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醫(yī)家薈萃:邢斌 ——《危癥難病倚附子》導論之七附子與清熱藥的配伍

張仲景《傷寒論》114方,有名有藥者113方,用附子者23方;《金匱要略》205方,有名有藥者199方,用附子者26方。在這些應用附子的經(jīng)方中,既有與干、桂枝、川烏等辛熱藥的配伍,也有與大黃、黃連、黃芩等苦寒藥的配伍。這些配伍后世雖都有繼承與發(fā)展,但是相對而言,附子與同類藥物的配伍方法人們易知易用;而與清熱藥配伍的意義與方法,人們的闡釋和運用就顯得遠遠不夠了。
附子與清熱藥配伍,屬于寒熱并用。人們往往將寒熱并用歸屬于相反相成的配伍方法。而相反相成一語,筆者一直持保留意見。何為“相反”?何為“相成”?籠而統(tǒng)之,含糊不清,甚至似是而非?尚械淖龇ㄊ,具體情況具體分析,把每一種可能的配伍羅列出來,并仔細分析一下,看一下到底為什么要寒熱并用,寒熱并用能夠獲得怎樣的效果。
一、取附子之性用,去清熱藥之性而存其用,用治寒證
薏苡附子散治“胸痹緩急”。古代注家認為,本方證病緣濕寒。方中薏苡仁雖能泄?jié)裰鹚禎幔黄湫愿实鍥鲇兄。也就是說薏苡仁的效用對本方證而言是需要的,但它的藥性是不需要的,是副作用。那么它的涼性怎么解決,可用附子之溫來制約薏苡仁之涼。而附子本身溫陽散寒之性,止痛之用,對本方證而言都有效用。又如大黃附子湯證原文作“脅下偏痛,發(fā)熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯”。原文既有“以溫藥下之”之語,且用大黃,故一般認為本方證當有大便不通之癥!懊}緊弦”,主寒主痛,故本方治寒實內(nèi)結(jié)證。方中附子大辛大熱,散寒止痛,與大黃同用去大黃寒涼之性而存其通下走泄之用。
二、取清熱藥之性用,去附子之性而存其用,用治熱證
如薏苡附子敗散治腸。尤怡認為本方證“腸內(nèi)有癰,營郁成熱”,故用“薏苡破毒腫、利腸胃為君;敗醬草一名苦菜,治暴熱火瘡,排膿破血為臣;附子則假其辛熱以行郁滯之氣爾。”本方證“其身甲錯”,為氣血郁滯之象,故尤怡說用附子“假其辛熱以行郁滯之氣”,而程林則直接說用附子“破癥堅”。甘肅王致讓老中醫(yī)治一慢性闌尾炎患者,用本方加乳香、蒲公英、枳殼、甘草5劑而愈,自謂用附子乃逐寒散結(jié)義。(《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話集錦》第330頁,甘肅人民出版社1981年編輯并出版)“行郁滯之氣”、“破癥堅”與“散結(jié)”意思大抵一致,但此功效是否緣于附子辛熱之性呢?筆者認為附子辛熱之性固然是毫無異議的,但與行氣化瘀散結(jié)的功效并無因果關(guān)系。而在治療“腸內(nèi)有癰,營郁成熱”的病癥時,辛熱之性也未必需要,故用薏苡仁、敗醬草之清熱正可去附子之性而存其用。
三、附子與清熱藥并施而不悖,治療寒熱夾雜證(這里一般指實熱與虛寒夾雜)
寒熱夾雜證,病機復雜,單用清熱藥與單用溫陽藥都無法解除病苦,必須寒熱并用。如附子瀉心湯主治“心下痞,而復惡寒汗出者”,尤怡認為“此證邪熱有余而正陽不足,設(shè)治邪而遺正,則惡寒益甚,或補陽而遺熱,則痞滿愈增,此方寒熱補瀉,并投互治”,李士材說本方“寒熱互用,攻補并施而不!!安⑼痘ブ巍迸c“并施而不!钡恼f法較“相反相成”要符合實際。又如附子與石膏同用,筆者曾在本報撰文介紹現(xiàn)代名醫(yī)用此法治療外感熱病中的陽脫熱熾證、上熱下寒證及痹癥中寒熱夾雜證的經(jīng)驗。
四、扶正有助于祛邪,祛邪有助于正復,用于虛寒證或?qū)崯嶙C
正與邪是一對矛盾,扶助正氣有助于祛除邪氣,祛除邪氣有利于%D

[ Last edited by 神奇居士 on 2007/2/1 at 17:55 ]
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