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婦幼課堂:論張仲景的血室統(tǒng)治

作者:黃海


何謂血室,歷代醫(yī)家各有己見(jiàn)。有謂沖脈者,如王冰曰:“沖為血海。”方有執(zhí)在《傷寒論條辨》中據(jù)此論述:“血室,榮血停止之所,經(jīng)脈集會(huì)之處,即沖脈,所謂血海是也。”有以肝臟立論的,因仲景在熱入血室的相關(guān)條文中有論及“胸脅下滿”,治療可針刺期門(mén)穴或用小柴胡湯,這些均與肝膽有關(guān),據(jù)此柯琴在《傷寒來(lái)蘇集》中曰:“血室者,肝也,肝為藏血之臟,故稱血室!倍鄬W(xué)者認(rèn)為血室即子宮,如張介賓《景岳全書(shū)》指出:“子戶即子宮也,俗名子腸,醫(yī)家以沖任之脈盛于此,則月事以對(duì)下,故名曰血室!

筆者亦認(rèn)為血室當(dāng)以胞宮說(shuō)較妥,然而人體是有機(jī)的整體,而胞宮與肝臟、沖脈均有密切的關(guān)系。如肝主藏血,其經(jīng)脈過(guò)少腹繞陰器;沖為血海,沖脈起于胞宮。故分析熱入血室的病理時(shí),不能離開(kāi)這些有機(jī)的聯(lián)系。張仲景在其著作中,多處提到或涉及有關(guān)血室病的證治。

1熱入血室證

《傷寒論》143條:“婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來(lái),得之七八日,熱除而脈遲,身涼,胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語(yǔ)者,此為熱入血室也。當(dāng)刺期門(mén),隨其實(shí)而取之!144條:“婦女中風(fēng),七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室。其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之!145條:“婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來(lái),晝?nèi)彰髁,暮則譫語(yǔ),如見(jiàn)鬼狀者,此為熱入血室,無(wú)犯胃氣及上二焦,必自愈!216條:“陽(yáng)明病,下血,譫語(yǔ)者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門(mén),隨其實(shí)而瀉之,然汗出則愈!睆堉倬霸凇督饏T要略·婦人雜病脈證并治》中有與以上四條相同的論述。張仲景對(duì)血室病證的論述,熱入血室在文字論述上是最為完整的。綜觀仲景原文可知,所謂熱入血室證是指婦女在月經(jīng)期間(或產(chǎn)后及人工流產(chǎn)后),即所謂經(jīng)球適來(lái)、適斷之時(shí),感受外邪,出現(xiàn)了往來(lái)寒熱.或胸脅下滿等少陽(yáng)經(jīng)的癥狀,以及譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀等神志異常的病證。故治婦科病中經(jīng)產(chǎn)期外感高熱、精神疾病等可宗熱入血室證,以小柴胡湯為主方,適當(dāng)加些涼血之品,每獲良效。

2寒入血室證

《傷寒論》351條:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之!睆淖置婧蛢(nèi)容來(lái)看,該條文是論述血虛寒凝致厥的證治,似乎與寒入血室證毫無(wú)關(guān)系。本條文論述的是厥陰肝經(jīng)血虛而陰寒之邪凝滯的證治。厥陰肝經(jīng),過(guò)少腹繞陰器,肝經(jīng)血虛,陰寒侵之在婦科則為寒入血室。故婦科病中血虛寒凝之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等證,可辨為寒入血室證,以當(dāng)歸四逆湯加減治療。

3血室瘀熱證

《傷寒論)106條:“太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外。外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜核承氣湯!124條:“太陽(yáng)病,六七日表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者

以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽(yáng)隨經(jīng),瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之!薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人經(jīng)水不利下,抵當(dāng)湯主之

”以上條文論述的是蓄血證證治。所謂蓄血證是指邪熱與瘀血互結(jié)于下焦,以少腹拘急疼痛,神志異常(如狂或發(fā)狂),或下血(出血)為臨床特征的一種疾病。蓄血證若見(jiàn)于婦科則是瘀熱互結(jié)于血室。諸如婦科病中閉經(jīng)、痛經(jīng)、陰道血腫、胎盤(pán)殘留、產(chǎn)后惡露不盡、盆腔炎,以及經(jīng)期精神疾病有瘀血與邪熱互結(jié)者,則按血室瘀熱證治,輕者治以桃核承氣湯,重者宜用抵當(dāng)湯為主方治療。

4血室癥積證

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》:“婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動(dòng)在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者,前三月經(jīng)水利時(shí),胎也。下血者,后斷三月也。所以血不止者,其癥不去故也,當(dāng)下其癥,桂枝獲苓丸主之。”本條文論述的是癥病與妊娠的鑒別,以及癥病的治法。所謂癥病即指瘀血阻滯血室所致的有形癥結(jié)證。婦科臨床中常見(jiàn)的子官外孕、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫、產(chǎn)后惡露停滯等均可宗血室癥積證,用桂枝獲苓丸加減化裁治療。

5血室血虛證

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》:“師日:婦人有漏下者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之!北緱l論述婦人三種下血的證治。一是經(jīng)水淋漓不斷的漏下(月經(jīng)過(guò)多);二是半產(chǎn)后的下血不止(產(chǎn)后出血);三是妊娠胞阻下血,又稱胞漏(妊娠下血)。三者雖其原因有異,但其病機(jī)相同,都是由于沖任不固,陰血不能內(nèi)守,血室血虛所致,臨床上凡是沖任虛損,陰血虧虛所致的月經(jīng)過(guò)多,先兆流產(chǎn),妊娠期貧血,產(chǎn)后出血等各種血室血虛證,均可用膠艾湯以調(diào)補(bǔ)沖任,固經(jīng)養(yǎng)血。
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