關(guān)于黃煌先生的
桂枝藥證：
黃煌先生在他的兩本大作中論“桂枝”藥證的表述，讓水墨反復(fù)讀去，都感覺(jué)非常吃力，像繞圈子一樣，時(shí)時(shí)讓水墨頭昏，水墨還勉強(qiáng)算得上是一位中醫(yī)過(guò)來(lái)人，知道有問(wèn)題，但還是費(fèi)了很久的思索，才知道黃煌先生在表述桂枝藥證的問(wèn)題出在哪里。這些問(wèn)題一般初學(xué)中醫(yī)者是不知道的，因?yàn)辄S煌先生在南京中醫(yī)學(xué)院的一定學(xué)術(shù)權(quán)威，博導(dǎo)名稱，加之黃煌先生有作師者的一些優(yōu)秀特質(zhì)，初學(xué)者很容易因?yàn)闆](méi)有自己的慧眼定見(jiàn)從而迷信崇拜于黃煌先生的一些有可能的誤說(shuō)。水墨今以個(gè)人看法，把黃煌先生有可能的誤說(shuō)提拈出來(lái)擺在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討的臺(tái)面前，供大家比較拈擇。水墨為什么要這樣做呢，這也是因?yàn)橄雽W(xué)黃煌先生素來(lái)要求做學(xué)問(wèn)的規(guī)范自律嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度。請(qǐng)諸師友看水墨復(fù)制的黃煌先生的論桂枝的一些條文，有心者可以去讀黃煌先生的大作，在細(xì)讀中去取長(zhǎng)，補(bǔ)短，知鑒，這也是水墨論黃煌先生文章的原因之一，請(qǐng)諸師友們不要誤解了水墨才好：
1，“藥證與經(jīng)方”一書(shū)第44頁(yè)倒數(shù)第二小段，黃煌先生著文道：“張仲景時(shí)代桂枝與
肉桂沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分，本文討論的桂枝，既有現(xiàn)在的桂枝，也包括現(xiàn)在的肉桂�！�
2，“張仲景50味藥證”一書(shū)黃煌先生開(kāi)篇即言“桂枝為樟科植物肉桂樹(shù)的嫩枝。。。。。。。張仲景時(shí)代沒(méi)有桂枝肉桂的分別，
傷寒論，金匱要略中提及的桂枝應(yīng)包括肉桂在內(nèi)。”
3，“張仲景50味藥證”第10頁(yè)上第二小段黃煌先生言：“在承襲仲景使用桂枝的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，必須注意古代桂枝飲片與現(xiàn)今桂枝飲片的區(qū)別。如上所述，古代是不分桂枝肉桂的，均統(tǒng)稱為桂枝，而現(xiàn)在藥房桂枝與肉桂是分售的，相傳的應(yīng)用習(xí)慣是：輕癥小病可用桂枝，重癥大病必用肉桂。如桂枝多用于外感風(fēng)寒，身體疼痛等，而肉桂多用于治療肢冷脈微，臍腹冷痛者，
心悸踹促，戴陽(yáng)厥脫者。肉桂所主治的大多是循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)比較嚴(yán)重的病變，這與傷寒論，金匱要略桂枝使用的范圍是基本一致的。可以認(rèn)為，張仲景桂枝的藥證基本上是當(dāng)今肉桂的藥證。本人在使用桂枝類經(jīng)方時(shí)，大多使用肉桂，或桂枝與肉桂同用。”
{水墨注：“3”的同樣的話，黃煌先生在他的“藥證與經(jīng)方”一書(shū)里的第59頁(yè)末段一樣出現(xiàn)}
水墨先復(fù)制過(guò)來(lái)這三段黃煌先生的原文，諸師友能發(fā)現(xiàn)出黃煌先生的文字里可能有哪些問(wèn)題嗎？
－－－－－－－－－－－關(guān)于黃煌先生的桂枝藥證：
上面的黃煌先生研究藥證的方法原則稍置不提，這里還是先回到黃煌先生具體的桂枝藥證上來(lái)，水墨從昨天復(fù)制的黃煌先生的那言桂枝，肉桂的三條論起：
張仲景那個(gè)時(shí)代所稱的桂枝藥證，主要就是現(xiàn)今我們臨床中應(yīng)用的肉桂的藥證，也包括我們現(xiàn)今使用的桂枝。也即黃煌先生“1”中所說(shuō)的“本文討論的桂枝，既有現(xiàn)在的桂枝，也包括現(xiàn)在的肉桂�！鼻抑饕匀夤馂橹�。
水墨注：現(xiàn)今藥典規(guī)范的中藥桂枝飲片多是直徑不到0.5公分，厚度亦不到0.5公分的斜圓柱形飲片，圓柱外多包裹一層厚度不到1毫米的黯褐色薄皮，嘗之有微辛辣的口感，圓柱三分之二多淡白色，柱心三分之一多淡紅色，圓柱部分嘗之味淡，略有辛辣感。肉桂是樟科植物肉桂樹(shù)的皮，皮干脆，外皮多黯黃淡紅色，皮肉淡黃紅色，厚度多在0,3至0,5公分左右，氣味濃厚辛辣甜，刺舌。這多是一般藥房應(yīng)用的規(guī)格狀態(tài)。規(guī)格品級(jí)如較高的話，桂枝的飲片要粗厚些，肉桂的皮肉厚度可達(dá)到近1公分，肉色呈深棕紅色，氣味極為濃烈，拉開(kāi)藥廚，即可感覺(jué)到此氣味的香竄。