共同打造高質(zhì)量的生活，歡迎收看《每周質(zhì)量報(bào)告》。大家都知道近年來(lái)，藥價(jià)問(wèn)題很受大家的關(guān)注，為了降低藥價(jià)，減輕老百姓的用藥負(fù)擔(dān)。相關(guān)政府部門(mén)采取了一系列措施，其中一項(xiàng)就是藥品的招投標(biāo)制度，規(guī)定所有公立醫(yī)院使用的藥品必須由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，那么，在一些地方，藥品招投標(biāo)制度是否落到了實(shí)處，達(dá)到了預(yù)期的效果，藥價(jià)是否得到了有效控制呢？北京的張先生向我們欄目反映了他遇到的一件怪事，他所用的一種名為
克林霉素磷酸酯注射液的藥品在北京和山東的醫(yī)院里價(jià)錢(qián)相差很懸殊，那么張先生反映的情況是否屬實(shí)，這種常用藥品會(huì)不會(huì)存在價(jià)格問(wèn)題呢？
北京的張先生患有
慢性支氣管炎。今年2月，張先生到山東濟(jì)南出差，慢性支氣管炎突然發(fā)作，于是他前往附近的一家診所治療，診所的醫(yī)生給他開(kāi)的藥是克林霉素磷酸酯注射液，可是一看藥費(fèi)單上的價(jià)錢(qián)張先生吃了一驚。
張先生
也就是十塊錢(qián)吧，所以就給我產(chǎn)生一種懷疑的態(tài)度。我心想怎么在北京將近四十塊錢(qián)，這怎么才將近十塊錢(qián)呢？相差這么大
張先生告訴記者，在北京的時(shí)候每次慢性支氣管炎發(fā)作，他都會(huì)去隆福醫(yī)院，醫(yī)生給他開(kāi)的同樣是克林霉素磷酸酯注射液，而每次輸液的費(fèi)用大約在40元左右，但在濟(jì)南的這家診所輸液一次還不到10塊錢(qián)。
張先生
我還仔細(xì)看了包裝。結(jié)果一看包裝跟我在北京打針的包裝、廠(chǎng)家、規(guī)格還都是一樣的，我就非常疑惑，就是說(shuō)北京這個(gè)藥的價(jià)格怎么這么貴。
根據(jù)張先生的介紹，北京的醫(yī)院和山東的診所給他開(kāi)的克林霉素磷酸酯注射液，包裝完全相同，生產(chǎn)廠(chǎng)家也都是山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，就連產(chǎn)品規(guī)格也是一樣的，都是2毫升：0.3克。
克林霉素磷酸酯是一種常用消炎藥，在臨床上廣泛應(yīng)用于扁
桃體炎、急慢性支氣管炎、
肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等疾病的治療。
張先生輸一次液要用三支克林霉素磷酸酯注射液，在北京隆福醫(yī)院每支售價(jià)是12.65元，也就是說(shuō)每次輸液就要花費(fèi)將近40塊錢(qián)。而在山東的這家診所，輸一次液還不到10塊錢(qián)，費(fèi)用僅相當(dāng)于北京隆福醫(yī)院的四分之一。
為了弄清這種克林霉素磷酸酯注射液價(jià)格差異背后的秘密，記者前往山東展開(kāi)了調(diào)查。
記者首先來(lái)到了給張先生開(kāi)藥的這家診所，這里的醫(yī)生介紹，克林霉素磷酸酯注射液每盒有6支，雖然他們這里的售價(jià)不高，但肯定不是假藥。
山東濟(jì)南某診所 醫(yī)生
我給你寫(xiě)個(gè)字(據(jù))，要是出現(xiàn)假的賠你100倍 要發(fā)現(xiàn)假貨可以按100倍賠給你
記者：肯定是真的 不可能假的
這個(gè)東西沒(méi)有敢賣(mài)假的跟你說(shuō) 別說(shuō)針劑 片劑都沒(méi)人敢賣(mài)假的
診所工作人員一再向記者保證，他們這里賣(mài)的克林霉素磷酸酯注射液肯定不是假藥，都是從正規(guī)渠道進(jìn)的貨。他還告訴記者，他們這里售價(jià)不高，主要原因是從醫(yī)藥批發(fā)公司進(jìn)貨的價(jià)格就比較低。為了求證這家診所工作人員的說(shuō)法是否屬實(shí)，我們對(duì)山東當(dāng)?shù)亟?jīng)銷(xiāo)克林霉素磷酸酯注射液的醫(yī)藥批發(fā)公司進(jìn)行了調(diào)查。
記者幾經(jīng)周折，先后走訪(fǎng)了山東省濟(jì)南市的四家醫(yī)藥公司，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這幾家醫(yī)藥公司所銷(xiāo)售的規(guī)格為0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液售價(jià)相差無(wú)幾，每盒售價(jià)都在3塊8毛錢(qián)左右。
山東濟(jì)南某醫(yī)藥公司銷(xiāo)售人員
記者：這多少錢(qián)一盒？
3塊8毛5。
記者：3塊8毛5 是哪個(gè)企業(yè)的
魯抗辰欣
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一盒6支裝的克林霉素磷酸酯注射液的醫(yī)藥批發(fā)公司的售價(jià)在3.85元左右，而醫(yī)藥批發(fā)公司從藥廠(chǎng)進(jìn)貨的出廠(chǎng)價(jià)，每支僅僅在6毛錢(qián)左右。如果張先生提供的情況屬實(shí)，同一廠(chǎng)家同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液在北京隆福醫(yī)院的零售價(jià)為12.65元，那么，從藥廠(chǎng)出廠(chǎng)價(jià)到北京隆福醫(yī)院的終端價(jià)，中間利潤(rùn)竟然高達(dá)2000%以上。
為了求證張先生的說(shuō)法，記者隨后來(lái)到了北京隆福醫(yī)院。在這家醫(yī)院記者發(fā)現(xiàn)，山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的同一品種、同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液，每支售價(jià)的確是12塊6毛5。工作人員告訴我們，他們都不是自己定價(jià)，藥品的價(jià)格都是按照北京市的統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)執(zhí)行的。
北京隆福醫(yī)院 藥房工作人員
我們是12塊多錢(qián)一支 我們12塊多錢(qián)是北京市中標(biāo)就這個(gè)價(jià)錢(qián) 全北京市招標(biāo)的 招標(biāo)的價(jià)錢(qián)就這一個(gè)價(jià)錢(qián) 批發(fā)(中標(biāo))價(jià)零售價(jià)這兩個(gè)價(jià)格定死了不讓你動(dòng)知道吧 給你定死了12塊多錢(qián)你就不能動(dòng) 高了也不行 低了也不行 你就這一個(gè)價(jià)格賣(mài)
據(jù)了解，為了遏制藥品虛高定價(jià)，從2001年開(kāi)始我國(guó)全面推行藥品集中招標(biāo)，規(guī)定所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須實(shí)行競(jìng)價(jià)采購(gòu)，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的價(jià)格叫作中標(biāo)價(jià)，而中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購(gòu)藥品的最高限價(jià)。
