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病情辨析:按《四圣心源》給家人開的治夜間腰痛方,請大家指點指點

患者情況
性別:女
年齡:32
主要癥狀:兩年前開始夜間腰痛。白天輕微酸痛,到每晚下半夜1~2點開始加重,不能平躺,墊高枕頭斜躺后痛疼稍緩。起床活動后減輕。

其他情況:
1.怕冷,有時夏天也不敢沾冷水;熱天也不愛吃冷飲;夏天喜喝溫水;冬天喜喝熱飲。
2.怕暴曬太陽。暴曬后必定頭脹痛。
3.大便不正常,通常4-7天才一次,干,不成形,如羊屎。
4.人瘦;佳床∏帮埩看。自從患腰痛病后吃米飯頂多一碗,感覺難以下咽,勉強多吃一點就感覺想反胃。米粥、面條則能吃很多。
5.幾個月前發(fā)現(xiàn)后腰左側(cè)出現(xiàn)一處凹陷,凹陷處顏色淡紅。下按無痛感。


求醫(yī)經(jīng)歷:

1.西醫(yī)甲診斷為“腎結(jié)石”,治療一段時間,無效。
2.西醫(yī)乙懷疑為“強直性脊柱炎”,治療一段時間,無效。
3.找中醫(yī)丙,丙要求繼續(xù)檢查確證是否為“強直性脊柱炎”,未確診前先開中藥多劑,吃了半年的中藥,無效。
4.找中醫(yī)丁,采用針炙理療,開始幾次稍有效果,后來仍然無效。
5.再次到西醫(yī)院檢查,CT影像報告單為:“雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面模糊,其內(nèi)見少量氣體影,骶髂關(guān)節(jié)間隙存在,周圍軟組織百萬計明確異常”,初步診斷為“符合雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎”
6.絕望,于是自己找中醫(yī)書看.....


后來在民間中醫(yī)論壇聽說《四圣心源》這本書不錯,下載下來學(xué)習(xí)。其中關(guān)于腰痛一段是這樣說的:
“腰痛者,水寒而木郁也。木生于水,水暖木榮,生發(fā)而不郁塞,所以不痛。腎居脊骨七節(jié)之中,正在腰間,水寒不能生木,木陷于水。結(jié)塞盤郁,是以痛作。木者,水中之生意,水泉溫暖,生意升騰,發(fā)于東方,是以木氣根荄下萌。正須溫養(yǎng),忽而水結(jié)冰凘,根本失榮,生氣抑遏,則病腰痛。腰者,水之所在,腹者,土之所居,土濕而木氣不達(dá),則痛在于腹,水寒而木氣不生,則痛在于腰。然腰雖水位,而木郁作痛之原,則必兼土病。蓋土居水火之中,火旺則土燥,水旺則土濕,太陰脾土之濕,水氣之所移也。土燥則木達(dá)而陽升,土濕則木郁而陽陷,癸水既寒,脾土必濕,濕旺木郁,肝氣必陷,陷而不已,墜于深淵,故腰痛作也。
桂枝阿膠
茯苓三錢 桂枝三錢 甘草二錢 干姜三錢  附子三錢
阿膠三錢,炒,研
煎大半杯,溫服!

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根據(jù)怕冷癥狀,判斷為陽虛,腰痛,則判斷為腎陽虛
根據(jù)飲食的情況,判斷為脾虛。
病因:脾腎陽虛,水濕內(nèi)停。水旺土濕,木郁陽陷。
治療辦法:溫補脾腎,利水升陽。


白術(shù)9克,杜仲9克,茯苓9克,豬苓6克,桂枝9克, 甘草6克, 干姜6克

效果:服后晚上發(fā)熱,脈由原來的沉細(xì)弱變?yōu)楦〈,一劑服后?dāng)晚即不再疼痛。但有時遇見下雨前的悶熱天氣仍會腰疼。服藥一個月后后腰左側(cè)凹陷重新長平。米飯能吃2-3碗。大便每天一次,稍干燥。

前幾天停藥,又會出現(xiàn)輕微酸痛癥狀,夜間稍重,仍需要墊高側(cè)躺。因為大便干燥,我想也許是利水太過,于是又加了阿膠9克,結(jié)果今天吃了后大便時滴血10分鐘,也不知是因為便秘的原因還是因為阿膠。請高人指點指點,不勝感激!
-----------我現(xiàn)在很迷惑,這樣吃藥究竟有沒有可能根治?所謂的癥狀減輕是不是表面現(xiàn)象?猶如怕冷的人烤火,一旦沒有火就又一切如故?
-----------按《四圣心源》的觀點,應(yīng)當(dāng)是水寒→土濕→陽陷,水寒→木郁→陽陷。即水寒是根本,這樣說來附子三錢是不應(yīng)該拿掉的。但我感覺,沒加附子,服后已經(jīng)很熱了,但不加,對水寒這一根本原因能否有效?
-----------頂一下
樓主也可以看一下便堅根源,里面有兩種情況,一種是陽虛,如羊矢狀,一種是陽勝(陰虛)
不知道病人有沒有陰虛的癥狀,吃個梨試試
水寒的話我覺得還是要加附子川椒之類啊,以增加腎陽,光去水的話效果可能比較慢
但為什么會發(fā)熱呢?脈浮大,我覺得有可能是,里面陰氣較重,陽氣難入,浮于表,脈是不是重按弱呢?
以上只供參考
-----------樓主看到了土濕陽虛,但是忽視了肝木不升。“.大便不正常,通常4-7天才一次,干,不成形,如羊屎。

