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中醫(yī)討論:中醫(yī)----醫(yī)改中不可忽視的角度

中醫(yī)是中國幾千年來自主發(fā)展形成的智慧結(jié)晶,是中華的瑰寶。雖然近年中醫(yī)受到不科學(xué)和效果不大等諸多非議,但這是由于研究者的世界觀和所站的角度不同造成的。中醫(yī)是傳統(tǒng)的,但是中醫(yī)對疾病和健康的看法卻是現(xiàn)代的,甚至是‘后現(xiàn)代’的。WHO推行的衛(wèi)生理念‘PPP’,即Prediction,prevention,personalization,全部都是中醫(yī)理念;中醫(yī)是因人施藥,完全是個性化的。中醫(yī)符合中國的國情,西方國家醫(yī)改的失敗和成功的例子足以證明,沒有基礎(chǔ)醫(yī)改就不成功;西方國家經(jīng)濟雄厚,從西方文化發(fā)展起來,有其環(huán)境和法制做基礎(chǔ),我國則不同,因此醫(yī)改就應(yīng)當符合我國國情,走中國特色醫(yī)改之路——從中醫(yī)入手。

    20世紀以來,西方強勢文化節(jié)節(jié)入侵,其主要表現(xiàn)就是英語和西醫(yī)在我國的地位越來越重要。與此同時,古文教育和中醫(yī)文化日漸衰落,人們從剛開始的被動抵制發(fā)展到主動抵制。比如,英文好的就不屑于說中文;中國的西醫(yī)比西方的西醫(yī)更看不起中醫(yī)。有人說,西醫(yī)體系已經(jīng)發(fā)展的非常完備了,足夠使用了,我們?yōu)槭裁催要花力氣發(fā)展中醫(yī)這樣不完善的醫(yī)學(xué)呢?很簡單,慧聰鄧白氏研究認為我們不能只給客戶準備一條解決方案,管理學(xué)上有一句俗語:每個問題至少有三個解決方法。為了豐富我們的解決方案,慧聰鄧白氏研究認為我們必需給予中醫(yī)足夠的重視。

    一、中醫(yī)的困境

    雖然醫(yī)改給中醫(yī)帶來了難得的機遇,但是由于內(nèi)外多種主客觀原因的限制,中醫(yī)發(fā)展困境重重。第一是教育和人力資源方面的問題。上世紀80年代,我國有5000余位著名中醫(yī)。現(xiàn)在則驟減至不足500位,一項對32所中醫(yī)院校的調(diào)查顯示,中醫(yī)院校的學(xué)生1/3的時間在學(xué)習(xí)西醫(yī),外語計算機等公共課程又占近1/3時間,而歷來被中醫(yī)稱為四大經(jīng)典的課程不斷被刪減,甚至成為選修課。很多中醫(yī)研究生都讀不懂古代文獻,中醫(yī)科研花費巨大的人力、物力和財力,卻不能轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。與此相對的是名中醫(yī)一號難求,供需處于嚴重的不平衡狀態(tài)。但更重要的是:沒有真正的教育和傳承中醫(yī)將會失去生存和發(fā)展的根本。

    第二是中醫(yī)經(jīng)濟效益的問題。經(jīng)濟問題被認為是制約中醫(yī)發(fā)展的最主要因素,主要表現(xiàn)為中醫(yī)服務(wù)項目少且定價低。國家中醫(yī)藥局對全國一定規(guī)模的特色中醫(yī)院統(tǒng)計表明,中醫(yī)院門診服務(wù)中,中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的門診量占總門診量的80%左右,但中醫(yī)醫(yī)療收入?yún)s只占45%左右。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收入與其服務(wù)提供量明顯不成比例。單純的草藥由于附加值低,在市場經(jīng)濟中中醫(yī)藥機構(gòu)的效益難以實現(xiàn),呈現(xiàn)出一種“市場失靈”的狀態(tài)。因為不賺錢,不管是醫(yī)院還是醫(yī)生都不太愿意開中藥,他們更愿意向病人推薦一些昂貴的進口藥及高科技設(shè)備。

    據(jù)了解,財政部在2001年出臺的《關(guān)于完善城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)補償機制落實政策的若干意見》里,明確要求“調(diào)整服務(wù)價格時,要考慮和照顧中醫(yī)、民族醫(yī)的特點,以促進中醫(yī)、民族醫(yī)的發(fā)展”,但目前的實際情況仍然是中醫(yī)服務(wù)價格偏低,無法合理補償中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)。

