填表時(shí)間:2012 年12 月2日
一、基本情況
姓名:
性別:女
年齡:28
身高:155CM 體重:80斤
職業(yè):
住址:
廣州
A、現(xiàn)在的最痛苦、最明顯的主要癥狀是什么?有無其它伴隨證狀?
鼻塞,黃綠膿涕,鼻咽痛(晚上入睡后尤甚),涕倒流,咽癢咳嗽無痰,有時(shí)耳癢,眼癢澀,面部長(zhǎng)痤瘡,額上長(zhǎng)了個(gè)痤瘡,碰到就痛,手腳冰冷,大便一到兩天一次,較干,有較膿稠黃帶,月經(jīng)未來
B、最初是如何引起的? 患病多長(zhǎng)時(shí)間了?
前幾天吃了些上火的東西,當(dāng)晚感覺鼻咽不適,晚上因照顧孩子整夜睡不好,隔天起床出現(xiàn)打噴嚏流清涕,當(dāng)天吃過小柴胡,細(xì)辛艾葉煮水泡腳,很快鼻涕變成黃膿涕,也有綠鼻涕,
C、以前得過什么?做過那些治療?有無住院史、家族史、手術(shù)史?
長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào),鼻咽不適
二、詳細(xì)問診病情
(一)寒熱情況
1、惡寒:○雖近火、加衣被不能緩其寒!鹞泛航、加衣被可緩其寒。
○夏天特別怕冷!鸲焯貏e怕冷。冬季睡時(shí)雙足不暖(睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)!鸲舅瘯r(shí)整夜雙足不暖(需厚被或電熱器)。
2、發(fā)熱:○體溫升高!痼w溫不高自覺熱感!鹞绾蠡蛉胍棺杂X熱感!鸢l(fā)熱下午為甚!鹞逍臒帷!鹣奶焯貏e怕熱。○夏天不怕熱!鸷疅嵬鶃!鸶邿岵煌恕!鸬蜔岢掷m(xù)。
(二)汗出情況
一般不出汗
○平時(shí)宜汗出,活動(dòng)后尤甚!鹌綍r(shí)不出汗!鹚瘯r(shí)汗出!鹦押蠛钩觥
○但頭汗出!鹗肿阈暮钩觥!鸢肷砗钩
(三)疼痛情況:
1、疼痛的部位:○頭頂。○頭左側(cè)!痤^右側(cè)!鹎邦~部!痤^后部!鹦毓呛笸!鹱罄咄!鹩欣咄!痣p肋痛!鹕细共浚ㄗ笾杏)!鹣赂共浚ㄗ笾杏)○腰(左中右雙)○四肢關(guān)節(jié)(注明哪一個(gè))!饻喩硗
2、疼痛的性質(zhì):○脹痛!鸫掏础!鹄渫!灼痛。○隱痛!鸾g痛!鹬赝础!鹂胀础!鹚嵬础!鸸潭ㄍ!鹱吒Z痛。
(四)、飲食、口味情況
1、飲食:○食欲一般、○食欲不振、○食欲較好、○食欲旺盛、○喜清稀飲食、○喜干躁飲食、○飲食喜甜、○飲食喜咸、○飲食喜酸、○飲食喜辣、飲食喜溫、熱,飲食喜冷、涼。
2、口味:○口淡乏味、口苦(晨起口苦)(夜半口苦)(全天口苦)、○口甜、○口咸。
3、口渴:○口渴飲水較多、○口渴但不欲飲水、○口渴飲水多而不解渴、○口渴飲水多反而更渴、○口渴喜冷飲、○口渴喜熱飲。半夜會(huì)起來主動(dòng)要水喝,白天喝水少
4、口感:○口粘膩、○口干、○偶而咽喉干躁、○咽喉干躁明顯、○夜半時(shí)咽干。
(五)二便情況
1、大便:○大便每天一次。○大便每天二次!鸫蟊忝刻於我陨稀!鸫蟊愣煲淮!鸫蟊闳煲淮巍!鸫蟊4---10天一次!鸫蟊闫伞!鸫蟊阆′缁蛲旯炔换!鸫蟊阆雀珊笙!鸫蟊阌踩算盤子呈顆
粒狀!鸫蟊丬浂蓷l形!鸫蟊闩沤庋杆!鸫蟊闩沤庹!鸫蟊闩沤饫щy!鸫蟊闩沤庹衬仭⒉凰、下墜。○大便時(shí)肛門灼熱。○前汗后軟