桂枝與肉桂這兩味中藥雖然是一棵樹(shù)上不同的部分，有一定的共通性，但在眾多的醫(yī)家實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中，二者的主治功效已經(jīng)相當(dāng)明確，涇渭分明了，也就是說(shuō)，二者的使用規(guī)范原則已經(jīng)通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)得到了確立。這二味藥物的具體主治功效大家可參閱“中華本草，精華卷”上卷第454頁(yè)，及463頁(yè)對(duì)此二味藥的規(guī)范論述。也可參閱“歷代本草，夢(mèng)境天華”網(wǎng)站在解表藥里對(duì)桂枝的論述，以及在溫里藥里對(duì)肉桂的論述，也可參閱中醫(yī)學(xué)院的中藥學(xué)教材。桂枝與肉桂的主治功效也已經(jīng)非常明確地在國(guó)家中藥判識(shí)這個(gè)層面上得到了規(guī)范。關(guān)于這一點(diǎn)，黃煌先生在他的“3”的論述中，雖然承認(rèn)了桂枝與肉桂的使用差別，但卻只認(rèn)為是一個(gè)“相傳的應(yīng)用習(xí)慣”。黃煌先生的話外之音是“相傳的應(yīng)用習(xí)慣”還算不上經(jīng)驗(yàn)，更談不上國(guó)家層面對(duì)此二味藥的規(guī)范認(rèn)識(shí)并用來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐了。既然“相傳的應(yīng)用習(xí)慣”不是規(guī)范，請(qǐng)大家注意黃煌先生對(duì)“習(xí)慣”的稱謂，她的字面以下的含義是連經(jīng)驗(yàn)都談不上的，連經(jīng)驗(yàn)也談不上，那么便只有黃煌先生自己個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)此二味藥的認(rèn)識(shí)體會(huì)，并將此認(rèn)識(shí)體會(huì)總結(jié)出來(lái)才是對(duì)桂枝藥證的規(guī)范了。在傷寒雜病論里，黃煌先生個(gè)人對(duì)仲景使用藥物的認(rèn)識(shí)體會(huì)就是對(duì)藥物的規(guī)范了嗎？黃煌先生對(duì)仲景藥物藥證的規(guī)范條件是些什么呢？
－－－－－－－－－－－關(guān)于黃煌先生的桂枝藥證：
黃煌先生個(gè)人以為張仲景當(dāng)時(shí)所用的桂枝基本上就是現(xiàn)在我們所用的肉桂，也就是說(shuō)仲景時(shí)代的桂枝藥證也基本上等同于現(xiàn)在的肉桂藥證，而現(xiàn)今我們使用的桂枝則基本上不是仲景那個(gè)時(shí)代所使用的桂枝。雖然黃煌先生說(shuō)了，研究仲景的桂枝藥證，也包括了現(xiàn)今我們已經(jīng)使用的桂枝，但看完黃煌先生的論仲景的桂枝藥證，卻是看不出黃煌先生說(shuō)的仲景桂枝藥證使用現(xiàn)今桂枝的例子。水墨在細(xì)讀黃煌先生的著述中，反倒看出了黃煌先生在研究仲景的桂枝藥證時(shí)有可能出現(xiàn)的對(duì)仲景傷寒雜病輪的誤讀以及自己論述的自相矛盾。下面請(qǐng)看黃煌先生在“張仲景50味藥證”一書(shū)的第8頁(yè)末后三句原話：
“由于誤用
麻黃常導(dǎo)致心悸，汗多厥逆，所以，配伍桂枝以防止汗多
亡陽(yáng)，是仲景的用藥原則，如
大青龍湯，
麻黃湯，
葛根湯等�！�
，以仲圣之智，仲圣在臨床
中使用藥物分不清桂枝與
桂皮嗎？仲景那個(gè)時(shí)代用的桂枝真是現(xiàn)在的肉桂嗎？仲圣在麻黃，大青龍，
葛根湯等等方劑里配伍桂枝真是用以黃煌先生所說(shuō)的防止汗多亡陽(yáng)嗎？這個(gè)防止汗多亡陽(yáng)的桂枝配伍是仲景的用藥原則嗎？水墨以為黃煌先生誤讀了仲景先圣。下面，以麻黃湯為例，來(lái)看諸先賢對(duì)桂枝在麻黃湯中功用的表述。大家可以參考人民衛(wèi)生出版社出版的中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)，方劑學(xué)分冊(cè)。
麻黃湯：
麻黃去節(jié)三兩{9克}，桂枝二兩{6克}，
杏仁去皮尖70個(gè){6克}，
甘草炙一兩{3克}
功用：發(fā)汗解表，宣肺平踹。
主治：風(fēng)寒束表，肺氣失宣證。惡寒
發(fā)熱，
頭痛身痛，無(wú)汗而踹，舌苔薄白，脈浮緊。
方論中言桂枝配麻黃的功用：
1， 許宏{金鏡內(nèi)臺(tái)方議，卷二}：“桂枝味辛熱，用辛熱之氣佐之散寒邪，用以為臣�！�
2， 吳昆{醫(yī)方考卷一}：“佐以桂枝，取其解肌�！�
3， 柯琴{傷寒來(lái)蘇集，傷寒附翼卷上}：“桂枝之條縱橫，宛如經(jīng)脈系絡(luò)，能入心化液，通經(jīng)絡(luò)而出汗，為營(yíng)份散解風(fēng)寒之品�！�
4， 錢(qián)璜{傷寒溯源集卷一}：“其所以亦用桂枝，既欲泄脈中營(yíng)內(nèi)之寒邪，有不先開(kāi)脈外一層之衛(wèi)氣乎？此皆仲景治方之妙，深得“內(nèi)經(jīng)”客者除之，結(jié)者散之，開(kāi)之發(fā)之之意也。
