有個患
糖尿病的朋友，血糖控制的還行，最近一個月小腿和腳有些浮腫，不太重，請教各位用什么方法使浮腫消下去。
－－－－－－－－－－－糖尿病近年來越來越多的研究表明，糖尿病是一種復合病因的綜合征。高輝遠老師精研醫(yī)理，融古貫今，勤于實踐，勇于探索，對糖尿病的認識及防治，獨有見地，頗具特色。
一、究因機重氣陰。頗具新識中醫(yī)對糖尿病的認識及防治歷史悠久，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了對本病的詳細記載，稱之為“
消渴”或“消癉”。后世歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎上，對本病認識又不斷進展。
如《金匱要略》立消渴專篇，提出三消癥狀及治療方藥。
《外臺秘要》謂消渴病“每發(fā)小便至甜”，這個發(fā)現(xiàn)較西醫(yī)要早幾百年�！吨T病源候論》說：“其病變多發(fā)
癰疽”�！逗訂柫鶗氛f：“消渴一證，可變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113051442_91081.shtml" target="_blank">雀目或內(nèi)障”。說明古代醫(yī)家對糖尿病的并發(fā)癥，早已有比較深刻的認識。宋代以后又將本病依三多癥狀之輕重不同，分為上、中、下三消，來更好地指導臨床治療。高師認為古代醫(yī)家治療糖尿病已積累了兩千多年的經(jīng)驗，應努力繼承發(fā)揚。
中醫(yī)對糖尿病病因病機的認識，歷代醫(yī)家說法不一。有認為過食膏腴體肥而致病，如《素問·奇病論篇》說：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣j：溢，轉(zhuǎn)為消溻。”有認為嗜酒可致病，如《千金方》說：
“凡積久飲酒，未有不成消渴者�！币灿姓J為精神因素導致發(fā)病，如《儒門事親·河問三消論》說：“消渴者……耗亂精神，過違其度……之所成也。”有認為勞欲過度致發(fā)病，如《外臺秘要·消渴消中》篇說：“房室過度，致令
腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”綜觀各家學說，古代醫(yī)家認為素體陰虛，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度是糖尿病發(fā)生的原因，陰津虧耗，燥熱偏盛是基本病機。
島師學古人善悟，臨證中精思，通過長期的臨床實踐認為糖尿病的內(nèi)因是稟賦不足，氣陰麗虛，而飲食不節(jié)，過食肥甘；精神刺激，情志失調(diào)；形體肥胖，化學毒物；外感六yin或傷邪毒；勞欲過度，損傷陰精等均是外因�；镜牟C是氣陰兩虛。氣陰虛則可化燥生熱，燥熱甚又可傷氣耗陰，互為因果，導致糖尿病諸多癥狀的發(fā)生。如氣虛津液精微不能隨氣上承于肺，陰虛則肺津虧液枯，致肺燥津虧而gl水自救，故口干多飲；氣虛不能為胃行其陰津，陰虛胃中津液不足，致胃化燥生熱，故多食善饑，煩渴多飲；氣虛不能固攝，水谷精微不能為機體所用而從小便排出，陰虛使陰成形過程減弱，膏汁下流故小便頻多混濁而尿糖；氣虛不能敷布精微于四肢肌肉，陰虛不能濡養(yǎng)全身肌肉筋骨，故四肢倦怠，酸軟乏力，形體消瘦。高師把氣陰兩虛做為糖尿病重要病因病機的觀點，較古人陰虛為本，燥熱為標的認識有了進一步的發(fā)展，頗具新識。
二、師古人創(chuàng)新方。療效確著古今醫(yī)家治糖尿病之方，數(shù)以百計，豐富多彩，各有千秋，但多從腎陰虧虛為本，肺胃燥熱為標，來進行辨證施治。高師認為這種陰虛燥熱，腎虛為本的觀點，至今對臨床治療糖尿病仍具有重要指導意義。高師通過多年臨床實踐的體會，認為氣陰兩虛是糖尿病的重要病理基礎，治療上強凋氣陰同治。他借鑒前賢之立方之法，博眾家之長，又結(jié)合自己的經(jīng)驗，創(chuàng)擬一新方名日：“滋脾
