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醫(yī)患雜談:膽囊炎,中醫(yī)是怎么治療的?

西醫(yī)說的膽囊炎,中醫(yī)是怎么理論和治療的? 證有,口苦,腰痛,感覺累,不能吃油大的,
-----------大柴胡湯加味治療膽囊炎、膽石癥
  膽囊炎是因膽道系統(tǒng)受到細菌、結(jié)石、化學(xué)閌素的侵襲而發(fā)生炎癥,引起全身及局部的各種病理改交的膽囊炎性疾病。屬于中老年常見疾病之一,以右脅下疼痛為主要臨床表現(xiàn)。臨床可分為急性與慢性膽囊炎兩類。急性者系由細菌感染引起;慢性者有時為急性膽囊炎的后遺癥,但多數(shù)病例以往并無急性發(fā)作史,就醫(yī)時即為慢性膽囊炎。
  膽石癥是指包括膽囊與膽管在內(nèi)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。近年來,由于飲食結(jié)構(gòu)的變遷,部分人未做到科學(xué)合理用膳等多種因素的影響,發(fā)病率逐年增高,而且年齡亦較前提前,以30~50歲為多見,30歲以下的也屢見不鮮,女件多于男件。以有脅下疼痛為主要臨床表現(xiàn),可伴發(fā)膽囊炎。
  膽囊炎與膽石癥均屬常見疾病,兩者常合并存在,在臨床表現(xiàn)與治療上也有類似之處,故于氏常合并辨治。
 。ㄒ)膽炎膽石屬“膽脹”,肝郁濕熱結(jié)滯成膽囊炎,急性者以右脅下疼痛及壓痛為主證,同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐黃疸等癥狀;慢性者以右脅下不適或持續(xù)性鈍痛為豐要表現(xiàn)。膽石癥以右脅下疼痛為主要臨床表現(xiàn),常伴發(fā)膽囊炎,一般分成急性發(fā)作期和靜止期兩期。急性發(fā)作期,癥狀與急性膽囊炎相似;靜止期,癥狀又與慢性膽囊炎類似。
  中醫(yī)古籍文獻中雖無膽囊炎、膽石癥病名的記載,但據(jù)其右脅下疼、疼痛多為脹痛,可并發(fā)黃疽,病位在膽腑的臨床特征, 般將其歸結(jié)為“脅痛”、“黃疸”、“結(jié)胸”及“膽脹”等范疇。如《靈樞·脹論》篇謂:“膻脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。”《傷寒論》謂:“脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱”,“結(jié)胸?zé)釋,……心下痛,按之石硬”?
  《諸病源候論》亦云:“脅下滿痛,而身發(fā)黃。”可見,“脅痛”是言其主證;“黃疽”是言其并發(fā)癥;“結(jié)胸”則指其病機特點(指本病是兇實邪結(jié)滯于胸脅部位而成);而“膽脹”
  一名更為確切,既指出本病因膽腑功能失常所致,又說明本病以脅下痛脹為主證表現(xiàn)。所以,于氏認為膽囊炎、膽石癥當屬“膽脹”的范圍。
  膽囊炎、膽石癥的發(fā)病,與飲食失節(jié)、內(nèi)傷七情、寒溫不適以及寄生蟲積聚等因素有關(guān)。膽為“中清之腑”,與肝互為表里,輸“瀉”膽汁而不傳化水谷與糟粕,其功能以疏泄通降為順。因此,于氏認為各種原因造成膽的“中清”通降功能失調(diào),導(dǎo)致肝膽氣郁或濕熱蘊結(jié),病邪結(jié)滯陽明胃腑,即會發(fā)生膽囊炎和膽石癥。
 。ǘ)“痛則不通”須散郁,行氣通腑是大法膽囊炎、膽石癥以脅下痛脹為主證,病由膽腑功能失常所致。而“痛則不通”,即因肝膽氣郁、濕熱蘊結(jié),氣血阻滯,“不通則痛”而發(fā)病。故治療應(yīng)以“通”為主,采用疏肝理氣開郁、清熱利濕散結(jié)之法治之。