此外，為了保障醫(yī)院的合理利潤(rùn)，維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，按目前我國(guó)醫(yī)療價(jià)格政策規(guī)定，醫(yī)院實(shí)行的是藥品加成政策，也就是醫(yī)院對(duì)采購(gòu)的每一種藥都可以在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣(mài)給患者。北京隆福醫(yī)院的工作人員告訴記者，他們醫(yī)院的藥價(jià)就是按照北京市現(xiàn)行的各項(xiàng)規(guī)章制度制定的，都是符合規(guī)定的。
北京隆福醫(yī)院 藥房工作人員
我們是在批發(fā)價(jià)(中標(biāo)價(jià))的基礎(chǔ)上加15%。
記者：加15%？
不超過(guò)15%
按照這家醫(yī)院工作人員的說(shuō)法，每支規(guī)格為0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液在北京中標(biāo)價(jià)是每支11元，順加15%之后，就是醫(yī)院目前執(zhí)行的零售價(jià)每支12.65元。記者隨后對(duì)克林霉素磷酸酯注射液在北京市的中標(biāo)價(jià)進(jìn)行了查詢(xún)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種藥品中標(biāo)價(jià)的確是每支11元。然而根據(jù)記者此前在濟(jì)南了解的情況，這種藥品出廠(chǎng)價(jià)只有6毛錢(qián)左右，也就是說(shuō)，這種藥品在北京的中標(biāo)價(jià)是出廠(chǎng)價(jià)的18倍，從出廠(chǎng)價(jià)到醫(yī)院終端價(jià)，中間利潤(rùn)更是高達(dá)2000%以上。
那么，這種克林霉素磷酸酯注射液每支高達(dá)11元的中標(biāo)價(jià)究竟是如何制定出來(lái)的呢？各環(huán)節(jié)超過(guò)2000%的中間利潤(rùn)又是怎么分配的呢？記者電話(huà)采訪(fǎng)了負(fù)責(zé)北京市藥品招標(biāo)的官方機(jī)構(gòu)——北京市藥品集中采購(gòu)中心。
電話(huà)采訪(fǎng) 北京藥品集中采購(gòu)中心
它們參加招標(biāo)，它們報(bào)價(jià)
記者：它們報(bào)價(jià)，那你們是依據(jù)什么來(lái)評(píng)的，這個(gè)價(jià)格最后怎么確定？
參考(企業(yè)報(bào)價(jià))，也參考外地的價(jià)格。
記者在采訪(fǎng)中了解到，北京市藥品中標(biāo)價(jià)都是先根據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的報(bào)價(jià)，最后由北京市招標(biāo)辦組織專(zhuān)家評(píng)審后確定。隨后，記者在北京找到了克林霉素磷酸酯注射液的銷(xiāo)售代理公司——北京紫華康太醫(yī)藥公司。
北京紫華康太醫(yī)藥公司 負(fù)責(zé)人
記者：那你們賣(mài)到了四塊。
(含有)推廣費(fèi)、稅。
記者：這里面還有這些？
對(duì)啊 然后再加我們的利潤(rùn)
據(jù)這名負(fù)責(zé)人透露，克林霉素磷酸酯注射液出廠(chǎng)價(jià)每支6毛多錢(qián)，他們公司以4塊錢(qián)的價(jià)格賣(mài)給醫(yī)藥代表，每支賺3塊多錢(qián)。但這3塊多錢(qián)并沒(méi)有全部進(jìn)他們自己的腰包，其中很大部分是招投標(biāo)所花的費(fèi)用。為了能保證藥品高價(jià)中標(biāo)，他們必須打通各個(gè)環(huán)節(jié)，這筆費(fèi)用就是所謂的推廣費(fèi)，但具體數(shù)目是多少，他始終沒(méi)有告訴我們。不過(guò)他透露，克林霉素磷酸酯注射液高價(jià)中標(biāo)之后，為了讓北京的各大醫(yī)院采購(gòu)，他們還要給醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表所謂的“返費(fèi)”，也就是回扣。
北京紫華康太醫(yī)藥公司 負(fù)責(zé)人
就是我們返費(fèi) 返7塊錢(qián)一支
這位負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)藥公司賣(mài)給醫(yī)藥代表的價(jià)格和醫(yī)院采購(gòu)價(jià)之間的價(jià)格差，就是他們行業(yè)內(nèi)部所說(shuō)的返費(fèi)。北京紫華康太醫(yī)藥公司以每支4塊錢(qián)價(jià)格，將克林霉素磷酸酯注射液賣(mài)給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以中標(biāo)價(jià)11塊錢(qián)賣(mài)給醫(yī)院，中間差價(jià)7塊錢(qián)。這個(gè)中間差價(jià)就是“返費(fèi)”。
那么克林霉素磷酸酯注射液每支7塊錢(qián)的所謂返費(fèi)又是怎樣分配的呢，醫(yī)藥公司的負(fù)責(zé)人告訴我們，這些所謂的返費(fèi)醫(yī)藥代表拿走10%左右，其他的都作為回扣給了醫(yī)院和醫(yī)生，而這當(dāng)中開(kāi)藥醫(yī)生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到藥品中標(biāo)價(jià)的40%左右。
北京紫華康太醫(yī)藥公司 負(fù)責(zé)人
代表(給醫(yī)生)的話(huà)40%差不多夠了。
按照這位負(fù)責(zé)人的說(shuō)法，每開(kāi)一支克林霉素磷酸酯注射液醫(yī)生就能拿到4塊錢(qián)左右的回扣，而每輸液一次，需要3支克林霉素磷酸酯注射液，也就是說(shuō)患者每輸液一次，開(kāi)藥醫(yī)生就能拿到12塊錢(qián)左右的回扣。那么這名負(fù)責(zé)人的說(shuō)法是否屬實(shí)呢？記者再次前往北京隆福醫(yī)院進(jìn)行求證，但是對(duì)于回扣的問(wèn)題，所有的工作人員和醫(yī)生都閉口不談，醫(yī)生到底拿沒(méi)拿回扣，從醫(yī)藥公司到中標(biāo)價(jià)之間高達(dá)7塊錢(qián)的差價(jià)究竟進(jìn)了誰(shuí)的腰包，依然是一個(gè)巨大的問(wèn)號(hào)。
調(diào)查至此記者發(fā)現(xiàn)，在北京的醫(yī)院這種克林霉素磷酸酯注射液，中標(biāo)價(jià)達(dá)11元，售價(jià)每支12.65元，但出廠(chǎng)價(jià)只有6毛錢(qián)左右，從藥廠(chǎng)出廠(chǎng)價(jià)到醫(yī)院的終端價(jià)格，中間各環(huán)節(jié)中間利潤(rùn)高達(dá)2000%以上。那么，克林霉素磷酸酯注射液經(jīng)過(guò)層層把關(guān)審核，中標(biāo)價(jià)為什么還會(huì)定得這么離譜呢？記者在電話(huà)采訪(fǎng)北京市藥品集中采購(gòu)中心的時(shí)候，并沒(méi)有得到正面的回答，對(duì)方工作人員告訴我們，他們定價(jià)都是按規(guī)定的程序組織國(guó)內(nèi)權(quán)威的專(zhuān)家來(lái)審定的。那么專(zhuān)家們又是依據(jù)什么，把一支出廠(chǎng)價(jià)只有6毛錢(qián)左右的藥品，中標(biāo)價(jià)定到了11元呢？記者多方聯(lián)系參加北京市藥品招標(biāo)評(píng)審的多位專(zhuān)家，但采訪(fǎng)均遭到拒絕。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，專(zhuān)家組審定藥品中標(biāo)價(jià)的一個(gè)重要依據(jù)就是藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的材料。隨后記者再次前往山東，對(duì)克林霉素磷酸酯注射液的生產(chǎn)企業(yè)魯抗辰欣藥業(yè)有限公司進(jìn)行了調(diào)查。