降糖飲”。本方取《躍學衷中參兩錄》之
玉液湯、《千金方》中
黃連生地湯、《沈氏尊生書》的
玉泉丸之意，合j方為一體，變通化裁而成。全方組成：生
黃芪15克，生地20克，
山藥10克，
石斛10克，
葛根lO克，
花粉10克，黃連10克，
黃柏8克。方中黃芪、山藥益氣生津固腎，生地、石斛、葛根滋陰生津，花粉、黃連、黃柏養(yǎng)陰清熱瀉火。諸藥合用共奏益氣生津，滋陰清熱之效。可謂師古人不泥于古，創(chuàng)新方又有新識。臨床應用多年，療效確著，r}前已制成水丸名為高氏
降糖丸，廣泛用于臨床系統(tǒng)觀察，已收到了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。
三、參西醫(yī)辨兼證，靈活施治糖尿病并發(fā)癥，一p醫(yī)稱為消渴病兼證。由于糖尿病大血管及微血管病變的機理尚未完全闡明，因而在此基礎上產(chǎn)生的并發(fā)癥，至今仍缺乏有效的防治措施。高師認為糖尿病氣陰兩傷，陰阿1俱虛，陰虛燥熱，可兼證百H{。他在臨床上常參照西醫(yī)對并發(fā)癥的診斷，辨病與辨兼證結(jié)合，在治療糖尿病的基礎上，靈活選藥治療兼證。
糖尿病腎病：糖尿病腎病是糖尿病多種慢性并發(fā)癥中較復雜，頂后為進行性加重的一種潛在危險性重病，一黽發(fā)展到腎功能衰竭，則很難治療。臨床表現(xiàn)為浮腫，少尿，蛋白尿，腎功能減退等。高師常按脾腎兩虛辨治，多選加
太子參、
茯苓、
白術(shù)、
豬苓、
肉蓯蓉、
仙靈脾等藥。
糖尿病性腦血管�。禾悄虿】蓪е赂哐�、高血脂、高血凝，是促發(fā)腦動脈硬化，并發(fā)腦血管病的危險因素，大量研究表明糖尿病腦血管病具有特征性的微血管病變。臨床表現(xiàn)為頭暈、
頭痛、口眼歪斜、語言障礙、肢體偏癱等癥。高師常按陰虛陽亢，風痰內(nèi)動辨治，多選加
枸杞、
元參、
膽星、
丹參、
鉤藤、
珍珠母等藥。
糖尿病周圍神經(jīng)病變：可能由于
胰島素絕對或相對不足，患者長期處于高血糖狀態(tài)下，導致神經(jīng)細胞及神經(jīng)髓鞘中山梨醇堆積，
肌醇含量減少，加之血液黏稠度增高，血小板功能異常及營養(yǎng)神經(jīng)干的微血管病變，導致節(jié)段性脫髓鞘變性而發(fā)病。起病隱匿，進展緩慢，治療困難，西醫(yī)認為早期可治．晚期不可逆。臨床表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛，感覺障礙，下肢痿軟無力等癥。高師常按氣虛血瘀辨治，多選加太子參、
赤芍、
雞血藤、
木瓜、
黃精、
牛膝等藥。
糖尿病性
腹瀉：糖尿病久病后，可能因植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)頑同性腹瀉，西藥治療基本無效。臨床表現(xiàn)為便溏滑瀉，完谷不化，或五更
腹痛，瀉下清水．神疲畏寒，乏力氣短等癥。高師常按脾
腎陽虛辨治，多選加太子參、炒白術(shù)、炮
姜、肉
豆蔻、
補骨脂、仙靈脾等藥。
糖尿病視網(wǎng)膜病變：可能由于糖尿病所致視網(wǎng)膜血管病變，·l『出現(xiàn)眼底微血管的出血及栓塞。臨床表現(xiàn)為視物不清，或視物如蒙，視力下降，
耳鳴耳聾等癥。高師常按氣陰兩虛．痰瘀阻絡辨治，多選加太子參、元參、枸把、
菊花、蒺
藜、二
三七、
川芎等藥。
四、調(diào)心理節(jié)飲食。慎勿輕視《儒門事親》說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病之而復發(fā)，能從此三者，消渴亦不足憂矣�！敝两駥Ψ乐翁悄虿∪跃哂鞋F(xiàn)實意義，糖尿病是一種終身性疾病，長期以來醫(yī)者、患者大多只注意應用藥物治療，忽視在與發(fā)病因素有密切關(guān)系方面采取防治措施。高師認為心理調(diào)整和節(jié)制飲食在糖尿病的防治上具有重要意義，不可輕視。
