要么“等6到8個小時”，要么“去其他醫(yī)院”。近日，貼在掛號處的這張紙條，讓深圳兒童醫(yī)院陷入“紙條風(fēng)波”。
目前，相關(guān)當(dāng)事人已經(jīng)收到了來自醫(yī)院的處罰。但“等6到8小時”，卻在一定程度上反映了真實狀況。深圳兒童醫(yī)院醫(yī)生、診室的數(shù)量每天能接診2000到2500人次，但進(jìn)入5月份以來，該醫(yī)院平均每天接診4900多人次。
深圳兒童醫(yī)院的境遇并不鮮見，兒童醫(yī)療資源緊張的問題受關(guān)注已久。衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司司長秦懷金在2011年我國首次發(fā)布婦幼事業(yè)發(fā)展報告時已指出，兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，表現(xiàn)在兒童近幾年看病難。
與兒童看病難相對的另一方面，是綜合醫(yī)院兒科萎縮、兒科醫(yī)師的短缺和流失。“兒科的收益低而風(fēng)險又高，在當(dāng)前的醫(yī)藥體制下，綜合醫(yī)院不愿意將更多資源投入到兒科建設(shè)中。”南華大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長陳亞光指出。
兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足
像深圳兒童醫(yī)院一樣，大多數(shù)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的問題。以北京市為例，兩家市屬三級兒童醫(yī)院——北京兒童醫(yī)院和首都兒研所，日接診量也已經(jīng)超過了最初設(shè)計的日接診量。
“兒研所設(shè)計的日接診量大約在3000人次左右，但實際的日接診量已經(jīng)有5000人次左右�！笔锥純嚎蒲芯克鶅和癄I養(yǎng)研究員吳光馳說，“大多數(shù)醫(yī)生都承擔(dān)著非常大的工作壓力�！�
在兒童醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的同時，我國兒童醫(yī)院的總體數(shù)量卻頗為有限。
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2010年底，全國兒童醫(yī)院總共72個。照此計算，全國平均每個省不到3所兒童醫(yī)院。在此次陷入“紙條風(fēng)波”的深圳兒童醫(yī)院，也是目前深圳僅有的一家兒童醫(yī)院。
深圳市此前已經(jīng)看到了兒童醫(yī)療資源緊張的問題，并計劃建設(shè)第二所兒童醫(yī)院，預(yù)計將于2016年建成。計劃擴(kuò)充兒童醫(yī)院隊伍的并非僅有深圳，今年4月份，北京市衛(wèi)生局局長方來英介紹，北京近期計劃增建3所兒童醫(yī)院。
但目前兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張步伐仍顯得緩慢。
“大多數(shù)兒童醫(yī)院都集中在省會城市里，在其它城市幾乎沒有兒童醫(yī)院。而政府的投入又主要在綜合醫(yī)院，沒有能力再建設(shè)專科的兒童醫(yī)院。”陳光亞說，“但隨著城鎮(zhèn)化和醫(yī)療保障水平的提高，使越來越多的患者涌向城市大醫(yī)院，加劇了兒童看病難的問題�！�
尷尬的是，由于兒童醫(yī)院的收益低、效益差，很難吸引社會資本投資建設(shè)兒童醫(yī)院。但就目前的情況而言，完全依靠政府的力量建設(shè)兒童醫(yī)院也并不現(xiàn)實。我國公立醫(yī)院政府投入不足已是共識，很大程度上也造成了現(xiàn)在公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)狀。