山東魯抗辰欣藥業(yè)是綜合性化學(xué)藥品制劑生產(chǎn)企業(yè)，該企業(yè)公布的數(shù)據(jù)顯示，每年的針劑產(chǎn)量達(dá)到20億支。據(jù)這家企業(yè)的銷(xiāo)售負(fù)責(zé)人介紹，他們提供給北京市招標(biāo)辦的價(jià)格屬于商業(yè)秘密，不能透露。
山東魯抗辰欣藥業(yè) 銷(xiāo)售部門(mén)負(fù)責(zé)人
記者：大概是多少？
沒(méi)法說(shuō)，沒(méi)法說(shuō)。
記者：大概多少
這個(gè)是我們大區(qū)經(jīng)理定的，我們不定。
對(duì)于克林霉素磷酸酯注射液究竟如何能高價(jià)中標(biāo)，藥廠(chǎng)的這名銷(xiāo)售負(fù)責(zé)人始終回避。據(jù)知情人士透露，藥品的中標(biāo)價(jià)定得越高，醫(yī)院加價(jià)受益也越高，給醫(yī)生回扣越多，醫(yī)院也就更愿意使用，藥廠(chǎng)、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表賣(mài)的藥也就越多，換句話(huà)說(shuō)，藥廠(chǎng)、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、開(kāi)藥醫(yī)生等各個(gè)環(huán)節(jié)都是受益者，中標(biāo)價(jià)定得越高，各個(gè)環(huán)節(jié)受益也就越多。這就不難解釋為什么一支出廠(chǎng)價(jià)只有6毛錢(qián)的克林霉素磷酸酯注射液，中標(biāo)價(jià)達(dá)到11元，醫(yī)院零售價(jià)達(dá)到12.65元，從出廠(chǎng)價(jià)到醫(yī)院零售價(jià)，中間利潤(rùn)超過(guò)2000%。
隨后記者又對(duì)上海、天津、黑龍江等地的山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液的中標(biāo)價(jià)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)上海中標(biāo)價(jià)為12.8元、天津中標(biāo)價(jià)為11.13元、黑龍江中標(biāo)價(jià)為11.5元，醫(yī)院的零售價(jià)也都超過(guò)12元，從出廠(chǎng)價(jià)到醫(yī)院零售價(jià)，中間利潤(rùn)也都高達(dá)2000%以上。據(jù)專(zhuān)家介紹，普通商品的利潤(rùn)一般不高于50%，即使是名牌服裝等奢侈品，利潤(rùn)也很少超過(guò)200%。藥品是用來(lái)治病救人的特殊商品，利潤(rùn)卻是奢侈品的近10倍。
記者在進(jìn)一步的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，山東魯抗辰欣藥業(yè)除0.3克規(guī)格的克林霉素磷酸酯水針劑外，0.3克和0.6克規(guī)格的粉針劑也在北京中標(biāo)，進(jìn)入北京各大醫(yī)院銷(xiāo)售，這兩種粉針劑的出廠(chǎng)價(jià)分別為1.6元和2.7元。中標(biāo)價(jià)分別為13.7元、23.3元，醫(yī)院零售價(jià)分別為15.75元、26.79元。從出廠(chǎng)到終端，中間利潤(rùn)將近900%。
北京友誼醫(yī)院 工作人員
北京市都是同一個(gè)價(jià)。
記者：北京市都是這個(gè)價(jià)？
26塊7毛9
而在山東濟(jì)南歷下區(qū)第三人民醫(yī)院等基層醫(yī)院的終端價(jià)格只要1.75元和2.8元，也就是說(shuō)，北京的價(jià)格是山東的近10倍。
為了進(jìn)一步弄清北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)目錄藥品中標(biāo)價(jià)和實(shí)際出廠(chǎng)價(jià)之間的差價(jià)，記者隨機(jī)挑選了抗菌、消炎、治胃病的20種常用藥進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)一年的調(diào)查，最終調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些藥品進(jìn)入北京各大醫(yī)院銷(xiāo)售，中間利潤(rùn)都超過(guò)500%，其中輔仁藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的
天麻素注射液從出廠(chǎng)到終端，中間利潤(rùn)約1100%；山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的
甲砜霉素膠囊，中間利潤(rùn)超過(guò)1100%；揚(yáng)州市星斗藥業(yè)生產(chǎn)的0.25克甲砜霉素膠囊中間利潤(rùn)高達(dá)1400%以上；
生產(chǎn)企業(yè)
產(chǎn)品名稱(chēng)
規(guī)格
出廠(chǎng)價(jià)
中標(biāo)成交價(jià)(元)
醫(yī)院終端價(jià)
中間利潤(rùn)
山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司
克林霉素磷酸酯注射液
2ml:0.3g
0.60
11
12.65
2000%
揚(yáng)州市星斗藥業(yè)有限公司
甲砜霉素膠囊
0.25g
3.00
40.38
46.44
1448%
山東方明藥業(yè)股份有限公司
甲砜霉素膠囊
0.25g
3.45
37.89
43.57
1163%
輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司
天麻素注射液
2ml:0.2g
1.12
11.6
13.34
1095%
山東羅欣藥業(yè)股份有限公司
奧美拉唑腸溶膠囊
20mg
1.69
14.9
17.14
914%
山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司
注射用克林霉素磷酸酯(凍干)
0.6
2.70
23.3
26.80
892%
山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司
注射用克林霉素磷酸酯(凍干)
0.3g
1.60
13.7
15.76
885%
四川科倫藥業(yè)股份有限公司
氟羅沙星葡萄糖注射液
100ml:0.4g:5.0g
2.70
23
26.45
880%
四川科倫藥業(yè)股份有限公司
氟康唑氯化鈉注射液
100ml:0.2g:0.9g
1.60
13.5
15.53
870%
悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司
奧美拉唑腸溶膠囊
20mg*14
1.58
12.9
14.84
839%
海南通用同盟藥業(yè)有限公司
注射用
重組人干擾素α2b(凍干)
300萬(wàn)IU
3.00
24.47
28.14
838%
四川
珍珠制藥有限公司
氟康唑片(薄膜衣)
50mg
0.77
6.25
7.19
833%
山東圣魯制藥有限公司
葡醛酸鈉注射液(0.133g:2ml)
支(0.133g)
0.08
0.64
0.74
779%
齊魯制藥有限公司
氟康唑膠囊50mg
1.29
9.55
10.98
753%
北京凱因科技股份有限公司
注射用奧美拉唑鈉(凍干)
40mg(以?shī)W美拉唑計(jì))
2.81
19.51
22.44
698%
南京海辰藥業(yè)
注射用
加替沙星/林可佳粉針(0.2g)
支
2.80
19.4
22.31
697%
悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司
