一、
腹痛 劉渡舟醫(yī)案：李婦，38歲。產(chǎn)后失血過多，又加天氣嚴(yán)寒，而腹中疼痛，痛時(shí)自覺肚皮向里抽動(dòng)。此時(shí)，必須用熱物溫暖，方能緩解。切其脈弦細(xì)而責(zé)，視其舌淡嫩，苔薄。辨為血虛而不養(yǎng)肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
為疏：
桂枝10克P6芍30克，炙
甘草6克，生
姜9克，
大棗7枚，
當(dāng)歸10克，
飴糖40克(烊化)。
此方服3劑，而腹痛不發(fā)。轉(zhuǎn)方用雙和飲氣血兩補(bǔ)收功。(《新編
傷寒論類方》1984：24)
按語(yǔ)：本案為典型的虛寒腹痛、由血虛不能養(yǎng)肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜溫喜按，脈弦而細(xì)為特征。小建中湯在補(bǔ)益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用于本案正中其機(jī)。據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)，治療
脾氣虛弱，肝膽氣急腹痛，可先服小建中湯，然后再用小
柴胡湯去黃苓加
芍藥，效果更佳。
二、
胃脘痛(胃粘膜脫垂)
胡希恕醫(yī)案：張某，男，42歲，1966年6月10日就診。胃院隱痛反復(fù)發(fā)作已5年，經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂�！苯ｐI時(shí)胃皖痛，惡寒怕冷，口中和不思飲，大便微塘，日二次行，下肢瘓軟。先與
附子理中湯治之不效，后細(xì)問癥，據(jù)有汗出惡風(fēng)，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：
桂枝10克，
白芍18克，
生姜10克，大棗4枚，
炙甘草6克，飴糖45克(分沖)。
服6劑胃脘痛已，但餓時(shí)仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)，但仍日二行，再服上方。7月1日復(fù)診，除大便微溏外，余無(wú)不適。(《經(jīng)萬(wàn)傳真》1994；
按語(yǔ)：中焦虛寒，胃絡(luò)失煦而疼痛。治宜溫中寒，緩里急。附子理中湯雖能溫中，但無(wú)緩急之功，故用之乏效。惟小建中湯辛甘化陽(yáng)而溫里，酸甘化陰而緩急，正中病機(jī)，故投之痛已。
三、
噎膈(
賁門失弛緩癥)
魏傳余醫(yī)案：李某，女．24歲，1987年6月6日就診。于6個(gè)月前覺吞咽梗阻，食后
嘔吐，時(shí)輕時(shí)重。輕時(shí)，吞咽于食因難；重時(shí)，稀飯、開水均難咽下。伴胸脅疼痛，
失眠易怒。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“賁門失弛緩癥。”今日因吞咽梗阻，食后嘔吐加重，而來(lái)就診�？滔旅嫔n白，語(yǔ)聲低微，倦怠乏力，煩躁易怒，舌質(zhì)淡嫩，苔少而干，脈細(xì)弱。辨證：中焦慮寒，脾胃失健。治法：溫中補(bǔ)虛，健脾強(qiáng)胃。小建中湯主之：
桂枝30克，白芍60克，炙甘草、大棗、生姜各10克，餡糖l00克
8劑后，癥狀消失，再做食道鋇餐檢查數(shù)次，均末發(fā)現(xiàn)異常。(四川中醫(yī)1987；(12＞：22)
按語(yǔ)：中氣虛弱，賁門失于弛緩，吞咽不能，而致噎膈。有是證使用是藥，小建中湯補(bǔ)益脾胃，建立中氣，待中氣建，則吞咽自如，是以獲效。
四、
痢疾 孫寶楚醫(yī)案：王某某，女，22歲。有痢疾史。三月前下利又作，疑似阿米巴痢，注射依米丁癥狀很快消失，但在兩個(gè)月中，治療斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)行，下痢仍然時(shí)發(fā)時(shí)止�，F(xiàn)脈微弱而緩，舌苔白，惡風(fēng)，
自汗，面色萎黃，食欲減退，倦怠乏力，腹中隱痛，大便日行二三次，中雜白垢如涕，或帶血色，輕度里急后重。診斷：久痢中虛，營(yíng)衛(wèi)不和。用小建中湯加
