隨著《精神衛(wèi)生法》草案的公開，相應(yīng)意見和建議爭(zhēng)議也逐漸升溫。
“在防止所謂的‘被精神病’的同時(shí)，要注意公眾的權(quán)益，因?yàn)榫裾系K者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)侵害他人的行為�！�
北京大學(xué)第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)唐宏宇稱。
“但在非自愿住院治療上，一定要厘清范圍和程序，否則所謂‘病人’很可能是創(chuàng)造出來(lái)的�！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副教授劉瑞爽表示。
6月18日，在《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》組織召開的《精神衛(wèi)生法（草案)》法制建設(shè)研討會(huì)上，
精神病學(xué)家和法律界、人文學(xué)者就立法宗旨及具體細(xì)節(jié)展開了激烈爭(zhēng)論。
在“被精神病”案例不斷引發(fā)爭(zhēng)議之際，《精神衛(wèi)生法（草案)》于6月10日公開征求意見。
這份醞釀26年未出的法規(guī)，能否解決困擾多年的問(wèn)題，引發(fā)了爭(zhēng)議。如能否達(dá)到規(guī)范精神障礙治療，包括“被精神病”等社會(huì)問(wèn)題？診斷是醫(yī)療前置，還是司法前置更好？監(jiān)護(hù)人順序如何厘定？
前置程序是司法還是醫(yī)療？
草案“剛性”內(nèi)容，集中在第三章“精神障礙的診斷和治療”的26個(gè)條文中。起始的第二十一和二十二條，規(guī)定了開展精神診療的條件和應(yīng)當(dāng)遵循的原則。
“從這兩個(gè)條文的規(guī)定中可以看到，我們的立法仍將精神障礙的診治歸于醫(yī)學(xué)范疇�！弊鳛閺�1999年起就一直參與精神衛(wèi)生法論證和編制的唐宏宇如是理解。
唐宏宇所謂的醫(yī)學(xué)前置是指，“精神障礙”的診斷，應(yīng)由“醫(yī)療”部門給出。這也是醫(yī)學(xué)家和法學(xué)界反復(fù)爭(zhēng)議的內(nèi)容之一。因?yàn)椋谄渌恍﹪?guó)家和地區(qū)，精神障礙的診療被納入了社會(huì)或司法范疇。尤其是美國(guó)，美國(guó)一些州的法律當(dāng)中規(guī)定了精神障礙診療的司法前置程序，即是否入院治療必須要通過(guò)法庭裁決。
司法前置的“好處”是，對(duì)“非自愿住院醫(yī)療”有了一道司法程序護(hù)欄。但從中國(guó)立法者看來(lái)，司法前置不符合中國(guó)國(guó)情。
“如果我們要采納這種法律前置程序，還有考慮到目前司法機(jī)關(guān)是否能夠承受這么多的工作量。”
中南大學(xué)湘雅二院精神衛(wèi)生研究所副所長(zhǎng)郝偉表示。
除了中國(guó)司法體系的資源配置還不成熟，單就司法前置本身而言，也存在著一些問(wèn)題。
如在司法前置的程序中，美國(guó)有“危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)”，即針對(duì)非自愿醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為“已經(jīng)或馬上將要發(fā)生對(duì)自身或他人的危險(xiǎn)”。在這種情況下，法院才能裁定醫(yī)院收治精神病患者。
“但近些年關(guān)于危害標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，歐美國(guó)家出現(xiàn)了一些爭(zhēng)議，甚至還引起了公眾比較強(qiáng)烈的反應(yīng)�！碧坪暧畋硎荆蚴沁@一前置程序?qū)е铝藢?duì)真正精神病患者診療的延誤。
盡管唐宏宇如是理解醫(yī)學(xué)前置的內(nèi)涵，但令他困惑的是，草案第二十七條與第二十一條、第二十二條有存在矛盾。
“‘不能辨認(rèn)和不能控制’是法官的事，傷害自身是公安的事，但又把診斷治療賦予了醫(yī)學(xué)的定義�！碧普J(rèn)為，必須把這些厘清，否則在實(shí)踐中仍會(huì)出現(xiàn)混亂。
誰(shuí)有資格送人到精神病院？
由于和身體患病不一樣，“精神障礙”患者經(jīng)常出現(xiàn)不承認(rèn)得病，不愿意治療的情況，一般會(huì)由監(jiān)護(hù)人或某些組織“送到”醫(yī)院，而誰(shuí)有這樣的權(quán)利，成為精神衛(wèi)生法立法的焦點(diǎn)。
按目前草案內(nèi)容看，送到精神病院的權(quán)利按照不同的情形交到了不同的人手中。
