一提起亞健康，人們往往認(rèn)為那只是成人們應(yīng)該注意的問(wèn)題，卻很少有人注意到小兒這一亞健康人群。事實(shí)上，根據(jù)相關(guān)小兒“亞健康”流行病學(xué)的調(diào)查，小兒亞健康已經(jīng)容不得我們繼續(xù)忽視了。并且，與成人相比，小兒的亞健康狀態(tài)更接近于疾病狀態(tài)，所以，應(yīng)該更加引起我們的關(guān)注
以往的文章中，我們已經(jīng)分別提出 了“男性亞健康以腎為本”和“女性亞健康以肝為本”的思想，而針對(duì)小兒亞健康，從其生理特點(diǎn)和常見(jiàn)亞健康癥狀，以及多年的臨證經(jīng)驗(yàn)綜合分析，我們認(rèn)為“小兒亞健康以脾為本”。
1 中醫(yī)理論基礎(chǔ)
小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，為歷代醫(yī)家所遵從，如宋代兒科大師錢(qián)乙的“五臟六腑，成而未全，……全而未壯”（《小兒藥證直訣變蒸》)；明閻季中“骨氣未成，形聲未正”，均是對(duì)小兒臟腑嬌嫩的精辟論述
從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容而言，五臟六腑的形和氣皆不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出，故明萬(wàn)密齋提出：“肺常不足”、“脾常不足”、“腎常虛”的理論。湖南近代著名老中醫(yī)劉炳凡老先生治病力主“治病必須治人”，他繼承并發(fā)展了萬(wàn)密齋的學(xué)術(shù)思想，以“脾常不足”統(tǒng)“肺常不足”、“腎常虛”。
蓋脾胃薄弱之兒，土不生金，則肺氣常虛，肺氣虛則易外感，易致肺系疾��；脾為后天之本，腎為先天之本，先天之精要發(fā)揮其生命力，必須依賴于后天之精的資助，所以脾氣不健，氣血生化不足，腎精難充，直接影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，其運(yùn)化吸收功能不全，加之飲食不知其節(jié)，寒溫不能自調(diào)，則外易為六yin所侵，內(nèi)易為飲食所傷。所以，小兒其臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn)，本身就 蘊(yùn)含著一種亞健康狀態(tài)和疾病易感狀態(tài)。
整體觀作為中醫(yī)學(xué)的重要思想之一，要求我們從整體上認(rèn)識(shí)人體的生理和病理。五臟六腑各有其不可替代的作用，而就小兒這一特殊的人群而言，其思想單純，情志影響相對(duì)成年人而言較小，而受飲食和生活規(guī)律影響相對(duì)較大。肝藏血，主情志；心主血，而藏神。脾胃健，氣血生化有源，則肝有血所藏，心有血所養(yǎng)，且外以御邪，內(nèi)以養(yǎng)身，則病無(wú)以致。
2 小兒亞健康常見(jiàn)癥狀
小兒亞健康就其表現(xiàn)在身體健康上的常見(jiàn)癥狀 有：神疲乏力，注意力不集中，厭食，肥胖，消瘦，睡眠不佳，易反復(fù)外感，胃腸不調(diào)，多汗等。
中醫(yī)將消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)及分泌功能歸于脾主運(yùn)化的功能，“運(yùn)”者運(yùn)其水谷，“化”者化生精微。運(yùn)化功能是一切生理功能的基礎(chǔ)，而脾胃氣機(jī)通暢又是其運(yùn)化功能健旺的前提，兩者相輔相成。脾運(yùn)健，氣機(jī)暢，則水可化氣、谷可成精，氣血生化有源，四肢百骸有養(yǎng)，體健而神爽。反之，健運(yùn)不能，氣機(jī)不暢，輸布失常，出現(xiàn)胃腸運(yùn)動(dòng)受阻、減慢，如嘔吐、厭食、腹脹、便秘等癥；或是胃腸的運(yùn)動(dòng)及分泌反射性過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致腹痛、腸易激綜合征等；或心失所養(yǎng)，而易致注意力不集中，睡眠不佳；或脾氣不足，則易神疲乏力；或形體失充，則易消瘦；或痰濕內(nèi)生，則易致肥胖；或土不生金，肺氣不足則易于外感，多汗；或清濁不分，則易便溏等。
