抗擊癌癥，中國幾乎全面潰敗
2008年07月10日 09:09中國西部網(wǎng)【大 中 小】 【打印】
第三次全國死因回顧調(diào)查揭示殘酷現(xiàn)實:
●中國人癌癥死亡率在過去30年增長八成以上
●每四到五人就有一人死于癌癥
●肺癌取代肝癌高居中國癌癥死亡“排行榜”首位
●癌癥高發(fā)折射環(huán)境惡化與煙控不力
●城市和農(nóng)村癌癥死因差異凸顯城鄉(xiāng)差別之痛
●過多資源用于中晚期患者治療而忽視了預防
癌癥在中國城市已成為首位死因，在農(nóng)村為第二位死因
從中國人群的吸煙流行狀況來看，到2025年，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例。屆時中國將成為世界第一肺癌大國
農(nóng)村肝癌、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥死亡率明顯高于城市，這實際上是政府為農(nóng)村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單
在中國經(jīng)濟發(fā)展的格局中，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè)，更有造成環(huán)境污染等諸多產(chǎn)業(yè)力量 |
在過去數(shù)年中，
艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。
然而，無論在世界范圍內(nèi)還是在中國，以惡性腫瘤（癌癥)、心血管疾病以及
糖尿病等為代表的慢性�。ɑ蛘哒f非傳染性疾病)，卻正在成為更主要的長期威脅。今年5月19日，世界衛(wèi)生組織在其最新公布的報告中就明確指出，非傳染性疾病正在成為人類最為致命的“殺手”。
其中，癌癥位列首位。
2004年，全球有740萬人死于癌癥。中國的情況則更為嚴峻。今年4月底公布的第三次全國死因回顧調(diào)查表明，中國城鄉(xiāng)居民的癌癥死亡率在過去30年中增長了八成以上；目前每四到五個死亡的中國人中就有一個人死于癌癥。中國每年死于癌癥的總?cè)丝�，接�?00萬人。
誠然，癌癥患者數(shù)字的增長，與中國人均壽命的提高不無關(guān)系，因為衰老經(jīng)常意味著癌癥的高發(fā)。但僅僅是年齡結(jié)構(gòu)的變化似乎遠不足以解釋癌癥如此高發(fā)。實際上，生活方式改變、生態(tài)環(huán)境惡化等多種致癌因素，都已經(jīng)在這場悲劇性大幕背后隱約浮現(xiàn)。
一個可以觀察到的現(xiàn)實是，中國作為全球第一大煙草消費國和生產(chǎn)國，與吸煙存在很大關(guān)聯(lián)的肺癌早已取代肝癌，穩(wěn)居中國癌癥死亡“排行榜”的首位；在淮河流域等一些污染嚴重的地區(qū)，“癌癥村”星羅棋布，官方最新的調(diào)查也證實，從上游、中游到下游，淮河流域地區(qū)的消化系統(tǒng)癌癥死亡率呈現(xiàn)出“梯度上升趨勢”。
目前，徹底攻克癌癥在科學上仍遙不可及。從國際經(jīng)驗來看，控制這一疾病肆虐的根本出路，在于預防�？上чL期以來，中國有限的癌癥控制資源大多被用于中晚期患者的治療；尤其是農(nóng)村地區(qū)的癌癥防治工作，就更為薄弱。
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本帖最后由 天天布衣 于 2008/8/31 12:06 編輯 zxtf.net.cn/Article/]
－－－－－－－－－－－令人稍感欣慰的是，中國的公共衛(wèi)生政策正在發(fā)生一些積極變化。衛(wèi)生部2003年底頒布的《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》(2004年-2010年)中，明確提出堅持“預防為主”和“以農(nóng)村為重點”的原則。從2005年起，衛(wèi)生部啟動了中央轉(zhuǎn)移支付癌癥早診早治項目；今年每個省份都將至少擁有一個試點。
此外，國家癌癥中心也已得到國務院批準，即將掛牌成立，有望在今后癌癥防控中扮演核心角色。
不過，中國的癌癥防控力度還無法與美國、日本、韓國等國相比。要徹底扭轉(zhuǎn)癌癥增長態(tài)勢，無論是從體制上還是從國家意志上，中國才剛剛站在新的起點上。
——編者
上篇 癌癥大國
人口老齡化、吸煙、環(huán)境污染以及城鄉(xiāng)差異等多重因素，都是中國不斷攀升的癌癥死亡率的“貢獻者”
身邊的癌癥
癌癥在中國城市已成為首位死因，在農(nóng)村為第二位死因
“今年上半年，我已經(jīng)參加了三個朋友的葬禮了。兩個死于胃癌，一個死于肺癌。年齡最大的只有37歲�！本吐氂诒本┦薪▏T外一家美資企業(yè)的劉女士告訴《財經(jīng)》記者�！安皇钦f只有老年人才容易得癌癥么？”她感慨嘆息。
劉女士所講述的，折射出一個無比殘酷的事實:癌癥已經(jīng)深入了我們的日常生活。
兩個多月前，中國衛(wèi)生部就曾經(jīng)發(fā)布了一份關(guān)于中國癌癥死亡的“紅色警報”，可是在當時沒有引起人們的足夠關(guān)注。