針對這種情況，有醫(yī)改專家認(rèn)為，政府應(yīng)該將有限的財力重點(diǎn)投入百姓需要而同時又缺乏經(jīng)濟(jì)效益的領(lǐng)域，而同時將其它公立醫(yī)院向市場開放。今年兩會期間，全國政協(xié)委員凌鋒提出成立醫(yī)療國資委，目的就是為未來公立醫(yī)院資產(chǎn)梳理、改制進(jìn)行準(zhǔn)備。
兒科醫(yī)師有缺口
解決兒童醫(yī)療資源緊張，除了建設(shè)兒童醫(yī)院外，綜合醫(yī)院的兒科建設(shè)也同樣重要。但目前，綜合醫(yī)院當(dāng)中兒科的萎縮卻頗為嚴(yán)重。
針對綜合醫(yī)院兒科萎縮的問題，北京市衛(wèi)生局曾于2011年9月份明確下令，要求二級及以上醫(yī)院今年年底前全部恢復(fù)兒科門診和病房建設(shè)。但據(jù)北京官方媒體的報道，到今年初，北京大多數(shù)綜合醫(yī)院只設(shè)有兒科，但沒有兒科醫(yī)療
器械、未開設(shè)兒科病房等等。
同社會資本不愿投資建兒童醫(yī)院一樣，綜合醫(yī)院不愿過多投入資源建設(shè)兒科，主要也是因為兒科的效益差�！皟和募膊”容^單純，所需要的檢查、藥物都非常少，那么在當(dāng)前的醫(yī)藥制度下，兒科的經(jīng)濟(jì)效益比較低�！眳枪怦Y說。
當(dāng)前，我國公立醫(yī)院實行藥品銷售加成管制，公立醫(yī)院藥品銷售最高加價為15%。這種加成管制措施，一定程度上造成了公立醫(yī)院青睞高價藥、大處方，出現(xiàn)以藥補(bǔ)醫(yī)。這又恰恰與兒科的實際狀況相悖。
與此同時，兒科經(jīng)濟(jì)效益差的另一個后果是兒科醫(yī)師人才的短缺和流失。
中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會曾發(fā)布一組數(shù)據(jù)：2008年，我國每千兒童的兒科醫(yī)生數(shù)約為0.26，而同期美國每千兒童則擁有1.5個兒科醫(yī)生，照此比例計算，我國至少還缺20余萬兒科醫(yī)師。
“改變兒科現(xiàn)在面臨的狀況，恐怕需要對現(xiàn)在醫(yī)藥制度進(jìn)行改革，要能夠更多的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值�！眳枪怦Y認(rèn)為。
目前北京市啟動的改革，似乎也使兒科的改善看到了希望。
前不久，北京剛剛啟動了公立醫(yī)院改革，選擇了北京友誼醫(yī)院作為試點(diǎn)，取消了15%的藥品加成，同時設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，意在通過提高醫(yī)療服務(wù)的價格來更多的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。
記者：劉涌
來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道
－－－－－－－－－－－醫(yī)生哥波子解答：為什么看兒科這么難？2012-05-25 11:00 來源 廖新波的博客
在中國，兒科歷來是最"熱"的科目，為什么呢？原因很多。也很值得大家一起來討論。今天在香港進(jìn)行CEPA政策宣講，在閑聊中也提到一些與計劃生育有關(guān)的話題。同是中國文化養(yǎng)育的中國人，不同的制度與文化層次，對生兒育女有不同之價值觀。
香港沒有大陸式的計劃生育，目前香港人省兩胎的是很少數(shù)，三胎的就少之又少。在大陸，雖然多數(shù)人的生育觀趨于國際化，但是由于計劃生育帶來的問題也日趨明朗化。這里，我就從醫(yī)療的角度淺談兒科事業(yè)的發(fā)展。首先從深圳兒童醫(yī)院最近的時間說起。
香港回來還沒進(jìn)辦公室，兩媒體記者就問對深圳兒童醫(yī)院掛號員告示有什么看法：“不管你是發(fā)燒、拉肚子、
