患者，男，63歲，退休干部
主訴：胸部左側(cè)憋脹（向外)刺痛伴發(fā)氣短十余年。加重二年。
病史：患者年輕時(shí)受過勞力，呈有幾次這樣的發(fā)作，經(jīng)過治療和休息，很快痊愈；患者性格不好易怒，后來不知原因發(fā)病平凡，外感及生氣動(dòng)怒后諸癥更甚，同時(shí)伴有飽飯后呃逆不止，經(jīng)過多次檢查，沒有確診，經(jīng)醫(yī)無數(shù)，自訴只要有名無不登門求治，有按胸痹論治，瓜簍薤百青陳皮紅花等，有按內(nèi)風(fēng)論治等，或稍有效，或無效，遷延至今。
刻診：外表身體很好，而且應(yīng)某醫(yī)要求經(jīng)常跑步，不常感冒，納食好，二便正常，胸部左側(cè)向外憋脹刺痛氣短，不分晝夜，痛苦異常，舌質(zhì)淡苔薄白，左右脈弦滑有力兩關(guān)大。
簡要分析：性格不好易怒，得病之關(guān)鍵，病位在左胸，與肝膽心肺關(guān)聯(lián)，出的病時(shí)應(yīng)當(dāng)從肝氣膽火論治，但后來正所謂“初病在氣，久病入血”，更有脾腎陽虛，內(nèi)源不足，而且肝胃氣逆，排擠胸陽，膽熱內(nèi)郁，氣滯血瘀，故成此病。
治法：清瀉膽火，調(diào)理氣機(jī)。
方藥：柴胡加龍牡湯和理中丸加減。
R 柴胡10 半夏10 人參10 甘草10 桂枝10 代赭石30
雞內(nèi)金10 黃芩10 龍膽草10 生姜10 茯苓20 龍骨20
牡蠣20 炒白術(shù)15 干姜10 郁金10 丹參20 生山芋20
3劑，服藥期間不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，可做適當(dāng)散步。
二診：服藥后，諸癥明顯減輕，大便頭次質(zhì)稀有涎沫三次，后正常，仍然飯后呃逆，舌象如前，脈右虛弦寸關(guān)大尺小沉弱，左脈弦滑關(guān)小。
即前方加枳殼10 乳香6沒藥6
5劑
三診服藥后諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，即前方加減20余劑，病高痊愈。后服逍遙丸調(diào)理一個(gè)月。隨訪三月未犯。－－－－－－－－－－－
沒有討論，發(fā)貼也沒意思。附幾個(gè)帖子。
作者: zhangfor
以愚之見：
胸
脅痛，當(dāng)責(zé)之肝膽，但非肝膽之臟，而為經(jīng)病。無論病之新久，以六經(jīng)辨之，見何證，則為何經(jīng)病。此病人之證當(dāng)合少陽證之胸脅苦滿，少陽之經(jīng)行于胸之兩側(cè)，故以疏解少陽之經(jīng)即可。
達(dá)夫生生言肝膽之熱，但從舌脈，何處可見熱象？用
小柴胡湯或略加理氣之品解之即可，或言氣或言血，略顯冗贅。
達(dá)夫
不好意思，經(jīng)典學(xué)的不精，應(yīng)用經(jīng)方，喜用臟腑之理闡訴。先生之論能補(bǔ)不足。另外
傷寒六經(jīng)何不包括臟腑？
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Last edited by 達(dá)夫 on 2006/9/19 at 11:22 ]
－－－－－－－－－－－引用:
作者: lzw120
用藥太多,不夠精辟,訴理欠充分.
