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傷寒雜病:旋覆代赭湯

【方藥】旋覆花三兩(9克)  人參二兩(6克)  生五兩(1 5克)  代赭石一兩(3克)  甘草三兩(炙)(9克)  半夏半升(洗)(9克)大棗十二枚(擘)(4枚)
   【煎服】上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;再煎取三升,溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎二次溫服)。
   【原文】傷寒發(fā)汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。(161)
   【解說(shuō)】本證為胃虛痰阻,虛氣上逆。以“噫氣不除’’為臨證特點(diǎn)!班鏆獠怀,其義有二:一則噫氣持續(xù)不斷,頻頻發(fā)作;二則心下痞硬,不因噫氣而減。本方既能補(bǔ)虛和胃化飲,又能降逆平肝。方中代赭石、旋覆花、生姜之劑量比例為1:3:5,臨床運(yùn)用時(shí)不可妄加改動(dòng)。本方被廣泛用于治療雜病之呃逆、嘔眩、反胃之證。

   【運(yùn)用】

   一、噎膈反胃   

   喻嘉言醫(yī)案:治一人膈氣,粒食不入,始吐清水,次吐綠水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸將絕。一晝夜,先服理中湯六劑,不令其絕,來(lái)早轉(zhuǎn)方,一劑而安!督饏T要略》云:噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。吾于此病分別用之者有二道:一者以黑水為胃底之水,此水且出,則胃中之津久已不存,不敢于半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣,止存一絲,以代赭石墜之,恐其立斷,必先以理中分理陰陽(yáng),使氣易于降下,然后以代赭得以建奇奏績(jī),乃用旋覆花一味煎湯調(diào)代赭末二匙與之,才入口即覺氣轉(zhuǎn)入丹田矣。困倦之極,服補(bǔ)藥二十劑,將息.二月而愈。(《寓意草》)
   按語(yǔ):治病之道,須明標(biāo)本緩急。本案因胃虛之極而見嘔吐反胃,故先予理中湯固其中氣,待中氣建立,再予旋覆代赭湯以降胃逆。前后兩方,次第井然,絲絲入扣,終令危篤之疾得奏奇驗(yàn)。據(jù)報(bào)道,用本方加減治療食道癌、胃癌而見上述諸癥者有良效。


   二、呃逆.
   劉景祺醫(yī)案:陳某某,男,30歲,1 983年4月1 4日初診。呃逆頻頻發(fā)作已三個(gè)多月,每于飯后即呃逆,聲短而頻,有時(shí)嘔吐。苔薄白,脈弦。辨證:胃虛肝乘,胃失和降。治則:鎮(zhèn)肝降逆。處方:旋覆代赭湯6劑,呃逆消失。(《經(jīng)方驗(yàn)))1987:59)

   按語(yǔ):呃逆聲頻而短,胃氣虛也;脈來(lái)見弦,肝氣乘也。木橫犯土,胃氣上逆,故呃逆不止。用旋覆代赭湯以抑肝之盛氣,降胃之逆氣。肝平胃和,其呃自止。


   三、嘔眩  
   陳松筠醫(yī)案:夏某某,女,1 5歲。1 958年患腦膜炎后,眩暈、健忘未得根治,此次傷風(fēng)誘發(fā)舊病,來(lái)勢(shì)頗盛,頭暈且痛,眼黑而昏,閉目不能視物,如坐舟中,動(dòng)則眩而撲地,雖挾腋亦不能行走,時(shí)時(shí)作嘔,由同學(xué)背負(fù)來(lái)診。診見兩目微紅,舌苔白滑,脈象弦細(xì)而遲。此為肝虛風(fēng)動(dòng),脾濕生痰,風(fēng)痰相結(jié),蒙蔽清竅,雖兼外感,究系實(shí)少虛多。治以斂浮鎮(zhèn)逆,育陰潛陽(yáng),運(yùn)化痰濁,兼疏外感。方用旋覆代赭湯加芍藥、鉤藤菊花。一晝夜進(jìn)藥2劑,次日午后即能起床,脈癥顯著好轉(zhuǎn)。續(xù)與原方,一周獲愈。后用滋養(yǎng)培補(bǔ)之劑,調(diào)理而愈。(浙江中醫(yī)雜志1 9 6 6;<7>:30)
   
   按語(yǔ):本案咳喘日久,又見痰聲漉漉,納呆,脈細(xì)。究其病機(jī)乃病久不解,胃氣大傷,中土不運(yùn),痰濁內(nèi)生,上犯于肺所致。以旋覆代赭湯和胃化痰降逆,乃治本之法。痰濁去,胃氣降,則肺氣肅,而咳喘自平。


   六、梅核氣

   黃陽(yáng)生醫(yī)案:劉某某,男,28歲,1 98 1.年3月1 2日初診。咽中不適,如有物梗阻,咽之不下,咯之不出,有時(shí)咳出少量灰色粘痰,舌苔薄白,脈緩。屬梅核氣,乃氣滯痰郁所致。治以利氣開郁,化痰散結(jié)。用旋覆代赭湯加味:
   旋覆花1 00克紗布包煎,代赭石1 5 0克,半夏50克,沙參50克,生姜20片,大棗20枚,甘草5 O克,茯苓30克。頭煎用水5斤。煎取3斤,再煎用水3斤·煎取2斤,兩次煎汁合一,裝入開水壺中,當(dāng)茶,隨時(shí)飲之,一日服完。
   藥僅兩帖,其病若失。(黑龍江中醫(yī)藥1 985~<2>~2 5)
   按語(yǔ):痰氣郁結(jié)于胸膈之上,故覺咽中不適,如有物梗阻。方中旋覆花下氣消痰,代赭石重鎮(zhèn)降逆,半夏降逆化痰,又加茯苓健脾,配姜、棗以絕生痰之源,沙參養(yǎng)陰清咽。煎藥當(dāng)茶飲,意在使藥力連慣。

   【補(bǔ)述】劉渡舟《新編傷寒論類方》載:魏生診治一婦女,噫氣頻作而心下痞悶,脈來(lái)弦潰,按之無(wú)力。辨為脾虛肝逆、痰氣上攻之證為疏旋覆花9克、黨參9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大棗3枚。令服3劑,然效果不顯,乃請(qǐng)余會(huì)診。診畢,視方辨證無(wú)誤,乃將生姜?jiǎng)┝吭鲋? 5克,代赭石則減至6克,囑再服三劑,而病竟大減。魏生不解其故。余日:仲景此方的劑量原來(lái)如此。因飲與氣搏于心下,非重用生姜不能開散。代赭石能鎮(zhèn)肝逆,使氣下降,但用至30克則直驅(qū)下焦,反掣生姜、半夏之肘,而于中焦之痞則無(wú)功,故減其劑量則獲效?梢娊(jīng)方之藥量亦不可不講求也。魏生稱謝。
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