    第三是政策方面的障礙。長期以來中醫(yī)一直得不到相關(guān)部門的重視,甚至衛(wèi)生部的高級領(lǐng)導(dǎo)對中醫(yī)也有不少偏見。目前中國現(xiàn)有的醫(yī)療體系雖然是中西醫(yī)并存,但西醫(yī)占據(jù)絕對的主導(dǎo)地位,而中醫(yī)處于嚴重的邊緣化境地。

    此外,對于中醫(yī)的相關(guān)政策,不僅不能促進中醫(yī)發(fā)展,反而因為沒有考慮中醫(yī)的特殊性而產(chǎn)生遏制的效果。

例如有規(guī)定說,中醫(yī)大夫在用中醫(yī)藥急救中若出現(xiàn)死亡,會受法律制裁;而西醫(yī)按西醫(yī)方法急救出現(xiàn)死亡,卻沒有任何責(zé)任。這嚴重限制了中醫(yī)大夫搶救病人的積極性,也使行之有效的中醫(yī)急救方法現(xiàn)已消亡殆盡?偠灾,中醫(yī)院校教育制度、中醫(yī)治療收費制度、中藥價格制度、中醫(yī)科研評審制度、經(jīng)費投入短缺等很多方面都是在限制而不是在發(fā)展中醫(yī)藥。雖然現(xiàn)在國務(wù)院和各級政府都說要重視中醫(yī)藥發(fā)展,但政策文件中多只有一句話——“要發(fā)揮中醫(yī)藥的作用”,但如何發(fā)揮中醫(yī)藥的作用,沒有具體可操作的執(zhí)行方法。

    第四是社會特別是城市居民和一些高級知識分子對中醫(yī)的誤解。目前人們對待中醫(yī)的態(tài)度普遍比較極端,不能像看待西醫(yī)那樣以平和公正的態(tài)度來看待西醫(yī)。要么認為中醫(yī)包治百病,要么認為中醫(yī)根本沒有效果。而且第一類人在碰到一點不滿意后就會很快轉(zhuǎn)變?yōu)榈诙惾恕:芷婀,大家可以接受西醫(yī)越治越壞或治死人,但卻不允許中醫(yī)出一點差錯,甚至連治療之后雖然無效卻沒有加重病情的情況也成為中醫(yī)不科學(xué)的例證。

    慧聰鄧白氏研究認為,過度崇拜西方文化與目前中國傳統(tǒng)教育缺失密切相關(guān)。中國的傳統(tǒng)文化是中醫(yī)的基礎(chǔ),也是中國人自立于世界的基礎(chǔ)。不懂中醫(yī)不可怕,可怕的是打著“科學(xué)”的旗號,否定自己的過去,沒有自己獨立的思想,只承認一個標準。

    第五是中醫(yī)研究落后的問題。幾十年來,不僅圈外人輕視中醫(yī)文化,就連中醫(yī)界自身也不重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究與掌握。現(xiàn)在,除極少數(shù)知名中醫(yī)對傳統(tǒng)中醫(yī)文化有較厚實的功底外,絕大多數(shù)中醫(yī)師的純正中醫(yī)文化基礎(chǔ)嚴重不足。照此下去,再過10到20年,傳統(tǒng)中醫(yī)文化將只存在于典籍之中,沒有人真正理解和掌握了。與之相反的是,國外尤其是日本對中醫(yī)的研究蒸蒸日上,遠遠超過中國。

    慧聰鄧白氏研究認為,中醫(yī)目前受到的不公正的待遇追根究底是因為我們錯誤用西醫(yī)的標準來衡量中醫(yī)。然而,中西醫(yī)之間存在很大的差異,中醫(yī)把身體當做一個多維平衡生態(tài)體系來研究,而西醫(yī)則把身體當做承載生命的機器來研究。因而用西醫(yī)標準評價中醫(yī),就好像根據(jù)體積來確定不同物體的質(zhì)量一樣:偶爾可能正確,但絕大多數(shù)是不恰當?shù)摹?

