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醫(yī)家薈萃:祛濕運(yùn)脾的經(jīng)典方劑平胃散

  作者: 羅大倫
前幾天,我出差剛回來,一位好朋友找我,說自己腹瀉一個多月了,西藥用了無效,黃連素吃了也一點(diǎn)效果也沒有,每天一定是瀉幾次,也不是特別痛苦,每次瀉完了甚至有點(diǎn)舒服的感覺,可是,很麻煩的是不敢走遠(yuǎn)路,怕突然找不到廁所,瀉之前會肚子痛,然后必須趕快跑去廁所。他當(dāng)時是稍微吃多點(diǎn)就瀉,稍有冷風(fēng)也瀉,瀉的時候,可以看到食物沒有完全消化。最后導(dǎo)致基本不敢吃很多東西了,F(xiàn)在人已經(jīng)變得瘦了。從他的描述來看,有點(diǎn)像寒熱錯雜導(dǎo)致的腹瀉。但是我觀其肚子較大,面色白,覺得他應(yīng)該是脾虛,就問了他一個問題:平時,會不會聽到肚子里有水流動的聲音。
   他果然回答:肚子里面經(jīng)常有聲音,有的時候是氣的聲音,有的時候是水的聲音。然后我看他的舌頭,非常明顯的脾虛濕盛的舌像,就是:舌苔滿布、舌體胖大,舌邊有齒痕,舌面滿是水液。
   這種人,如果仔細(xì)看,就會發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)并不是紅色的,而是淡白的。我當(dāng)時判斷,這位朋友是因?yàn)槠⑻,?dǎo)致脾土無力控制水濕,水濕則更加加重了脾虛,這樣脾無力運(yùn)化水飲,因此導(dǎo)致了腹瀉。
   于是,我告訴他,可以去買一個中成藥,叫平胃丸,試著服用兩天。結(jié)果,第二天他告訴我,只吃了一天,腹瀉居然就停止了!后來再服用了幾天后,我讓他改服參苓白術(shù)丸,加強(qiáng)補(bǔ)脾的效果,這個持續(xù)了一個多月的腹瀉居然就這樣好了。其速度之快,超出了我的想象,當(dāng)時深深感覺,如果對癥,中醫(yī)那些經(jīng)典的方子是非常有效的。這樣的經(jīng)歷,其實(shí)每位中醫(yī)都有,甚至有很多中醫(yī)非常擅長使用這個平胃散。這個方子我會在后面介紹給大家的。現(xiàn)代人濕氣特別重,這是我在研究舌像的時候發(fā)現(xiàn)的,在讀博士的時候,我的電腦里面有很多舌圖,有三千多張,我每天就是習(xí)慣地看這些舌圖,有一天,我驀地發(fā)現(xiàn)其中有幾乎一半的舌像水濕都很重,這讓我很疑惑,當(dāng)時我以為是因?yàn)檫@些舌圖都是在醫(yī)院里面拍攝的,后來,畢業(yè)了,我在觀察普通人的時候,發(fā)現(xiàn)水濕的比例也是這么多的。從古代醫(yī)案來看,水濕的比例并沒有這么大,那么,這到底是怎么回事兒呢?
