患者交流:中醫(yī)治療白血病

本帖最后由潯峰村夫于 2011/3/10 20:54 編輯 zxtf.net.cn

周靄祥先生從事中西醫(yī)結(jié)合血液病研究40余年，現(xiàn)為全國中西醫(yī)結(jié)合血液病專業(yè)委員會主任委員，對血液病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。　　

1　病因病機(jī)探討　　

周先生認(rèn)為，白血病的發(fā)病原因為熱毒或瘟毒，概稱之為毒邪，包括生物、化學(xué)和物理等致病因素。毒邪伏于髓內(nèi)或入髓傷血，引起血瘀，表現(xiàn)為骨痛、胸骨壓痛、肝脾腫大、骨髓白血病細(xì)胞極度增生、舌質(zhì)紫暗等。瘀血不去則新血不生，故出現(xiàn)貧血或血虛，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心悸、舌質(zhì)淡等。血為氣之母，在血虛的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)氣虛，表現(xiàn)為乏力、氣短、懶言、多汗、舌有齒痕、脈細(xì)。氣屬陽，血屬陰，氣血兩虛日久，勢必導(dǎo)致陰陽兩虛，表現(xiàn)為手足心熱、低熱、盜汗、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)的陰虛證及怕冷、四肢涼、自汗、便溏、舌苔白、脈細(xì)無力的陽虛證。陰陽兩虛可進(jìn)一步發(fā)展為陰陽兩竭、亦即全身衰竭。這是白血病的發(fā)展過程。如治療及時而有效，則病可緩解甚或痊愈。周先生分析，白血病的三大癥狀，發(fā)熱、血虛、出血三者之間相互關(guān)聯(lián)，相互影響。而本病發(fā)熱的原因有：(1)邪毒內(nèi)發(fā)：即白血病本身所致的發(fā)熱,又稱白血熱。(2)外感發(fā)熱：因本病常有氣血兩虛，正氣既虛，故易感染外邪而發(fā)熱。(3)陰虛及血虛：兩者皆可生內(nèi)熱。(4)陽虛：晚期病人可出現(xiàn)陽虛發(fā)熱。白血病的發(fā)熱以前三者為多見。本病出血的原因有：(1)血瘀可使血不循經(jīng)而出血。(2)血熱及虛熱皆可熱傷血絡(luò)或迫血妄行而出血。(3)氣虛不攝引起出血。綜上所述，可見白血病為正虛邪實，虛實夾雜，本虛標(biāo)實。本病的發(fā)展過程，初期可為因病致虛，后期則是因虛致病，以致病入膏肓。　　

2　診治特點　　

周先生指出，白血病的治療原則有三：即扶正與祛邪相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合及中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合。白血病常表現(xiàn)有正虛邪實之象，正虛表現(xiàn)為氣虛、血虛、陽虛、陰虛，根據(jù)不同的虛象，給予相應(yīng)的補(bǔ)益。邪實主要指毒和瘀，因此祛邪不外解毒、化瘀。扶正與祛邪，兩者應(yīng)結(jié)合進(jìn)行，但在病程的各階段，應(yīng)有所偏重。如誘導(dǎo)緩解階段，宜祛邪為主；鞏固、維持階段，宜扶正為主；早期病人，虛象不著，以祛邪為主；晚期病人，虛象較重，以扶正為主。扶正與祛邪,關(guān)系密切,相輔相成,正確掌握祛邪,能有助于扶正,有效的扶正治療,也有利于祛邪。