今年4月29日，正值安徽阜陽等地爆發(fā)手足口病疫情期間，衛(wèi)生部在北京舉行的一次專題新聞發(fā)布會上，披露了以癌癥（惡性腫瘤)為重點的第三次全國死因調(diào)查主要情況。從這次全國死因調(diào)查中，或許可以追尋到這個幽靈肆虐的些許蹤跡。
自2006年6月起，衛(wèi)生部和科技部開始聯(lián)合組織了第三次全國死因回顧抽樣調(diào)查。
此前，在20世紀70年代中期和90年代初期，中國曾先后開展過兩次以癌癥為重點的居民死亡原因調(diào)查。通過前兩次調(diào)查，中國已經(jīng)基本摸清了當時城鄉(xiāng)居民的死亡率水平及主要原因，尤其是癌癥的流行規(guī)律和分布特征等。但在衛(wèi)生部疾病預防控制局局長齊小秋等官員和專家看來，過去十多年里，很
多居民的生活方式都發(fā)生了滄桑巨變，人們的健康行為和疾病模式也隨之而變，啟動新的全國性調(diào)查已經(jīng)迫在眉睫。
通過采集全國160個市縣2004年和2005年的居民死亡數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果表明，中國居民癌癥的死亡率約為十萬分之一百三十六，即平均每10萬人中，每年就有約136人死于癌癥。相比之下，20世紀70年代中期的第一次死因調(diào)查中，這一數(shù)據(jù)為74人；20世紀90年代初期的第二次死因調(diào)查中，這一數(shù)據(jù)為108人。
根據(jù)這一統(tǒng)計，中國城鄉(xiāng)居民的癌癥（惡性腫瘤)死亡率，在過去30年中增長八成以上。在城市，癌癥已經(jīng)占到死亡總數(shù)的25％；在農(nóng)村，這一數(shù)字為21％；換句話說，平均每四到五個死亡的中國人中，就有一人死于癌癥。
目前，癌癥在中國城市已經(jīng)成為首位死因，在農(nóng)村為第二位死因（僅次于腦血管病)。此次全國死因調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組組長、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心饒克勤主任在接受《財經(jīng)》記者采訪時警告說，鑒于癌癥更難控制，估計今后數(shù)年內(nèi)，癌癥也很可能取代腦血管病，同樣成為農(nóng)村居民第一位死因。
－－－－－－－－－－－肺癌“元兇”
從中國人群的吸煙流行狀況來看，到2025年，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例。屆時中國將成為世界第一肺癌大國
為什么癌癥在中國的發(fā)病率和死亡率會不斷上升？這或許是公眾最想知道答案的一個沉甸甸的話題。
癌癥的增加，在部分程度上也是人均壽命增加帶來的一個“副產(chǎn)品”。從醫(yī)學上來說，這并不難理解——隨著人體的衰老，細胞維持正常的新陳代謝的能力會下降，這就為癌變提供了滋生的“溫床”。有研究表明，約六成的癌癥發(fā)生在65歲以上人口中（參見本期“認識癌癥”) 。
2005年，根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，全國65歲以上的老年人首次突破了1億人大關(guān)，在總?cè)丝谥兴急戎剡_到了7.6％。而在1982年，老年人口所占比重還不到5％。
不過，依據(jù)同一標準的人口年齡構(gòu)成計算出“標準化死亡率”，就可以消除人口老齡化對癌癥發(fā)病率帶來的影響。經(jīng)過這樣的調(diào)整，目前中國居民的標準化死亡率約為十萬分之九十一，與30年前相比，仍然增長了兩成以上。
這就意味著，“老齡化時代”并不是癌癥增長的惟一答案。
這一點，在一些特定癌癥上表現(xiàn)得尤為明顯。以死亡率增長最為顯著的肺癌為例，30年間上升了465％；即使按照標準化死亡率來計算，也上升了261％之多！肺癌早已取代肝癌，穩(wěn)居中國癌癥死亡“排行榜”的首位。
尤其令人憂慮的是，中國肺癌死亡的高峰遠遠沒有到來。中國疾病預防控制中心副主任楊功煥告訴《財經(jīng)》記者，從中國人群的吸煙流行狀況來看，肺癌的發(fā)病率和死亡率肯定還會大幅度增加。
肺癌的發(fā)生與煙草消費有直接關(guān)聯(lián)，這一點早在20世紀60年代在歐美等國家的健康界就得到了公認。全球范圍內(nèi)多項
流行病學研究表明，吸煙是導致肺癌的首要危險因素，八成以上的肺癌都是由吸煙引起的。世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計數(shù)字也顯示，所有的吸煙者中，有半數(shù)最終都死于與煙草直接有關(guān)的肺癌等疾病。
在中國這個全世界第一煙草生產(chǎn)和消費大國，有3.5億煙民。此外，還有至少5億人，在遭受“癮君子”吞云吐霧制造的二手煙毒害。更為嚴重的是，今年5月衛(wèi)生部發(fā)布的《2008年中國控制吸煙報告》顯示，青少年吸煙現(xiàn)象并未得到有效遏制，全國僅13歲到18歲的煙民就有約1500萬人。加上近4000萬嘗試吸煙者，這些使得中國的“禁煙運動”格外任重道遠。