所以，分析小兒亞健康常見(jiàn)癥狀的相關(guān)原因，也進(jìn)一步論證了小兒亞健康以脾為本的科學(xué)性。
3 流行病學(xué)調(diào)查
目前單純以男子或女子為調(diào)查對(duì)象的亞健康流行病學(xué)調(diào)查資料不多，而以小兒為對(duì)象的相關(guān)調(diào)查則更少，但是我們?nèi)匀荒軓挠邢薜馁Y料中得出一些初步的論斷，如季成葉等，在中國(guó)學(xué)齡兒童青少年1985—2000 年超重、肥胖流行趨勢(shì)動(dòng)態(tài)分析一文中，1985年，我國(guó)大城市兒童青少年肥胖檢出率為0. 2﹪和0. 1﹪，超重率為1﹪～2﹪。1995年前后，城鄉(xiāng)均出現(xiàn)超重檢出率大幅增長(zhǎng)，發(fā)達(dá)大城市男女超重率分別比10年前增長(zhǎng)3倍和2倍；肥胖檢出率男性6﹪～8﹪，女性4﹪～6﹪。2000年前后，大城市進(jìn)入肥胖全面增長(zhǎng)期，北京等發(fā)達(dá)大城市男性7～9歲、10～12歲和女性7～9歲、10～12 歲年齡組超重肥胖的檢出率分別達(dá)到2 5. 4﹪、25. 5﹪和17. 0﹪、14. 3﹪，男性小學(xué)生的肥胖率分別為12. 9﹪以及 9. 1﹪，接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。劉元華, 洪明星, 廖品東對(duì)成都1132名城市小兒的功能性便秘流行病學(xué)調(diào)查中，小兒便秘檢出率為4. 77﹪, 女性是男性的1. 73倍。以年齡段分, 則2～3歲觀察131例, 陽(yáng)性7例，占5 . 34﹪, 3～7 歲觀察100 1例, 陽(yáng)性47例占4. 70﹪［2］。陳惠珍對(duì)深圳市龍崗區(qū)17所幼兒園3～7歲的1180名兒童作了貧血調(diào)查，1180名兒童貧血發(fā)生率為26. 3﹪, 本組310例貧血兒童中, 輕度貧血295例, 發(fā)生率為25﹪，暫不需用藥物治療［3］。鄧騰蘭等對(duì)396例小兒鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小兒FEP 含量≥0. 9 0umol ∕L的有28例, 符合鐵缺乏DE的診斷( 19. 16﹪) 。根據(jù)WHO調(diào)查表明( 1985年) , 人群中缺鐵性貧血的發(fā)病率相當(dāng)高, 0～5歲兒童貧血的患病率, 發(fā)展中國(guó)家為51﹪, 發(fā)達(dá)國(guó)家為10﹪。在我國(guó), 城市患病率為50﹪, 農(nóng)村則高達(dá)70﹪, 而29天～7歲的兒童患病率為36. 31﹪。兒童功能性排便失調(diào)，與膳食結(jié)構(gòu)（母乳、代乳品、半固體及固體食物)關(guān)系密切。國(guó)外資料認(rèn)為兒童胃腸�？崎T(mén)診有1∕4患兒主訴排便異常，雖然國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)此方面確切資料，但臨床實(shí)踐中此類(lèi)患兒為數(shù)亦相當(dāng)可觀。