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傷寒雜病:陽(yáng)明起手三法

傷寒大家柯韻伯謂梔子豉湯、白虎湯豬苓湯三方是治療陽(yáng)明病的起手三法。有同道認(rèn)為此為后世”三焦辨證“之雛形。愚竊以為,即是陽(yáng)明病,不知下焦所指為何,略陳管見如下,請(qǐng)方家指正。



一,梔子豉所治在中。

論曰:
“病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽(yáng)氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消谷,胃中虛冷,故吐也”。
此言汗后雖傷中陽(yáng),而能出現(xiàn)“客熱”。

論曰:“太陽(yáng)病吐之,但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內(nèi)煩也!
此言吐后雖傷中陽(yáng),而能出現(xiàn)“內(nèi)煩”。

觀梔子豉湯諸條,皆為發(fā)汗吐下后,而有虛煩、心中懊憹;煩熱、胸中窒;身熱不去,心中結(jié)痛。此即上述之“客熱”、“內(nèi)煩”是也。
“若下之,則胃中空虛,客氣動(dòng)膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯方之。”

明明所傷在中也。故所治不離于中。

或曰,傷在中何以心煩?曰:中土氣亂,心腎不交故也。心陰不得下降,此正陽(yáng)明病機(jī)之一也。

梔子象心,其用降;豆豉象腎,其用宣;二氣會(huì)于中土,則“客熱”自消。若吐者,為“胃中虛冷”故也,不可再服梔豉,非此方為吐劑也。


二、白虎所治在上。

論曰:“三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁面垢,譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)(甚),下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之!

三陽(yáng)合病,熱氣蒸騰,自汗出,此為太陽(yáng)開機(jī)過盛,陽(yáng)明合降不能。此陽(yáng)明病機(jī)又一典型也。病在氣分,氣盛于表。故以白虎清之?dāng)恐。膏?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113052959_92532.shtml" target="_blank">粳米,皆金藥也,其氣入肺,故知所治非中也。

三、豬苓湯治在中上。

陽(yáng)明篇:“若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之”。
少陰篇:“少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩,不得眠者,豬苓湯主之”

脈 浮為太陽(yáng),太陽(yáng)開極而不能合,為陽(yáng)明。
今脈浮發(fā)熱,知?dú)鈾C(jī)能上升外達(dá)。又見渴而小便不利,可知此與五苓散證之有升無(wú)降類同,為水液未得“通調(diào)水道,下輸膀胱”之氣化。緣何不得下輸?以水飲阻滯故也。

太陽(yáng)開極而合,其樞在少陰----  一陰之降---- 所謂陽(yáng)極陰生。今水飲阻于一陰之降路,故有利、咳、嘔、渴,凡此皆為水氣不化之證,證見在中在上,所治亦非在下。阿膠斂降,啟一陰之氣;苓澤滑石,開一陰降路。少陰得降,陽(yáng)明得合,則諸證自平。

一陰不降,陽(yáng)明之合即不得啟動(dòng),觀三七先生闡釋之“陰陽(yáng)開合樞”圖,陽(yáng)明與少陰正起于一處也。
-----------一、豬苓湯
豬苓湯證,渴欲飲水,肺津受傷,不能生水下濟(jì)膀胱。下焦則土濕木郁,乙木陷于膀胱。膀胱者,虛則遺溺,實(shí)則閉癃,膀胱實(shí)故小便不利。
豬苓湯,茯苓澤瀉瀉水培土以解木郁,阿膠清風(fēng)潤(rùn)燥,木達(dá)則能載水上濟(jì)于肺。豬苓引上源之水至膀胱,滑石瀉膀胱之熱。膀胱虛則則遺溺,故小便得通。
二、梔子豉湯
梔子豉湯證為陽(yáng)明實(shí)熱,土燥,心陰受傷。梔子象心以降心火,豆豉象腎以生水濕土。梔子引火隨陽(yáng)明下濟(jì)太陰,太陰開而宣豆豉所生之水上濟(jì)于心,使得水火交濟(jì)。
服后吐為太陰濕阻而致胃逆,故止后服。