5， 舒詔{新增傷寒集注卷一}：“麻黃湯中用桂枝以外導(dǎo)于衛(wèi)，此陰陽(yáng)互根之妙也。后人不達(dá)，謬為麻黃性猛，必使桂枝以監(jiān)之。此說(shuō)一倡，誤人多矣，將持有桂枝，則麻黃可肆用而無(wú)忌乎？。蓋營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)邪出表，必假道于衛(wèi)，用麻黃發(fā)出營(yíng)份之邪，用桂枝接應(yīng)衛(wèi)外，正所以助麻黃而成發(fā)表之功，何為監(jiān)耶？果而桂枝能監(jiān)其風(fēng)，
傷風(fēng)者，單用桂枝，豈不監(jiān)住其邪乎？何以獨(dú)擅發(fā)表驅(qū)風(fēng)之力，且有逼汗亡陽(yáng)之事也。且觀大青龍得桂枝，則升騰變化，不可駕權(quán)矣。越婢湯免桂枝，其柔緩之性，則愈越女婢之外。可見(jiàn)桂枝實(shí)有助麻黃之能，而非所以監(jiān)麻黃者也。”
6， 汪昂{醫(yī)方集解，發(fā)表之劑}：“桂枝辛溫，能引營(yíng)份之邪，達(dá)之肌表，桂入營(yíng)血，能解肌，營(yíng)衛(wèi)和，始能作汗�！�
7， 張秉成{成方便讀卷一}：“桂枝辛溫發(fā)散，色赤入營(yíng)，協(xié)同麻黃入營(yíng)份，解散寒邪，隨麻黃而出衛(wèi)，汗之即已。”
8， 張錫純{醫(yī)學(xué)沖中參西錄下冊(cè)}：“桂枝味辛性溫，亦具有發(fā)表之力，而其所發(fā)表者，惟在肌肉之間，故善托肌肉中之寒外出，且{神農(nóng)本草經(jīng)}謂其主上氣咳逆吐吸，是桂枝不但能佐麻黃發(fā)表，兼能佐麻黃入肺定踹也。
9， 陳潮祖{中醫(yī)治法與方劑}：“桂枝辛溫，有發(fā)汗解表，溫通血脈，化氣行水之功。協(xié)助麻黃發(fā)汗，散其在表之寒，尤善溫通血脈，合麻黃通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，二藥相須，，可使?fàn)I衛(wèi)得以宣通，氣血暢行無(wú)阻�！�
眾多的古賢論述桂枝在麻黃湯中的功用里，有沒(méi)有支持黃煌先生的呢？有兩家，但這兩家的論述在實(shí)際臨床中是站不住腳的，這個(gè)在“中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)，傷寒論分冊(cè)”里是有述評(píng)的。水墨也羅列出來(lái)，供大家自己拈擇：
10， 吳謙{醫(yī)宗金鑒，名醫(yī)方論}“桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有余，故主以麻黃必勝之算也，監(jiān)以桂枝制節(jié)之妙也�！�
11， 王子接{絳雪園古方選注卷上}：“桂枝和陽(yáng)解肌，兼論其相制治之法，桂枝外監(jiān)麻黃之發(fā)表，不使其大汗亡陽(yáng)�！�
述評(píng)：“王氏“桂枝外監(jiān)麻黃之發(fā)表，不使其大汗亡陽(yáng)”之說(shuō)，既與仲景立方本意相悖，又與臨床研究相違，實(shí)難茍同。舒氏反駁有理�！�
吳氏之說(shuō)亦然。舒氏反駁批判有理。
從水墨所引的例據(jù)來(lái)看，黃煌先生在丟掉了中醫(yī)最基本的陰陽(yáng)五行理法而來(lái)研究仲景藥證的問(wèn)題時(shí)，從一開(kāi)始就有可能誤讀了仲景的傷寒雜病論，并在這個(gè)誤讀的基礎(chǔ)上從而誤導(dǎo)了許多他所教授的初學(xué)中醫(yī)的學(xué)子們。所以水墨不得不辨，也算是水墨作為一名普通的中醫(yī)人所應(yīng)該有的本分吧。下面水墨繼續(xù)討論。
－－－－－－－－－－－關(guān)于黃煌先生的桂枝藥證：
黃煌先生個(gè)人以為張仲景當(dāng)時(shí)所用的桂枝基本上就是現(xiàn)在我們所用的肉桂，也就是說(shuō)仲景時(shí)代的桂枝藥證也基本上等同于現(xiàn)在的肉桂藥證，而現(xiàn)今我們使用的桂枝則基本上不是仲景那個(gè)時(shí)代所使用的桂枝。雖然黃煌先生說(shuō)了，研究仲景的桂枝藥證，也包括了現(xiàn)今我們已經(jīng)使用的桂枝，但看完黃煌先生的論仲景的桂枝藥證，卻是看不出黃煌先生說(shuō)的仲景桂枝藥證使用現(xiàn)今桂枝的例子。水墨在細(xì)讀黃煌先生的著述中，反倒看出了黃煌先生在研究仲景的桂枝藥證時(shí)有可能出現(xiàn)的對(duì)仲景傷寒雜病輪的誤讀以及自己論述的自相矛盾。下面請(qǐng)看黃煌先生在“張仲景50味藥證”一書(shū)的第8頁(yè)末后三句原話：
“由于誤用麻黃常導(dǎo)致心悸，汗多厥逆，所以，配伍桂枝以防止汗多亡陽(yáng)，是仲景的用藥原則，如
大青龍湯，麻黃湯，葛根湯等�！�
，以仲圣之智，仲圣在臨床中使用藥物分不清桂枝與桂皮嗎？仲景那個(gè)時(shí)代用的桂枝真是現(xiàn)在的肉桂嗎？仲圣在麻黃，大青龍，葛根湯等等方劑里配伍桂枝真是用以黃煌先生所說(shuō)的防止汗多亡陽(yáng)嗎？這個(gè)防止汗多亡陽(yáng)的桂枝配伍是仲景的用藥原則嗎？水墨以為黃煌先生誤讀了仲景先圣。下面，以麻黃湯為例，來(lái)看諸先賢對(duì)桂枝在麻黃湯中功用的表述。大家可以參考人民衛(wèi)生出版社出版的中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)，方劑學(xué)分冊(cè)。
麻黃湯：
麻黃去節(jié)三兩{9克}，桂枝二兩{6克}，杏仁去皮尖70個(gè){6克}，甘草炙一兩{3克}
功用：發(fā)汗解表，宣肺平踹。
主治：風(fēng)寒束表，肺氣失宣證。惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無(wú)汗而踹，舌苔薄白，脈浮緊。
方論中言桂枝配麻黃的功用：
1， 許宏{金鏡內(nèi)臺(tái)方議，卷二}：“桂枝味辛熱，用辛熱之氣佐之散寒邪，用以為臣�！�
2， 吳昆{醫(yī)方考卷一}：“佐以桂枝，取其解肌。”
3， 柯琴{傷寒來(lái)蘇集，傷寒附翼卷上}：“桂枝之條縱橫，宛如經(jīng)脈系絡(luò)，能入心化液，通經(jīng)絡(luò)而出汗，為營(yíng)份散解風(fēng)寒之品�！�
4， 錢(qián)璜{傷寒溯源集卷一}：“其所以亦用桂枝，既欲泄脈中營(yíng)內(nèi)之寒邪，有不先開(kāi)脈外一層之衛(wèi)氣乎？此皆仲景治方之妙，深得“內(nèi)經(jīng)”客者除之，結(jié)者散之，開(kāi)之發(fā)之之意也。
5， 舒詔{新增傷寒集注卷一}：“麻黃湯中用桂枝以外導(dǎo)于衛(wèi)，此陰陽(yáng)互根之妙也。后人不達(dá)，謬為麻黃性猛，必使桂枝以監(jiān)之。此說(shuō)一倡，誤人多矣，將持有桂枝，則麻黃可肆用而無(wú)忌乎？。蓋營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)邪出表，必假道于衛(wèi)，用麻黃發(fā)出營(yíng)份之邪，用桂枝接應(yīng)衛(wèi)外，正所以助麻黃而成發(fā)表之功，何為監(jiān)耶？果而桂枝能監(jiān)其風(fēng)，傷風(fēng)者，單用桂枝，豈不監(jiān)住其邪乎？何以獨(dú)擅發(fā)表驅(qū)風(fēng)之力，且有逼汗亡陽(yáng)之事也。且觀大青龍得桂枝，則升騰變化，不可駕權(quán)矣。越婢湯免桂枝，其柔緩之性，則愈越女婢之外�？梢�(jiàn)桂枝實(shí)有助麻黃之能，而非所以監(jiān)麻黃者也�！�
6， 汪昂{醫(yī)方集解，發(fā)表之劑}：“桂枝辛溫，能引營(yíng)份之邪，達(dá)之肌表，桂入營(yíng)血，能解肌，營(yíng)衛(wèi)和，始能作汗�！�
7， 張秉成{成方便讀卷一}：“桂枝辛溫發(fā)散，色赤入營(yíng)，協(xié)同麻黃入營(yíng)份，解散寒邪，隨麻黃而出衛(wèi)，汗之即已。”
8， 張錫純{醫(yī)學(xué)沖中參西錄下冊(cè)}：“桂枝味辛性溫，亦具有發(fā)表之力，而其所發(fā)表者，惟在肌肉之間，故善托肌肉中之寒外出，且{神農(nóng)本草經(jīng)}謂其主上氣咳逆吐吸，是桂枝不但能佐麻黃發(fā)表，兼能佐麻黃入肺定踹也。
9， 陳潮祖{中醫(yī)治法與方劑}：“桂枝辛溫，有發(fā)汗解表，溫通血脈，化氣行水之功。協(xié)助麻黃發(fā)汗，散其在表之寒，尤善溫通血脈，合麻黃通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，二藥相須，，可使?fàn)I衛(wèi)得以宣通，氣血暢行無(wú)阻。”
眾多的古賢論述桂枝在麻黃湯中的功用里，有沒(méi)有支持黃煌先生的呢？有兩家，但這兩家的論述在實(shí)際臨床中是站不住腳的，這個(gè)在“中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)，傷寒論分冊(cè)”里是有述評(píng)的。水墨也羅列出來(lái)，供大家自己拈擇：
10， 吳謙{醫(yī)宗金鑒，名醫(yī)方論}“桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有余，故主以麻黃必勝之算也，監(jiān)以桂枝制節(jié)之妙也�！�
11， 王子接{絳雪園古方選注卷上}：“桂枝和陽(yáng)解肌，兼論其相制治之法，桂枝外監(jiān)麻黃之發(fā)表，不使其大汗亡陽(yáng)�！�
述評(píng)：“王氏“桂枝外監(jiān)麻黃之發(fā)表，不使其大汗亡陽(yáng)”之說(shuō)，既與仲景立方本意相悖，又與臨床研究相違，實(shí)難茍同。舒氏反駁有理�！�
吳氏之說(shuō)亦然。舒氏反駁批判有理。