草案第二十四條規(guī)定，疑似精神病患者的監(jiān)護(hù)人、近親屬，沒(méi)有監(jiān)護(hù)人或近親屬的，則是民政部門可以將其送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診治。草案二十六條則規(guī)定，危害公共安全或者擾亂公共秩序的情況下，公安機(jī)關(guān)可以制止其行為，并送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。
二十七條規(guī)定，精神障礙的住院治療由患者自主決定。只有精神障礙患者不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為，且有傷害自身、危害公共安全或者他人人身安全、擾亂公共秩序危險(xiǎn)的，才能對(duì)患者實(shí)施非自愿住院醫(yī)療。
“對(duì)此，以前立法時(shí)也討論了很多。這次明確用‘危害層次’來(lái)界定不同的主體，是一個(gè)突破�！碧坪暧罘Q。
但有學(xué)者提出了自己的擔(dān)憂與質(zhì)疑。
“實(shí)踐中，如何定義‘?dāng)_亂公共秩序’？”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副教授劉瑞爽表示，這個(gè)詞的含義太過(guò)寬泛，如果沒(méi)有明確的含義，其實(shí)就意味每個(gè)人都面臨著“風(fēng)險(xiǎn)”。
“如果一個(gè)人被配偶送到醫(yī)院，但其父母堅(jiān)稱自己的孩子沒(méi)病，非要領(lǐng)走，怎么辦？”《精神衛(wèi)生法》專家組成員、北京市陳志華律師事務(wù)所律師陳志華，把“監(jiān)護(hù)人的順序”問(wèn)題拋給了唐宏宇。而這也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常會(huì)面臨指責(zé)，甚至訴訟的地方。
對(duì)此，劉瑞爽表示，在我國(guó)的民法通則中，監(jiān)護(hù)人順位的規(guī)定，但卻沒(méi)有相應(yīng)法規(guī)或制度來(lái)幫助精神病醫(yī)生確定，應(yīng)該依照怎樣的順位來(lái)決定是否收治疑似精神病患者。
“事實(shí)上醫(yī)院在代替法官來(lái)斷定誰(shuí)是監(jiān)護(hù)人？”劉瑞爽提醒，盡管這是制度性問(wèn)題，但醫(yī)院這樣的做法面臨著隨時(shí)訴訟的風(fēng)險(xiǎn)。
“被精神病”因法而止？
如何避免“被精神病”是精神衛(wèi)生法立法繞不開的話題。對(duì)此，專家們認(rèn)為，從“救濟(jì)措施”方面，草案給出了相當(dāng)分量的規(guī)定。
如針對(duì)因?yàn)槲：舶踩驍_亂公共秩序被送來(lái)的疑似患者，草案二十六條第二款規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即指派2名以上精神科
執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并在72小時(shí)內(nèi)做出書面診斷結(jié)論。
“72小時(shí)這個(gè)規(guī)定其實(shí)是個(gè)國(guó)際慣例，過(guò)了時(shí)間無(wú)法明確的就得放人�！碧坪暧罘Q。
此外，“鑒定啟動(dòng)權(quán)”的規(guī)定，也對(duì)“被精神病”筑起了法律屏障。
草案二十九條中規(guī)定，當(dāng)事人或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)非自愿住院醫(yī)療結(jié)論有異議的，可以選擇具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。對(duì)復(fù)診結(jié)論有異議、要求鑒定的，當(dāng)事人或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)自主委托依法取得資質(zhì)的精神障礙司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。
“立法機(jī)關(guān)在這一規(guī)定方面的突破很大。因?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)行的刑事訴訟法沒(méi)有規(guī)定當(dāng)事人的鑒定啟動(dòng)權(quán)，而草案當(dāng)中卻提出‘自主委托’�！标愔救A表示。
不過(guò)，“具備這樣鑒定資質(zhì)的司法機(jī)構(gòu)太少，北京也僅有幾家。而且司法精神病學(xué)鑒定程序細(xì)則也已經(jīng)爭(zhēng)論多年沒(méi)有出臺(tái)�！标愔救A稱。
盡管精神衛(wèi)生法被寄予是防止正常人“被精神病”的措施，但無(wú)論是醫(yī)學(xué)家還是法學(xué)界專家都認(rèn)可：一部專門法不足以擔(dān)起如此重任。尤其是“如何界定擾亂公共秩序”，這些屬于精神衛(wèi)生法的法外因素。
