當初是蔡瑞芳在醫(yī)界登高一呼，把激光手術(shù)引進臺灣，造成了眼科醫(yī)學界以激光手術(shù)矯治近視的一片榮景，時至今日，又是他自己發(fā)現(xiàn)了當年的老病號，在術(shù)后多年出現(xiàn)了不可逆的視力減退，他該繼續(xù)下去嗎？
人類的“靈魂之窗”就像一個潘多拉的盒子，當醫(yī)界初次發(fā)現(xiàn)透過“準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”（臺灣稱之為“鐳射手術(shù)”LA SIK )，以激光（鐳射)刀切割眼球表面的角膜瓣，可以改善高度近視時，就像剛剛打開它發(fā)現(xiàn)一個瑰麗世界，陷入了“人定勝天”的迷炫，但是后續(xù)發(fā)生的效應(yīng)，卻讓臺灣激光手術(shù)的眼科名醫(yī)蔡瑞芳，在今年的2月透過媒體間接宣布“封刀”，讓“近視王國”的醫(yī)師和近視族群們，不知該如何是好。
震動“近視島嶼”
臺北是個擁擠的城市，有一半以上人口，只要不戴上眼鏡出門，就會看不到前方車牌的號碼。
在臺灣這個擁有2300萬人的島嶼上，近視人口高達1000萬人，近視人口比例高居世界第一，平均有九成以上的大學生都是四眼田雞。在“近視王國”近千萬名的眼鏡族群當中，度數(shù)在六百度以上深度近視者，更高達19%，造成了眼鏡行可以像便利商店服務(wù)二十四小時不打烊的商業(yè)現(xiàn)象。
17年前，當時任職于臺北長庚醫(yī)院的眼科醫(yī)師蔡瑞芳，經(jīng)過了將近500例的人體臨床試驗之后，決定從美國引進激光近視手術(shù)(LA SIK )的儀器和技術(shù)到臺灣，成為近視族“重見光明”的一大福音。
根據(jù)2009年的一項網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，在臺灣的近視人口當中，有將近四成的“眼鏡族”，曾經(jīng)考慮要接受激光手術(shù)的治療，病人需自費，手術(shù)費約臺幣3萬到7萬元不等，徹底擺脫近視對生活造成的不便與煩惱。
“當年我經(jīng)過完整的臨床手術(shù)之后，就向衛(wèi)生署建議，可以在臺灣施行激光近視手術(shù)，因為技術(shù)已經(jīng)成熟了”，接受記者采訪時，眼科醫(yī)師蔡瑞芳語氣平和地溯及過往，對于當時的決定依然充滿信心。
臺灣眼科醫(yī)學會推估，在臺灣剛引進激光手術(shù)頭幾年的全盛時期，大約每年有十萬人自費進行手術(shù)，雖然經(jīng)過了17年，激光手術(shù)的風潮暫時退燒了，但是平均每年還是有3萬名高度近視者愿意動刀，粗估激光手術(shù)的商機超過臺幣十億元。
雖然臺灣眼科激光手術(shù)的市場蘊藏著無限商機，但是在今年2月14日的西洋情人節(jié)當天下午，在臺灣出版的《聯(lián)合晚報》上，一則印著斗大標題的醫(yī)藥新聞獨家報道，“眼科名醫(yī)蔡瑞芳，宣布停做鐳射手術(shù)”這幾個字，卻讓許多人跌破了眼鏡。
“事實上我并沒有主動跟媒體宣布，我沒有做激光手術(shù)已經(jīng)有一段時間，大約半年多了，因為在2月11日當天，剛好有一個記者打電話給我，原本想要介紹他的朋友給我做激光近視手術(shù)，但是我告訴對方已經(jīng)有一段時間不做了，讓他非常訝異，于是就到我診所來坐了兩個小時，用聊天的方式，談到對這個手術(shù)的看法”，蔡瑞芳說，沒想到幾天之后，這則新聞就見報了，而且還做得那么“大”，引起臺灣媒體和眼科醫(yī)學界的一片討論聲浪。
臺灣眼科名醫(yī)蔡瑞芳封刀的消息，震驚了臺灣眼科醫(yī)學會，眼科醫(yī)學會在消息見報隔天立刻召開記者會，由該會理事眼科醫(yī)師丘子宏出面強調(diào)，“只要排除了不適合做手術(shù)的病患，目前激光手術(shù)還是非常安全，國內(nèi)外的臨床研究都顯示，激光手術(shù)的術(shù)后副作用發(fā)生率低于1%�！�
無法愈合之害
人類是造物主獨一無二的精心創(chuàng)作，人體的細胞、血液、皮膚、骨頭和神經(jīng)組織受到傷害或破壞之后，經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)，都具有再生的恢復能力，但卻唯獨人類靈魂之窗的角膜瓣，經(jīng)過了激光切割之后，雖然可以降低近視的度數(shù)，但卻終身不會再自行愈合。
“為什么不做激光(LA SIK )手術(shù)了？”對于媒體記者和患者的提問，過去一個星期以來，蔡瑞芳回答了不下數(shù)十次。
“激光手術(shù)是用激光刀，在患者的眼睛角膜環(huán)上切出一個大約3/4的圓圈狀，然后輕輕地掀開上層角膜，再以激光刀切割下層角膜，在把上層角膜覆蓋回去，主要是讓角膜變薄之后，眼球看東西的焦距變短，藉此達到矯正視力的效果�！辈倘鸱贾厣辏�17年前經(jīng)過了許多動物和人體臨床試驗顯示，除了有干眼癥、圓椎角膜、白內(nèi)障，或是眼睛受過外傷、罹患紅斑性狼瘡等自體免疫疾病的疾病，或是近視超過1000度且角膜過薄的近視病人不適合做手術(shù)之外，只要接受手術(shù)治療以后，患者的裸視距離大多可以恢復到1.0-0.8左右。
蔡瑞芳說明，雖然激光手術(shù)有其副作用，包括在術(shù)后短時間內(nèi)，可能會出現(xiàn)可能會有干眼癥、光暈、雙影等癥狀，但患者大多在術(shù)后1個月到半年之內(nèi)，就會慢慢緩解。
激光手術(shù)開始盛行的時候，蔡瑞芳回憶過往時說道，當年對這項手術(shù)的了解，在動物實驗方面，眼角膜的透明度各方面表現(xiàn)都很好，所以才開始向臺灣的衛(wèi)生署提出人體實驗的計劃，而且全世界都很風行。“但是后來才理解，這個角膜瓣的問題并不會愈合，而且一生都會存在，雖然患者的日常生活或揉眼睛都不受影響，但是外力撞擊的時候，很有可能造成角膜瓣異位。”蔡瑞芳表示，直到去年都還不知道，讓他擔心的不只是患者遭受外力撞擊角膜瓣受損的問題，更嚴重的問題還在后面。
在蔡瑞芳的行醫(yī)生涯中，有四個在激光手術(shù)過后視力減退的例子，讓他印象深刻。
“第一個患者是被家中的愛狗奔跑擁抱時沖撞，當時眼睛沒有受傷，但是角膜瓣卻移位了；第二個是一位媽媽，在幫小寶寶更換尿布的時候，被孩子的腳踢到眼睛，導致角膜移位；第三個患者是在辦公室工作時，不小心被紙張劃到眼睛，刮痕剛好就刮到先前被激光手術(shù)切開的角膜瓣，導致視力減退……”
從臺北長庚醫(yī)院、臺北醫(yī)學大學附設(shè)醫(yī)院，到自行開業(yè)成為眼科診所的院長，蔡瑞芳執(zhí)行激光手術(shù)多年以來，從來沒有對自己當年引進這項手術(shù)的過程產(chǎn)生疑惑，直到一位將近四十多歲的家庭主婦找上了他，他以往所認知的眼科“視”界，頓時出現(xiàn)了翻天覆地的改變。
“這個家庭主婦是在十多年前接受我做激光手術(shù)治療的近視病患，術(shù)后視力一直維持在1.0，但是她去年到眼科門診來看病，告訴我她最近視力退化到0.7、0.6左右，晚上甚至沒有辦法開車接送小孩，心情非常沮喪�！绷畈倘鸱几械揭苫蟮氖�，經(jīng)過詳細的檢查之后，發(fā)現(xiàn)這位病人并沒有出現(xiàn)白內(nèi)障或是
黃斑部病變的眼科疾病，視力為什么會在術(shù)后十多年慢慢退化，仍是個未知數(shù)。