白頭翁，處方；
桂枝3克，白芍9克，白頭翁9克，
炙草4克 生姜4片，大棗4枚 棕子糖2枚 調(diào)服。服2劑后癥狀消失，觀察半年未見復(fù)發(fā)。(江西中醫(yī)藥1960；(7)：38)
按語(yǔ)：憑脈辨證，本案乃中虛久痢，正虛邪實(shí)。故一則用白頭翁祛其邪以絕其本，一則用小建中湯補(bǔ)其虛以復(fù)其元。
五、
便秘 蔡漁琴醫(yī)案：黃某，女，30歲，l979年10月5日初診。思便秘9年，始則3—4日一行，無(wú)明顯痛苦�；楹笊�，便秘加重，常6—8日不行，腹部時(shí)覺隱隱脹痛，如物梗塞，飲食減少。歷經(jīng)中西醫(yī)治療，屢用通導(dǎo)，或可見效一時(shí)。形瘦神疲，氣短乏力，因大便秘結(jié)而誘發(fā)
痔瘡，常流鮮血，曾在某醫(yī)院校查，除見脫出之
外痔，余無(wú)異常。就診時(shí)，巳4日未便。
囑取小建中湯7劑。
服藥后便覺腸鳴，腹部如有氣體竄行，即大便1次，姑為羊屎樣，后則解出黃色軟便。服完7劑，又解大便1次，先硬后塘，硬亦無(wú)羊屎樣。第2療程，每天基本可大便1次。為鞏固療效，將原方加大10倍，濃縮成膏劑，堅(jiān)持續(xù)用2月，每日大便通暢，體力逐漸康復(fù)。隨訪半年，無(wú)不適之感。(遼寧中醫(yī)雜志1988；(4＞；29轉(zhuǎn)20)
按語(yǔ)：本案便秘屢進(jìn)攻下通導(dǎo)之劑，雖可暫快于一時(shí)，然中氣之傷省日俱增，以形瘦神疲，氣短乏力為辨。治療“塞因塞用”，以小建中湯補(bǔ)益中氣，調(diào)和陰陽(yáng)，潤(rùn)燥養(yǎng)營(yíng)。冀虧損漸盈，氣盛營(yíng)充，則其結(jié)自通。
六、
黃疸(
溶血性黃疸)
陳麟醫(yī)案：資某，男，58歲，1978年3月9日初診�；键S疸一年余，肝功檢查：黃疸指數(shù)6單位，血清膽紅素直接反應(yīng)(一)、間接反應(yīng)(十十)，總膽紅素3mg／100ml。尿檢：尿膽紅素(一)，尿膽元1：24，診斷為“溶血性黃疽”。服西藥效果不顯，延余醫(yī)治�？滔拢好娌考凹∧w發(fā)黃，色淡暗晦，兩目鞏膜微黃而暗滯，四肢軟弱乏力，
心悸短氣，語(yǔ)言低微，納呆，便溏，舌淡苔薄白，脈濡細(xì)。此屬“陰黃”，乃脾虛失運(yùn)，氣血不能正常化生所致。治當(dāng)溫中健脾，補(bǔ)養(yǎng)氣血。方用小建中湯合
當(dāng)歸補(bǔ)血湯化裁：
桂枝9克，白芍12克，炙甘草9克，大棗20枚，生姜3片，
黃芪30克，當(dāng)歸6克，水煎去渣取汁，納飴糖120克口服，每日l(shuí)劑。
服7劑，飲食增進(jìn)，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，但大便仍搪。守原方加
山藥15克，連服20余劑，諸癥悉除。(湖南中醫(yī)雜志1987；(5)：30)
按語(yǔ)：本案黃疸見陰證、陰脈，當(dāng)屬陰黃。《景岳全書》云：“陰黃證，則全非濕熱，而總由血?dú)庵當(dāng)��！騽诰雮�，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見于外。”并云：：此與濕熱發(fā)黃者，反如冰炭，使非速救元?dú)�，大補(bǔ)脾腎，則終無(wú)復(fù)元之理。”本案用小建中湯，乃藥中其本，果其效不凡。
七、萎黃
萬(wàn)健臣醫(yī)案：彭某，年20余，身面俱黃，目珠不黃，小便自利，手足煩熱，諸醫(yī)治療無(wú)功。予診其脈細(xì)弱，默思黃疸雖有陰陽(yáng)之不同，未有目珠不黃，小便自利者。脈證合參，脾屆土為榮之源，而主肌肉，此為脾虛而榮血虛餒，不榮于肌肉，土之本色外越也�！督饏T》云：“男子黃，小便自利，當(dāng)與
虛勞小建中湯�！碑�(dāng)從虛勞治例，與小建中湯加參歸以益氣養(yǎng)榮。十余服．熱止黃退。(中醫(yī)雜志1963l(9＞：25)
按語(yǔ)：萎黃多由脾胃虛弱，或失血、亡血，以致
氣血虛損不能外榮肌肉所致。其特征是身面黃而小便利，此時(shí)，汗下滲利俱不可施，惟與虛勞失血同治為宜。
八、虛勞低熱(粟粒性