  于氏認為,臨床上人多數(shù)膽囊炎、膽石癥患者均有人便于結(jié)、便秘不通的兼癥,便秘則病情加重或舊病復(fù)發(fā),大便通暢則病情緩解或病在靜止期。即膽囊炎、膽石癥患者尚有邪結(jié)陽明的病理特點。所以于氏在治療膽囊炎、膽石癥時,就特別重視通里攻下法的使用。蓋膽腑既屬奇恒之腑,要貯藏“精汁”,又屬傳化之腑,要輸“瀉”膽汁。胃腸六腑得降則膻腑通降正常,不為;而胃腸六腑蘊結(jié)不通,膽腑通降功能亦會失常,各種病證兇此層出不窮。故采用通里攻之法,胃腑一通,釜底抽薪,肝膽之氣郁結(jié)、濕熱邪氣蘊繕皆能迎刃而解,肝膽疏泄,通降功能自能復(fù)常。
  因此,市疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下之法,既能行散肝膽之氣的郁結(jié)、又能通降腑氣,標本兼治,故治療膽囊炎、膽石癥,臨床療效既捷又穩(wěn)。
  (三)方選仲最“大柴胡”,隨訌加味用成宜膽囊炎、膽石癥,屬中醫(yī)“膽脹”的范疇,因肝膽氣郁、濕熱蘊結(jié)并胃腑結(jié)滯而成,治宜疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下為主,則其選方即應(yīng)依此為原則。
  《傷寒淪》106條云:“太陽病,過經(jīng)十余日,反=三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為束解也,與大柴胡湯下之則愈!
  條云:“傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來寒熱,與大柴胡湯!苯(jīng)論少陽不解,邪熱內(nèi)傳而結(jié)于陽明,胃腑燥實,阻結(jié)腑氣,必致膽胃之氣上逆,腑氣不通,故其證見胸腹脅肋拘急疼痛、郁悶而煩、口f口苦、大便秘結(jié)、嘔吐不止,同時義確往來寒熱的少陽證。其所描述,與膽囊炎、膽石癥的臨床表現(xiàn)十分相似,故于氏遵法論治,以大柴胡湯為主,隨證加味而取效。于氏認為,大柴胡湯系小柴胡湯去參、草,加芍藥、枳實、大黃,加大生用量而成。治少陽證而叉兼用明內(nèi)實,因參、草補中留邪,故去之;因惡心嘔吐較著,故加大生姜用量;枳實散結(jié)除脹,大黃瀉下清熱,加芍藥活血定痛而止脅腹疼痛。諸藥合用,共奏疏肝、清熱、通腑之功效,既和觶少陽,x內(nèi)瀉熱結(jié),使少陽與陽明臺病得以雙解。所以大柴胡湯為治療肝膽、胃腸諸病有少陽證而兼內(nèi)實的常用方劑。
  方貴加減,藥貴對癥,于氏用仲景大柴胡湯治療膽囊炎、膽石癥亦隨證加減。因本病的基本病理是肝膽氣郁、濕熱蘊結(jié)、氣血阻滯,故用大柴胡湯方時,往往需加對藥黃芩、郁金清熱理氣、利膽解郁;加組藥連翹、公萸、赤小豆清熱利濕:合金鈴子散(元胡、川楝子)并加白芷疏肝清熱、活血定痛。發(fā)熱較甚,加公英、赤芍、白花舌蛇草清熱解毒;疼痛較甚,合香靈散(香附靈脂)行氣活血、散瘀止痛;并發(fā)黃疽,合茵陳蒿湯(茵陳、梔子、大黃)清熱、利濕、退黃。病屬膽石癥,加金錢草、內(nèi)金海金砂,以清熱利濕、利膽排石;病史較長,或多次手術(shù)而復(fù)發(fā)的肝內(nèi)膽結(jié)石,臺硝礬散火硝、皂礬),加二丑、五靈脂,以利水、消瘀、化石。

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