在辨證論治處方中,加用一些針對性的藥物,如本病屬于惡性腫瘤,可用些抗癌中草藥,只有辨證與辨病結(jié)合,才能提高療效。對并用化療西藥者,則應(yīng)中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合。　　根據(jù)辨證論治，周先生總結(jié)出白血病治療的主要法則：(1)解毒抗癌：根據(jù)本病的病因為毒邪，性質(zhì)屬于惡性腫瘤，在疾病的初發(fā)或復(fù)發(fā)時，可重點使用解毒抗癌的中草藥作為誘導(dǎo)緩解。常用藥有：白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮、山豆根、黃藥子、山慈菇、青黛、雄黃、重樓(七葉一枝花)、豬殃殃、干蟾等。(2)活血化瘀：瘀血是本病的主要病理變化，針對瘀血的臨床表現(xiàn)，用活血化瘀治療，促使病理改變的恢復(fù)，也是治療當(dāng)中一個重要環(huán)節(jié)。此法除用于瘀血癥狀明顯者外，還可與解毒抗癌藥合用，作為誘導(dǎo)緩解。常用活血化瘀藥有：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥等。(3)補(bǔ)養(yǎng)氣血：氣血兩虛是本病常見的臨床表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上容易招致感染，因此補(bǔ)養(yǎng)氣血很重要。補(bǔ)氣包括了補(bǔ)脾，補(bǔ)血則包括了補(bǔ)心和養(yǎng)肝。此法用于貧血較重者，或用于鞏固和維持治療階段，配合化療藥使用。補(bǔ)氣藥有人參、黨參、黃芪、黃精、甘草、白術(shù)等，補(bǔ)血藥有當(dāng)歸、熟地黃、白芍、丹參、阿膠、紫河車等。(4)調(diào)理陰陽：調(diào)理陰陽對促使機(jī)體健康狀況的恢復(fù)也很重要。補(bǔ)陰主要補(bǔ)肝腎之陰，補(bǔ)陽主要補(bǔ)脾腎之陽。此法常用于鞏固或維持治療階段，也可配合化療。補(bǔ)陰藥有熟地黃、何首烏、枸杞子、女貞子、天冬、麥冬、玄參、龜甲等，補(bǔ)陽藥有菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、仙茅、yin羊藿、肉蓯蓉,少數(shù)可用附子、肉桂。

－－－－－－－－－－－中醫(yī)對白血病發(fā)病的認(rèn)識（一)病因病機(jī) １．熱毒侵襲火邪熱毒侵襲表里或新感外邪引發(fā)伏火，以致毒犯營血，yin于諸臟，毒損骨髓，耗傷陰精氣血，形成急勞、溫毒。２．痰瘀內(nèi)結(jié)飲食失節(jié)，勞倦過度，脾失健運(yùn)，濕聚生痰。若由情志抑郁不解以致痰氣結(jié)聚，復(fù)因邪毒搏于營血，痰瘀互阻，日久形成痰毒、癥積諸證。３．臟氣內(nèi)損因虛致病者以臟腑氣血陰精虧虛為患病的主要內(nèi)在因素，脾腎兩臟先損，營衛(wèi)之氣失和，致使邪毒乘虛侵入或伏火外發(fā)，內(nèi)犯骨髓，耗傷氣血陰津，邪毒留滯不去，痰瘀毒結(jié)日久，逐損諸臟之氣，形成虛勞癥積、痰毒腫核。（二)發(fā)病部位與臟腑的關(guān)系