而在“被精神病”的討論中，醫(yī)學(xué)專家更提醒的是，保障精神障礙患者的治療權(quán)益，也是該法的原則之一。即現(xiàn)實(shí)是，一邊“被精神病”不斷出現(xiàn)，另一邊是，大量該治療的精神障礙者或因無(wú)錢或因社會(huì)壓力，而沒(méi)有就醫(yī)。
而精神障礙患者如果得不到及時(shí)治療，其行為會(huì)有影響社會(huì)和他人的風(fēng)險(xiǎn)。因此，更多的醫(yī)學(xué)人士認(rèn)為，精神衛(wèi)生是否屬于財(cái)政投入的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，急需拿出政策方案來(lái)。
來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
－－－－－－－－－－－“被精神病”引廣泛關(guān)注 官員解讀精神衛(wèi)生立法
人物檔案
馬力，國(guó)務(wù)院參事，全國(guó)人大常委會(huì)教科文衛(wèi)委員會(huì)委員，長(zhǎng)期從事國(guó)家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口等領(lǐng)域改革發(fā)展的戰(zhàn)略、政策研究和咨詢工作。近年來(lái)，參與全國(guó)人大常委會(huì)有關(guān)《精神衛(wèi)生法》的立法調(diào)研工作。
對(duì)話背景
歷經(jīng)26年曲折，精神衛(wèi)生立法終于有了實(shí)質(zhì)性突破。6月10日，國(guó)務(wù)院法制辦公布了《精神衛(wèi)生法(草案)》，公開征集意見。半個(gè)月來(lái)，諸多“被精神病”案例再次引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。中國(guó)的精神衛(wèi)生立法應(yīng)當(dāng)解決哪些問(wèn)題？如何防止“被精神病”現(xiàn)象？中國(guó)青年報(bào)記者日前專訪了馬力。
建立有效的“非自愿”入院異議機(jī)制
中國(guó)青年報(bào)：有一種說(shuō)法，非自愿入院的收治程序是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，是這樣嗎？
馬力：法律的形成是基于國(guó)情和發(fā)展階段不斷發(fā)展和完善的過(guò)程，需要全社會(huì)不斷形成共識(shí)。
非自愿入院引起社會(huì)廣泛關(guān)注。目前我國(guó)入院治療的精神病患者有三類：第一類是自愿入院患者，有認(rèn)知能力，自己決定入院和出院；第二類是保護(hù)性強(qiáng)制入院患者，民法通則規(guī)定的“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)”、“無(wú)民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人”，監(jiān)護(hù)人由單位、近親屬等承擔(dān)，決定入院和出院；第三類是保安性強(qiáng)制入院的精神病患者，指肇事肇禍的患者，由公安部門強(qiáng)制收治和決定出院。
第三類精神病患者已經(jīng)做出了危害社會(huì)的行為，按照《刑法》規(guī)定，公安機(jī)關(guān)可以收治，而保護(hù)性強(qiáng)制入院爭(zhēng)議較大。
中國(guó)青年報(bào)：為什么說(shuō)非自愿入院爭(zhēng)議大？
馬力：精神疾病有近400種，發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，目前發(fā)現(xiàn)的就有3000多種原因，而現(xiàn)有醫(yī)學(xué)診斷儀器和方法又比較簡(jiǎn)單，很難準(zhǔn)確判斷精神病的患病程度，很多指標(biāo)靠人為觀察和詢問(wèn)來(lái)判斷，與醫(yī)生醫(yī)療水平和從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。也就是說(shuō)，對(duì)精神病人的判斷有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有依法規(guī)定非自愿入院治療的程序，監(jiān)護(hù)人、監(jiān)護(hù)單位或精神病院等相關(guān)個(gè)人、單位，一旦與當(dāng)事人有利害沖突，就可能在強(qiáng)制性收治和出院環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題。
所以，爭(zhēng)議焦點(diǎn)是收治程序，核心是建立有效的“非自愿”入院異議機(jī)制。草案規(guī)定了嚴(yán)格規(guī)范非自愿收治標(biāo)準(zhǔn)和程序,一旦有異議，進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診有異議，進(jìn)行司法鑒定，無(wú)疑是一大進(jìn)步。