奧美拉唑腸溶膠囊
20mg*28
3.91
25.15
28.92
640%
北京太洋藥業(yè)有限公司
馬來(lái)酸
氯苯那敏片/撲爾敏(4mg*100)
瓶(100片)
0.71
4.5
5.18
628%
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蘇方強(qiáng)制藥廠(chǎng)有限責(zé)任公司
螺內(nèi)酯片
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據(jù)了解，最近幾年政府部門(mén)為了遏制藥價(jià)虛高，已經(jīng)采取了多項(xiàng)措施，先后28次降低藥價(jià)，2009年又啟動(dòng)基本藥物制度，實(shí)行藥品零差價(jià)，也就是要求醫(yī)院按照進(jìn)藥價(jià)賣(mài)給患者，這在一定程度上抑制了高藥價(jià)。新醫(yī)改政策研究專(zhuān)家朱恒鵬研究員指出，實(shí)行藥品招投標(biāo)政策的初衷也是為了遏制藥價(jià)虛高，結(jié)果卻被某些利益團(tuán)體鉆了空子，利用政策，在中標(biāo)價(jià)的制定、藥品的批發(fā)和銷(xiāo)售等多個(gè)環(huán)節(jié)，遵循"潛規(guī)則"，相互勾結(jié)，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價(jià)的幕后黑手。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員 朱恒鵬
醫(yī)院大概拿50%，對(duì)吧 招投標(biāo)的單位，招標(biāo)單位機(jī)構(gòu)，可能拿到20%左右 那么也就是說(shuō)有70%實(shí)際上是以盈利(回扣)的形式存在的，那么這顯然不合理，因?yàn)楝F(xiàn)在我們很難找到其他產(chǎn)業(yè)有這么高的利潤(rùn)率。
常用藥品，從出廠(chǎng)到醫(yī)院終端，中間利潤(rùn)最多超過(guò)2000%，這樣一個(gè)數(shù)字的確讓我們大跌眼鏡。國(guó)家制定藥品集中采購(gòu)和招投標(biāo)制度的初衷是為了降低藥價(jià)，切實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)。但是我們欄目記者隨機(jī)選取了20種藥品，用了一年時(shí)間調(diào)查后卻發(fā)現(xiàn)，在一些地方藥品集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)比實(shí)際出廠(chǎng)價(jià)高出幾倍甚至十幾、二十倍。藥品集中采購(gòu)和招投標(biāo)制度在一些地方執(zhí)行的過(guò)程中到底出了什么問(wèn)題？中標(biāo)價(jià)和出廠(chǎng)價(jià)之間的這部分可觀的利潤(rùn)究竟是如何分配的？這當(dāng)中還有多少潛規(guī)則和不為人知的內(nèi)幕？對(duì)于這種種疑問(wèn)，我們新聞?lì)l道也將持續(xù)關(guān)注。好，感謝收看《每周質(zhì)量報(bào)告》，下周同一時(shí)間再見(jiàn)。
來(lái)源：中央電視臺(tái)
－－－－－－－－－－－西藥就隨人家啦﹐中醫(yī)管自己就可以了。再說(shuō)西藥賣(mài)便宜了﹐吃的人更多﹐或許受害
者或吃死的人會(huì)更多。
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－－－－－－－－－－－哈fo專(zhuān)家指見(jiàn)死不救折射醫(yī)改未成功
http://www。sina。com。cn 2011年11月27日 07:08 南方都市報(bào)微博
作者：馬強(qiáng) 薛冰妮 馬建忠
中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)在穗舉行，院長(zhǎng)學(xué)者點(diǎn)評(píng)新醫(yī)改成與敗
以藥養(yǎng)醫(yī)是我國(guó)的一項(xiàng)國(guó)策，過(guò)去因?yàn)檎?cái)政資金不足是一項(xiàng)臨時(shí)的措施，其實(shí)政府也知道，這樣的一種政策，沒(méi)有履行好政府的責(zé)任。
———廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波
以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端和現(xiàn)象大家看得很清楚，原因基本上有兩個(gè)方面，一個(gè)是扭曲的價(jià)格，一個(gè)是按項(xiàng)目付費(fèi)的方式。扭曲的價(jià)格說(shuō)明什么？藥品的“虛高”是由于我們對(duì)服務(wù)價(jià)格的虛低造成的。第二，按項(xiàng)目付費(fèi)就帶來(lái)了開(kāi)大處方的沖動(dòng)，因此要將扭曲的價(jià)格扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，要改革按項(xiàng)目付費(fèi)的方式。
———哈fo大學(xué)公共衛(wèi)生專(zhuān)家劉遠(yuǎn)立
南都訊 記者薛冰妮 馬建忠 “見(jiàn)死不救現(xiàn)象仍然存在，連見(jiàn)死不救都沒(méi)有解決，誰(shuí)都沒(méi)資格說(shuō)中國(guó)醫(yī)改成功�！弊蛉�，第五屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)在穗舉行，哈fo大學(xué)公共衛(wèi)生專(zhuān)家劉遠(yuǎn)立在會(huì)上直言，讓醫(yī)生承擔(dān)急救醫(yī)療欠費(fèi)相當(dāng)于失火后讓消防隊(duì)員付費(fèi)。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫、廣東省副省長(zhǎng)雷于藍(lán)、廣東省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姚志彬出席會(huì)議。今年是新醫(yī)改三年試點(diǎn)的“收官”之年，院長(zhǎng)、學(xué)者點(diǎn)評(píng)成與敗。
醫(yī)療欠費(fèi)100億多為急救欠費(fèi)
本屆年會(huì)的主題是“開(kāi)放的時(shí)代，開(kāi)放的醫(yī)療”，評(píng)點(diǎn)醫(yī)改三年的得與失成為熱點(diǎn)。
第一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上，哈fo大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國(guó)項(xiàng)目部主任劉遠(yuǎn)立表示，中國(guó)每年新增門(mén)診量1億人次，看病貴在一定程度上緩解。但是看病難依然存在，不單是大醫(yī)院、大專(zhuān)家號(hào)難掛的優(yōu)勢(shì)資源分配問(wèn)題，還難在急救醫(yī)療服務(wù)上，沒(méi)有錢(qián)的人急救醫(yī)療付費(fèi)以及轉(zhuǎn)診難。
“現(xiàn)在全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)是100億元，很大一部分是急救欠費(fèi)，這筆錢(qián)一般由醫(yī)院承擔(dān)，醫(yī)院又讓救人的醫(yī)生承擔(dān)。這是一個(gè)很壞的制度，相當(dāng)于失火了，讓消防隊(duì)員解決救火費(fèi)用。見(jiàn)死不救的現(xiàn)象仍然存在。如果連急救這個(gè)涉及基本人權(quán)的東西都沒(méi)有解決，誰(shuí)都沒(méi)資格說(shuō)中國(guó)醫(yī)改成功�！�
誰(shuí)救誰(shuí)買(mǎi)單，這是不對(duì)的
“我看了個(gè)新聞?wù)f，山東一名老護(hù)士是個(gè)勞模，她救了人，但是怕費(fèi)用要全科的醫(yī)生護(hù)士承擔(dān)，她又把病人送到原地，她被判了三年刑。醫(yī)改到今天還有這樣的事情發(fā)生啊！”劉遠(yuǎn)立稱(chēng)，誰(shuí)救，欠費(fèi)掛在誰(shuí)賬上，這是不對(duì)的。現(xiàn)在急救，各種醫(yī)保制度也在推諉，先找工傷保險(xiǎn)，再找肇事者，非常無(wú)奈。與急救醫(yī)療讓醫(yī)生買(mǎi)單的窘?jīng)r相比，中國(guó)每年有60億元的醫(yī)療救助資金結(jié)余�！懊裾块T(mén)會(huì)說(shuō)，他們無(wú)法認(rèn)證他是否窮人、低保戶(hù)。事實(shí)上，這些窮人在急救時(shí)沒(méi)有身份證��！于是很多生命就這樣沒(méi)有了�！�
劉遠(yuǎn)立稱(chēng)應(yīng)當(dāng)建立全民醫(yī)療信用制度。先救命再付錢(qián)。他表示在國(guó)外，大部分醫(yī)院采取這樣的做法，如果是非營(yíng)利性醫(yī)院，政府給你免稅，要求醫(yī)院每年撥出一部分錢(qián)來(lái)做免費(fèi)醫(yī)療急救。若是醫(yī)院發(fā)現(xiàn)這部分錢(qián)超出了范圍，就可申請(qǐng)政府承擔(dān)。這就是福利。
劉遠(yuǎn)立拋出的急救無(wú)人買(mǎi)單的問(wèn)題，引起了其他嘉賓的共鳴，政府辦醫(yī)院如何體現(xiàn)公益性又成為焦點(diǎn)。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，醫(yī)改的不足中有一點(diǎn)就是公益性難回歸，“現(xiàn)在都說(shuō)不能見(jiàn)死不救，口號(hào)喊得很多，但是誰(shuí)付錢(qián)卻不談�！�
第二焦點(diǎn)
莊一強(qiáng)：藥價(jià)高，醫(yī)院是替罪羊
中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)的新聞發(fā)布會(huì)上，藥價(jià)虛高、藥品零差價(jià)等再度成為關(guān)鍵詞。專(zhuān)家透露，基本藥物零差價(jià)低估了基層的反彈，也有專(zhuān)家質(zhì)疑藥品零差價(jià)并不能解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。
一些地區(qū)合作醫(yī)療崩盤(pán)
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，醫(yī)改里有一個(gè)誤區(qū)就是認(rèn)為藥品零差價(jià)能解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。實(shí)際上，現(xiàn)在藥品零差價(jià)只是基本藥物，很多藥品并不是零差價(jià)。其次，即使做到了藥品零差價(jià)，只能做到醫(yī)院的陽(yáng)光收入，但沒(méi)有解決醫(yī)生的灰色收入。
哈fo大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國(guó)項(xiàng)目部主任劉遠(yuǎn)立在回答記者提問(wèn)時(shí)則透露，實(shí)行基本藥物零差價(jià)低估了基層的反彈，“一些地方已經(jīng)出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往上級(jí)醫(yī)院推病人的情況，而且實(shí)行零差價(jià)后，一些基層醫(yī)院總費(fèi)用沒(méi)有下降，反而上升。一些地區(qū)的合作醫(yī)療出現(xiàn)崩盤(pán)”。
醫(yī)生和醫(yī)院成為替罪羊
談起藥品零差價(jià)，現(xiàn)在藥價(jià)虛高是避不開(kāi)的話(huà)題。在問(wèn)及藥價(jià)為何虛高時(shí)，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波表示，現(xiàn)在所有的矛盾都直指醫(yī)院，但藥品價(jià)格不是醫(yī)院制定的，虛高的問(wèn)題不是醫(yī)院和醫(yī)生的問(wèn)題。
廖新波認(rèn)為，醫(yī)院從藥品中獲得15%是不多的。但是砍掉這15%并沒(méi)有解決問(wèn)題，因?yàn)闆](méi)有解決藥品流通中的不正之風(fēng)�！翱车暨@15%需要多少錢(qián)？各地不同，所以不敢全面取消藥品15%加成。但即使是基本藥物取消15%的加成已經(jīng)出現(xiàn)了困難。就是政府補(bǔ)償不到位�！彼J(rèn)為，藥品價(jià)格應(yīng)該保留一定的“虛高”，這個(gè)利潤(rùn)空間是人工、材料、倉(cāng)儲(chǔ)和運(yùn)輸?shù)暮侠砝麧?rùn)。
莊一強(qiáng)則認(rèn)為，醫(yī)院和醫(yī)生是制度的替罪羊，也是沉默的羔羊。因?yàn)樗麄儧](méi)有力量阻止政策。2000%的利潤(rùn)與醫(yī)生也沒(méi)有關(guān)系，因?yàn)樗麄儧](méi)有權(quán)制定價(jià)格。
－－－－－－－－－－－衛(wèi)生廳官員：應(yīng)允許藥品有合適利潤(rùn)
2011年11月28日 08:09:25 來(lái)源: 遼一網(wǎng) 婦科咨詢(xún) 11月26日，第五屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)正式開(kāi)幕，近期炒得火熱的藥價(jià)虛高問(wèn)題成為各大媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。其中一位專(zhuān)家表示，藥價(jià)也應(yīng)按市場(chǎng)變動(dòng)，允許存在合適的利潤(rùn)空間。
以藥養(yǎng)醫(yī)只是一項(xiàng)臨時(shí)措施 政府需加大投入
他說(shuō)，政府為什么要辦醫(yī)院？是為了賺錢(qián)嗎？不是。他認(rèn)為，以藥養(yǎng)醫(yī)是我國(guó)的一項(xiàng)國(guó)策，是由于政府財(cái)政資金不足而形成的一項(xiàng)臨時(shí)措施。到目前為止，以藥養(yǎng)醫(yī)帶來(lái)很多的弊病，幾乎所有的問(wèn)題都將矛頭指向醫(yī)院，因?yàn)榇蠹叶贾泪t(yī)院從藥價(jià)中獲利15%。大家會(huì)懷疑，這個(gè)15%為什么要給醫(yī)院？或者猜想醫(yī)院可能會(huì)使用什么樣的手段盡可能的多獲得？實(shí)際上，藥品價(jià)格的制定是由價(jià)格制定部門(mén)和政策制定部門(mén)決定的事情，醫(yī)院和醫(yī)生只是執(zhí)行關(guān)系。
據(jù)了解，財(cái)政每年給醫(yī)院的投入是10%，剩下的90%需要院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)生掙。專(zhuān)家認(rèn)為，如果砍掉15%的加價(jià)空間，并不能解決藥品流通所產(chǎn)生的弊病，包括不正之風(fēng)。原來(lái)加價(jià)15%是公家的，現(xiàn)在沒(méi)有了，預(yù)示著政府必須要投入更多。