－－－－－－－－－－－中醫(yī)治療慢性粒細(xì)胞性白血病的探索慢性粒細(xì)胞白血病，簡稱慢粒（chronic myelocytic leukemia,CML)是伴有獲得性染色異常的多能干細(xì)胞水平上的惡性變而引起的一種細(xì)胞株病。其臨床特征為顯著的粒細(xì)胞過度生成。本病是白血中較常見的類型，在我國約占白血病病例數(shù)的15%～25%，僅次于急性粒細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病，居第三位。各年齡組均可發(fā)生，以25～50歲間發(fā)病率最高。一般認(rèn)為季節(jié)、性別與發(fā)病率無明顯關(guān)系。本病主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、發(fā)熱、肝脾腫大及骨髓粒細(xì)胞惡性增殖。一、臨床癥狀本病起病緩慢，早期可無癥狀，患者自覺一般情況良好，常因體檢或診治其他疾病檢查血象而發(fā)現(xiàn)。1．全身癥狀：周身乏力，頭昏心慌，消瘦，多汗，食欲不振，腹痛等。2．發(fā)熱：低熱常見，一般不超過38℃，抗感染治療無效，抗白血病治療后體溫方可下降。3．出血：早期出血量少，程度亦輕，后期約1/3病例表現(xiàn)不同程度出血，如鼻衄、齒衄、便血、尿陽道出血、眼底出血、皮下出血，甚至顱內(nèi)出血，偶有病例因脾出血和脾破裂急診而發(fā)現(xiàn)本病。此外，女性可有閉經(jīng)，男性可出現(xiàn)頑固性陰莖勃起，這點雖被認(rèn)為是本病特征之一，但臨床上罕見。究其原因，主要為陰莖海綿體被白血病細(xì)胞浸潤或血栓形成所致。此外，晚期可有皮膚浸潤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。二，體征 1．肝脾和淋巴結(jié)腫大：脾腫大是本病最突出特征。早期病例可無明顯腫大，一般病例在就診時都有中度或重度脾腫大，嚴(yán)重者可超過臍部入盆腔。脾腫大的增減常與白血細(xì)胞數(shù)有關(guān)，但病情緩解和白細(xì)胞下降時，脾臟逐漸縮小以及消失，急變時又可急劇增大。一旦出現(xiàn)脾栓塞或脾周圍炎時，可有劇烈的腹痛，壓痛和放射性左肩痛，脾區(qū)可聽到摩擦音。肝腫大一般較輕，超過肋下5cm者少見。淋巴結(jié)腫大在晚期可見。2．骨痛：臨床上約75%病例有胸骨壓痛，在胸骨下部1/2或2/3處壓痛亦是慢粒的特征之一。與癌轉(zhuǎn)達(dá)移胸骨處分散的點狀壓痛和骨髓瘤時肋骨上有多處壓痛可作區(qū)別。此外脛骨和肋之壓痛也較常見。僅少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)痛和肌痛。三、中醫(yī)診斷（1) 氣滯血瘀結(jié)型：癥見脘腹脹滿，肋下有塊，軟而下堅，固定不移，苔薄脈弦。正虛瘀結(jié)型：癥見積塊堅硬，疼痛不移，神疲怠倦，不思飲食，消瘦脫形，面色萎黃或黧黑，自汗盜汗，肌膚甲錯，婦女閉經(jīng)，頭暈心慌，唇甲少華，舌質(zhì)淡或紫暗，脈弦細(xì)或沉細(xì)。（2) 熱毒熾盛型：癥見肋下腫塊繼增硬痛不移，倦怠乏力，形體消瘦，面色晦暗，骨節(jié)劇痛，壯熱持續(xù)，汗出不解，口渴喜冷飲，衄血紫斑或便函血、尿血、或煩躁不安、譫語神昏，舌暗，苔灰黃，脈細(xì)數(shù)。四，中藥治療 1．氣滯血瘀：治宜行氣逐瘀。 2．正虛瘀結(jié)：氣血兩虛兼瘀者，治宜益氣養(yǎng)血散瘀。 3．熱毒熾盛：治宜清熱涼血。
－－－－－－－－－－－愿各位先生探討下對或否?利弊在哪里?