國(guó)內(nèi)兒童功能性便秘（FC)流行病學(xué)調(diào)查資料［5］表明，F(xiàn)C 發(fā)病率為3. 8﹪，而國(guó)內(nèi)其他類(lèi)型排便紊亂的發(fā)病情況目前尚缺乏有關(guān)資料。劉璽誠(chéng)等，對(duì)北京地區(qū)3131名2～6歲兒童睡眠障礙進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)睡眠頻繁鼾癥發(fā)生率為5. 53﹪, 磨牙為7. 62﹪，夢(mèng)囈為4. 95﹪，睡眠中肢體抽動(dòng)為1. 56﹪, 睡眠不安6. 32﹪［6］。兒童維生素A 缺乏( vi t ami n A def i ci ency，VAD) 可導(dǎo)致發(fā)熱、急性呼吸道感染( ARI ) 及腹瀉的發(fā)病率增加。VAD是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一。根據(jù)世界衛(wèi) 生組織1 994 年估計(jì), 全球0 ～4歲兒童中280萬(wàn)有臨床VAD, 2. 51億存在亞臨床VAD7］。1999年12月—2000年3月在我國(guó)14省、市自治區(qū)進(jìn)行的6歲以下兒童VAD情況調(diào)查表明, 8669名兒童中, 臨床VA 缺乏率為1‰,但血清VA≤0. 7μmol / L1018例, 血清VA 缺乏率為11. 7%, 說(shuō)明我國(guó)兒童VAD主要是亞臨床VAD。屬中度亞臨床VAD國(guó)家［8］。
從這些流行病學(xué)調(diào)查中我們不難發(fā)現(xiàn)，處于亞健康狀態(tài)的小兒并不少，并且其癥狀主要表現(xiàn)為胃腸不調(diào)，睡眠不佳，肥胖，神疲乏力，注意力不集中，肥胖，消瘦，易反復(fù)外感等。而這些癥狀都不同程度的與中醫(yī)的小兒“脾常不足”有關(guān)系。
4 基礎(chǔ)研究
現(xiàn)代相關(guān)研究認(rèn)為小兒亞健康常見(jiàn)癥狀與體質(zhì)、環(huán)境因素的影響、機(jī)體免疫系統(tǒng)的異常改變, 體內(nèi)代謝酶活性降低, 維生素及微量元素的含量不足等方面有關(guān)。
齊清云等在脾胃病虛證研究近況種就發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)“脾”的實(shí)質(zhì)又與神經(jīng)內(nèi)分泌功能密切相關(guān)［9］。張?jiān)缕嫉仍趬褍猴媽?duì)小白鼠血清胃泌素水平的影響中，研究證實(shí)運(yùn)脾方藥有提高小白鼠血清胃泌素水平的作用［10］。上世紀(jì)有關(guān)攝食生理的許多研究都已經(jīng)證實(shí), 下丘腦外側(cè)區(qū)( La t e r a l hypa t ha mus , LH) 和腹內(nèi)側(cè)區(qū)( Veut r o me di a l hypa t hamus , VMH) 是綜合多種信息調(diào)控?cái)z食的食欲中樞, 腦腸肽對(duì)食欲中樞的功能活動(dòng)有著重要的作用，也就是說(shuō)“腦腸肽—食欲中樞”對(duì)攝食行為有著重要的調(diào)控作用，并且認(rèn)為運(yùn)脾法對(duì)小兒厭食的治療作用很可能是通過(guò)調(diào)節(jié)“腦腸肽—食欲中樞”紊亂的中樞機(jī)制實(shí)現(xiàn)的［11- 12］。兒童維生素A缺乏( vi t a mi n A de f i c i e ncy , VAD) 可導(dǎo)致發(fā)熱、急性呼吸道感染( ARI ) 及腹瀉的發(fā)病率增加。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), VAD的兒童呼吸道感染的發(fā)病率為正常兒童的2倍, 腹瀉的發(fā)病率則為3倍［13］。