專(zhuān)家分析，以藥養(yǎng)醫(yī)不能全面推進(jìn)或廢除，主要在于政府在投入的時(shí)候需要考慮有多少錢(qián)，改革要花多少錢(qián)，涉及面太廣，所以現(xiàn)在只是從基本的藥物制度開(kāi)始逐步推進(jìn)�；舅幬镏贫饶壳耙彩怯龅搅艘恍├щy，主要的困難在于補(bǔ)償不到位，導(dǎo)致一些地方無(wú)法繼續(xù)向前推行。他認(rèn)為，這些都是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如果要徹底的在醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，可能各地需要的費(fèi)用不一樣，或許也是因?yàn)檫@樣的原因，政府暫時(shí)沒(méi)有考慮全面廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，依然保留著，但是，以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病日漸突顯，需要逐步去廢除。
藥價(jià)應(yīng)隨市場(chǎng)變動(dòng) 允許存在合適的利潤(rùn)空間
針對(duì)“藥價(jià)虛高”的解決方案，專(zhuān)家認(rèn)為一方面需要政府加大投入，另一方面，市場(chǎng)也應(yīng)該允許藥品存在一定的利潤(rùn)空間。因?yàn)檫@個(gè)利潤(rùn)空間并不是給醫(yī)生的回扣，而是流通過(guò)程中所有人工、材料、倉(cāng)儲(chǔ)和運(yùn)輸?shù)馁M(fèi)用，根據(jù)總和計(jì)算該多少，不同的地區(qū)有不同的“空間”，例如在廣東、上海、北京生活水準(zhǔn)很高，在華西華北相對(duì)低一些，不同的地域有一個(gè)差異。多少是合適的？這個(gè)需要由市場(chǎng)來(lái)制定。
專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，所有產(chǎn)品需要流通，價(jià)格都會(huì)隨市場(chǎng)而變，如果按照廣州的市場(chǎng)價(jià)格制定西北的藥品價(jià)格，就高了，如果用西北的價(jià)格來(lái)制定廣州的藥價(jià)，廣州就沒(méi)有人配送了，因此要客觀的考慮所謂“藥品虛高”或者說(shuō)藥品價(jià)格利潤(rùn)空間的問(wèn)題。
有人說(shuō)，用政府手段要求藥廠(chǎng)將藥品價(jià)格做低，是否能解決藥價(jià)高的問(wèn)題？專(zhuān)家提醒，不應(yīng)刻意追求低價(jià)，應(yīng)該有適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)空間給到廠(chǎng)家，以防沒(méi)有人生產(chǎn)，或生產(chǎn)劣質(zhì)藥，另外，廠(chǎng)家也需要經(jīng)費(fèi)去研發(fā)新藥，避免仿造。
－－－－－－－－－－－發(fā)改委降幾十次藥價(jià) 廉價(jià)藥死了貴藥多了
2011年11月28日07:17南方網(wǎng)薛冰妮我要評(píng)論(96) 字號(hào)：T|T
南都訊 記者薛冰妮昨日，在廣州召開(kāi)的第5屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，美國(guó)麻省衛(wèi)生福利部研究員蔡江南說(shuō)，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，最難的是公立醫(yī)院改革，這是因?yàn)槔婕瘓F(tuán)利益受損了。在中國(guó)，雖然不像美國(guó)那樣形成醫(yī)院、廠(chǎng)商等利益鏈條，但是中國(guó)也有自己的“利益集團(tuán)”，他們是大型三甲醫(yī)院以及醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)。
醫(yī)院藥品可加成15%是個(gè)很愚蠢的政策
蔡江南認(rèn)為，現(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)改多是短期并且是單打一的措施。他舉了藥價(jià)貴的例子：發(fā)改委降藥價(jià)，已經(jīng)降了20-30次了，簡(jiǎn)單的降價(jià)，但是沒(méi)有系統(tǒng)配套的措施是不行的�，F(xiàn)在一味降藥價(jià)的結(jié)果就是，便宜的藥死掉了，大量的藥改頭換面變成“新藥”更貴了。這與政策制定的目的是相反的�！搬t(yī)院藥品可以加成15%這個(gè)政策是個(gè)很愚蠢的政策，因?yàn)樗豢刂瓢俜直�，所以定價(jià)就越高�，F(xiàn)在不是說(shuō)醫(yī)院、醫(yī)生或者廠(chǎng)家有多壞，而是制度設(shè)計(jì)推他，他只能往那個(gè)方向走�！�
衛(wèi)生部門(mén)也是強(qiáng)勢(shì)利益集團(tuán)
蔡江南在會(huì)后接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，強(qiáng)的利益集團(tuán)包括了大型三甲醫(yī)院，他們?cè)谥袊?guó)是非常強(qiáng)勢(shì)的，他們甚至是“通天”的。其次是醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)。中國(guó)90%的床位都在公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院又掌控在衛(wèi)生部門(mén)之中�！八阅銈冏⒁饩涂梢园l(fā)現(xiàn)現(xiàn)在談管辦分離，衛(wèi)生部的調(diào)子有點(diǎn)往后走，現(xiàn)在已經(jīng)在談機(jī)構(gòu)內(nèi)部的分權(quán)了，肥水不流外人田。實(shí)際上，管理權(quán)應(yīng)該下放到醫(yī)院。但是你想，權(quán)力一下放，誰(shuí)受損誰(shuí)獲益？”
爭(zhēng)當(dāng)局級(jí)干部因?yàn)獒t(yī)療待遇好
有媒體記者問(wèn)，現(xiàn)在大醫(yī)院一方面哭窮，另一方面大肆擴(kuò)張，很多人質(zhì)疑資金都投到高干病房去了。蔡江南表示，這個(gè)就涉及到衛(wèi)生投入的總量以及分配結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，涉及到改革的效率與公平的問(wèn)題，這就涉及到政治體制改革�！艾F(xiàn)在的干部體制跟醫(yī)療也有關(guān)系，他們喜歡競(jìng)爭(zhēng)上局級(jí)，因?yàn)樯狭司旨?jí)，醫(yī)療服務(wù)就是很大一塊福利，包括退休后的醫(yī)療服務(wù)也會(huì)很好。”
浙江臺(tái)州醫(yī)院院長(zhǎng)陳海嘯表示，新醫(yī)改老是說(shuō)不投資在硬件上，但是投來(lái)投去還是投在硬件上，怎么在軟上面下功夫值得探討。
－－－－－－－－－－－發(fā)改委掀藥價(jià)老底 網(wǎng)民期待解開(kāi)藥價(jià)虛高死結(jié)
2011年11月25日01:58經(jīng)濟(jì)參考報(bào)史麗我要評(píng)論(0) 字號(hào)：T|T
據(jù)報(bào)道，近日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《藥品出廠(chǎng)價(jià)格調(diào)查辦法(試行)》，將對(duì)國(guó)家發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的藥品開(kāi)展出廠(chǎng)價(jià)格調(diào)查《藥品出廠(chǎng)價(jià)格調(diào)查辦法(試行)》將從今年12月1日開(kāi)始執(zhí)行。調(diào)查人員將根據(jù)銷(xiāo)售明細(xì)賬核對(duì)調(diào)查藥品的最高和最低出廠(chǎng)價(jià)格，按調(diào)查期間內(nèi)所有出廠(chǎng)價(jià)格的加權(quán)平均值核算平均出廠(chǎng)價(jià)格，并通過(guò)抽查銷(xiāo)售發(fā)票等會(huì)計(jì)憑證的方式核查出廠(chǎng)價(jià)格的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。