世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機構(gòu)（IARC)主任彼得伯耶爾(Peter Boyle)博士也提醒說，中國在吸煙問題上，“正在重走美國40多年前的老路”。
早在1950年，美國男性平均每日吸煙十支，這個吸煙流行高峰一直維持到20世紀70年代。由于煙草侵蝕人體需要長期積累，肺癌等吸煙相關(guān)疾病的死亡高峰，通常出現(xiàn)在吸煙流行高峰二三十年之后。因此，1950年，在35歲至69歲這個年齡段死亡的美國男性中，因煙草導致的約占12％；而到了1990年，這一數(shù)字攀升至33％。
中國則在1992年達到成年男性平均每日吸煙十支的量，整個煙草消費高峰期至今仍在延續(xù)。而在1990年死亡的35歲至69歲中國男性中，因煙草導致的比例為12％。如果以美國為鏡鑒，不難預計，到2030年這一比例也可能會躍升至33％。
“這意味著，在這個年齡段死亡的每三位中國男性，就會有一位死于吸煙�！辈疇栐诮邮堋敦斀�(jīng)》記者采訪時說。
這種判斷，實際上也已經(jīng)得到了公共健康界的認同。世界衛(wèi)生組織就曾預計，到2025年，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例。屆時，中國將成為世界第一肺癌大國。
－－－－－－－－－－－環(huán)境殺手
大氣污染、不潔凈的飲用水等環(huán)境因素，是癌癥發(fā)生的一個重要誘因
影響癌癥的生活方式，不僅僅是吸煙。中國癌癥基金會副理事長、中國醫(yī)學科學院（以下簡稱“中國醫(yī)科院”)腫瘤醫(yī)院原院長董志偉教授告訴《財經(jīng)》記者，飲食不合理是僅次于吸煙的癌癥發(fā)生誘因。
他舉例說，中國居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的“西方化”趨勢，城市和富裕農(nóng)村中的超重和肥胖，已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。這也是導致結(jié)、
直腸癌和
乳腺癌等癌癥上升的重要原因之一。
有一些癌癥，還與性行為和生育習慣等有關(guān)。例如，如今女性的平均初潮年齡大為提前，生育年齡則大為推遲，而大量
雌激素的分泌會促使乳腺增生，增加乳腺癌的風險。過去30年中，中國女性的乳腺癌死亡率幾乎翻了一倍，其增長速度僅次于肺癌。即使按照標準化死亡率來計算，也增長了三成多。
除了不良生活方式，環(huán)境污染更進一步加劇了人們對于癌癥的憂慮。今年3月底，在北京舉行的中國腫瘤學進展學術(shù)峰會上，中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長趙平教授憂心忡忡地表示，“我們的生活水平在提高，生存環(huán)境卻在進一步惡化。”
以肺癌為例，除了抽煙，其高發(fā)態(tài)勢與中國普遍存在的空氣污染不無關(guān)系。2007年，世界銀行在《中國環(huán)境污染損失》(Cost of Pollution in China)報告中明確指出，空氣污染，尤其是大城市的空氣污染，是導致肺癌等肺部疾病發(fā)病率上升的重要原因。
除了肺癌，這份報告還顯示，中國農(nóng)村地區(qū)胃癌和肝癌等消化系統(tǒng)癌癥的死亡率，都明顯高于世界平均水平；醫(yī)學界的主流看法是，消化系統(tǒng)癌癥的誘因與不安全、不清潔的飲用水有關(guān)。
近年來，媒體上不時可以見到有關(guān)“癌癥村”的報道。在地表水以及淺層地下水普遍污染的淮河流域，民間環(huán)保組織“淮河衛(wèi)士”負責人霍岱珊對《財經(jīng)》記者坦言，從他過去多年的實地考察來看，“‘癌癥村’大多都分布在V類或者劣V類水流行的地區(qū)，這應該不是一種巧合”。 根據(jù)地表水分類標準，水質(zhì)最好的為I類水，最差的為劣V類；V類或者劣V類，都是屬于污染嚴重、基本無利用價值的水體。
或許是注意到公眾對于這個問題的關(guān)注，在已經(jīng)完成的第三次全國死因調(diào)查中，衛(wèi)生部特地增加了浙江省杭州市蕭山區(qū)、江西省樂平市等13個媒體報道過的癌癥高發(fā)地區(qū)作為被調(diào)查地區(qū)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中的四個地區(qū)，即安徽省阜陽市潁東區(qū)、河南省�？h、河南省沈丘縣和湖北省應城市的癌癥死亡率，都高于全國平均水平。
衛(wèi)生部疾病預防控制局局長齊小秋在接受《財經(jīng)》記者采訪時承認，在這四個高于全國平均水平的地區(qū)，癌癥主要集中在食道癌、胃癌、肝癌和
結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤。
當然，并不是這些地區(qū)癌癥整體水平都高，而是某些村落中存在聚集性。“這和一些媒體的報道是相符的。”他表示。
此外，職業(yè)環(huán)境污染也是可能導致癌癥的一個因素。例如，科學家對云南個舊錫礦的多年研究發(fā)現(xiàn)，礦井中高濃度的放射性氣體氡、氡的衰變分解的產(chǎn)物氡子體，以及含砷礦塵等，導致錫礦工人肺癌高發(fā)。世界衛(wèi)生組織也曾發(fā)布報告稱，全球每年至少有20萬人死于與工作環(huán)境有關(guān)的癌癥。