－－－－－－－－－－－中醫(yī)治療慢粒的探索（二)中醫(yī)治療慢粒的探索（二) 慢粒多屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“癥瘕”、“積聚”、“血癥”、“馬刀”等范疇。本病的發(fā)生多為先天性稟賦不足或后天失養(yǎng)引起臟腑虧虛，或由于外感六yin，內(nèi)傷七情等引起的氣血功能紊亂，臟腑功能失調(diào)，致使邪虛乘虛而入。邪毒入里蘊(yùn)于骨髓，耗傷氣血，使氣血虧虛，邪與營血相搏結(jié)使氣血流通不暢，脈絡(luò)淤阻，久而成積。淤血不去，則新血不生，故重癥或晚期患者會出現(xiàn)貧血的癥狀。所以本病屬于本虛標(biāo)實，是虛實夾雜，早期以實為主，治療以祛邪為主，佐以扶正固本。晚期以虛為主，治療以扶正為主，佐以祛邪。祛邪包括解毒、化淤、消積聚。扶正包括補(bǔ)養(yǎng)氣血、益氣養(yǎng)陰。這與我曾在“中醫(yī)治療白血病的常用思路”中所講的“基本八法”是一致的。還可從另一角度來講，慢粒病在腎，腎之陽氣偏亢——相火妄動，是本病的主要發(fā)病機(jī)制。由于妄動之相火暴悍酷烈，能大傷元?dú)�，煎熬真陰，而令氣陰兩傷，精氣虧乏，是“元�(dú)庵\”。慢粒的發(fā)展過程有相對穩(wěn)定期至加速期、急變期病情逐漸變化，也正是因為陰不制陽，相火動而無靜，并至愈演愈烈，蘊(yùn)熱成毒，加害元?dú)獾慕Y(jié)果。慢粒的發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵是人體內(nèi)在陰陽失衡，與中醫(yī)陰陽學(xué)說關(guān)于人體生理、病理的理論相符。辨證時當(dāng)祥審病狀，細(xì)辨其候，并應(yīng)結(jié)合必要的實驗室檢查，才能做到辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng)。慢�？纱笾路譃槿缦聨讉€病期。 1、早期、或亞臨床階段，多為陰陽失衡，邪毒深伏。腎中陰陽失衡，相火妄動而成邪毒，深伏于內(nèi)，尚未外達(dá)，故臨床癥狀不明顯，需通過實驗室檢查方能確診。 2、慢性穩(wěn)定期，多為陽熱成邪，氣陰兩傷。相火妄動蘊(yùn)成邪熱，陽熱之邪灼傷真陰耗乏元?dú)�，而成氣陰兩傷�? 3、慢性期或藥后復(fù)發(fā)、或急變的早期信號，多為邪正相搏，積于肋下。陽盛陰衰，陰陽失衡，則正氣受損，邪氣遂與臟腑之氣相搏結(jié)，致氣血逆亂，淤滯不散。 4、加速期，正虛邪進(jìn)，氣耗血虧。正邪相爭僵持一定階段后，正氣漸傷，邪氣日進(jìn)，終至正不抵邪，而使病情進(jìn)一步發(fā)展。 5、慢性終末期，邪盛正衰，熱極動血。病至晚期，邪熱亢盛而正氣大衰，病勢急轉(zhuǎn)直下，陰陽欲絕，或熱入營血，迫血妄行。慢粒的治療宜采用辨證與辨病相結(jié)合，根據(jù)各階段的特點和主要表現(xiàn)辨證分型施治。再辨證時要把握本病的實質(zhì)和演變規(guī)律，使治療準(zhǔn)確而有系統(tǒng)性。同時還要處理好治標(biāo)與治本的關(guān)系，既要不失時機(jī)地針對主要病機(jī)審因論治，而在必要時還要兼治標(biāo)象以緩解癥狀。穩(wěn)定病勢。慢粒施治原則重在以下幾個方面。一、早期或亞臨床階段，雖臨床癥狀不明顯，但根據(jù)實驗室檢查病已內(nèi)生，不可不治。但又因癥狀不明顯，可不需辨證，而是針對其發(fā)病機(jī)制而予瀉相火，調(diào)陰陽，以期早日消除惡性克隆細(xì)胞，或誘導(dǎo)其向正常分化。依相火“具于人者，寄于肝、腎二部”，腎臟為精氣之所藏，無實不可瀉，而“瀉即所以瀉腎”之原則，應(yīng)用苦寒瀉火而又入肝經(jīng)之品為主，以瀉相火。