對(duì)此，網(wǎng)民認(rèn)為，相關(guān)部門(mén)采取的措施很好，但在現(xiàn)實(shí)中卻可能仍將遇到各種阻力。要解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，最重要的是，讓消費(fèi)者有真實(shí)選擇的權(quán)利。醫(yī)藥價(jià)格虛高禍國(guó)殃民，只有清理各種錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，斬?cái)啾澈蟮睦骀湕l，才能保障正常的市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行，百姓看得起病，吃得起藥。
誰(shuí)是藥價(jià)虛高的推手
署名“邵志祥”的博客認(rèn)為，看病貴，藥品貴在其中。就像菜價(jià)貴在最后一公里，而藥價(jià)則貴在定價(jià)者的“一口價(jià)”。因?yàn)�，我�?guó)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品實(shí)行藥品集中招標(biāo)辦法，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理辦公室審定公布的“一口價(jià)”。而現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)的藥品價(jià)格的“高熱”不退的原因就是中標(biāo)價(jià)即“一口價(jià)”的“虛火”旺盛。
署名為“亞都炫特”的博客認(rèn)為，藥價(jià)虛高背后有一條“利益鏈”，醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生，包括藥品招投標(biāo)管理部門(mén)等，都緊緊攀附其上，利益均沾。執(zhí)業(yè)醫(yī)生參與分成，一些藥監(jiān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)在“權(quán)力尋租”，侵吞的都是公眾“救命錢(qián)”。藥價(jià)虛高原因很多，除了監(jiān)管不力，還有“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥品政府定價(jià)、醫(yī)改推進(jìn)緩慢等問(wèn)題。在藥品的報(bào)批、生產(chǎn)、審批、銷(xiāo)售等諸多環(huán)節(jié)上，都存在著種種漏洞與缺陷。其實(shí)，根治藥價(jià)虛高，不缺良方，只缺執(zhí)行。
別讓藥品采購(gòu)成了壟斷盛宴
署名“老民向左”的博客認(rèn)為，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的腐敗亂象，才是藥價(jià)虛高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在；一般情況下，藥品要賣(mài)高價(jià)首先得將招標(biāo)價(jià)“弄”高，而這個(gè)弄高的過(guò)程無(wú)非就是“公關(guān)”。用醫(yī)藥代表的話(huà)說(shuō)“首先要知道審定招標(biāo)價(jià)的專(zhuān)家是誰(shuí)，要打通關(guān)系。”毋庸諱言，省級(jí)機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)藥品，是一個(gè)關(guān)鍵性的步驟。這種基于政府信譽(yù)的高度壟斷，既可能產(chǎn)生更低廉的價(jià)格，也可能滋生巨大的尋租空間及腐敗。不難想象，一個(gè)省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本目錄藥物，皆由一個(gè)省級(jí)政府機(jī)構(gòu)來(lái)招標(biāo)采購(gòu)，在這樣一個(gè)利益肥厚的權(quán)力領(lǐng)域，腐敗尋租的機(jī)會(huì)必然比比皆是。真實(shí)情況只能是，藥品集中招標(biāo)被操作成了壟斷的盛宴：因?yàn)閷?duì)招標(biāo)過(guò)程各環(huán)節(jié)的遴選、競(jìng)價(jià)情況，公眾根本無(wú)從了解，于是絕對(duì)的權(quán)力造成了絕對(duì)的高藥價(jià)。
署名為“朱大鳴(微博)”的博客認(rèn)為，醫(yī)藥價(jià)格改革也是利益再分配的過(guò)程，壟斷會(huì)帶來(lái)高價(jià)和腐敗，在醫(yī)藥方面特別明顯�！翱床‰y”和“看病貴”最重要的原因之一就是壟斷。實(shí)際上，更多的利益鏈不僅僅是廠(chǎng)商，而是管理層面的食利者太多了。精簡(jiǎn)管理層面是大趨勢(shì)，但我們似乎問(wèn)題依然很?chē)?yán)重，食肉動(dòng)物太多了。
解開(kāi)藥價(jià)虛高“死結(jié)”
署名為“皇普天”的博客認(rèn)為，破解藥價(jià)虛高問(wèn)題，其實(shí)和改革醫(yī)療體制解決看病難看病貴是相輔相成的，總體思路就是，要讓藥品真正市場(chǎng)化、醫(yī)院之間能有充分競(jìng)爭(zhēng)；并且，與其讓醫(yī)保資金為高藥價(jià)買(mǎi)單，不如將解決藥價(jià)高而節(jié)約下的資金直接投給公立醫(yī)院，并能省下不少錢(qián)，這省下的錢(qián)還可用來(lái)解決醫(yī)療領(lǐng)域的其它問(wèn)題。
網(wǎng)民“三哥”認(rèn)為，那么，誰(shuí)可以解開(kāi)我國(guó)藥價(jià)虛高的死結(jié)？除了一些高福利國(guó)家采取國(guó)家采購(gòu)基本藥物免費(fèi)供應(yīng)給國(guó)民之外，其他國(guó)家都采取限價(jià)的辦法，為什么他們可以推行，而到了我國(guó)就嚴(yán)重走樣呢？關(guān)鍵的問(wèn)題，不在于制度本身，而在于行政執(zhí)行力。官方制定的藥品限價(jià)，居然還遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)零售價(jià)，給中間環(huán)節(jié)留下天文數(shù)字的利潤(rùn)空間，這豈不是官僚主義鬧的冷笑話(huà)？這樣的管理水平，再好的制度又有什么用呢？解鈴還須系鈴人，與動(dòng)輒懷疑制度，一味想著制度創(chuàng)新，到頭來(lái)又不了了之，不如在執(zhí)行層面多著力，把基本藥物制度、限價(jià)政策、招投標(biāo)等被證明行之有效的制度落到實(shí)處。譬如基本藥物藥價(jià)的制定，行政管理部門(mén)不應(yīng)閉門(mén)造車(chē)，由官員拍腦袋決定，而當(dāng)聽(tīng)取專(zhuān)家組和公眾意見(jiàn)，甚至舉行專(zhuān)門(mén)的聽(tīng)證會(huì)，得出一個(gè)比較合理的價(jià)格。這樣，哪怕再多的中間商，也無(wú)法把藥價(jià)無(wú)限拉高。(記者 史麗 整理)
－－－－－－－－－－－[人民日?qǐng)?bào)]基本藥物制度 方向不容動(dòng)搖
發(fā)布日期：2011-11-28 信息來(lái)源：人民日?qǐng)?bào) 瀏覽次數(shù)：104 字號(hào)：[ 大 中 小 ]
《人民日?qǐng)?bào)》（2011年 11月28日13版)