從水墨所引的例據(jù)來(lái)看，黃煌先生在丟掉了中醫(yī)最基本的陰陽(yáng)五行理法而來(lái)研究仲景藥證的問(wèn)題時(shí)，從一開(kāi)始就有可能誤讀了仲景的傷寒雜病論，并在這個(gè)誤讀的基礎(chǔ)上從而誤導(dǎo)了許多他所教授的初學(xué)中醫(yī)的學(xué)子們。所以水墨不得不辨，也算是水墨作為一名普通的中醫(yī)人所應(yīng)該有的本分吧。下面水墨繼續(xù)討論。
－－－－－－－－－－－關(guān)于黃煌先生的桂枝藥證：
黃煌先生否認(rèn)仲景藥證里藥物所內(nèi)涵的陰陽(yáng)理法，這里水墨就以黃煌先生的桂枝藥證來(lái)看這個(gè)問(wèn)題。我們知道，
桂枝湯是群方之祖，古賢有言，桂枝湯外證得之解肌調(diào)營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣和陰陽(yáng)，這句言語(yǔ)高度概括了桂枝湯的功用主治機(jī)理，桂枝湯由桂枝，白妁，生
姜，甘草，
大棗五味藥物組成，桂枝湯的功用機(jī)理，自然也是這五味藥物的功用機(jī)理的組合而成。桂枝湯有理法，組成此方的藥物會(huì)沒(méi)有理法嗎？下面，水墨復(fù)制下來(lái)“傷寒雜病論”中第一首方劑桂枝湯出現(xiàn)的條文，大家可以細(xì)看，從這里也可以知道黃煌先生是怎樣地在曲解仲圣了：
“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”{12條}
黃煌先生從一開(kāi)始便誤讀仲景的“傷寒雜病論”。水墨無(wú)須多說(shuō)，大家一看就明。這里，水墨就仲圣的第一方“桂枝湯”簡(jiǎn)約說(shuō)說(shuō)我個(gè)人的理解以及應(yīng)用體會(huì)。
1，仲圣作為一名東漢末年的醫(yī)家，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有繼往開(kāi)來(lái)的偉大貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)文化分娩出來(lái)的一門(mén)自然科學(xué)，自然具有優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的血脈因子，仲圣的繼往肯定是繼承了先秦諸子百家以及漢以來(lái)本朝有關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)的客觀理性的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，這個(gè)繼往是多方面的，從仲圣傷寒雜病論中的自序大家是可以看出來(lái)的。水墨約提幾點(diǎn)仲圣在傷寒雜病論里的淵源有至的哲辨思想在桂枝方藥里的體現(xiàn)
a,大易的變易思想，這個(gè)在桂枝湯藥物中的劑量變化中有很好的體現(xiàn)。
b,太玄的執(zhí)中思想。譬如“龍出乎中，首尾信，可以為庸”
c,太極的渾動(dòng)思想，譬如“二五媾精，含三為一，渾元一氣”
2，“桂枝湯”在融合了以上的理法思想，比擬了一個(gè)混論的元?dú)鉅顟B(tài)，這個(gè)狀態(tài)是一個(gè)立體地，升降出入交互聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)著的氣化狀態(tài)。同時(shí)這個(gè)元?dú)獾臉?gòu)成特質(zhì)，是由氣味組成的，主要是“辛甘溫微酸”的氣味和合。這個(gè)氣味和合所組成的元?dú)獾臍饣瘧B(tài)在運(yùn)動(dòng)變化中大體有三種運(yùn)動(dòng)變化的狀態(tài)，她們是“開(kāi)”，“合”，“樞”三態(tài)。太極有陰太極與陽(yáng)太極之分，氣味以辛甘溫為主和合者，比之為陽(yáng)太極，譬如桂枝與
炙草的化合。氣味以酸甘溫為主和合者，比之為陰太極，譬如白妁與炙草的化合。太極有不同的層面，在中醫(yī)藥這個(gè)層面來(lái)講太極，主要是講“陽(yáng)太極”的變化，言太極者，一定是以辛溫為主，所以“桂枝”這味中藥在臨床應(yīng)用中是要去仔細(xì)品味的。
3，水墨曾經(jīng)深悟桂枝，深悟桂枝湯，以為陰陽(yáng)五行皆在桂枝湯中的一氣變化里，在臨床中也從不同的時(shí)空方位上極盡其加減變化，治療小疾確實(shí)有效如桴鼓之應(yīng)，譬如最近治療一例妊娠二月胎動(dòng)
腹痛案，直接以桂枝湯重用白妁炙，再加
麥芽糖，一劑而愈。又譬如最近治療一位學(xué)習(xí)古琴的女子，
失眠多夢(mèng)汗出，以桂枝湯加龍牡亦一劑而愈。但是在基層治療許多疑難雜癥里，，任你怎樣窮盡桂枝湯的變化，也很難取得好的療效。從這個(gè)臨床實(shí)際出發(fā)，學(xué)習(xí)仲景，必須學(xué)仲景之法，變其方，活其藥才能真正地面對(duì)基層的臨床實(shí)踐。譬如，麻黃，
五味子的配伍，譬如，
附子，
棗皮的配伍，
