一、胃院痛(十二指腸球部通瘍)
劉赤選醫(yī)案：譚某某，男，36歲，1973年9月17日就診。素患胃痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胃腸鋇餐檢查，診為十二指腸球部潰瘍。近月來胃院隱隱作痛，經(jīng)常發(fā)作，以飯后二三小時及夜間尤甚。有上腹部有明顯壓痛及痞悶感，口淡無味，時泛清水，胃納欠佳，神疲乏力，大便正常，小便較多、脈遲弱、舌質(zhì)淡白，苔薄白。此為胃虛氣寒，治擬溫中散寒。方用
桂枝人參湯：
黨參15克，
白術(shù)15克，干
姜9克，炙
甘草9克，桂枝2克(后下)，3劑，每日1劑。
服上藥后，胃痛減輕，納食稍增，時覺脘悶欲吐，脈舌如前。照上方加法
半夏9克以溫胃止吐。又服3劑，胃病已止，飲食如常。但停藥后胃痛又復(fù)發(fā)，痞悶喜按，小便較多，脈遲細，舌淡，苔薄白，第一方減桂枝3克。服藥3劑后痛止，繼服至胃痛消失，不再復(fù)發(fā)。(《老中醫(yī)經(jīng)驗選》1975；32)
按語：胃痛隱隱，饑餓尤甚，神疲納呆，口吐清水，舌淡苔白，脈遲而弱，胃中虛寒之象明矣，本理中湯可也。然苦于胃痛反復(fù)發(fā)作，恐有寒氣盤踞，故用桂枝人參湯。以理中湯溫陽，以桂枝通陽。陽氣通達，猶如陽光普照，寒氣即久，亦無安身之所，則胃痛之痼疾易愈。
二、頑固
呃逆 周顯菊醫(yī)案：劉某，女，51歲，1980年9月21日就診。患呃逆5年，揉按胃皖或進食生冷可誘發(fā)或加劇。迭經(jīng)中西醫(yī)治療，病情時輕時重。昨日因飲食不慎而發(fā)，證見呃逆頻作，揉按胃院即連呃數(shù)十聲，神疲乏力，畏冷，口淡無味，食后上腹?jié)M悶。舌淡，苔薄白，脈遲緩。證屬中焦虛寒，脾陽不振，氣機不暢。治以溫中散寒，暢通氣機。方用桂枝人參湯加味：
桂枝15克，黨參30克，
干姜12克，白術(shù)15克，甘草6克，
砂仁9克，2劑，水煎服。
服藥后自發(fā)呃逆止，僅揉按胃皖后發(fā)呃逆少許幾聲，余癥好轉(zhuǎn)，繼服2劑。藥后諸癥除。慮其痼疾，投香砂
六君子湯加桂枝5劑，隔日1劑。囑其注意情志調(diào)節(jié)，避生冷刺激物，以防復(fù)發(fā)。隨訪3年，未復(fù)發(fā)。(湖南中醫(yī)雜志1989；＜3＞：40)
按語，本案呃逆，觀其脈證，一派寒象，乃中焦虛寒，脾陽不振，氣機不利所致，與桂枝人參湯證病機相同，故以理中湯溫中祛寒，桂枝辛溫通陽，加砂仁以行氣和胃。《臨證指南醫(yī)案》有“中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者，宜理中湯加
丁香”法，與此相互發(fā)明。
三、
麻疹后期
腹瀉沈炎南醫(yī)案：一女孩，3歲許，疹子已收，身熱不退，體溫39℃，
頭痛惡寒與否不得而知，下利日十余次，俱為黃色糞水。脈數(shù)無歇止，舌質(zhì)尚正常。遂診為麻后熱毒不凈作利，與
葛根芩連湯加
石榴皮。服后體溫反升至39、5℃，仍下利不止，嗅起糞味并無惡臭氣，沉思再三，觀病孩頗有倦容，乃毅然改用桂枝人參湯，仍加
石榴皮，一服熱利俱減，再服熱退利止。(廣東中醫(yī)19635(3)：40)
按語：麻疹之后，余邪不盡，內(nèi)陷于里，協(xié)熱下利。因表里皆寒，故雖下利而無臭穢及肛門灼熱之熱證，脈雖數(shù)而無歇止，反有津傷之虞。況面有倦容，一日下利十余次，寒象迭生，與葛根芩連場以寒治寒，是為冰上覆雪，陽氣浮越，反見熱象陡增。當(dāng)與桂枝人參湯溫通表里；為防利脫，又加石榴皮以澀腸止利。
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本帖最后由 bents 于 2010/12/27 10:47 編輯 zxtf.net.cn/wsj/老師 好像有些出入：
胃院痛(十二指腸球部通瘍)
..................參15克，白術(shù)15克，干姜9克，
炙甘草9克，
桂枝2克(后下)，3劑，每日1劑。
........................舌淡，苔薄白，第一方
減桂枝3克。
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那么原方是幾克？
謝謝。