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任 李 玲
我國(guó)實(shí)行基本藥物制度，比其他國(guó)家更為復(fù)雜。這是因?yàn)椋t(yī)藥行業(yè)還處在“小、散、亂”的初級(jí)發(fā)展階段，醫(yī)療服務(wù)體系還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)公益性。當(dāng)前人們感受到的一些基本藥物制度帶來(lái)的問(wèn)題，實(shí)質(zhì)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)體系長(zhǎng)期積累的問(wèn)題在該制度上的表現(xiàn)。
首先，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)和藥物供給的結(jié)構(gòu)不合理，適宜技術(shù)、適宜藥物供給不足，過(guò)度用藥、不合理用藥非常嚴(yán)重。基本藥物制度在推進(jìn)適宜用藥、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式、提高和規(guī)范藥物質(zhì)量方面起到了深遠(yuǎn)作用。
其次，以藥養(yǎng)醫(yī)，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最突出的問(wèn)題。不解決以藥養(yǎng)醫(yī)，即使醫(yī)保擴(kuò)面提標(biāo)了，藥物費(fèi)用仍會(huì)迅速增加。因此，必須充分發(fā)揮基本藥物制度推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的作用。
第三，我國(guó)目前有上萬(wàn)家藥物生產(chǎn)和流通企業(yè)，規(guī)模小，監(jiān)管難，研發(fā)和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力弱，必須走結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)整合的道路。基本藥物制度統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，正是用市場(chǎng)化手段推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整合的有效辦法。在整合過(guò)程中，必然會(huì)有一些競(jìng)爭(zhēng)力弱、規(guī)模小的企業(yè)淘汰。當(dāng)然，在整合過(guò)程中要采取合適的產(chǎn)業(yè)政策，扶持有競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)，還要把握好力度和速度。
第四，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)形成了一些寄生在藥物流通產(chǎn)業(yè)鏈上的既得群體，基本藥物制度涉及到了這些利益。實(shí)行基本藥物招標(biāo)采購(gòu)，一部分企業(yè)、流通環(huán)節(jié)以及部分醫(yī)務(wù)人員的利益都受到了損害，應(yīng)借此機(jī)會(huì)從其他方面提高醫(yī)務(wù)人員的合理待遇，對(duì)流通環(huán)節(jié)，必須堅(jiān)持規(guī)范和整頓藥物流通秩序。
實(shí)施基本藥物制度以來(lái)出現(xiàn)的一些問(wèn)題，不是基本藥物制度本身的方向問(wèn)題，而是這一制度把原來(lái)固有的矛盾暴露了出來(lái)，主要是由于舊體制機(jī)制同基本藥物這項(xiàng)新制度不適應(yīng)。
例如，一些省份實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤之后，企業(yè)反映市場(chǎng)比改革前縮小了，這是因?yàn)閷?shí)現(xiàn)了合理用藥，等運(yùn)行一兩年之后，市場(chǎng)規(guī)模就比較容易確定了；有的反映搞基本藥物制度之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量下降，這一方面是因?yàn)闇p少了過(guò)度醫(yī)療，把重癥病人轉(zhuǎn)上去了，另一方面，等政策穩(wěn)定一段時(shí)間，縣醫(yī)院改革完成后，更多的患者還會(huì)回到基層。
總的來(lái)說(shuō)，基本藥物制度的方向是完全正確的，應(yīng)著力鞏固完善現(xiàn)有政策。否則，不僅會(huì)動(dòng)搖改革成果，還會(huì)給市場(chǎng)發(fā)出錯(cuò)誤的信號(hào)，以后再進(jìn)行改革就更困難。（本報(bào)記者 李紅梅整理)
－－－－－－－－－－－李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)：公立醫(yī)院改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制
發(fā)布時(shí)間:2011年11月30日 01:42 | 來(lái)源：北京晨報(bào)
據(jù)新華社北京11月29日電 11月29日，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會(huì)議。他強(qiáng)調(diào)，要充分肯定兩年多來(lái)醫(yī)改取得的成效，鞏固和發(fā)展改革的階段性成果，正視困難與挑戰(zhàn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，制定好醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，把醫(yī)改持續(xù)推向深入。
李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改是一個(gè)宏大的系統(tǒng)工程，也是重大的制度創(chuàng)新，下一步工作必須抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)重點(diǎn)突破：一是健全全民基本醫(yī)保制度。在繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民參保率的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索建立重特大疾病保障機(jī)制，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。二是鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，把制度實(shí)施范圍擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立藥品生產(chǎn)流通新秩序，理順醫(yī)藥價(jià)格體系，鞏固完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。三是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，完善公立醫(yī)院管理體制，搞好便民服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍作用，調(diào)動(dòng)他們參與改革的積極性。提高政府衛(wèi)生投入比重，盡力而為，量力而行，做到可持續(xù)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局，發(fā)展和健全非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