[ Last edited by 木人 on 2006/8/17 at 22:21 ]
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Originally posted by 知止 at 2006/8/15 22:30:
三、豬苓湯治在中上。

陽(yáng)明篇:“若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之”。
少陰篇:“少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩,不得眠者,豬苓湯主之”

脈 浮為太陽(yáng),太陽(yáng)開極而不能合,為陽(yáng)明。
今脈浮發(fā)熱,知?dú)鈾C(jī)能上升外達(dá)。又見渴而小便不利,可知此與五苓散證之有升無(wú)降類同,為水液未得“通調(diào)水道,下輸膀胱”之氣化。緣何不得下輸?以水飲阻滯故也。

太陽(yáng)開極而合,其樞在少陰----  一陰之降---- 所謂陽(yáng)極陰生。今水飲阻于一陰之降路,故有利、咳、嘔、渴,凡此皆為水氣不化之證,證見在中在上,所治亦非在下。阿膠斂降,啟一陰之氣;苓澤滑石,開一陰降路。少陰得降,陽(yáng)明得合,則諸證自平。

一陰不降,陽(yáng)明之合即不得啟動(dòng),觀三七先生闡釋之“陰陽(yáng)開合樞”圖,陽(yáng)明與少陰正起于一處也。

知止老師,"陽(yáng)降陰升"何來(lái)一陰降路說?請(qǐng)?jiān)僭斀?

[ Last edited by 古月 on 2006/8/24 at 22:56 ]
-----------豬苓湯

還有一條:陽(yáng)明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也。(224)


陽(yáng)明為燥金,《易經(jīng)》曰:“火就燥”,而《說卦》則云:“燥萬(wàn)物者,莫熯乎火”。日常生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們,離火近的地方干燥,那必然離火遠(yuǎn)的地方就會(huì)形成水濕。(水不能正常氣化,不在正位)。由此可見,陽(yáng)明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊(yùn)積的主要原因。故有水氣不行,小便不利;水飲偏滲大腸下利;水氣犯胃嘔;射肺而咳;陰虧火旺、灼津?yàn)樘,?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠、煩躁。

太陽(yáng)開極而不合,是津液虧不能載陽(yáng),即成燥熱,而陽(yáng)明不合,只有當(dāng)少陰升,津液充方能合,豬苓色黑入腎,理少陰之本,茯苓先升后降,色白入肺滋少陰之源,澤瀉引水氣上升,阿膠滑石以潤(rùn)之,引火氣下降,成既濟(jì)。少陰是太陽(yáng)和陽(yáng)明的魚眼(觀三七先生闡釋之“陰陽(yáng)開合樞”圖)。

本方證是熱勢(shì)與傷津都輕,以水熱交阻為主。非黃連阿膠湯之火邪傷陰重,非五苓之太陽(yáng)蓄寒水,非白頭翁甘草阿膠之熱重而陰虛下利。

(多人觀點(diǎn)的集合,是強(qiáng)解,無(wú)臨床驗(yàn)證,請(qǐng)批評(píng)指正。)
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Originally posted by 王海峰 at 2006-8-24 11:41 AM:

知止老師,"陽(yáng)降陰升"何來(lái)一陰降路說?請(qǐng)?jiān)僭斀?

[ Last edited by 古月 on 2006/8/24 at 22:56 ]


師兄好,這個(gè)是我寫得不夠清楚。

這個(gè)一陰,指的是 離中陰,即心火下濟(jì)的那個(gè)啟動(dòng)力。
水火既濟(jì),火的降路被水濕阻滯,所以用豬苓湯。雖是利小便 ,但不是治下焦,只是給邪出路以復(fù)正氣之路。
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