達(dá)夫
理論水平不高，這是臨床一般醫(yī)生的特點(diǎn)，但能解決問題。這是主要的。至于用藥太多，不知你是否是臨床醫(yī)生？有喜用經(jīng)方藥簡味精，那是高手，也有韓信點(diǎn)兵，也具特色。這也是臨床經(jīng)驗(yàn)，關(guān)鍵是能否解決問題而已。有熱非的有熱體征？有寒費(fèi)的有寒體征？這和西醫(yī)非的確診有何不同。況且病情本來復(fù)雜，否則怎能拖延至今？雖舌象不顯熱象,左關(guān)獨(dú)大，肝膽上逆，膽火難道不寓其中？另外，臨床疑難性問題不是簡單原因造成的，也就是說很多種原因?qū)е轮T癥，不是用單一的某經(jīng)癥能解釋和解決的。雖然傷寒雜病論論中用方多簡，但也不乏味多之方，比如
薯蕷丸，
麻黃升麻湯。
－－－－－－－－－－－引用:
作者: zhangfor
六經(jīng)辨證當(dāng)然也包括臟腑之功能，比如說少陽經(jīng)病時(shí)，循經(jīng)部位之痛疼為經(jīng)病，而惡心，
嘔吐，口苦，或下利等則為膽腑所病也。
六經(jīng)辨證將經(jīng)腑統(tǒng)一于一經(jīng)之內(nèi)，作為整體來看。非臟腑辨證之法不對(duì)，只是以此法診治疾病，常顯繁索。
達(dá)夫
愿與先生探討交流。
傷寒論398條，言簡意賅，古奧難懂，能完全理解我想現(xiàn)在仍無一人，后世注家眾多，各有發(fā)揮，現(xiàn)在我等所學(xué)也不過從各代注家及臨床家學(xué)習(xí)而來，或有所感悟，是否正確，須從效果來斷。理論水平高者，能自圓其說，好似合理，但作為臨床者的解釋有時(shí)很難登大雅之堂，比如此病，從我的思維來說，胸部左側(cè)向外憋脹刺痛氣短，類似胸痹，從脈象來斷，肝旺明顯，肝氣并膽火上沖胸口，膽心相通，心脈不暢，故選柴胡加龍牡湯作為先鋒進(jìn)攻病位，但此因并非其中唯一原因，刺痛之感說明內(nèi)有淤血，故輔佐活血之藥，這仍然不是病因之全部，前醫(yī)并非都未對(duì)證，只是沒有考慮正氣-后援，孤軍作戰(zhàn)，找不到目標(biāo)，當(dāng)然談不上效果，就是找對(duì)目標(biāo)，恐怕勢單力薄，雖能去暫效但不能持久，病人脾腎陽虛，理中湯那里顯現(xiàn)？沒有，只有舌象，不補(bǔ)正氣去助前鋒，焉能取勝？這仍然不能蓋全病因，下元不足，肝胃氣逆上沖，排擠胸陽不除，病邪仍然盤踞，斡旋氣機(jī)之藥是否要用？所以雖然考慮繁雜，用藥不精，病理解釋難以服眾，但效若桴鼓。這樣的效果就是我們這些無名醫(yī)生必須做到的，否則早就關(guān)門大吉了。我想那些每天掛號(hào)上百的教授名家徒有虛名也不在少數(shù)。而那些蹣跚學(xué)步之人更需除了看書，多臨床感悟吧。
討論之辭，可能言風(fēng)不當(dāng)，敬請(qǐng)諒解。沒有討論，也就默默無語了，沒有生機(jī)了。[
Last edited by 達(dá)夫 on 2006/9/19 at 11:20 ]
－－－－－－－－－－－達(dá)夫先生:您好!我原本是學(xué)習(xí)西醫(yī)的,后來改中醫(yī).來這里看了您發(fā)的幾個(gè)帖子,覺得很有意義,帖雖不多,但都是疑難雜癥,況且治療中您基本都用到了張錫純的觀點(diǎn),這點(diǎn)我很傾佩,現(xiàn)在的中醫(yī)生不研究傷寒,張錫純久矣,水平很是一般.這個(gè)病例在張錫純的書中也有類似的,看過這個(gè)網(wǎng)站一些帖后,覺得您還是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的中醫(yī)大夫,說得一些中醫(yī)理論比較精辟,況且這些理論在您治療病人的過程中都體現(xiàn)了出來,這是現(xiàn)在一些所謂的"中醫(yī)大家","教授"等也不能及的.希望能經(jīng)常拜讀您發(fā)的病案.
－－－－－－－－－－－生半夏
梔子附片茯苓
杏仁甘草