烏梅，肉桂的配伍等等。桂枝湯她比合的元?dú)馐且环N少陽(yáng)的“樞”的狀態(tài)，這個(gè)樞態(tài)有雙向的調(diào)節(jié)作用，但主要作用點(diǎn)還是在臟腑的本氣上，內(nèi)樞在于比合增益元?dú)�，外樞在于�?qū)除邪氣。落實(shí)在藥物上來(lái)，桂枝，
生姜主要樞外以驅(qū)邪，白妁，
炙甘草，大棗樞內(nèi)以增益。扶正驅(qū)邪是整個(gè)中醫(yī)學(xué)的治療大法則。
4，雖然桂枝湯比合的元?dú)饬α渴潜∪醯�，這個(gè)在桂枝湯的服法中是可以看出來(lái)的，但桂枝湯體現(xiàn)出來(lái)的桂枝法確是整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)，也是學(xué)人入仲景門(mén)的關(guān)鍵，不明這個(gè)，要來(lái)研討仲景學(xué)說(shuō)肯定是尋枝摘葉，易于誤入迷途的。仲景的桂枝法，是天地陰陽(yáng)的大法則，仲圣用藥物來(lái)比擬這個(gè)法則，并從而應(yīng)用來(lái)治療疾病，是陰陽(yáng)的理法在天人合一，物我合一境界上的具體體現(xiàn)。水墨簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)，今后有機(jī)會(huì)再細(xì)談。。。。。。。
黃煌先生不要陰陽(yáng)理法的藥證認(rèn)識(shí)，從這里便開(kāi)始了，他規(guī)范仲景藥證的原則在水墨看來(lái)有一個(gè)根本性的錯(cuò)誤，過(guò)后，水墨會(huì)把仲景對(duì)桂枝應(yīng)用的功效主治作用羅列出來(lái)的。
－－－－－－－－－－－關(guān)于黃煌先生的桂枝藥證：
桂枝在仲景傷寒論中的功效參見(jiàn)中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)第二版，傷寒分冊(cè)891頁(yè)至892頁(yè)。今水墨簡(jiǎn)列于下：
1，發(fā)汗解肌。
2，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
3，通陽(yáng)解表
4，溫陽(yáng)解表。
5，固表止汗
6，溫經(jīng)通絡(luò)止汗。溫經(jīng)散寒。
7，通絡(luò)止痛。
8，溫陽(yáng)止痛。
9，溫通心陽(yáng)。
10，和營(yíng)通陽(yáng)
11,溫中補(bǔ)虛。
12,溫經(jīng)活血
13,溫陽(yáng)平?jīng)_。
14,溫陽(yáng)化氣。
15,溫化痰飲
16,溫陽(yáng)散寒止痛。
另外可以參見(jiàn)中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的黃和，姜順二先生所著“中藥重劑證治錄”中關(guān)于桂枝的論述。見(jiàn)此書(shū)第62頁(yè)：
桂枝其用主十六：
1，通陽(yáng)，2，補(bǔ)陽(yáng)，3，升陽(yáng)，4，散寒，5，解肌發(fā)表，6，通脈，7，解痙，8，止痛，9，行淤，10，利水，11，降逆，12，扶衛(wèi)實(shí)表，13，祛痰止咳，14，和胃，15，化濕，16，和營(yíng)。桂枝用量為6----100.為“寒痹五藥”之一。
略舉兩書(shū)介紹桂枝的功用，其他可以參考?xì)v代本草。
現(xiàn)今的桂枝與肉桂都是臨床中極常用的藥物，水墨對(duì)此二藥的應(yīng)用體會(huì)是：
1，桂枝的溫陽(yáng)，通陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)之功是通過(guò)桂枝的辛溫宣散，解散寒郁從而暢順陽(yáng)氣而來(lái)，解散驅(qū)除寒邪郁遏在先，溫陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)之功因解散寒郁而來(lái)，這個(gè)請(qǐng)參考水墨于本經(jīng)中的論桂枝。臨床中凡脈見(jiàn)緊弦遲澀，舉按尋有力，不論肌表經(jīng)脈胸隔臟腑部位差異，只要有諸般寒郁見(jiàn)證，都可使用。舌，苔只要不是赤紅舌，絳紅舌，燥黃臺(tái)，干黑苔，皆可在臨床中斟酌應(yīng)用。桂枝主要應(yīng)用于寒滯陽(yáng)郁的病家體質(zhì)，這類病家面色多黯淡，精神多抑郁，肢體經(jīng)脈多有諸般疼痛麻木等見(jiàn)證。
2，肉桂的散寒作用多通過(guò)其溫陽(yáng)的功用來(lái)間接完成。溫陽(yáng)是其根本的作用。臨床中凡脈見(jiàn)無(wú)力多可斟酌使用。溫陽(yáng)的功用多作用于臟腑，肢體經(jīng)絡(luò)的作用效應(yīng)不及桂枝。應(yīng)用肉桂的病家體質(zhì)多以陽(yáng)虛陽(yáng)郁見(jiàn)證者為多。
3，臨床中，此二藥也常常聯(lián)合應(yīng)用，這主要是因?yàn)槿缦虏∫虿C(jī)使然，她們是表寒與里寒并見(jiàn)，虛寒與實(shí)寒并見(jiàn)。這樣的脈征常有如下表現(xiàn)，浮取，中取，脈多緊弦遲滯，重按卻無(wú)力，或脈沉取緊弦細(xì)澀遲滯有力，浮取，中取卻不見(jiàn)。