2、小便:○小便清淡!鹦”闵S!鹦”悴粫!鸷韧晁蠛芸炀拖胄”恪!鹦”懔芾觳槐M,剛解完不久又想再解!馃o夜起小便!鹨蛊鹦”阋淮。○夜起小便二次。○夜起小便二次以上!鹦”銜r(shí)澀痛或余瀝不盡。
(六)睡眠情況:
1、失眠:○病人不宜入睡!鹚笠仔,醒后再難入睡!鹦押竽苎杆僭俅稳胨!饡r(shí)時(shí)驚醒!馃o夢(mèng)!鹕賶(mèng)(偶而做夢(mèng)、醒后記不清楚)!鸲鄩(mèng)(夢(mèng)寐紛紜)!饜簤(mèng)(有時(shí)會(huì)從夢(mèng)中驚醒)。
2、晨醒后:○精力充沛!鹪绯啃押笠猹q未盡還想多躺一會(huì)兒。
3嗜睡:○困倦易睡!痣鼥V不清醒!痫埡笊衿@Ь胍姿
(七)勞逸、情志情況:
1、勞逸:○身體消瘦。○身體肥胖。○容易疲勞。○困倦乏力。 ○ 腰膝酸軟!饎(dòng)則氣喘(上樓或跑步時(shí))。○平時(shí)不太愛活動(dòng)○喜歡坐著或躺著。
2、情志:○自制力強(qiáng),遇事理智、冷靜。○自制力差,遇事沖動(dòng)、易怒!鹦愿裢庀颍瑯酚^開朗!鹦愿駜(nèi)向,抑郁、多愁善感!饜蹏@息則舒。
(八)月經(jīng)帶下情況:
1、月經(jīng):○月經(jīng)時(shí)間每月準(zhǔn)時(shí)而至!鹪陆(jīng)時(shí)間提前(7天以上)!鹪陆(jīng)時(shí)間推后(7天以上)。○月經(jīng)先后不定。○月經(jīng)量正常。○月經(jīng)量偏少!鹪陆(jīng)量偏多!鹪陆(jīng)淋漓不盡,斷斷續(xù)續(xù)!鹪陆(jīng)顏色淡紅!鹪陆(jīng)顏色鮮紅!鹪陆(jīng)顏色污黯!鹪陆(jīng)顏色呈黑色!鹪陆(jīng)有紫黑色塊狀物!鹪陆(jīng)前3---5天胸肋脹痛!鹪陆(jīng)前3---5天小腹脹痛。
2、帶下:○帶下色白、量多、質(zhì)清稀、無臭味!饚律S、量多、質(zhì)粘稠、味臭穢!饚律t粘稠或紅白相間、微有臭味。
(九)舌診情況
1、舌體:○舌體正常!鹕囿w瘦小!鹕囿w胖大或滿口有齒痕。
2、舌質(zhì):○舌質(zhì)正常!鹕噘|(zhì)淡!鹕噘|(zhì)紅!鹕嗲嘧稀!鹕嘟{紅!鹕嗉饧t。
○舌邊尖紅。
3:舌苔:○舌苔薄。○舌苔厚!馃o舌苔!鸹▌兲Α!鹕嗵Π住!鹕嗵S!鹕嗵摇!鹕嗵。○舌苔水滑。○舌苔干燥!鹕嗵Ω。
(十)發(fā)病規(guī)律情況:
1、病情無規(guī)律
2、規(guī)律情況:○病情冬季加重!鸩∏槎緶p輕!鸩∏橄募炯又。○病情
夏季減輕!鸩∏橄挛缂又。○病情夜晚加重!鸩∏橛鰺峒又!鸩
情熱冷加重!鸩∏榛顒(dòng)后加重。○病情活動(dòng)后減輕!鸩∏樾菹⒑蠹又。○病情休息后減輕!鸩∏轱嬀坪蠹又!鸩∏轱嬀坪鬁p輕!鸩∏榕c情緒有明顯關(guān)系。
○其他規(guī)律情況自行寫明:
舌苔照片 :
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雪蓮果
雪蓮果當(dāng)前離線
高級(jí)用戶 高級(jí)用戶, 積分 702, 距離下一級(jí)還需 298 積分 | 2# 發(fā)表于 2012/12/3 21:44|只看該作者
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