  我想,可能和現(xiàn)代人的生活習(xí)慣有關(guān)。第一:現(xiàn)代人冷飲喝得比較多,F(xiàn)在無論冬天夏天,大家都喝冷飲,現(xiàn)在這么冷的天了,到超市里面一看,很多飲料還是放在冰柜里呢。很多人覺得買飲料沒買涼的吃虧了,同樣是一塊錢一個飲料,他在冰箱里放過的飲料含著電錢呢。我一定不拿那個常溫的,一定給我拿那個涼的,這樣把冰涼的水都灌進(jìn)肚里了。古代沒有這事,古代要想喝涼的,挖地窖挖好深的,然后儲冰,基本是皇上才有這個條件。那么,我們把這么冰涼的飲料喝下去會傷什么?傷脾陽,一下把陽氣給傷了,陽氣是控制水濕的,結(jié)果水濕控制不住,濕氣越來越重,男性喝冰啤酒,干杯,咕咚咕咚下去了,F(xiàn)在我看好多人冬天都要喝冰啤酒,一定要冰的,下去了一下把脾陽傷了,脾陽傷了,伸舌頭一看,舌頭水濕特別重,舌體邊有齒痕,舌苔滿布,舌體胖大,舌苔上面唾液特別明顯,這都是水濕重的舌像,很多經(jīng)常喝涼啤酒的人,都會有慢性腹瀉的毛病,一吃涼的就腹瀉,其實(shí)這就是脾腎陽虛了。所以我們學(xué)習(xí)中醫(yī)要學(xué)習(xí)什么?要學(xué)習(xí)生活智慧,像喝冷飲這種習(xí)慣,從小就要教給孩子不要這么做,養(yǎng)成習(xí)慣,這樣他長大了絕對不會吃虧的,因?yàn)橛兄腔哿。第二,現(xiàn)代人空調(diào)吹得多,中醫(yī)最重要的原則是天人相應(yīng),我們的身體會隨著季節(jié)不同有變化,本來夏天應(yīng)該是熱了,皮膚開泄了,肺主皮毛,毛孔開張,汗就出來,肺氣會使得津液往外走,中醫(yī)說,夏天這個季節(jié)陽氣在外,這個時候我們?nèi)绻_空調(diào)了,一下汗出不來,喝的水都沒有地方出了,會傷到肺,把肺的陽氣給傷了,肺主水,結(jié)果它又沒辦法運(yùn)化水了,水濕很多。現(xiàn)在,一到夏天,好多人到辦公室都要把空調(diào)調(diào)得再冷點(diǎn),實(shí)際上最后很多朋友都會傷到。我建議,夏天千萬別使勁開著空調(diào)冷風(fēng),當(dāng)時覺著舒服,但回頭會傷到肺的陽氣。第三,要鍛煉身體。要曬太陽,要出汗。現(xiàn)代人運(yùn)動的機(jī)會太少了,長期坐在辦公室里面,空調(diào)吹著,下班在車?yán)铮缓蠡丶倚菹,很少有戶外活動的機(jī)會。我們現(xiàn)在很多人怕出汗,其實(shí)出汗正是身體氣血運(yùn)行,排出濕氣的一個途徑,尤其是孩子,現(xiàn)在的孩子作業(yè)多,絕大多數(shù)時間都是在室內(nèi),很少有揮汗如雨的機(jī)會,其實(shí)這樣不利于水濕的排出,我們要讓孩子多參加戶外運(yùn)動,這非常重要。另外一個問題,就是現(xiàn)在很多人喝水特別多,不知道每天要喝多少桶水。我曾經(jīng)看到過一位老人最近心臟出了問題,她的孩子是我的好朋友,請我到家里去看看,我去一看,這位老人一天給自己弄了九大杯水喝,上午三大杯、下午三大杯,晚上三大杯,就一天生灌下去這么多水,而且是在運(yùn)動量很少的冬天,把我嚇壞了。這是不對的。其實(shí)喝水要分季節(jié)的,今天熱天和昨天冷天喝的水是不一樣的,天熱的時候汗出的多,我們就要多喝水,這沒問題,但是今天冷了,冬天的時候本來沒有那么多水蒸發(fā)了,你沒出那么汗,喝那么多水干嗎?水從哪兒出去?你的肺脾腎有那么強(qiáng)的運(yùn)化功能嗎?年輕人身體好,元陽足可以多喝點(diǎn)水,老人運(yùn)化能力相對弱了,還喝那么多水干嘛?我們知道,心在體內(nèi)屬五行中的火,什么克火?水克火,水是用來滅火的,當(dāng)你水濕重時會蒙蔽心陽,因此這么大量飲水,會導(dǎo)致心臟的問題的。人是大自然的萬物之一,會隨著大自然的變化而變化,一到夏天,汗出的多,往上蒸發(fā)的多,到冬天你就慢慢收斂了,叫閉藏了。冬天不運(yùn)動了,不出去走,在家里待著沒有什么事,又不出汗,然后喝九大杯水,水濕重了,直接蒙蔽心陽。和天一樣,霧氣重了會把太陽遮住了,就是這個道理。所以,在宣傳健康知識的過程中,一定要做到因人而異,千萬不能一刀切,這樣才能獲得真正的保健作用。