二、慢性期主要表現(xiàn)為氣陰兩虛者，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰扶正，瀉火解毒祛邪。當(dāng)骨髓增生旺盛，白細(xì)胞明顯增高時，以瀉相火祛邪毒為主，輔以益氣養(yǎng)陰。經(jīng)治療后骨髓增生程度下降，白細(xì)胞總數(shù)及分類接近正常時，則需益氣扶正，育陰潛陽以維持緩解，鞏固療效。三、慢性期以巨脾癥為主，或經(jīng)治療后脾臟縮小不理想而易發(fā)生脾栓塞者，治療應(yīng)以活血散結(jié)，解毒消癥。據(jù)臨床治療觀察，對于巨脾癥患者`，西醫(yī)除了化療、脾區(qū)照射或脾切除術(shù)外，尚無滿意的治療方法。普通化療并不能延長患者生存期，強(qiáng)烈的聯(lián)合化療加脾切除術(shù)及干擾素治療可延長生存期，但化療往往帶來各種不良反應(yīng)，患者難以忍受。脾區(qū)照射放療又容易帶來并發(fā)癥，增加治療的難度。而脾切除術(shù)并不能使化療藥物對白血病細(xì)胞敏感性增強(qiáng)，也不能延長生存期，減少急變率。并且臨床資料顯示，切除后，往往預(yù)后不良，故現(xiàn)臨床已基本放棄使用。而中醫(yī)療效顯著，但需長期服藥以鞏固。對于脾栓塞患者來講，治療的時間可能會更長一些，但不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。四、慢粒進(jìn)入加速期或有急變傾向時，表現(xiàn)為正虛邪進(jìn)耗傷氣血者，治以益氣養(yǎng)氣，祛邪抑癌，以圖逆轉(zhuǎn)病勢，阻其發(fā)展。五、病至末期發(fā)生急變或轉(zhuǎn)為骨髓纖維化，易繼發(fā)感染、出血等致命性并發(fā)癥。表現(xiàn)為元?dú)獯笏�，而邪熱亢盛或熱及動血者，治�?dāng)顧護(hù)元?dú)狻⑶鍩峤舛�、涼血止血�? 不過，再治療白血病方面，我始終堅持中西醫(yī)結(jié)合，而從不主張單純依靠中醫(yī)或西醫(yī)。不論是醫(yī)生還是患者，都要全面、辨證、正確的認(rèn)識這個問題。這一點我也曾在“中西醫(yī)結(jié)合治療白血病的優(yōu)勢”中已講過，這里不再遨述。
－－－－－－－－－－－法無定法，律無定律中醫(yī)的辨證論治，不是個案分析使用所有白血病人
－－－－－－－－－－－最終被自己的先天真火化為灰燼，只留下一塊沒有被融化的“冰”非常遺憾，自己的火為什么不能融化自己的“冰”呢？[ 本帖最后由霜中菊于 2007/3/21 14:45 編輯 zxtf.net.cn]
－－－－－－－－－－－中醫(yī)只講證，不講病
－－－－－－－－－－－寒極生熱，熱極生寒。寒極生的熱是真火，坎象；熱極生的寒是真水，離象。白血病的發(fā)燒是真火，不過不是自發(fā)的，是被激發(fā)的。是寒邪入于少陰，深入骨髓所致。外寒不容于內(nèi)，故被激起了少陰真火來驅(qū)出寒邪。所以白血病的高燒不退是人體的”正當(dāng)防衛(wèi)“，是正常的。它的出現(xiàn)本身就告訴了人們需要真陽的補(bǔ)充。只有寒邪久驅(qū)不去，才會耗傷真陰，出現(xiàn)燥火，所謂瘟毒火毒，這時才需要用到地骨皮去化燥火。從初起到最后，補(bǔ)陽是永恒的話題。這個病的本身，太多太多的案例，都證明是西醫(yī)的“科學(xué)技術(shù)”制造出來的人工病。都是病人素體陽虛，寒邪侵襲，被西醫(yī)消炎退燒，寒涼藥物戕伐，步步引邪深入所致。是什么樣的瘟毒能深入這么深的層次？探究一下病人的發(fā)病史就明白了。哪個不是起于一場不經(jīng)意的小感冒？
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