胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。“胃脘痛”之名，最早記載于《內經》,如：“《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛。”并提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關，如《素問·六元正紀大論》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘，當心而痛�！薄鹅`樞·經脈》亦說：“脾，足太陰之脈，……入腹屬脾絡胃，……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰�！边�提出寒邪、
傷食致病說，如《素問·舉痛論篇》：云“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛�！薄端貑枴け哉摗吩疲骸帮嬍匙员�，腸胃乃傷。”
現(xiàn)代西醫(yī)學所指的
急性胃炎、
慢性胃炎、
胃潰瘍、十二指腸潰瘍、
功能性消化不良、胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，均屬于中醫(yī)學胃脘痛范疇。
現(xiàn)代人由于工作壓力大，精神緊張，故多多情志不遂，肝氣郁滯，肝郁克伐脾土，脾胃氣機不利，脾之運化，胃之受納，腐熟功能失調，又易生痰、淤等病理產物。故老師治療胃脘痛多喜用柴平煎（即小
柴胡湯合平
胃散)加減治療。
小柴胡湯出自《
傷寒論》，是治療少陽病的主方，具有和解少陽，疏肝健脾和胃之功，方由柴胡、
黃芩、
半夏、生
姜、
人參、炙
甘草、
大棗七味藥組成。方中柴胡疏解少陽經中之郁熱邪，黃芩清解膽腑之邪氣，柴胡、黃芩合用，以清解膽腑之邪熱；嘔為少陽之主證，半夏、
生姜性味辛溫，辛能散能行，用之即可調和胃氣而降逆止嘔；
黨參，
炙甘草，大棗，甘溫補脾益氣，甘可緩急。
平胃散出自《太平惠民和劑局方》，由
蒼術、
厚樸、
陳皮、甘草、生姜、大棗六味組成。此方功能燥濕運脾,行氣導滯,平胃中之腐,消脘腹之脹滿,對
嘈雜反酸,惡心
嘔吐,心下痞滿,凡舌苔白厚膩者,其療效如神。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁,平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長,兩方接軌,則疏肝和胃而使肝胃兩顧,臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于
肝胃不和型者效佳。治療胃病時多把大棗去掉，因胃病多嘔，而“嘔家不喜甘故是也”。
現(xiàn)將老師臨床治療胃脘痛典型病例整理一二，共同道參考。
病例一
郭+，女，27歲，口泉樹脂廠，2006年11月9日就診。該患者一月前胃痛，燒心，時惡心。于礦務局一醫(yī)院就診，診斷為“胃炎”。經口服“嗎叮林、
法莫替丁”等藥物治療半月效差。遂來我處就診，自述胃部隱痛，燒心，惡心嘔吐，乏力心慌，胃脘部怕冷，舌淡紅苔白厚略黃，脈細弦滑。辯證為：“肝胃不和，寒濕化熱之證”。處方以柴平煎合
百合烏藥湯加減治療。方藥：柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，生姜3片，黨參10克，炙甘草10克，蒼術10克，厚樸10克，陳皮10克，百合10克，烏藥10克，
九香蟲10克，
木香10克（后下)，
砂仁10克（后下)，
蒲公英20克，
竹茹10克。六付，水煎服。
2006年11月16日二診。藥后患者胃痛消失，惡心嘔吐亦消失，唯胃部仍覺涼，余均可。舌淡紅苔薄白，脈細弦。效不
更方，守上方去竹茹，加炒
白術10克，六付，水煎服。
2006年11月23日三診。藥后諸證消失。舌脈同前。守二診方六付鞏固。
病例二