4，提一點(diǎn)體質(zhì)變化與元?dú)獾臓顟B(tài)密切相關(guān)。元?dú)馐軆?nèi)外病理因素的影響，她有三個(gè)病理的氣化狀態(tài)，一是“霧化態(tài)”，二是“液化態(tài)”，三是“固化”態(tài)。這三態(tài)反應(yīng)在人體的皮毛肌肉骨血脈津液精髓臟腑等等方面，她們的外在表現(xiàn)是復(fù)雜紛繁的，但其內(nèi)核的根本變化卻又是簡(jiǎn)單的。這個(gè)有機(jī)會(huì)慢慢細(xì)談。
－－－－－－－－－－－下面，水墨就“桂枝”
一味藥本“神農(nóng)本草經(jīng)”而約約論述一下自己的淺見(jiàn)，供大家一笑：
桂枝：
《神農(nóng)本草經(jīng)》：味辛，溫。主治上氣咳逆，結(jié)氣，
喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。
桂枝為開(kāi)中樞藥，溫開(kāi)為主，溫樞為輔。溫開(kāi)的功用主要針對(duì)于“合”之病機(jī)下的“寒郁”癥候群。溫樞針對(duì)于“樞”之下的虛寒所致癥候群。
上氣咳逆：人之一元之氣喜溫和宣散，一得外來(lái)寒邪襲郁，便有自發(fā)的向外向上的抵抗之力，這好比手壓彈簧一般，彈簧比著人之一元正氣，手賦予彈簧的外來(lái)壓力我們將她比著外來(lái)寒邪，這個(gè)抵抗力的道理想必大家會(huì)會(huì)心一笑的。“上氣咳逆”是一個(gè)在外來(lái)寒邪閉郁病機(jī)下元?dú)鈯^起自我宣散達(dá)邪的反應(yīng)癥狀。疾病的癥狀反應(yīng)多是內(nèi)外邪
氣閉郁侵損元?dú)庖约霸獨(dú)庾晕铱剐暗囊环N綜合的自我的體感覺(jué)知反應(yīng)，這些反應(yīng)的癥候群隨邪氣的輕重以及閉郁的經(jīng)絡(luò)臟腑的深淺并元?dú)獾氖⑺顟B(tài)不同而有差異�！吧蠚饪饶妗睂儆凇伴_(kāi)”的癥候，開(kāi)的癥候因于寒郁以及元?dú)庾晕铱剐胺磻?yīng)的的病機(jī)。我們這里可以舉一反三，在實(shí)際臨床中，由寒郁所致的“開(kāi)”的癥候肯定不只“上氣咳逆”這二癥，“上氣咳逆”我們可以把她看著是廣義的“開(kāi)”的癥候群中的一個(gè)代表。寒郁于肌膚，元?dú)馀c之抗邪，灑灑寒栗是上氣，淅淅發(fā)熱是上氣，毛毛汗出是上氣，頭昏頭脹是上氣，鼻鳴淚眼是上氣，。。。寒郁肌肉經(jīng)脈，筋剔肉瞤，是上氣，寒郁于臟腑，肝郁而怒是上氣，腎郁而奔豚是上氣，嘔噎是上氣，咳逆是上氣。本經(jīng)論治桂枝主治，這里由廣義的上氣又落實(shí)在了更具體的“咳逆”癥狀上來(lái)了，“咳”是肺氣受寒郁而不得宣，但又不自主抗邪而宣的癥候，“咳”可以看著是整個(gè)呼吸系統(tǒng)氣機(jī)失常的一種反應(yīng)。“逆”是指胃腸的通降下行之氣受寒郁而不得下行從而壅遏上逆的一個(gè)癥候，故也可以把“逆”這個(gè)字看著是整個(gè)消化系統(tǒng)氣機(jī)失調(diào)的病理癥狀反應(yīng)。認(rèn)識(shí)“上氣咳逆”這四個(gè)字，我們一定不要死在這四個(gè)字上了，一定要思路開(kāi)闊，多舉一反三，多從整體和局部的結(jié)合上來(lái)思考藥物的功效。
結(jié)氣：結(jié)氣這個(gè)“合”癥明顯比“上氣咳逆”的這個(gè)“開(kāi)”癥寒郁得較深，結(jié)氣可以看著是一個(gè)“合”的癥候群，同時(shí)也可以看著是一個(gè)病機(jī)。她作為“合”的癥候群看待時(shí)，明顯比“咳逆上氣”閉郁得深，當(dāng)把她作為“合”的病機(jī)看待時(shí)，“結(jié)氣”是“咳逆上氣”的因，“咳逆上氣”不過(guò)是“結(jié)氣”病機(jī)下的一組癥候群而已。當(dāng)然聯(lián)系忠實(shí)到本經(jīng)的愿意上來(lái)，“結(jié)氣”還是當(dāng)著一組比“上氣咳逆”閉郁得較深的癥候群來(lái)看更覺(jué)妥當(dāng)。譬如“聚，瘕，疝”等，“結(jié)氣”這個(gè)癥候群也是“徵，積，瘤，塊”等實(shí)質(zhì)性腫塊的前驅(qū)癥候。桂枝溫開(kāi)治“結(jié)氣”，自然也是指寒郁所致之結(jié)氣，這個(gè)必須明確，不能泛指，不能無(wú)限擴(kuò)大桂枝的使用指證，下面的述要忠于這個(gè)桂枝“辛溫”的性味特質(zhì)。
喉痹：這個(gè)“合”的癥候比“前一個(gè)“合”的癥候“結(jié)氣”閉郁得更深，“喉痹”特指過(guò)咽喉的經(jīng)脈受寒郁而閉阻疼痛，“結(jié)氣”或者“氣結(jié)”只是一個(gè)主要的“脹”的體感覺(jué)知癥狀而已，而“喉痹”主要是“疼痛”的體感覺(jué)知，由脹而痛，我們可以知道，寒郁閉阻的病機(jī)已經(jīng)由氣機(jī)的閉郁而致血份了，桂枝有溫開(kāi)氣血營(yíng)衛(wèi)二份寒郁的功效我們也應(yīng)該非常明知才是，桂枝有溫開(kāi)整個(gè)呼吸系統(tǒng)的寒郁，當(dāng)然于此也可以看出桂枝有溫開(kāi)血分的寒郁癥候了。過(guò)咽喉的經(jīng)脈包括太少厥三陰以及陽(yáng)明，如果聯(lián)系到下面的“吐吸”癥候，我們是可以看出桂枝治喉痹是主要作用在那些經(jīng)脈上的。