心理調(diào)整：早在千余年前，中醫(yī)學就認識到情緒活動與糖尿病有關(guān)。近年來隨著心身醫(yī)學的進展，已越來越重視心理因素和社會因素對糖尿病的影響。研究結(jié)果表明，情緒活動可影響胰島素的分泌，血糖的高低。情緒緊張，孤獨憂郁可致胰島素分泌減少，血糖升高；情緒穩(wěn)定，心情舒暢，胰島素分泌增加，血糖下降。高師在臨床治療糖尿病過程中，尤重心理調(diào)整，強調(diào)患者應調(diào)攝精神，情緒安定，心胸開闊，樂觀向上，以利康復。
節(jié)制飲食：《養(yǎng)老奉親書》說：“凡老人有患，宜先以食治，食治不愈，然后命藥�！备邘熤委熖悄虿〕珜朝熤赜谒幆�，特別重視節(jié)制飲食，強調(diào)患者控制甜食，限制碳水化合物攝人，忌食辛辣、肥
甘油膩，多食富含粗纖維的新鮮蔬菜及豆類、乳類、蛋類、水產(chǎn)品及畜禽瘦肉等。他說：“若不能節(jié)制飲食，用藥亦無良效，若飲食有節(jié)，�？勺匀化熌埽凰幱 �。
醫(yī)案：閆某，男，16歲。1992年7月人院。西醫(yī)診斷；糖尿病I型。多飲、多食3年，加重半月，口干口渴，多飲多尿，疲乏無力，心慌
自汗消瘦，體重下降5kg，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉弦數(shù)。查尿糖(++++)，24小時尿糖定量36．27g，空腹血糖18．89mmol／L，餐后2小時血糖．8Ⅱlm0L幾，糖化血紅蛋白14．9％�？诜唐⒔堤秋嫞浜蠎眯×恳葝u素，治療1月，復查尿糖陰性，空腹血糖．32mmol／L，糖化血紅蛋白11．56％，諸癥基本消失，體重增加5kg。停用胰島素，171服小量降糖西藥，又治二月，復查尿糖陰性，空腹及餐后2小時血糖正常，糖化血紅蛋白．76％，糖尿病基本控制，病情穩(wěn)定，患者帶藥出院繼續(xù)治療。
－－－－－－－－－－－先停降糖藥，再辯證施治。
－－－－－－－－－－－
腎損傷了，陽不足了，水氣泛濫了，血糖都沉集到腿上了，下一步有可能是眼睛看不清東西了，腿部潰爛了，導尿了等等。
這是一群庸愚之徒不顧脾陽腎陽，專搞“師古人創(chuàng)新方。療效確著古今醫(yī)家治糖尿病之方，數(shù)以百計，豐富多彩，各有千秋，但多從腎陰虧虛為本，肺胃燥熱為標，來進行辨證施治。高師認為這種陰虛燥熱，腎虛為本的觀點，至今對臨床治療糖尿病仍具有重要指導意義。高師通過多年臨床實踐的體會，認為氣陰兩虛是糖尿病的重要病理基礎，治療上強凋氣陰同治。他借鑒前賢之立方之法，博眾家之長，又結(jié)合自己的經(jīng)驗，創(chuàng)擬一新方名日：“滋脾降糖飲”。本方取《躍學衷中參兩錄》之玉液湯、《千金方》中黃連生地湯、《沈氏尊生書》的玉泉丸之意，合j方為一體，變通化裁而成。全方組成：生黃芪15克，生地20克，山藥10克，石斛10克，葛根lO克，花粉10克，黃連10克，黃柏8克。方中黃芪、山藥益氣生津固腎，生地、石斛、葛根滋陰生津，花粉、黃連、黃柏養(yǎng)陰清熱瀉火。諸藥合用共奏益氣生津，滋陰清熱之效�？芍^師古人不泥于古，創(chuàng)新方又有新識。臨床應用多年，療效確著，r}前已制成水丸名為高氏降糖丸，廣泛用于臨床系統(tǒng)觀察，已收到了較好的社會效益和經(jīng)濟效益”。的結(jié)果。不顧脾腎之陽，只知道滋陰，滋陰，滋陰。。。。。。的結(jié)果。
－－－－－－－－－－－目前有不少嬰幼兒患糖尿病的，這個無法進行問診。這些庸愚之輩，屠夫劊子手，一聽說是西醫(yī)病名糖尿病，就給小孩吃滋陰降火的苦寒之藥，吃的小孩腹瀉無度還不收手。殘害幼童稚嫩的脾腎之陽，有如此屠夫行醫(yī)，中醫(yī)焉有不滅大道理。誰說過糖尿病人都渴，都需要消渴？不渴的有的是。