城鄉(xiāng)差異之痛
農(nóng)村肝癌、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥死亡率明顯高于城市，這實際上是政府為農(nóng)村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單
在第三次全國死因調(diào)查中，城鄉(xiāng)“鴻溝”仍然隱約浮現(xiàn)。
在中國城市居民的癌癥死因中，肺癌占據(jù)了首要位置。農(nóng)村的情況則有所不同，肝癌是最主要的癌癥死因，胃癌、食管癌和
子宮頸癌的死亡率也高于城市。
這種區(qū)分，或許與城市和農(nóng)村地區(qū)的差異性不無關(guān)系。
在城市，空氣污染是一個始終無法回避的問題。以北京為例，超過300萬輛機動車，使得整個城市的空氣質(zhì)量時刻在經(jīng)受巨大考驗；加上居民普遍有著很強的煙草消費能力，肺癌成為“主角”也就很容易理解。
在農(nóng)村，肝癌卻取而代之。
－－－－－－－－－－－國一度擁有上億的乙肝病毒攜帶者，這直接影響到乙肝乃至肝癌的發(fā)病率。接種
乙肝疫苗，是國際上公認的預防乙肝乃至肝癌的有效措施，但遺憾的是，早在上世紀80年代，乙肝疫苗就已經(jīng)研制成功，中國卻用了差不多20年的時間才將其納入全民免疫計劃。
1992年，中國開始推廣乙肝疫苗接種。不過，這種接種并不是免費的，需要由單位和家庭支付費用。因此，這一時期中國廣大農(nóng)村地區(qū)尤其是中西部農(nóng)村地區(qū)的兒童，接種率仍然比較低。
衛(wèi)生部今年4月21日公布的2006年全國人群乙肝血清流行病學調(diào)查結(jié)果也清晰地顯示，就乙肝疫苗接種率而言，城市高于農(nóng)村，東部高于西部。
在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病室主任喬友林教授看來，農(nóng)村肝癌的高發(fā)，實際上就是政府在為農(nóng)村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單。農(nóng)村免疫的滯后狀況，其已經(jīng)和正在造成的負面影響，正在深刻地影響著中國農(nóng)村，尤其是相對貧困的西部農(nóng)村地區(qū)。
此外，農(nóng)村地區(qū)的飲用水等環(huán)境衛(wèi)生狀況普遍不如城市。在中國，即使保守估計，農(nóng)村也仍然有大約3億人無法獲得安全的飲用水。有些省份，雖然已經(jīng)在農(nóng)村推廣了自來水，但水處理能力的簡陋甚至缺乏，使得水質(zhì)依舊無法得到保證。這些都使得中國農(nóng)村地區(qū)的肝癌、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥死亡率，明顯高于城市地區(qū)。
除了上述因素，在很多經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民不僅缺乏癌癥防控的基本知識，更缺乏足夠的支付能力來應對癌癥的威脅。一旦發(fā)現(xiàn)癌癥，動輒數(shù)萬元高昂的癌癥治療費用，對這些農(nóng)民家庭來說又幾乎是天文數(shù)字；一些人干脆選擇放棄治療，在無奈中等待死亡。
“與其選擇治療，把全家都拖死，倒不如干脆聽天由命，給整個家一個活路。”這種悲愴、宿命式的所謂“理性選擇”，構(gòu)成了廣大農(nóng)村地區(qū)的不少普通人面對癌癥時最令人不忍卒視的現(xiàn)實圖景�！�
下篇 對抗癌癥
在抗擊癌癥的戰(zhàn)爭中，中國幾乎是全面潰敗。曙光在哪里？
位于北京東南三環(huán)潘家園附近的中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院病房，常年住著來自全國各地的癌癥患者。
對于很多患者，尤其是那些經(jīng)濟狀況不佳的患者，這里寄托著甚至是傾家蕩產(chǎn)才換來的生的希望。
其實，即使對整個國家來說，對抗癌癥也注定是一場代價高昂的漫長戰(zhàn)爭。
根據(jù)全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會和中國癌癥基金會2006年編寫的《癌癥的科學與實踐》，中國每年癌癥病人的醫(yī)療費用高達近千億元，占全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的20％以上，遠高于其他慢性病的醫(yī)療費用。
但在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長趙平教授看來，這個費用實際上被低估了。因為這個數(shù)字是按照每位病人花費2萬元來估算的，而很多情況下，“2萬元是不夠的”。
主要原因在于，在中國，絕大多數(shù)癌癥患者就診時已經(jīng)屬于晚期。而晚期癌癥往往意味著更為高昂的治療費用、更加苦不堪言的治療過程，以及難以令人滿意的治療效果。
例如，中國肺癌患者五年生存率平均不到10％，這意味著90％以上的肺癌患者確診之后活不過五年。