吐吸：吐，吸這是兩個(gè)癥候，她們緊接在“喉痹”的表述之下，故我們可以推想這兩個(gè)癥候完全是由“喉痹”而來(lái)，吐，吸是“喉痹”的伴隨癥狀，寒郁于過(guò)咽喉的陽(yáng)明經(jīng)脈，寒郁氣血二份，此處喉部腫脹疼痛，胃腸腑氣不能下行通暢，故食不得入則吐，氣不能下，逆而上行故亦吐。“吸”是寒郁足少陰經(jīng)脈，此處氣血閉阻，氣不能吸而納下，寒郁于手太陰經(jīng)脈，氣不能呼而痛天氣，難于呼亦難于吸，本經(jīng)用一個(gè)“吸”字代指了肺腎功能因寒郁而失調(diào)的狀況。所以解讀“神農(nóng)本草經(jīng)”，我們?cè)谥矣谠疽獾幕A(chǔ)上，一定要深入字面以下的含義才好。
利關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)者，經(jīng)筋之所以連屬也，運(yùn)動(dòng)之所以根本也。五臟中“肝”主“筋”，所以筋經(jīng)關(guān)節(jié)之所以寒郁，所以疼痛麻痹，所以萎躄不行，桂枝皆能主之。所以桂枝亦主于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)寒郁所致一切癥候。
補(bǔ)中益氣：氣之標(biāo)在肺，氣之源在脾，氣之根在腎，此三者，桂枝皆能溫開(kāi)，故有舒達(dá)元?dú)庖钟糁Γ蓽亻_(kāi)舒達(dá)而致補(bǔ)益之效，溫開(kāi)舒達(dá)而暢元?dú)鉁匦�，暢順即補(bǔ)，所以言補(bǔ)益也。于此亦可以看著桂枝有一定的增進(jìn)免于系統(tǒng)功能的作用。補(bǔ)中益氣之作用主要因桂枝的溫開(kāi)功用間接而來(lái)，此一點(diǎn)不可不明。所以桂枝的功用是“溫開(kāi)為主，溫樞為輔”。
－－－－－－－－－－－關(guān)于黃煌先生的藥證問(wèn)題回清陽(yáng)純中醫(yī)論壇里的察版主：
學(xué)習(xí)可以從正面去學(xué)習(xí)，也可以去從反面學(xué)習(xí)，有時(shí)反面學(xué)習(xí)帶來(lái)的學(xué)習(xí)效果遠(yuǎn)大于正面的學(xué)習(xí)效果的，在從反面學(xué)習(xí)的過(guò)程中，她要求學(xué)人必須多維度，多視覺(jué)地整體和局部聯(lián)系，宏觀與微觀聯(lián)系，平面與立體地去聯(lián)系去考慮問(wèn)題，這樣帶來(lái)的學(xué)習(xí)收獲，是能讓人從多處來(lái)受益的。譬如察先生敬重的黃煌先生在研究張仲景藥證時(shí)的研究方法，水墨這里將她們提拈出來(lái)，察版主能否看出黃煌先生在研究張仲景藥證時(shí)，她的方法的有可能出現(xiàn)的重大錯(cuò)誤嗎？請(qǐng)察版主翻開(kāi)黃煌先生的“張仲景50味藥證”從11頁(yè)的倒數(shù)第三段看至第13頁(yè)第三段。水墨這里拈出黃煌先生方法學(xué)的基本條款，以供今后說(shuō)說(shuō)這個(gè)方法有可能出現(xiàn)的失誤：
引黃煌先生文：
------張仲景藥證的研究主要采用比較歸納的方法，通過(guò)同中求異，異中求同，互文參照，來(lái)分析仲景用藥的規(guī)律。以下原則可以參照。
最大量原則
最簡(jiǎn)方原則
量證變化原則
味證變化原則
頻率原則
察版主能否看出黃煌先生有個(gè)什么最根本的原則遺漏了？
－－－－－－－－－－－仲景的方藥是為千古之真諦，有很多值得我們發(fā)掘和整理。
－－－－－－－－－－－
黃先生的說(shuō)法的確很奇怪﹐俺僅提兩點(diǎn)看法:
1﹑如果桂枝是指肉桂﹐桂枝湯原文要求去皮﹐肉桂本身都是皮﹐如何去得? 雖然如今用桂枝不去皮﹐但的確還是有皮可去﹐要不要這樣做則是另外一個(gè)議題了。所以﹐黃先生說(shuō)仲景用的桂枝是指肉桂﹐對(duì)俺缺乏說(shuō)服力。
2﹑說(shuō)麻黃湯中說(shuō)用桂枝止汗大有問(wèn)題﹐既然要麻黃發(fā)汗﹐干嘛再止汗?如果僅僅是防麻黃發(fā)汗太過(guò)﹐那麼減麻黃不是更好嗎? 主要問(wèn)題是﹐桂枝氣味辛散﹐用辛散之性來(lái)止汗﹐理上不通﹐臨床上桂枝和麻黃一組合就容易發(fā)汗﹐少了桂枝﹐單用麻黃就不容易出汗。如果麻黃湯用肉桂﹐似乎可以借助桂樹(shù)之皮來(lái)束表﹐皮有在表斂陽(yáng)之力﹐或許比用桂枝能少出些汗。但仲景方中明言﹐麻黃去節(jié)﹐桂枝去皮﹐正是因?yàn)槁辄S證本因表為寒束﹐麻黃湯正欲解表之束�？芍o說(shuō)取桂皮束表之力﹐用在麻黃湯﹐顯然不對(duì)。麻黃湯只能用桂枝﹐不能用肉桂﹐不然多少會(huì)降低療效。 