這說明肝郁很厲害有熱,而耗傷體內(nèi)津液,使大便干。。而不應(yīng)該再用姜附之類的陽藥使很寶貴的津液再喪失。

凡小便不利的,治法首先利小便,大便不利的,治法首先要通大便,使得郁氣通,而陽氣自生。

四圣心源也有蓯蓉湯你可以研究參考下。


另外,千萬不要被西醫(yī)的病名嚇倒了。
-----------非常感謝樓上兩位熱心網(wǎng)友的幫助。
便堅的問題的確值得認(rèn)真考慮,原先我想當(dāng)然的覺得只是因為脾運化的能力太弱了,導(dǎo)致糞便在體內(nèi)存留時間過長,其中的水份被過分吸收所致。并沒有想到可能是肝郁熱傷津的原因。
肝升陽能力太弱,可能也是產(chǎn)生加入阿膠后便血的原因。

另外再請教下double_mj網(wǎng)友,怎么通過吃梨辨認(rèn)陰虛呢?慚愧,我的中醫(yī)知識實在太欠缺了。
-----------肝郁熱耗液,這是不是也算是一種陰虛(陽勝)呢?

暴曬后頭脹痛的現(xiàn)象怎么解釋?我是這樣的理解的:她體內(nèi)的陰陽轉(zhuǎn)化運動是以一種低于正常量的水平進(jìn)行的(一種低流量狀態(tài)下的陰陽平衡),暴曬后,陽氣在外力作用下上升,但下降的作用并沒有相應(yīng)增加,原來的陰陽平衡被打破,陽氣積于頭上不能下降而產(chǎn)生脹痛感。

因此,中土虛弱,這應(yīng)當(dāng)是正確的判斷。

[ 本帖最后由 觀棋不語 于 2009/12/1 18:54 編輯 zxtf.net.cn/yaoshi/]
-----------四圣心源上面關(guān)于便堅的話,似乎又把我在6樓的部分想法給推倒了。中醫(yī)真的很難啊

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便堅根原
便堅者,手足陽明之病也。手陽明以燥金主令,足陽明從燥金化氣,故手足陽明,其氣皆燥。然手陽明,燥金也,戊土從令而化燥,足太陰,濕土也,辛金從令而化濕。土濕者,能化戊土而為濕,不能變庚金之燥,金燥者,能化辛金而為燥,不能變己土之濕,以從令者易化,而主令者難變也。故傷寒陽明之便結(jié),腸胃之燥者也,反胃噎膈之便結(jié),胃濕而腸燥者也,傷寒陽明之便結(jié),腸胃之熱燥者也,反胃噎膈之便結(jié),胃之寒濕,而腸之寒燥者也。以陽主開,陰主闔,陽盛則隧竅開通而便堅,陰盛則關(guān)門閉澀而便結(jié)。凡糞若羊矢者,皆陰盛而腸結(jié),非關(guān)火旺也。蓋腎司二便,而傳送之職,則在庚金,疏泄之權(quán),則在乙木。陰盛土濕,乙木郁陷,傳送之竅既塞,疏泄之令不行。大腸以燥金之腑,閉澀不開,是以糟粕零下而不粘聯(lián),道路梗阻而不滑利。積日延久,約而為丸。其色黑而不黃者,水氣旺而土氣衰也。此證仲景謂之脾約,脾約者,陽衰濕盛,脾氣郁結(jié),不能腐化水谷,使渣滓順下于大腸也。誤用清潤之劑,脾陽愈敗,則禍變生矣。

阿膠麻仁湯
生地三錢 當(dāng)歸三錢 阿膠三錢研 麻仁三錢研
煎一杯,去滓,入阿膠,火化,溫服。治陽盛土燥,大便堅硬者。
結(jié)甚,加白蜜半杯。胃熱,加芒硝、大黃。精液枯槁,加天冬膠。

肉蓯蓉湯
肉蓯蓉三錢 麻仁三錢 茯苓三錢 半夏三錢 甘草二錢 桂枝三錢
煎一杯,溫服。治陽衰土濕,糞如羊矢者。凡內(nèi)傷雜病,糞若羊矢,結(jié)澀難下,甚或半月一行,雖系肝于大腸之燥而根緣土濕。以脾不消磨,谷精堙郁而化痰涎,肝腸失滋,郁陷而生風(fēng)燥故也。法宜肉蓯蓉滋肝潤腸,以滑大便。一切硝、黃、歸、地、阿膠、龜板、天冬之類,寒胃滑腸,切不可用。

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幸好昨天把阿膠給去掉了,好險!

[ 本帖最后由 觀棋不語 于 2009/12/1 19:51 編輯 zxtf.net.cn/wszg/]
-----------梨入手太陰肺經(jīng),可助肺金,不過性微寒,如果體內(nèi)還是陰盛的利害,最好還是不要吃了

現(xiàn)在大便還不正常嗎?
-----------謝謝關(guān)心:)
今天大便正常,沒有便血,也不干燥。
不干燥的原因也許是因為這幾天每天都堅持吃一根香蕉。
看來前天便血的原因的確是因為阿膠。
吃飯也正常了,以前會覺得硬的米飯,今天居然沒感覺,并且吃了兩碗。
以前很想把腰挺直,但會很痛,現(xiàn)在自然挺直,但有輕微疼,略彎曲感覺酸(但不痛)。
可能只是健脾疏水的效果還是有限,等這幾劑藥吃完后再參考下肉蓯蓉湯

[ 本帖最后由 觀棋不語 于 2009/12/2 19:01 編輯 www.med126.com]
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