    如今,中醫(yī)在其發(fā)源地中國備受爭議,一貶再貶,而在國外卻備受歡迎,這一現(xiàn)狀難道不值得我們反思與警醒嗎?如果中醫(yī)藥在我們這代人手中失去傳承,那么很可能我們的后人將以高昂的代價,從外國人那里去贖回原本由中華民族發(fā)明的中醫(yī)中藥。

    二、醫(yī)改的困惑

    生活中我們都是從一定的角度去分析和解決問題的,如果從一個角度多次解決不了問題,那么換一種角度,問題往往就能迎刃而解。如果我們產(chǎn)生了思維定勢,難以變換思考問題的角度,就會鉆牛角尖,問題也就難以得到解決。中國的醫(yī)療改革已經(jīng)經(jīng)歷了多次,但為何越改越是陷入廣大人民群眾“看病難、看病貴”的醫(yī)療困境中呢?慧聰鄧白氏研究認為這正是我們分析和解決問題的角度產(chǎn)生了問題。

    縱觀歷次的醫(yī)改內(nèi)容,我們不難看出中國的醫(yī)改始終是在由西醫(yī)決定的醫(yī)療體制中來回打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),深深地陷于醫(yī)療保障范圍的寬窄和市場化程度的多少的無休止爭論之中,卻始終不能從本體性的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的角度去分析問題。西醫(yī)在中國社會中占住的主導(dǎo)地位遮蔽了自身的缺陷,使得人們難以對現(xiàn)行醫(yī)療體制進行有效反思,導(dǎo)致了國家相關(guān)的管理部門只能在不停地本末倒置地進行醫(yī)療體制改革。

美國是世界上最發(fā)達的國家,具有典型的西醫(yī)醫(yī)療體系,醫(yī)療投入也是最多的,2004年,醫(yī)療開支已經(jīng)占到GDP的15%,和國防開支相當,據(jù)估計,如果照此發(fā)展,到2028年,醫(yī)療開支將達到GDP的25%極限,美國醫(yī)療保障體系將無錢可用!所以如果我們仿效美國的方式,大城市大醫(yī)院拼命上大型醫(yī)療設(shè)備,努力和“國際水平”看齊,這不僅是脫離實際的,而且可以想見中國的醫(yī)療保障體制根本就無法建立!

    三、中醫(yī)的巨大潛力

    正如本文開始所提到的,中醫(yī)理念是最先進的,只有中醫(yī)潛力得到釋放,這次醫(yī)改才能有新的突破。

    據(jù)世界衛(wèi)生組織2004年《WorldHealthReport》和官方匯率計算,2001年,占全球人口21.0%的中國所消耗的衛(wèi)生總費用,只占全世界衛(wèi)生費用總額的2.1%,而中國的人均預(yù)期壽命已達到71.4歲,比全世界平均水平67.3歲高出4歲多。中國的另一個國情是醫(yī)療資源的嚴重分配不均,世界衛(wèi)生組織最新的報告把中國的醫(yī)療公平程度列在了倒數(shù)第四位,也就是說絕大多數(shù)用于衛(wèi)生保健的錢花在了城市,城市的錢大多數(shù)又花在了有權(quán)有錢的階層。這樣一個衛(wèi)生總費用低、分配又嚴重不均的國家何以能取得高人均壽命的奇跡?中醫(yī)藥的廣泛運用是最重要的原因之一。所以我們應(yīng)該重拾民族自信心,跨越歷史的障礙。

    中醫(yī)成本低是醫(yī)改成功的要素,其次中醫(yī)在預(yù)防和治療常見疾病方面有著不可替代的作用。對于心血管疾病,中醫(yī)藥已經(jīng)部分證明了自己的價值;慧聰鄧白氏研究認為,未來幾年骨科中藥將會大有作為;此外,中醫(yī)藥對于感冒糖尿病也可以長期低成本預(yù)防和治療。

    四.結(jié)語

    中醫(yī)在中國仍然有非常雄厚的群眾基礎(chǔ),這從《求醫(yī)不如求己》等養(yǎng)生圖書的暢銷就能看的出來。從上層看,國家領(lǐng)導(dǎo)、國家的法令和政策都是支持中醫(yī)的,目前我們最關(guān)注的是在具體運作層面:如何增強中醫(yī)的競爭力,如何真正把潛力變?yōu)閷嵙Α?

    認識問題是解決問題的第一步,只要我們對問題有了足夠的認識和足夠的重視,相信找出解決問題的對策也就不是什么難題了。但是如果決策層看不到問題,甚至問題擺在面前還要否認問題,那么再好的應(yīng)對策略也沒有用。目前許多有識之士,為了振興中醫(yī)已經(jīng)提出了不少有價值的建議,此文就不再贅述。如果本文能喚起更多的人們關(guān)注中醫(yī),認可中醫(yī),那么它就實現(xiàn)了自己的最大的作用。這也真是慧聰鄧白氏研究的宗旨——幫助客戶發(fā)現(xiàn)核心問題,引導(dǎo)客戶制定最有效的對策。


來源:慧聰鄧白氏研究
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-----------現(xiàn)在關(guān)鍵還是培養(yǎng)中醫(yī)后備人才。
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