黃斑部病變

　　二、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

　　中心性滲出性脈絡膜視網膜病變又稱Rieger中心性視網膜炎、青年性出血性黃斑病變。本病為發(fā)生于黃斑部及其周圍的弧立的滲出性脈絡膜視網膜病灶，伴有視網膜下新生血管及出血。臨床上并不少見，一般為單眼發(fā)病，年齡多在50歲以下。以視力減退、有中心暗點及視物變形為主要癥狀。病程半年至1年，半數二年內自行緩解，不擴大。

　�。ㄒ�)病因

　　原因不明。目前認為是黃斑部視網膜下有新生血管長入所致，它來源于脈絡膜。病理改變?yōu)槿庋磕[性炎癥。

　�。ǘ�)臨床表現(xiàn)

　　中心視力減退，有中心暗點，視物變形。眼前節(jié)　及玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤直徑（PD)。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。不少病例合并盤狀視網膜淺脫離，有的四周還有硬性脂類滲出。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內。病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。熒光眼底血管造影檢查，在動脈早期或動脈期，相當于滲出灶處有顆粒狀、花邊狀等多種形態(tài)的新生血管網。出血區(qū)遮蔽熒光，出血上緣有透風熒光區(qū)。后期新生血管有熒光素滲漏形成強熒光區(qū)。（圖12－8)

普通眼底像，黃斑區(qū)有灰黃色滲出灶，周圍有環(huán)形出血。

造影靜脈期，病灶中心可見花邊狀新生血管膜。

后像期，新生血管滲漏，形成強熒光區(qū)。

圖12-8　 Rieger中心性視網膜炎

　�。ㄈ�)治療

　　藥物治療無效，激光光凝是目前治療脈絡膜新生血管的有效方法。在活動期，病灶位于黃斑中心1/4PD以外者，可行激光治療。醫(yī).學全.在.線www.zxtf.net.cn

　　三、老年黃斑變性（age-related macular degeneration)

　　老年黃斑變性　老年人致盲的主要原因之一，好發(fā)于60歲以上，常為雙眼先后發(fā)病。無性別傾向，中央視力喪失很嚴重。

　　（一)病因

　　1.滲出型老年黃斑變性（又稱為“濕性”老年黃斑變性)：由于年齡增長或其他因素，色素上皮下有沉淀物堆積，Bruch膜變性，色素上皮和Bruch膜之間的正常粘著性減低。從脈絡膜來的新生血管通過損害的Bruch膜進入色素上皮下，因而造成了色皮上皮的滲出性和出血性脫離。黃斑呈灰黑色圓形或卵圓形不規(guī)則的隆起斑塊，其范圍多在1～3PD，此時易被誤診為脈絡膜黑色素瘤。嚴重時出血還可穿出視網膜達玻璃體內。隨著病變的延續(xù)，視網膜下的血液和滲出物可以崩解，吸收和機化。色素上皮發(fā)生變性、化生和增殖，并有視網膜的退行性變。病變區(qū)呈黃白色或灰白色，同時纖維組織增生形成白色瘢痕。

　　2.萎縮性（又稱為“干性”老年黃斑變性)：由于視網膜色素上皮及脈絡膜毛細血管的萎縮，脈絡膜的玻璃膜增厚，導致黃斑區(qū)萎縮變性。

　�。ǘ�)臨床表現(xiàn)

　　早期有視物變形，視力逐漸減退，數年之后中心視力喪失。眼底改變見表12-1。

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