本帖最后由 原熙 于 2012/3/31 11:44 編輯 zxtf.net.cn/jianyan/ 今天來講
四逆湯、
附子湯和
烏梅丸三個(gè)方劑。都是
傷寒論上大名鼎鼎的方子。由于十多年來，扶陽學(xué)說的大力倡導(dǎo)，四逆湯附子湯等方子也吃香得很多。有時(shí)恍惚間，每天醒來，總聽人嘮叨一句“今天你吃四逆湯了嗎？”。為什么四逆湯附子湯這么盛行呢？按通常的想法，是因?yàn)橄癜┌Y腫瘤之類，看來為陰質(zhì)之像，陽不化陰，所以產(chǎn)生這類疾病，所以四逆湯這類壯陽之藥正好用得上，當(dāng)然有部分的確是這方面的原因，但是顯然也有以偏概全之嫌。以前也常聽到有些女性朋友，認(rèn)為自己屬于陰寒體質(zhì)，所以經(jīng)常隔段時(shí)間服用四逆湯，服后還頻頻點(diǎn)頭，身體確實(shí)暖和了好多。這時(shí)總?cè)滩蛔“蛋灯矶\，但愿但愿……
下面我們來看看四逆湯的組成和適應(yīng)癥。
先看組成：附子三錢 干
姜 炙草 各二錢
主治太陰病寒，自利
腹痛，食不下、腹?jié)M而吐。我們在前面學(xué)大
柴胡湯時(shí)提到過太陰吐而下利的寒癥，也就是這里主治的病癥。先天體寒，兼之寒邪侵入，導(dǎo)致太陰脾臟陰盛，不能運(yùn)化，寒濕過多，所以自利，寒傷火，火土皆亡，一片沉陰，所以食不下，腹?jié)M而吐。
其實(shí)不僅病在太陰，也同時(shí)病在少陰，腎臟無火溫養(yǎng)，寒水一片。進(jìn)而一切陽氣皆傷，為險(xiǎn)癥之最。所以，該方以附子暖腎而養(yǎng)脾，
干姜溫中而化濕，炙
甘草斡旋其中。
我們再來看看脈象：脈沉而微。沉為里像，微為陽氣衰敗，為極衰之癥，所以必須回陽于旦夕。
這個(gè)為太陰濕土一氣獨(dú)勝之病，旁及于腎，這點(diǎn)是用方之要。所以應(yīng)謹(jǐn)記。也是治療傷寒病，以烈治烈的方法，并非回陽必用。不要悍不畏死地胡亂使用，因?yàn)楝F(xiàn)代人細(xì)皮嫩肉，風(fēng)吹即倒，手無縛雞之力，這類藥自然以少用為是。
再來看附子湯組成：附片
白術(shù) 茯苓 人參 炒
白芍 各三錢
看病癥脈象：脈現(xiàn)微細(xì)，微為陽衰，細(xì)為陰不足之像，其脈亦應(yīng)為沉。
主治治少陰病，具體癥狀為：手足寒、背惡寒、蜷臥、但欲寐、骨節(jié)痛。
因腎寒冰寒，累及于中土，故脾胃亦寒，體現(xiàn)為手足寒，腎陽衰，無陽升背，故背亦惡寒。腎脾皆寒，無陽以養(yǎng)，所以蜷臥，但欲寐，無陽流通于骨節(jié)，血?dú)獠火B(yǎng)，所以骨節(jié)疼痛。
跟四逆湯比較，前者為太陰累及少陰，這個(gè)是少陰累及太陰。附片以溫腎，白術(shù)茯苓人參以化生，啟動中土之陽，炒白芍以吸附附子之燥氣，以化肝陽，其間不用干姜，因干姜味辛性熱，易引動肝陽之燥氣，兼?zhèn)敖蛞�。就真正適應(yīng)用法而言，反而是附子湯應(yīng)該比四逆湯更為普遍，因?yàn)橛辛税咨衷谄渲�，起到陰陽化合的作用，再用人參斡旋全身，所以陽氣自然充足。不像四逆一樣，全是燥陽化濕為主�?br > 感有太陰少陰寒癥的，一定是神色黯淡無光，神情倦怠。也是用藥需要認(rèn)識到的。
烏梅丸的組成：烏梅 三十枚
蜀椒 當(dāng)歸 各四錢
桂枝 黨參 附片 各六錢 干姜 二錢
黃連 黃柏 細(xì)辛 各三錢
彭子建議，如果用湯，應(yīng)該只用丸藥分量的六分之一即可，而且烏梅必須用醋泡上一個(gè)晚上，取其酸養(yǎng)肝氣之意。
本藥專治厥陰病，以烏梅命名，所以是烏梅為君，以養(yǎng)肝氣之意。厥陰之病，上為火，下為水，見熱則化熱，見寒則變寒，所以有厥熱往返，亦是中土敗亡，水火分離之像所致。
水火分離，則厥陰風(fēng)木行于上，所以風(fēng)火相循，累及津液，所以為
消渴之��；風(fēng)氣上攻，相火不能下潛，郁結(jié)于上，故心氣上沖，心中熱痛。中土敗亡，則饑不能食，中下寒而上熱，故蟲擾而上，雖其食入而涌上胃口。因?yàn)樨赎幒�，所以還可以伴隨著囊縮的怪癥，這些都是厥陰病象的成因。
既然是水火分離，自然是中下寒而上熱，而其中最主要的是下寒，使陽不能入陰，所以下而以附子細(xì)辛
川椒以溫，中以黨參干姜溫化，烏梅當(dāng)歸桂枝導(dǎo)陰入陽，黃連黃檗寒化上熱，寒熱兩種迥異的藥物同現(xiàn)于一方，這也是厥陰經(jīng)癥的特點(diǎn)。
上面三個(gè)方劑為對治三陰臟癥的主要方劑，寒邪傳入三陰臟癥，這時(shí)可算陰陽分離之危癥，所以必須以陽藥為導(dǎo)，以陽化陰，歸于常態(tài)。我們通過這三個(gè)方劑，就可以去大體了解三陰癥的傷寒治則。
烏梅丸治蟲為肝虛之癥，以烏梅養(yǎng)其肝陽，木氣得復(fù)，則百蟲蟄伏。如果是實(shí)證，則需要考慮到下法。如用
使君子百部等下之。還提到一個(gè)甘草粉蜜湯，就是
蟲實(shí)需下所用。
太陰下利，分為寒熱，寒癥則以四逆湯或者
理中丸為要劑，如果是熱癥，則是木郁克土，形成的濕熱為主，這時(shí)彭子建議用
豬苓湯，因
阿膠可以養(yǎng)肝陰，平肝陽，當(dāng)然也可以考慮舒木之法。
對于少陰寒癥中，也伴隨有渴者，但是該渴是腎氣不能化水潤上所致，僅僅是小渴，跟陽明腑癥的極度饑渴并不一樣。
彭子對傷寒論的理解極具火候，整體的把握極其順理成章，振聾發(fā)聵，讀彭子的書，多能契合天地之道，對于其學(xué)理方面的非凡成就也只有贊嘆的份。所以彭子的授業(yè)之師應(yīng)屬于正統(tǒng)醫(yī)學(xué)一脈無疑，如果單純是他自悟，達(dá)到這種程度，那就更是驚世駭俗了。
－－－－－－－－－－－深刻明了，受益匪淺。對癥下藥，就是最好的妙藥。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了。我也在看此書
－－－－－－－－－－－分析得很有道理，開闊了學(xué)習(xí)傷寒論的眼界。
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回復(fù) 原熙 的帖子上、下、寒、熱、危、急、重、緩脈明而藥奇。