長期以來，中國將本就有限的衛(wèi)生資源過度集中于晚期癌癥的治療，而忽視癌癥的預防，其結(jié)果是在抗擊癌癥的戰(zhàn)爭中節(jié)節(jié)敗退。
失陷的防控體系
各地腫瘤醫(yī)院大多收入可觀，但癌癥防治的人才卻流失了
中國的抗癌戰(zhàn)爭曾經(jīng)取得過不錯的開局。
1957年，衛(wèi)生部決定建立國際醫(yī)院，為外交使團人員及其家屬服務。時任外交部副部長李克農(nóng)之女李冰，被調(diào)去參與國際醫(yī)院的籌備工作。李冰后來在《中國腫瘤史料》雜志上撰文回憶說，金顯宅、林巧稚等專家找到她，認為癌癥的嚴重性已逐漸突出，而外交使團的人有大病都會回各自國家治療，不如將國際醫(yī)院改為腫瘤醫(yī)院。
于是，1958年，中國第一家腫瘤醫(yī)院正式開張，李冰擔任副院長兼總支書記。1969年，隨著第一屆全國腫瘤會議在天津召開，由李冰擔任主任的全國腫瘤防治研究辦公室宣告正式成立。
1973年，全國腫瘤防治研究辦公室啟動了覆蓋全國8億多人口的第一次死因回顧調(diào)查。當時，國務院總理周恩來已經(jīng)身患癌癥。研究人員打著總理的旗幟，成功地爭取到各級黨政部門的支持，并發(fā)動了數(shù)以十萬計的基層衛(wèi)生人員和“赤腳醫(yī)生”參與調(diào)查。在這次調(diào)查的基礎(chǔ)上，1979年，中國第一本惡性腫瘤地圖集編輯出版。該書后來還被翻譯成英文版，在中國乃至世界醫(yī)學史上都留下濃墨重彩的一筆。
－－－－－－－－－－－某種程度上講，20世紀70年代是中國癌癥防控的一個
黃金時期。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病學室主任喬友林教授告訴《財經(jīng)》記者，當時在河南林縣（現(xiàn)林州)、山西襄垣、江蘇啟東等癌癥高發(fā)地區(qū)，先后建立了60多個癌癥防治基地。這個時期，癌癥控制的重點也并不在晚期癌癥治療，而是各種預防措施。
然而，這星星之火卻未能燎原。相反，計劃經(jīng)濟年代建立起來的癌癥防控體系，和農(nóng)村合作醫(yī)療一樣，在市場經(jīng)濟的沖擊下很快搖搖欲墜。
于是，在20世紀70年代那場轟轟烈烈的全國死因調(diào)查之后，很多地區(qū)沒有再進行癌癥登記等工作。即使在少數(shù)保留了癌癥登記的地區(qū)，其資料的完整性和準確性也存在問題。
今年3月29日，在北京舉行的全國腫瘤高發(fā)現(xiàn)場及腫瘤登記工作學術(shù)研討會上，衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長孔
靈芝坦言，中國各地癌癥防治基地的工作受到了強烈沖擊，目前維持較好的現(xiàn)場只占三分之一，處于半
癱瘓的占三分之一，還有三分之一根本無法維持。
令她感到憂慮的不僅是癌癥登記的缺失。很多癌癥防治基地所采取的宣傳教育、危險因素研究、癌癥篩查和早診早治等綜合措施，也早已被單純的診療所取代，失去了原來的屬性和特色。那些維持較好的現(xiàn)場，經(jīng)費來源也不得不主要依靠臨床診療收費和國際合作研究項目。
在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院——中國腫瘤防控的發(fā)源地，腫瘤研究和預防的地位也一落千丈。腫瘤醫(yī)院另外有一塊牌子，叫“腫瘤研究所”。在鼎盛時期，研究所的編制一度達到300多人。但隨著醫(yī)院逐漸走向市場化，而政府又缺乏相應投入，腫瘤研究所不斷萎縮，目前只剩下數(shù)十人的隊伍，而且在經(jīng)費方面也捉襟見肘。
具有諷刺意味的是，由于癌癥患者大量出現(xiàn)，各地腫瘤醫(yī)院目前大多收入可觀，但癌癥防治卻連人才隊伍都流失了。
“如果連隊伍都沒有了，僅僅靠一些‘散兵游勇’，怎么去應對外敵（癌癥)的入侵？”中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病學室主任喬友林痛心疾首地對《財經(jīng)》記者說。
失衡的發(fā)展
在中國經(jīng)濟發(fā)展的格局中，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè)，更有造成環(huán)境污染等諸多產(chǎn)業(yè)力量
早在20世紀80年代，全國腫瘤防治研究辦公室曾經(jīng)制定過“全國腫瘤防治規(guī)劃綱要”（1986年至2000年)。但據(jù)《財經(jīng)》記者了解，這個規(guī)劃基本上屬于一紙空文，在不少地方甚至沒有正式下發(fā)。
在很多專家看來，當時中國各地都正忙于追求GDP增長速度，基本上無暇分神制定癌癥防控等公共衛(wèi)生政策。在這種情況下，生命和健康常常讓位于經(jīng)濟發(fā)展。
中國的控煙力量與反控煙力量的對抗，就是一個很好的例證。國家控煙辦公室主任、中國疾病預防控制中心副主任楊功煥教授，
首都醫(yī)科大學肺癌診療中心主任支修益教授等少數(shù)專家，多年來一直為控煙奔走呼吁，依然無力阻止中國煙草行業(yè)的蒸蒸日上。