肺結(jié)核)
李風(fēng)翔醫(yī)案；五歲女孩，三個(gè)月來(lái)下午低燒，久治不愈。面白，體瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一次，脈象沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔正常，診為虛勞。處方：小建中湯加
黨參、黃芪、當(dāng)歸。
2劑后，熱退神增，精神轉(zhuǎn)佳。7劑后復(fù)診，仍有低燒，依方繼服14劑。(國(guó)醫(yī)論壇1987；(1＞：23)
按語(yǔ)：觀本案脈證，屬氣虛
發(fā)熱無(wú)疑。《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下院不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”治當(dāng)培補(bǔ)中氣，調(diào)和陰陽(yáng)。待中氣建立．陰陽(yáng)平衡，則發(fā)熱自退，此王旭高所謂“土厚火自斂也�！�
九、高熟不退
萬(wàn)桂華醫(yī)案：唐某某，女，21歲。病已二十余日，因急性胃腸炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，吐瀉諸癥均除，惟留高熱不退。曾服苦寒、甘寒、辛涼及西藥磺胺類藥物十余日，皆末獲效。癥狀：高熱煩渴，渴喜熱飲而不多飲，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面黃肌瘦，神疲乏力，不思飲食，舌質(zhì)談紅，脈象細(xì)弱而數(shù)。證屬氣虛發(fā)熱，擬“甘溫除大熱”法，宜小建中湯加減治之；
白芍12克，
白術(shù)9克 桂枝5克 黃芪24克，大棗3枚 甘草6克 餡糖30克(沖服)。2劑而愈。(陜西中醫(yī)1980 5＜5)
按語(yǔ)：氣虛發(fā)熱，多為低熱不除，然亦有高熱不退者，同樣可用“甘溫除大熱”之法治之。本案脾氣虛甚，故加黃芪、白術(shù)以助益氣健脾之力。
十、
消渴 吳達(dá)昌醫(yī)案：張某，男，6歲。患者自1987年3月始有口渴，小便頻數(shù)等癥，后逐漸加重，至1987年9月份，每晝夜飲水量競(jìng)達(dá)4000多毫升，小便約20次，多次化驗(yàn)?zāi)蛱�、血糖無(wú)異常，曾在某醫(yī)院診斷為“消渴癥”，住院治療兩天，癥狀無(wú)改善。1988年4月23日就診：面色不華，精神萎靡，口渴、小便頻數(shù)清長(zhǎng)，納差，舌淡苔薄白，脈沉無(wú)力。綜觀脈證，此乃脾陽(yáng)虧虛，運(yùn)化失常。治宜溫陽(yáng)健脾，予小建中湯。處方：
飴糖30克，桂枝5克 白芍10克，大棗lo克，生姜5克，炙甘草5克，水煎服(始糖溶化沖服)，每日1劑，囑服5劑。
藥后，口渴，尿頻等癥明顯減輕。效不
更方，再服15劑，每晝夜飲水減少至2000毫升左右，每晚小便3—5次，面容始轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，納增，精神好轉(zhuǎn)。服藥50余劑后，諸癥悉除。1年后追訪，未見復(fù)發(fā)。(湖南中醫(yī)雜志1991l(6＞34—35
按語(yǔ)：口渴、尿頻，消渴證也。然舌淡、脈沉，非陰虛燥熱也，乃陽(yáng)虛不運(yùn)之象。益脾陽(yáng)不足，失于運(yùn)化，水津不布而下趨，故口渴，小便多矣�？十�(dāng)飲水自救，怎奈脾惰不運(yùn)，則飲愈多，而小便愈頻。治當(dāng)溫中健脾，補(bǔ)土以制水，待水津四布，則口渴、尿頻自除。
十一、
眩暈 熊東明醫(yī)案：鄧某某，女，50歲。因常發(fā)頭暈眼花、四肢麻木而來(lái)診。初診時(shí)需人扶持步行，消瘦、面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，說(shuō)話極費(fèi)力氣。訴常有眩暈，坐時(shí)亦需人扶持，否則易傾倒，不欲食，大便難，小便微黃。舌苔白，脈沉遲。西醫(yī)一向診斷為
高血壓病，中醫(yī)辨為脾胃虛寒，擬小建中湯加減：
