“藥邪”，是指由藥物偏性或運(yùn)用不當(dāng)所產(chǎn)生的一種致病因素。藥物偏性包括四氣、五味、升降浮沉、有毒無(wú)毒等方面。各種藥物都有一定的偏性，藥物治病就是利用這一偏性，所謂“補(bǔ)偏救弊”。張景岳云：“氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人邪氣。其為故也，正以人之為病，病在陰陽(yáng)勝耳�！彼裕粏�(wèn)機(jī)體偏勝情況，也不問(wèn)藥物的偏性如何，濫用藥物，或者不適當(dāng)?shù)囟喾�、久服，都�?huì)有損于機(jī)體的健康。
“藥邪”一詞的提出
“藥邪”首見(jiàn)于《儒門(mén)事親卷六·十形三療一·痿四十七》，書(shū)中記載：“宛丘營(yíng)軍校三人，皆病痿，積年不瘥。腰以下腫痛不舉，遍身瘡赤，兩目昏暗，唇干舌燥，求療于戴人，戴人欲投瀉劑，二人不從，為他醫(yī)溫補(bǔ)之藥所惑，皆死。其同疾有宋子玉者，俄省曰：彼已熱死，我其改之。敬邀戴人，戴人曰：公之疾，服熱藥久矣，先去其藥邪，然后及病邪，可下三百行�！睆堊雍兔鞔_提出了“藥邪”一詞，發(fā)展了“藥邪”致病論，豐富了病因?qū)W的內(nèi)容。
歷代醫(yī)家對(duì)“藥邪”的認(rèn)識(shí)
《周禮·天官》云：“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事。”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助……”“毒藥”這一概念，反應(yīng)了古人一方面對(duì)藥物偏性已有所認(rèn)識(shí)，而另一方面還不能很好利用�！抖Y記·曲禮》載：“君有疾飲藥，臣先嘗之。親有疾飲藥，子先嘗之。醫(yī)不三世，不服其藥�！庇纱丝梢�(jiàn)，服藥在當(dāng)時(shí)是件很危險(xiǎn)的事。
《神農(nóng)本草經(jīng)》提出了藥物“有毒”、“無(wú)毒”的區(qū)分，以此將藥物分為上、中、下三品，并對(duì)三品藥與毒性的關(guān)系作了論述：“上藥無(wú)毒，多服久服不傷人；中藥無(wú)毒有毒，斟酌其宜；下藥多毒，不可久服。”可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)人們對(duì)藥物毒性的重視。但由于歷史條件的限制，古人對(duì)“藥邪”的認(rèn)識(shí)不夠充分，錯(cuò)誤地認(rèn)為上品藥“多服久服不傷人”。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“藥邪”的認(rèn)識(shí)較《神農(nóng)本草經(jīng)》有了很大的進(jìn)步�！端貑�(wèn)·五常政大論》云：“病有久新，方有大小，有毒無(wú)毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。”這說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到藥物作用的兩重性，有毒藥物要嚴(yán)格控制，無(wú)毒藥物也不能盡劑，從而避免了因藥物久用傷及正氣或有毒藥物積蓄體內(nèi)而為“藥邪”。
隋代巢元方在《諸病源候論·服藥失度候》中云：“凡合和湯藥，自有限制，至于圭銖分兩，不可乘違，若增加失宜，更生它疾。其為病也，令人吐下不已，嘔逆而悶亂，手足厥冷，
腹痛轉(zhuǎn)筋，久不以藥解之，亦能致死�！睍�(shū)中還詳細(xì)記述了毒性藥物運(yùn)用失誤所致嚴(yán)重癥候，“凡藥物云有毒，及有大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人……若毒重者，亦令人發(fā)病時(shí)，咽喉強(qiáng)直而兩眼疼，鼻干，手腳沉重，常