蔡瑞芳強調(diào)，根據(jù)過去追蹤了長達二十年的經(jīng)驗得知，近視患者的角膜瓣切開之后，就不會再愈合，甚至隨時可以掀開，這是一個既成事實，他分析，可能是患者的眼角膜造成一個新的結(jié)構(gòu)之后，跟沒有開過刀的近視患者比起來，眼球本體結(jié)構(gòu)就已經(jīng)不一樣了，在患者角膜瓣切開的過程中，可能會造成某些長期的發(fā)炎反應(yīng)，久而久之，經(jīng)過了十多年，就會對視力產(chǎn)生影響。
這一位婦女出現(xiàn)之后，蔡瑞芳陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了還有五六個多年前接受過激光手術(shù)的病人，在半年內(nèi)陸續(xù)回籠求診，在經(jīng)過了詳細問診，排除了患者的生活習慣、年齡老化、眼球病變等因素影響之外，蔡瑞芳意外地發(fā)現(xiàn)了自己的推論是正確的，這些病患應(yīng)該是在接受激光手術(shù)過后，角膜瓣因為長期慢性發(fā)炎使得某些物質(zhì)沉積在里面，才會導致視力退化。
除了角膜瓣反復發(fā)炎造成視力減退之外，曾經(jīng)接受過激光手術(shù)治療的近視患者，也可能因為角膜瓣長期無法愈合，在感染其它眼科疾病時，無法出現(xiàn)典型的臨床表征，因而遭到誤診，皰疹性角膜炎就是其中常見的眼疾之一。
“正常人在角膜瓣沒有開過刀的情況下，一旦罹患了泡疹性角膜炎，因為病灶跟著視神經(jīng)走，發(fā)炎的時候，角膜可能會破皮，此時醫(yī)師就可以看到樹枝狀的發(fā)炎結(jié)構(gòu)，很容易從臨床表征做出正確的判斷治療”，蔡瑞芳強調(diào)，如果做過激光的病人，在術(shù)后半年的復原期之后，雖然受損的視神經(jīng)已長了出來且回復了知覺，但是角膜瓣長期處在沒有愈合的狀態(tài)下，一旦感染了泡疹性角膜炎，病灶不會隨著神經(jīng)跑到角膜表面造成潰瘍，反而會出現(xiàn)
水腫的癥狀，一旦這些發(fā)炎物質(zhì)跑到角膜中間，臨床表征就和典型的泡疹性角膜炎不一樣，此時病人反而會反復出現(xiàn)水腫的癥狀，視力還可能從近視變成
遠視，需要很有經(jīng)驗的醫(yī)師，才能夠做出正確的診斷，對癥下藥。
“我的第一個CA SE(病例)，就是這樣嘗試錯誤出來的”，蔡瑞芳指出，接受過激光手術(shù)的病人，確實有可能因為角膜瓣反復發(fā)炎，長期累積下來的病理機轉(zhuǎn)，導致視力減退，這也是眼科醫(yī)學界不容忽視的事實。
回歸傳統(tǒng)矯正法
證實了自己的推測之后，蔡瑞芳陷入了一陣沉思，當初是他在醫(yī)界登高一呼，把激光手術(shù)引進臺灣，頓時蔚為一陣風潮，造成了眼科醫(yī)學界以激光手術(shù)矯治近視的一片榮景，時至今日，又是他自己發(fā)現(xiàn)了當年接受激光手術(shù)治療近視的老病號，在術(shù)后多年又出現(xiàn)了不可逆的視力減退之后，他該繼續(xù)下去嗎？
那個當年醫(yī)學院畢業(yè)典禮上宣示著希波克拉底宣言：“余愿盡己之能力與判斷力之所及，恪守為病家謀福之信條，并避免一切墮落害人之敗行……”的蔡瑞芳，在年屆耳順之年，在去年九月做出了“封刀”的決定，把一個個登門要求執(zhí)行激光手術(shù)治療近視的患者，推出了診所門外。因為現(xiàn)在的蔡瑞芳，已經(jīng)沒有辦法再親口對想要做激光手術(shù)改善近視度數(shù)的患者說：“激光手術(shù)絕對沒有任何后遺癥”。
“眼睛使人充滿光明與色彩，失明是僅次于死亡的悲劇”，這是臺灣眼科名醫(yī)蔡瑞芳行醫(yī)多年來恪守貫徹的“光明誓約”與信條，陰錯陽差地透過媒體記者公開封刀的消息之后，臺灣目前還沒有第二個眼科醫(yī)師挺身而出，公開支持蔡瑞芳的封刀之舉，臺灣衛(wèi)生署醫(yī)事處處
長石崇良則強調(diào)，目前對于施行激光手術(shù)多年后，可能出現(xiàn)視力減退的后遺癥，純屬蔡瑞芳醫(yī)師的個人意見，衛(wèi)生署不會開會討論是否要求臺灣醫(yī)界停止這項手術(shù)，但會向眼科醫(yī)學進一步了解，是否有其他醫(yī)師遇到相同狀況。