2007年，中國煙草行業(yè)產(chǎn)銷卷煙4200萬箱，同比增長5％；實現(xiàn)工商稅利3880億元，同比增長25％。至此，中國煙草行業(yè)實現(xiàn)了連續(xù)五年工商稅利平均年增長20％的奇跡。
支修益教授曾經(jīng)對《財經(jīng)》記者自嘲說:“靠我們這一小撥人，很難與煙草行業(yè)抗衡�！�
－－－－－－－－－－－在日本、韓國等多個國家，則將推行控煙等措施作為控制癌癥的重要策略。今年3月底，在北京舉行的中國腫瘤學進展學術(shù)峰會上，韓國國立癌癥中心主任、教授柳槿永(Yoo Keun-Young)介紹說，韓國不僅推行了煙草加稅措施，并利用煙草加稅所得成立了健康促進基金，用于癌癥等疾病的防控。
或許是借力于奧運會即將在北京舉行，2008年，中國控煙運動終于取得了有限進步。自今年5月1日起，北京市實行在醫(yī)療機構(gòu)室內(nèi)區(qū)域、體育場館等公共場所禁煙。
不過，中國煙草業(yè)發(fā)展的強大內(nèi)在動力并沒有被削弱。國家煙草專賣局和中國煙草總公司的“官商一體化”，仍然固若金湯。楊功煥等專家一直呼吁，國家煙草專賣局應更名為國家煙草監(jiān)督管理局，并將中國煙草總公司剝離，以切實履行《煙草控制框架公約》。
據(jù)悉，今年年初，全國人大常委會副委員長韓啟德已經(jīng)將專家們的建議匯總上報，并得到了最高層領(lǐng)導的批示。但人們?nèi)晕匆姷焦偕谭蛛x成為現(xiàn)實。
至于煙草加稅這一國際上通行的控煙措施，盡管不少專家和非政府組織都極力推進，但現(xiàn)階段仍無法實現(xiàn)。不僅如此，國家煙草專賣局還在2007年推出針對低價煙的補貼措施，美其名曰“讓農(nóng)民兄弟抽得起煙”。
在楊功煥看來，正因為相對于城市人群，農(nóng)民對煙草危害的健康認識不足，煙草業(yè)才會不惜提供補貼、拓展市場。這一舉措，完全與中國政府已經(jīng)簽署的《煙草控制框架公約》的原則背道而馳。
在中國經(jīng)濟發(fā)展格局中，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè)，更有造成環(huán)境污染等諸多產(chǎn)業(yè)力量。一場戰(zhàn)爭中，敵我雙方的力量往往是此消彼長；當癌癥防控的力量不斷削弱時，引發(fā)癌癥的各種危險因素就會以驚人的速度肆虐。
扭轉(zhuǎn)敗局的機會
美國癌癥死亡率持續(xù)下降，首先歸功于控煙等預防措施的推行，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，然后才是治療技術(shù)的進步等因素。此經(jīng)驗和教訓可供中國借鑒
盡管中國在抗癌戰(zhàn)爭中處于被動，扭轉(zhuǎn)局面的機會仍然存在。
在大洋彼岸的美國，癌癥死亡率于20世紀90年代初出現(xiàn)拐點，此后逐年下降。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉教授對《財經(jīng)》記者說，美國癌癥死亡率持續(xù)下降，首先歸功于控煙等預防措施的推行，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，然后才是治療技術(shù)的進步等因素。而美國在走上這條正確道路之前，也曾將控癌希望主要寄托于治療，為此浪費了數(shù)十年的時間，以及數(shù)以千億計的美元。
美國的經(jīng)驗和教訓，可供中國借鑒。實際上，世界衛(wèi)生組織指出，三分之一以上甚至約一半以上的癌癥都是可以預防的。而癌癥預防的成本，遠遠低于癌癥治療。
除了控煙，養(yǎng)成健康的飲食習慣、增加體力活動，減少職業(yè)危害和環(huán)境污染等措施，同樣至關(guān)重要。而對于肝癌、胃癌、子宮頸癌等與感染因素有關(guān)的癌癥，減少感染也是非常有效的預防途徑。
實際上，通過給兒童接種疫苗、阻斷乙肝病毒感染的效果已經(jīng)開始體現(xiàn)。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，中國的乙肝病毒攜帶者從1992年的約1.3億人，下降到2006年的9300萬人。
－－－－－－－－－－－楊功煥教授對《財經(jīng)》記者表示，今后一二十年內(nèi)，隨著乙肝疫苗接種的進一步推行，乙肝病毒攜帶者的人數(shù)還會減少，肝癌死亡率上升的速度估計會逐漸減緩，甚至開始下降。
此外，世界上第一種直接針對癌癥的疫苗——子宮頸癌疫苗，已經(jīng)在海外多個國家和地區(qū)上市。在中國內(nèi)地，這種疫苗上市尚需時日，且價格高達數(shù)百美元，但世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部娜塔麗布魯特（Natalie Broutet)博士告訴《財經(jīng)》記者，對發(fā)展中國家來說，仍可以為今后的子宮頸癌控制提供技術(shù)選擇。
早診早治，也是控制癌癥的一個重要措施。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥，則可以使治療更加有效，并且減少癌癥的死亡。
國內(nèi)外的臨床研究表明，癌癥患者五年生存率的改善主要歸功于早診早治。現(xiàn)有的技術(shù)方法應用得當，可以使至少三分之一的癌癥發(fā)現(xiàn)于早期階段，并得到根治。
