   服5劑瀉止,繼服10劑而愈。(陜西中醫(yī)1990 5(8>;361)

   按語:嗜食生冷,損傷脾陽,病程遷延,由脾及腎。觀舌脈之象,腎陽虛弱知。又病延既久,傷津損氣可知。故治宜在溫補(bǔ)腎陽之中,兼養(yǎng)氣津,切合茯苓四逆湯之治機(jī),是獲良效。
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