“我不會停止(激光)相關(guān)手術(shù)”，三軍總醫(yī)院眼科醫(yī)師戴明政如是說。
“我只是在晚上有一點畏光，但是做過激光手術(shù)之后，每天早上起床不用戴眼鏡的感覺真的很棒”，在7年前進行手術(shù)的43歲翁小姐說，她很滿意。
現(xiàn)今醫(yī)療行為日漸趨于商業(yè)化的消費市場，矯正近視的眼科激光手術(shù)，每一刀切割下去的都是商機，為與不為之間，蔡瑞芳選擇了封刀，也公開且大方地接受海峽兩岸各大媒體的采訪邀約。他強調(diào)，“治療近視有很多種方式，戴隱形眼鏡或是眼鏡都可以改善，只是不方便，至于角膜塑型片(讓近視患者佩戴硬式的隱形眼鏡)，因為有千分之一感染的幾率，我當年唯一不做的，就是這個(角膜塑型片)”。
蔡瑞芳放棄了對近視病人有感染的風險的治療方式，又放棄了以激光手術(shù)治療近視，回歸了建議病患戴眼鏡的傳統(tǒng)視力矯正法。
蔡瑞芳一再強調(diào)，其實激光是一個矯正近視很好的手術(shù)，安全性毋庸置疑，但是有很多眼科醫(yī)師對蔡瑞芳宣布封刀之舉，誤解為“擋人財路”而產(chǎn)生的困擾，并非蔡瑞芳的本意。他強調(diào)，民眾還是可以選擇去做激光手術(shù)來矯正近視，但是有很多患者術(shù)后會出現(xiàn)夜間眩光、眼睛干澀癥候群，或是視力減退等癥狀，都可能和角膜瓣無法愈合，因為長期發(fā)炎沉積在角膜瓣中間的物質(zhì)有關(guān)，此問題不容忽視，也值得長期關(guān)注。
“任何一個新的手術(shù)技術(shù)，在當時風靡的，或是大家鼓吹很好的治療方法，可能有長期性產(chǎn)生的并發(fā)癥，這是要注意的，而不是當時很好，后來就不會產(chǎn)生問題”。蔡瑞芳戴著眼鏡繼續(xù)說道，他生平?jīng)]有什么太大的志向，只想繼續(xù)在醫(yī)療專業(yè)上盡本分，把自己知道的醫(yī)學常識，盡量分享給別人，然后繼續(xù)投身公益的醫(yī)療活動。
“我不做激光手術(shù)的消息經(jīng)由媒體曝光之后，我接到了新加坡、香港眼科醫(yī)師和德國之音的關(guān)切電話，希望我能夠到當?shù)厝�，跟他們進一步交流討論”，蔡瑞芳表示，他會持續(xù)收集激光手術(shù)過后產(chǎn)生后遺癥的相關(guān)個案，等待適當?shù)臅r機，再發(fā)表于國際眼科醫(yī)學期刊上。
對于中國大陸廣大的近視族群，是否該考慮接受激光手術(shù)來矯治近視度數(shù)？蔡瑞芳的建議是，大陸的醫(yī)療技術(shù)越來越成熟，跟十幾年前他到大陸進行學術(shù)交流的環(huán)境已經(jīng)有所改變，目前最重要的就是，醫(yī)病之間要有很好的溝通，才能避免因為醫(yī)病之間的認知落差所產(chǎn)生的紛爭和歧見。
記者：周皖華
來源：南方都市報
－－－－－－－－－－－希波克拉底宣言：“余愿意盡己之能力與判斷力之所及，恪守為病家謀福這信條，并避免一切墮落害人之敗行”，蔡醫(yī)生做到了，不管她現(xiàn)在對這手術(shù)的認知是否正確，她有這種勇氣就值得人們對她尊敬。其實這個宣言，是所有行醫(yī)者的應(yīng)該具備的道德標準，不管西醫(yī)還是中醫(yī)。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)代的醫(yī)學商業(yè)化太嚴重，新的手術(shù)和藥物出現(xiàn)后，誰來做風險評估呢？
－－－－－－－－－－－我做近視手術(shù)已經(jīng)有三年了，晚上現(xiàn)在有點畏光 ，不知道通過中醫(yī)的方法能否改善