嘔吐，腹里熱悶，唇口習(xí)習(xí)，顏色乍青乍赤，經(jīng)百日便死；其輕者，乃身體習(xí)習(xí)而痹，心胸涌涌然而吐，或利無(wú)度是也�！�
唐代孫思邈著《備急千金要方》，重申《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂處方配伍“當(dāng)用相須、相使者良，勿用相惡、相反者”的原則，并列述
赤石脂、
陽(yáng)起石、
麥門(mén)冬、
附子、
牛膝等多種藥物之配伍禁忌，載于卷首《序例·用藥》。
宋《圣濟(jì)總錄·雜療門(mén)》專(zhuān)列“中藥毒”一項(xiàng)，其中不僅包括金石藥中毒，其它如
烏藥、附子、
巴豆、
甘遂、
大戟、
藜蘆、
蜀椒、羊
躑躅以及
半夏、
杏仁、
桔梗等藥引起的中毒，亦載錄其間�！断丛╀洝房偨Y(jié)了歷代中藥中毒的診斷方法，如“
砒霜野葛者，得一伏時(shí)，遍身發(fā)小瘡作青黑色，眼睛聳出，……腹肚膨脹……十指甲青黑”，“驗(yàn)服毒(砒霜)用銀釵”。
宋金時(shí)期，醫(yī)界
盲目濫用溫?zé)嵩锼幹尾�，病家喜溫而惡寒、喜補(bǔ)而惡瀉，流弊深重。張子和在《儒門(mén)事親》中專(zhuān)著《補(bǔ)論》及《推原補(bǔ)法利害非輕說(shuō)》二論，針砭時(shí)弊，強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥攻”，并從妄進(jìn)熱藥為補(bǔ)、妄以補(bǔ)法治病和中藥久服必有偏勝三方面剖析了當(dāng)時(shí)的“藥邪致害”情況。張氏認(rèn)為，“平補(bǔ)、峻補(bǔ)、溫補(bǔ)、寒補(bǔ)、筋之補(bǔ)、房室之補(bǔ)”等六法“若施之治病，非徒功效疏闊，至其害不可勝言者”，“凡藥有毒也，非止大毒，小毒謂之毒，雖
甘草、
苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝。氣增而久，夭之由也。”
元代羅天益所著《衛(wèi)生寶鑒》一書(shū)，卷首專(zhuān)設(shè)《藥誤永鑒》二十五篇，就用藥失誤之弊端進(jìn)行系統(tǒng)、詳盡的論述。羅氏進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“無(wú)病服藥”損傷正氣，“用藥無(wú)據(jù)反為氣賊”論，以臨證病案為例，告誡醫(yī)者論病施治必須要詳審脈證，據(jù)病用藥，不得妄施。此外，如《瀉火傷胃》、《妄投藥戒》、《戒妄下》、《輕易服藥戒》等篇，資料頗詳實(shí)，較大程度上豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“藥邪”危害的認(rèn)識(shí)。
明代李時(shí)珍明確地將有毒無(wú)毒藥物區(qū)別開(kāi)來(lái)。在《本草綱目》所載1892種藥物中，性味下標(biāo)明毒性者有350種之多；另一方面，標(biāo)注毒性的藥物又有“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”之別。觀其中所載誤藥與中毒案例10余例，又有“有毒之毒”、“無(wú)毒之毒”和“合用之毒”的區(qū)分，較之以前本草學(xué)著作已有很大進(jìn)步。《景岳全書(shū)》亦云：“然毒藥雖有約制，而飲食亦貴得宜，皆不可使之太過(guò)，過(guò)則反傷其正也�！�
清代徐靈胎主張用藥要平淡，指出“雖甘草、