所以,去除濕氣的根本方式,是改變不良的生活習(xí)慣,如果這些生活習(xí)慣不改,那么水濕雖然可以通過藥物去除,但是馬上就會復(fù)來,我們不能總是靠藥物維持體內(nèi)的平衡,所以,一個良好的生活習(xí)慣,對我們來說是特別重要的。
可是,如果確實(shí)身體被水濕困住了,那也需要藥物來調(diào)理,中醫(yī)里面有很多祛濕的方子,比如醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》里面就出了苓桂術(shù)甘湯、真武湯、五苓散等很多祛濕的方子,在水濕停留在身體不同部位的時候,可以用到這些方子。
后世,在宋代的《太平惠民合劑局方》里面,也有很多精彩的方子,因?yàn)檫@些方子是當(dāng)時皇家組織編寫的,因此很多方子都非常的精到,其中平胃散就是一個祛濕良方。
平胃散主要是用來去除脾胃的濕氣的。它的組成和服用方法古人講的是:蒼術(shù)(去粗皮,米泔浸二日)五斤,厚樸(去粗皮,汁制,炒香)、陳皮(去白)各三斤二兩,甘草(炒)三十兩。上為細(xì)末。每服二錢,以水一盞,入生姜二片,干棗二枚,同煎至七分,去姜、棗,帶熱服,空心、食前入鹽一捻,沸湯點(diǎn)服亦得。
這個方子現(xiàn)在已經(jīng)有了中成藥,叫平胃丸,具有燥濕運(yùn)脾、行氣和胃之功效,主治濕滯脾胃導(dǎo)致的脾土不運(yùn),濕濁困中,胸腹脹滿,口淡不渴,不思飲食,或有惡心嘔吐,大便溏瀉,困倦嗜睡,舌不紅,苔厚膩。
因?yàn)檫@個方子的蒼術(shù)藥性燥烈,因此沒有水濕之氣或陰虛之人,癥見舌紅少苔,口苦而渴,或脈數(shù)者,都不能服用這個方子。
現(xiàn)在有的中成藥里面沒有配上姜棗,大家看說明書,如果沒有,則在服藥的時候,需要自己用幾片生姜,幾顆大棗,熬水沖服這個藥物。古人配方都是有講究的,因?yàn)榇朔綖楣バ爸剑耘浜辖獥棻Wo(hù)脾胃之氣。這個思路我們不能給丟掉了。
  在這個方子里面,蒼術(shù)苦辛溫燥,最善燥濕健脾,故重用為君。厚樸苦溫芳香,行氣散滿,助蒼術(shù)除濕運(yùn)脾,是為臣。陳皮理氣化滯,合厚樸以復(fù)脾胃之升降;甘草、姜、棗調(diào)補(bǔ)脾胃,和中氣以助運(yùn)化,都是佐使。諸藥相配,共奏燥濕運(yùn)脾,行氣和胃之功。這個方子的主要作用部位,主要在脾胃,如果是水濕引起了脾胃的功能異常,呈現(xiàn)胸腹脹滿、口淡食少、腹瀉、舌苔白厚而膩主癥的,都可用它來治療,所以古人說它是“治脾圣藥”。后世有許多健胃方劑,都是在此方的基礎(chǔ)上加味而來的。甚至說著名的也是出自局方的不換金正氣散,就是這個平胃散加上藿香半夏而來的。
需要知道的是,這個方子是治病攻邪的方劑,并不是保健的,所以不能沒事兒拿來服用,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。用的時候,根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn),這個方子效果非常快,如果一兩天見效,則才能繼續(xù)使用,如果不見效,說明一定方向不對,就要重新思考。
而且水濕去除之后,還需要用參苓白術(shù)丸等補(bǔ)脾的藥物來滋補(bǔ)一下,因?yàn)槠轿干㈧顫竦牧α亢艽,但是滋補(bǔ)的力量不足。
因此此方辛燥,所以孕婦忌服。
這里,我給大家講的是一個祛濕的思路,講的是自己的一點(diǎn)心得。大家如果覺得自己的情況比較相似,可以找附近的醫(yī)生幫助分析一下,看看自己能否使用。但是最終的水濕的去除,一定是需要依靠我們良好的生活習(xí)慣來保證的,這是大家必須牢記的。另,網(wǎng)絡(luò)上沒有辦法診病,如果僅僅根據(jù)口頭敘述分析病情,會出現(xiàn)很多錯誤。所以大家有問題,請咨詢本地的中醫(yī),這樣可以做到四診合參,可以不耽誤病情,希望大家了解。
-----------好方子,
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