實際上，在河南林州、山西襄垣等地區(qū)，多年來通過改用安全的飲用水、改變不良生活習慣、改善營養(yǎng)和早診早治等措施，子宮頸癌和食管癌等癌癥的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)顯著下降。在今年4月29日的第三次全國死因調(diào)查記者會上，衛(wèi)生部疾病預防控制局局長齊小秋也重申“這說明癌癥是可防可治的”。
早診早治試點
《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》明確提出“政府主導、預防為主、以農(nóng)村為重點”的原則，并將早診早治作為主要策略之一
2003年底，衛(wèi)生部頒布《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》(2004年-2010年)。這份由衛(wèi)生部疾病預防控制局委托中國癌癥基金會組織專家起草的規(guī)劃綱要，明確提出“政府主導、預防為主、以農(nóng)村為重點”的原則，并將早診早治作為主要策略之一。
2005年，衛(wèi)生部將子宮頸癌和食管癌早診早治納入中央財政轉(zhuǎn)移支付項目，最早開展試點的包括山西襄垣、河南林州等幾個地區(qū)。其中，襄垣屬于子宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，從20世紀70年代開始成為癌癥高發(fā)的防治基地之一。
1997年，從美國約翰斯霍普金斯大學獲得環(huán)境醫(yī)學博士學位的喬友林，加入中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院（腫瘤研究所)。十年來，他與國內(nèi)外同行一道，在襄垣等地開展了得到國際認可的子宮頸癌流行病學調(diào)查與篩查方法等人群防治研究，并著手對各種防治方案進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。
喬友林對《財經(jīng)》記者解釋說:“在尋找最佳的癌癥防控方案時，價格因素非常重要；廣大的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，農(nóng)民收入很低，根本承受不了高昂的檢查和治療費用。”
喬及其合作者的初步分析表明，對于簡單的醋酸染色和碘染色肉眼觀察(VIA/VILI)，自身成本不到10元；加上宣傳動員、技術(shù)開展等各種成本，平均每位婦女所需的篩查費用為35元。而大多數(shù)農(nóng)村婦女愿意為子宮頸癌篩查支付25元，如果地方政府能夠匹配10元，就可以滿足篩查的資金需求。
不過，肉眼觀察方案的假陽性比較高，精確度并不高。因此，在蓋茨基金會支持下，中國和印度的研究人員參與開發(fā)了一種適合發(fā)展中國家和地區(qū)的子宮頸癌快速篩查方法(CareHPV)。據(jù)介紹，這種快速篩查方法操作簡便，效果也比較接近發(fā)達國家普遍使用的第二代雜交捕獲（hc2)技術(shù)；而其自身成本不會超過5美元（約合35元人民幣)，幾乎是hc2技術(shù)的十分之一。
一旦發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌，治療也不算復雜。襄垣縣婦幼保健院副院長馬俊飛告訴《財經(jīng)》記者，早期病人在該院進行手術(shù)，平均費用只需2000元。
目前，在所有癌癥中，子宮頸癌的發(fā)病原因研究得最為清楚——與人乳頭狀瘤病毒（HPV)感染有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的技術(shù)也比較成熟。而且，其預防也較少依賴社會資源的充足程度。
中國癌癥基金會副理事長董志偉教授認為:“從技術(shù)條件和衛(wèi)生經(jīng)濟學評價來看，目前真正能夠在中國大面積推行早診早治的癌癥，恐怕只有子宮頸癌。子宮頸癌并不是負擔最大的癌癥，但如果在子宮頸癌防治上取得成功，對于其他癌癥的防治具有示范意義�！�
－－－－－－－－－－－今年，中央財政轉(zhuǎn)移支付的相關(guān)項目經(jīng)費已經(jīng)達到4000多萬元。這些項目得到實施后，將覆蓋肝癌、乳腺癌、食管癌和子宮頸癌等八種重點癌癥，涉及全國31個省、市、自治區(qū)的118個縣，預計篩查人數(shù)將超過50萬。
除了中央財政，在一些經(jīng)濟狀況較好的地區(qū)，地方財政也開始對癌癥早診早治有所投入。例如，北京市今年在朝陽、西城、懷柔三個區(qū)對戶籍適齡婦女開展子宮頸癌和乳腺癌的自愿免費篩查試點工作；2009年，這兩種女性癌癥的免費篩查將在該市全面推廣。
當然，董志偉也提醒說，早診早治并不是癌癥防控的全部，癌癥防控的首要問題“應該是促成各級政府將其納入工作計劃，讓政府成為行為主體”。
期待癌癥中心
國家癌癥中心掛牌之后，估計各個省也會成立癌癥中心，“有時候，中央政府一個小的動作，都能帶動整個癌癥防控的工作”
除了癌癥早診早治項目等措施的推行，另一件將對中國癌癥控制產(chǎn)生深遠影響的事情是，國家癌癥中心即將成立。