但是，我們還應(yīng)該看到，人的自知能力，是對(duì)事物的認(rèn)識(shí)、理解和表述能力；而人的行為能力，是行為和后果間聯(lián)系的認(rèn)知能力，也就是知不知道他的行為會(huì)產(chǎn)生什么后果�！白灾芰Α笔轻t(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，而“行為能力”是法律概念，從有無(wú)“自知能力”到有無(wú)“行為能力”，尤其對(duì)是否有利害關(guān)系、監(jiān)護(hù)人的選擇等問(wèn)題，不能僅由醫(yī)生取代法官作出判斷。
我認(rèn)為關(guān)鍵在于變“復(fù)診”為“復(fù)核”制度，應(yīng)引入獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)，由隨機(jī)抽取的醫(yī)學(xué)、法學(xué)等相關(guān)專家組成，進(jìn)行復(fù)核，如仍有異議，可申請(qǐng)司法介入和救助。
法律要確保每位精神病患者都能看上病
中國(guó)青年報(bào)：近幾年，發(fā)生了很多“被精神病”事件，立法目的是為了防止“被精神病”嗎？
馬力：確保精神病患者的治療權(quán)是立法最大主題，把沒(méi)病的人送去醫(yī)院，那是個(gè)案，相比無(wú)法得到治療的患者及因得不到治療而發(fā)生危害社會(huì)事件的患者的比例，“被精神病”比例就太小了。
我國(guó)1600萬(wàn)名重癥患者中只有不到30%的人可以得到救治，目前精神病專科醫(yī)院設(shè)在地市一級(jí)，大量的精神病患者尤其是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者得不到治療，缺醫(yī)少藥，非常困難。治療一個(gè)療程平均花費(fèi)3500元，一年下來(lái)要幾萬(wàn)元，重癥患者要十幾萬(wàn)元，精神病屬于終身藥物控制疾病，不能停藥，對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)很重。
現(xiàn)在的問(wèn)題是，家庭負(fù)擔(dān)過(guò)大，而社會(huì)救助和國(guó)家承擔(dān)的責(zé)任遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，國(guó)家投入嚴(yán)重不足，專科醫(yī)院短缺，社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)體系不健全。
精神病院是滿足社會(huì)基本需要的特殊醫(yī)院,是公益性醫(yī)院,應(yīng)由財(cái)政全額撥款, 不應(yīng)有創(chuàng)收任務(wù)，以避免過(guò)度醫(yī)治、用藥和延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的現(xiàn)象發(fā)生，考核應(yīng)以“治愈率”為主。同時(shí)，應(yīng)提高精神病院醫(yī)護(hù)人員的地位，給予特殊崗位津貼。將精神病診治納入醫(yī)保范圍,提高精神衛(wèi)生藥品在報(bào)銷目錄中的比例。
封閉式的治療模式應(yīng)當(dāng)改變
中國(guó)青年報(bào)：治療模式可以轉(zhuǎn)變嗎？怎么轉(zhuǎn)變？
馬力：要變封閉式、隔離式為開放式、人性化的治療方式。這種治療方式的核心是要把精神病院變成精神病患者的家園，讓他們?cè)谝粋�(gè)溫馨、和諧的環(huán)境里治病，使他們有尊嚴(yán)。治療的宗旨是讓精神病患者回歸社會(huì)、自食其力。
變封閉式為開放式治療，不僅能提高精神病患者人權(quán)保障水平，也會(huì)讓把利益沖突者送進(jìn)精神病院、將精神病院作為限制人身自由場(chǎng)所的做法失去條件。
中國(guó)青年報(bào)：如何讓精神病患者不受歧視？
馬力：全社會(huì)要樹立一個(gè)重要理念,精神病人首先是公民,同時(shí)又是與軀干病人一樣的病人,保障他們的基本權(quán)利和人格尊嚴(yán),保障他們獲得治療和不受歧視的權(quán)利,是精神衛(wèi)生立法的基礎(chǔ)。使精神病人得到應(yīng)有的同情和幫助，得到社會(huì)的理解和接納，精神病人痊愈后，應(yīng)具有上學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、生育等權(quán)利，企業(yè)接收痊愈后精神病人，應(yīng)減免相應(yīng)稅收。
精神病人有了病，家屬一定要送其去治療。如果不送，就涉嫌虐待罪；如果可以出院了不接回來(lái)，就是遺棄；如果到了家里，起不到監(jiān)護(hù)人的作用，也是虐待，這些在草案中都應(yīng)體現(xiàn)。
記者：王亦君 霍仟
來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)