咳嗽或者手足口病，都要等6-8小時！如果你能等待就掛號，不能等，請去其他醫(yī)院。”市民質(zhì)疑趕客，院長不滿給他處罰。平心而論，掛號員沒使壞，話僵硬了些。問題出于：看兒科為什么這么難？
是呀，為什么這么難呢？
第一，從育兒觀來看�！爸袊说暮蟠絹碓讲粫盍恕保@是香港長者今天對我說的。香港經(jīng)濟(jì)環(huán)境普遍來說還是比較好，他們可以請外籍保姆照顧孩子。我這里說的“照顧”并非大陸的概念：月嫂。他們兒女上學(xué)也是由外勞來照顧。有一個故事說，在學(xué)校中午休息，午睡后，孩子起來不會系鞋帶。因而，童鞋大多是沒有鞋帶，而是“貼”的。更不用說他們會不會煮牛奶和煎雞蛋了。在香港，一旦孩子病了，也是“牽一發(fā)而動全家”，看病的景觀如同大陸，“1+4”的景觀夸張些，“1+2”的景象一定是常規(guī)。
第二，醫(yī)學(xué)
盲。當(dāng)然我說這話，一定會很多人反感。記得就在10天前，有一位朋友向我投訴，某兒童醫(yī)院對于低于39度的孩子“不屑一顧”，叫我“協(xié)調(diào)”一下。我問清了原因，是因為吃了雪糕，輕微拉肚子和低燒。因而孩子一鬧全家動員起來了。我說，一來我不認(rèn)識該醫(yī)院誰在坐診，二來有違“公正”，我不方便給醫(yī)生施壓。畢竟急診，誰急先看誰。國際上也有“綠色通道”之分。我勸他說，這樣吧，先回家，多喝點(diǎn)水，如果沒有明顯變化，就不需要看。同樣還有很多例子，比如摔傷了，已經(jīng)做了外科處理，本來就沒有必要住院了，可是也有人叫我給予安排。我絕對沒有怪家長們，畢竟年輕的家長也是在他們的父母“教”養(yǎng)成長的，如果孩子的爹媽不重視，孩子的祖父祖母也會來“聲討”與責(zé)怪！我小時候，經(jīng)常有外傷，都是瞞這著父母。又一次，我偷偷地進(jìn)入學(xué)校的木工房用木工的鑿來削手槍（模仿小兵張嘎)，不小心在大魚際肌深深地劃了一刀。我硬是忍著不告訴父母。當(dāng)天晚上也有發(fā)燒，不敢說。只能是自作自受。我這樣說，并不是叫現(xiàn)代的家長學(xué)我，而是告訴大家的一個事實：并非一有頭疼身熱就要上醫(yī)院。一些消炎退燒的道理是可以掌握的。孩子的自愈能力很強(qiáng)，關(guān)鍵是平時要有磨練，增強(qiáng)體質(zhì)。同時要聽醫(yī)生的。8毛錢可以治療好的病是有，但不是
先天性巨結(jié)腸。不花一分錢給以治療好
感冒，也有話上千塊錢也“治不不好”。
第三，各地政府要積極發(fā)展兒科事業(yè)，�？瓢l(fā)展需要，但是社區(qū)的基本醫(yī)療也應(yīng)該有兒科專業(yè)。在目前的市場經(jīng)濟(jì)下，兒科是難以“自負(fù)盈虧”的，政府應(yīng)該有政策傾斜。同時很重要的是，要注意和研究兒科工作者的現(xiàn)狀。目前兒科醫(yī)生越來越少，他們壓力大的同時沒有榮譽(yù)感。
第四，要尊重兒科醫(yī)生和護(hù)士。兒童既然是我們家長的“心頭肉”。為什么不可以體諒一下兒科醫(yī)護(hù)工作者的難處呢？您對他們好，他們也會對你的兒子好呀！兒童，是一門啞科，有經(jīng)驗的醫(yī)生一看顏容便知道，所以，有時候醫(yī)生在眾多的患兒排隊的情況下會有“得罪”家長的，需要包容。
第五，兒科工作者也要有父母之心，耐心地給予簡單明了的醫(yī)囑，疾病流行期，多一些健康知識的宣傳單張，讓家長多掌握一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。
最后，還是文前提出的問題：為什么看兒科這么難？深圳兒科醫(yī)院掛號員為什么會出此“通知”？
還有一個小故事提請給大家：我在省醫(yī)院工作的時候就想解決排隊的問題，預(yù)約掛號是一個辦法，另外參觀了銀行排隊“掛號”機(jī)。當(dāng)你打印“掛號紙”的時候，紙上有一段提示：“你是xx號，距離到你的時間大約還有xx分鐘。”這樣你就可以根據(jù)時間做一些你自己的事。這種作法，看來大家也沒有異議。