人參誤用致害皆毒藥之類(lèi)也”。在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄·人參》中，徐氏除對(duì)其性味功用夾注外，還有大段注文以匤時(shí)弊，“今醫(yī)家用參，救人者少，殺人者多……”“醫(yī)家不論病之已去未去，于病久或體弱或富貴之人，皆必用參，一則過(guò)為謹(jǐn)慎，一則借以塞責(zé)。而病家亦以用參為盡孝之道，不知病未去用參，則非獨(dú)元?dú)獠怀�，而病根遂固，諸藥罔效，終無(wú)愈期，故曰殺人者多。”
清代凌奐著《本草害利》，書(shū)中搜集古今名醫(yī)關(guān)于“藥邪”的論述，主要有藥物本身性能之害、使用不當(dāng)之害、炮制不當(dāng)之害和采收不當(dāng)之害四個(gè)方面。凌氏辯證地認(rèn)識(shí)藥物的利弊，對(duì)“藥邪”有深刻的認(rèn)識(shí)，“凡藥有利必有害，但知其利不知其害，如沖鋒于前，不顧其后也”，“遂集各家本草，補(bǔ)入藥之害于病者，逐一加注，更曰《本草害利》。欲求時(shí)下同道，知藥利必有害，斷不可粗知大略，辨證不明，信手下筆，枉折人命�！笨梢哉f(shuō)，《本草害利》是“藥邪”理論的集大成之作。
由以上歷代醫(yī)家對(duì)“藥邪”的認(rèn)識(shí)，可窺“藥邪”理論發(fā)展之一斑。從最初對(duì)藥物的畏懼到對(duì)藥物有毒、無(wú)毒的區(qū)分，直至辨證地認(rèn)識(shí)藥物的利弊，古人對(duì)“藥邪”的認(rèn)識(shí)日趨成熟。但由于歷史條件的限制，其認(rèn)識(shí)仍存在一些不足之處：一是古代本草所記載或涉及的毒性大多是急性毒性，亞急性和慢性毒性記載很少；二是有毒無(wú)毒的確定和毒力的分級(jí)多沿習(xí)歷代實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏客觀依據(jù)。
－－－－－－－－－－－作者：達(dá)美君
金元時(shí)期醫(yī)家張從正《儒門(mén)事親》載有一案：軍校宋子玉病瘺積年，腰以下腫痛，遍身赤瘡，兩目昏暗，唇干舌燥，張氏認(rèn)為系“服熱藥久矣”，應(yīng)先去其藥邪，然后去病邪，以
舟車(chē)丸、浚川散大下至三百行始安。張氏提出的“藥邪說(shuō)”，即當(dāng)前醫(yī)源性、藥源性疾病的成因。
《
黃帝內(nèi)經(jīng)》早就指出：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無(wú)毒治病十去其九”，“毋使過(guò)之，傷其正也”。藥物治病，即是以藥物性味之偏去糾正臟氣之偏，若過(guò)量或久服，矯枉過(guò)正，反而會(huì)導(dǎo)致臟氣勝衰而“變證蜂起”。前輩醫(yī)家亦告誡我們：“用藥如用兵，選藥如選將，衰其大半而止，不可過(guò)劑，即宜養(yǎng)正氣而佐以祛邪，正氣充則邪氣自盡”（《折肱漫錄》)。同時(shí)，服補(bǔ)藥不當(dāng)亦可致病，“大熱大補(bǔ)之藥，服而傷生者，指不勝屈”（清·王孟英)，應(yīng)為喜補(bǔ)者戒！《洄溪醫(yī)案》有案：朱姓患者患“飲癖”，誤以藥補(bǔ)，人參、附子入口即痛如刀箭攢心，“呼號(hào)宛轉(zhuǎn)而絕”�！睹t(yī)類(lèi)案》載名醫(yī)
朱丹溪驗(yàn)案兩則：一人誤服燥熱香竄之劑已久，春得瘺病，兩足弱，氣上沖，飲食減，朱氏認(rèn)為“藥邪太盛，實(shí)難求生”；一人多服金石房中藥，溫?zé)嵝猎镒苽幯�，因致反胃難治。明李時(shí)珍即指出：古人用補(bǔ)藥必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力，一辟一闔，此乃玄妙。后世不知此理，專(zhuān)一于補(bǔ)，所以久服必致偏勝之害也。醫(yī)者不可掉以輕心矣。