劉++，男，36歲，公司職員。2006年11月11日就診�；颊哂�2005年4月感胃脘疼痛，于大同市第三人民醫(yī)院胃鏡檢查：慢性胃炎伴糜爛，HP（+)。經醫(yī)院輸液，口服藥物治療半年余，病情反復，經他人介紹來我處就診�；颊弋敃r面色黧黑，欠光澤，自述胃部疼痛隱隱，乏力神差，身冷胃涼，口苦納差，大便不爽，1次/2-3天，質干。腹診：胃壓痛（+)，臍周壓痛（+)。舌紅苔白厚，舌體胖邊有淤點，脈沉弦滑。辯證：肝郁脾虛，氣虛血淤 。處方柴平煎合百合烏藥湯及
失笑散加減治療。方藥：柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，生姜3片，炙甘草10克，蒼白術各10克，厚樸20克，陳皮10克，百合10克，烏藥20克，
蒲黃10克（包)，
五靈脂10克，公英20克，
元胡10克，木香10克（后下) ，砂仁10克（后下)，麻仁30克。六付，水煎服。
2006年11月18日二診，藥后胃痛緩解，納食及精神較前好轉，仍感胃部涼，大便每天一次，便后不爽，舌紅苔白略厚，脈沉弦。守上方減麻仁量10克，加生
大黃6克，
吳茱萸10克，
黃連6克。
2006年11月25日三診，藥后大效，胃已三天不痛，納食佳，大便通暢，胃涼大減，舌脈同前，守上方又服24付痊愈。
病例三
狄++，女，28歲，礦務局機關。2006年12月1日初診。胃痛三年余，經多方治療，遍服中醫(yī)藥物，效果甚微，經他人介紹，求診于吾師。當時病人面容痛楚，面色萎黃，胃脘疼痛，怕涼，燒心反酸，
呃逆噯氣，納差，便溏，1次/天，舌淡紅少苔，脈細緩。辯證：肝胃不合，脾運失常。處方：柴平煎合百合烏藥湯合
左金丸加減治療。方藥：柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，生姜3片，黨參10克，炙甘草10克，蒼白術各10克，百合10克，烏藥10克，吳茱萸10克，黃連6克，木香10克（后下)，砂仁10克（后下)，焦三仙各10克。六付，水煎服。
2006年12月1日二診，藥后患者感覺較好，面容較輕松，胃痛，燒心等癥狀減輕，仍感胃涼，納食可，大便亦基本成型，口干，舌淡紅苔薄白，脈緩。效不更方，守上方加炒
山藥20克，六付，水煎服。
2006年12月8日三診，患者喜告，癥狀十減其六七，仍微感胃涼，胃痛亦基本消失，唯納食多則感微有脹痛，余可，舌紅苔白，脈緩有力。仍守上方減吳茱萸10克，加烏藥量至20克，六付，水煎服。
患者前后共服藥70余劑，其病告愈。
【
按】以上三例病例均以柴平煎加減治療，雖病相同，而證型又不完全一樣，但均可以使用柴平煎通過加減使藥病相投，加減法可以參照以下方法：疼痛較甚，可加九香蟲，
刀豆子及綠萼梅等來行氣止痛，運用九香蟲乃老師跟隨中醫(yī)大家劉渡舟先生之心得，其止胃痛力量最強，綠萼梅則多用于胃痛兼有口干等陰虛證時，可以酸甘化陰；如有燒心患者，可加蒲公英，
丹皮，左金丸等；吞酸則可加用
烏賊骨，左金丸等；胃納不佳時可用焦三仙，
雞內金，木香，砂仁等；如胃絡有淤可加失笑散，元胡等；胃涼較甚可增烏藥量，
干姜，吳茱萸等；伴有呃逆、噯氣癥狀可加
旋復花，
代赭石等。
臨床上病情變化萬千，證型亦各不相同，書中介紹肝胃不和型的胃病適用此方，然吾認為其不可盡然，其法乃為人制，中醫(yī)已有“同病異治，異病同治”的方法，亦可以一 方之法，變化萬方之法，《易經》有云：“道生一，一生二，二生三，三生萬物”“天地本以混沌，是太極，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”此法亦是中醫(yī)的綱領原則，學習則要舉一反三，老師則是有此能之人，一方中亦統(tǒng)治萬般疾病，小柴胡湯乃樞紐之方，樞者，有
開合樞轉之意，是謂病邪從表及里，由里退表，一般均會及此，故此方堪稱“中正之方”，亦合“膽為中正之官”，方以辛開、苦降、甘調三法合用，又有開上，暢中，滲下，通利三焦之效。即《內經》“升降出入,無器不有”之內涵所在, 故小柴胡湯合平胃散治療胃脘痛，吾認為只要加減化裁精確則可通治。均可取得滿意效果。
以上是本人隨師學習心得一點，概不能代表老師之全意，因老師治療胃病病例千百，不能盡到，以此之點滴供同道借鑒批評。
－－－－－－－－－－－記號。
－－－－－－－－－－－學習，經常胃脹，有時有些痛可否用上方
－－－－－－－－－－－可以，但必須加減
－－－－－－－－－－－柴胡降至和黃芩同量，不知還能不能稱之為小柴胡湯？