說(shuō)明亞臨床VAD 是引起兒童易于發(fā)生急性感染性疾病的重要原因之一。大量研究表明反復(fù)呼吸道感染( r e cur r e nt r e s pi r a t or yt r ac t i nf ec t i on RRTI ) 患兒大多存在免疫球蛋白( I g) 及其亞類(lèi)的部分缺乏, 最常見(jiàn)的是I gA或I gG含量下降。小兒鐵缺乏不僅是造成營(yíng)養(yǎng)性貧血，更重要的是使含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低,功能受到影響, 引起一系列代謝改變，對(duì)兒童的智能、免疫、消化、肌肉、內(nèi)分泌功能和體格發(fā)育都有影響, 嚴(yán)重危害兒童健康。
中醫(yī)通過(guò)健脾益氣，恢復(fù)脾臟的正常生理功能，既可以使水谷精微得以吸收，氣血化生有源，又可以營(yíng)養(yǎng)其他臟腑，使各臟安而人體健。
5 臨床應(yīng)用
整體觀念和辨證論治是中醫(yī)的法寶，對(duì)亞健康的防治我們應(yīng)該綜合考慮，全面干預(yù)，但是通過(guò)對(duì)小兒亞健康的理論和基礎(chǔ)研究的分析，我們應(yīng)該確立“小兒亞健康以脾為本”的干預(yù)思想，這是繼“男性亞健康以腎為本 ”和“女性亞健 康以肝為本”之后，我們?cè)趤喗】殿I(lǐng)域的又一重要思想。
其實(shí)從中醫(yī)治療小兒疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)而言，對(duì)此思想我們應(yīng)該并不陌生。小兒生長(zhǎng)發(fā)育，靠后天脾胃化生的精微之氣以充養(yǎng)；疾病的恢復(fù)賴脾胃的健運(yùn)生化；先天不足的小兒更要靠后天來(lái)調(diào)補(bǔ)。因此，在疾病治療過(guò)程中，應(yīng)慎用大苦、大寒及峻下攻伐之品，以免損傷脾胃；在疾病后期，應(yīng)注重調(diào)理脾胃，以利疾病恢復(fù)。
健脾運(yùn)脾以消食除脹，和調(diào)胃腸； 李東垣創(chuàng) “甘溫除 熱法” ，以補(bǔ)中益氣湯之劑治療內(nèi)傷發(fā)熱；健脾益氣養(yǎng)血 以安心神，治療心神失養(yǎng)之失眠多夢(mèng)、注意力不集中；“胃不和則臥不安”，健胃和中，治療食滯胃脘之寐不安；肥胖痰多者，從本而治，健脾運(yùn)濕化痰；培土抑木，治療小兒多動(dòng)、抽搐等；培土生金法在兒科中的應(yīng)用，歷來(lái)為眾醫(yī)家所推崇，如培土生金法治療小兒乳蛾反復(fù)腫大、肺虛咳嗽、脾肺氣虛之遺尿癥、急性肺炎恢復(fù)期、反復(fù)易感、自汗等等；而培土制水法治療小兒腎病也是屢試不爽。就如劉炳凡老先生所倡導(dǎo)的，重后天，重脾胃，“治病必須治人，治人必須調(diào)理脾胃”。
我們認(rèn)識(shí)和提出小兒亞健康以脾為本，無(wú)非是想讓大家把握其在小兒亞健康中的重要意義，以指導(dǎo)我們的實(shí)踐。我們只有真正認(rèn)識(shí)和把握了小兒“臟腑嬌嫩”，尤其是“脾常不足”的特殊生理特點(diǎn)，和“以脾為本”的干預(yù)原則，才能真正為小兒這一特殊群體服務(wù)，通過(guò)加大對(duì)健脾運(yùn)脾作用機(jī)制的理論、基礎(chǔ)和臨床研究 ，相關(guān)保健產(chǎn)品 的研發(fā)和市場(chǎng)開(kāi) 發(fā)，促進(jìn)亞健康事 業(yè)的更好、更快、更深的發(fā)展。