據(jù)《財經(jīng)》記者了解，依托于中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院（腫瘤研究所)的國家癌癥中心已經(jīng)得到國務院批準，即將掛牌成立。
早在1937年，美國總統(tǒng)羅斯福當政時，美國成立了國立癌癥研究所（NCI)。作為美國癌癥研究和資助的主要機構(gòu)，NCI年度預算由國會直接批準，每年的經(jīng)費預算往往高達數(shù)十億美元。
日本也在1962年組建了國家癌癥中心。目前，該中心的研究人員已達1300多人，另有兩家兼顧癌癥診療與臨床研究的醫(yī)院。
韓國也不甘落后，在1996年頒布第一個癌癥控制的十年規(guī)劃，并于2001年成立國家癌癥中心。據(jù)韓國國家癌癥中心主任柳槿永介紹，韓國在2003年頒布了《癌管理法》，并于2006年進行修訂。根據(jù)修訂后的法案，韓國各地方政府也必須在五年之內(nèi)建立癌癥中心。
顯然，從國際經(jīng)驗來看，國立癌癥研究所或國家癌癥中心將在一個國家的癌癥控制中發(fā)揮引領(lǐng)作用。
中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長趙平教授向《財經(jīng)》記者透露，即將成立的中國國家癌癥中心的工作重點，將兼顧癌癥研究、預防和治療。
無論如何，中國的癌癥防控力度，短期內(nèi)還無法與美國，甚至是日本、韓國這樣的鄰國相比。
據(jù)《財經(jīng)》記者了解，即將掛牌的中國國家癌癥中心，也只能解決人員編制和“人頭費” 問題。要想像美國的NCI那樣掌握大量的癌癥科研和防治經(jīng)費，還是一件極其遙遠的事情。
不過，無論如何，中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病學室主任喬友林認為，這仍然是一個好的開端。因為在國家癌癥中心掛牌之后，估計各個省也會成立癌癥中心，“有時候，中央政府一個小的動作，都能帶動整個癌癥防控的工作。”
在國內(nèi)的一些會議上，有人希望中國也像韓國等國家那樣，設定降低全部癌癥死亡率的規(guī)劃目標。但中國癌癥基金會副理事長董志偉教授認為，考慮到中國癌癥嚴峻的流行態(tài)勢和薄弱的防控體系，短期內(nèi)這根本就是一個不可能完成的任務；當務之急，仍然是建立良性的癌癥防控機制。
畢竟，中國的癌癥防控剛剛起步。■
－－－－－－－－－－－認識癌癥
癌癥，又名惡性腫瘤。癌癥的英文名稱為CANCER，與星座中“巨
蟹座”的英文名稱一樣。
二者之間也確有相似之處:癌細胞通常會像
螃蟹那樣四處蔓延、橫行無阻。
癌的基本單位是癌細胞。在正常情況下，人體細胞的生長、分化和死亡有條不紊地進行。但如果受到各種致癌因素影響，細胞無法再維持其正常的生理功能，就會產(chǎn)生癌細胞。
癌癥發(fā)生是一個長期的、漸進的過程，從正常細胞到形成腫瘤，通常需要一二十年甚至更長的時間。這是因為，人體本身的防御體系可以發(fā)揮一定作用，惟有當機體受損嚴重、細胞內(nèi)基因突變積累到一定程度，才會生成癌細胞。
正因為此，當研究人員試圖弄清某個致癌因素（如飲水污染)與某個地區(qū)癌癥高發(fā)的具體關(guān)聯(lián)時，就需要持續(xù)多年的科學數(shù)據(jù)。
癌細胞比正常細胞分裂得更快。其實，癌就是一組不正常地“過度增生”的細胞。隨著癌細胞的不斷增生，逐漸形成被稱為腫瘤的組織。這些癌細胞在人體內(nèi)生命力極其強大，它們會與正常細胞爭奪營養(yǎng)、破壞體內(nèi)的新陳代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及正常組織。
對于人體而言，癌不是一種單一疾病，不同種類的癌癥危險性往往有著很大差別。例如，
皮膚癌一般可以用簡單手術(shù)根治而很少復發(fā)，而肝癌、肺癌等癌癥則較難醫(yī)治。
治療癌癥的傳統(tǒng)方法有三種。其一是手術(shù)治療，即切除腫瘤及其周圍有可能被癌細胞侵占的組織；其二是放射治療，以高能量X光等照射患病部位；其三是化學治療，即口服或注射抗癌藥物來殺死癌細胞。
但這些方法都有局限性，如手術(shù)可能無法徹底清除癌細胞，放射治療和化學治療則會誤傷正常細胞。因此，到目前為止，徹底治愈癌癥，在很大程度上仍然是醫(yī)學界的一個夢想。
不過，在癌癥的不同發(fā)展階段，治療難度也不相同。通常，早期癌癥的治療效果明顯優(yōu)于中晚期癌癥。
許多因素都可導致癌癥生成。這些致病因素可以是個人內(nèi)在的原因，如性別、年齡或基因；但大部分是外在原因，如吸煙、不健康飲食、體力活動少、肥胖、感染、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等。統(tǒng)計顯示，通過改變這些外在致癌因素，可以預防三分之一以上的癌癥。
由于癌癥的形成和發(fā)展過程極為復雜，也很難針對某種癌癥開發(fā)出有效的疫苗來預防癌癥。其中，乙肝疫苗是通過減少乙肝的發(fā)病，間接地控制肝癌。目前，世界上只有一種直接針對癌癥的疫苗——子宮頸癌疫苗。這主要是因為子宮頸癌發(fā)病的原因相對簡單，都與人乳頭狀瘤病毒（HPV)感染有關(guān)。