桂枝15克，生姜24克 白芍18克，炙甘草15克，大棗30克，黨參30克，
麥芽糖30克(溶服)，水4碗煎服8分，溫服。另配吉林參6克燉服。
3劑后病情大有好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，食欲增加，體力增強(qiáng)。以后繼續(xù)用小建中湯加減，一月后癥狀基本消失。(新醫(yī)學(xué)1975；412＞；592)
按語(yǔ)：本案為氣血兩虧，清竅失養(yǎng)而眩暈，《靈樞‘口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之昔嗚，頭為之苦傾，目為之眩。”故治以小建中湯補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾益胃，以治其本。
十二、月經(jīng)不調(diào)
萬(wàn)桂華醫(yī)案：劉某某，女，17歲。癥狀：面色淡黃心悸，月經(jīng)量少色淡，40余天來(lái)潮一次，經(jīng)行腹痛綿綿。四肢酸痛，手足煩熱，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形體消瘦，四肢乏力，呼吸氣弱，大便稀，小便清長(zhǎng)，脈弱無(wú)力，舌質(zhì)淡紅無(wú)苔，證屬脾土虛弱，生化無(wú)權(quán)，以致血虛虧損。治擬補(bǔ)中強(qiáng)脾，脾旺則能生血。用小建中湯：
白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生姜3片，大棗15枚，飴糖45克(沖服)。服2劑后，諸癥痊愈。(陜西中醫(yī)1980；(5)：34)
按語(yǔ)：脾虛不運(yùn)，精微不化氣血，氣血虧少，則
月經(jīng)后期，量少，色淡。用小建中湯甘溫益氣，酸甘化陰，補(bǔ)胃健脾。待后天化源充盛，則月經(jīng)自調(diào)。
十三、
痛經(jīng) 陳大啟醫(yī)案：戴某某，女，22歲，未婚。三年來(lái)行經(jīng)腹痛，第一、二天痛劇，開始血量少，待三日血量漸多而痛稍減，色談?dòng)袎K，周期尚準(zhǔn)。平素喜暖畏寒，體倦乏力，不耐勞累，經(jīng)至必服止痛片及中藥，以求暫安。此次行經(jīng)少腹痛劇，雖已過十余天，少腹仍綿綿作痛，時(shí)有發(fā)脹，舌淡苔白，脈細(xì)而遲，此系中氣虛弱，氣血不足，
脾胃陽(yáng)虛，寒積作痛，宣溫中散寒，緩急止痛。給予小建中湯，連進(jìn)10劑后，適值經(jīng)再至，此次疼痛大減，末服止痛片，又續(xù)服20余劑，再次行經(jīng)，疼痛未作。
(北京中醫(yī)雜志19895(2＞：5—6)
按語(yǔ)：痛經(jīng)病因各異，寒熱虛實(shí)不同，倘因中氣虛弱，脾胃虛寒，沖任失調(diào)，寒積作痛者，使用本方，可收溫中祛寒、調(diào)理沖任、緩急止痛之功。
－－－－－－－－－－－h(huán)ttp://jpkc.bjucmp.edu。cn/fangjixue/10/ss_12.htm
小建中湯資料
－－－－－－－－－－－請(qǐng)問老師，夏天找到飴糖，用什么藥代替。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)問版主十四味建中湯的方知那有么;我很想看,請(qǐng)幫助謝謝
－－－－－－－－－－－商場(chǎng)都有麥芽糖賣阿
－－－－－－－－－－－正治成效！
－－－－－－－－－－－小建中湯乃天下第一方
桂枝湯的變方。對(duì)治膽經(jīng)不降，知此達(dá)變，舉一能反三，所治諸病，不可盡表�；蛘撍剑庖嗳绱�。
－－－－－－－－－－－“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先于小建中湯，不差著，
小柴胡湯主之�！�
傷寒二三日，心中悸而煩，該是傳入少陽(yáng)經(jīng)，腹中急痛，是中虛木乘土，小柴胡湯是去
黃芩加芍藥，斂膽疏肝，小建中湯亦有此意，那么小建中湯是不是少陽(yáng)證的一個(gè)治法呢？
－－－－－－－－－－－不是。小建中湯芍藥分量重，用來(lái)除去中下焦血痹，跟小柴胡湯不一樣。
