中醫(yī)討論:轉 診所模式才是中醫(yī)的高速公路

診所模式才是中醫(yī)的高速公路

趙春德   北京芳草疑難病研究中心 （北京 100000)

在2005年全國中醫(yī)藥工作會議上，衛(wèi)生部常務副部長高強指出：中醫(yī)藥在我們國家的發(fā)展中具有很重要的地位和作用。中國人民幾千年來抵御疾病維護健康靠的就是中醫(yī)藥，中華民族繁衍生息發(fā)展壯大靠的也是中醫(yī)藥。中醫(yī)藥學既是傳統(tǒng)的，也是現(xiàn)代的。中醫(yī)藥學既是中國的也是世界的。我認為高強說的很實際很正確。肯定了過去和現(xiàn)在的重要作用和地位，既然如此，我們應當而且必須把中醫(yī)藥放在解決13億乃至20年后16億中國人民的醫(yī)療保健的主流的地位上來。中國特色的社會主義醫(yī)療保健事業(yè)，必須實施以中醫(yī)為主中西醫(yī)并重的方針。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的主流作用，中醫(yī)必須要有一個較短時間內高速的人發(fā)展，不然主流作用無從談起。要有一個短時間內高速的可持續(xù)的大發(fā)展走什么樣的發(fā)展模式，起決定的作用。新中國成立后的56年來，采取的是國家辦中醫(yī)院的模式，嚴格限制和抑制了民營和個體診所的發(fā)展，結果是用了56年才發(fā)展2700所中醫(yī)院。如今，中國人口已發(fā)展到13億人，每482000人才有一所中醫(yī)院，而這2700所中醫(yī)院中沒有一個是建在鄉(xiāng)村的，都建在城市和縣城以上城鎮(zhèn)中。發(fā)展中醫(yī)的目的是為了滿足13億中國老百姓的醫(yī)療保健需求。如今中國的經(jīng)濟發(fā)生了翻天覆地的變化，人們的需求標準越來越高，要滿足現(xiàn)代人的需求，最低保證每千人有一個中醫(yī)醫(yī)療機構服務。根據(jù)這個標準看，用中醫(yī)院的模式達到人民滿足，就得需要481年的時間才能達到。這就充分說明走這種模式是永遠也滿足不了人民的需求。所以我們必須重新選擇可行的模式。實際上中醫(yī)藥的高速路是自古以來固有的，問題是我們錯誤的把它拋棄了，這個自古固有的好模式就是中醫(yī)診所。為什么？

一、中醫(yī)診所模式最適合中國實情

中國擁有13億人口，20年后達到高峰16億，是世界上人口最多的國家。13億人口中，9億人口在鄉(xiāng)村，4億人口在城鎮(zhèn)。鄉(xiāng)村人口生活在90％的國土總面積，而國家的醫(yī)療資源80％集中在占國土面積10％的城鎮(zhèn)中，為25％的少數(shù)中國人服務。而90％的鄉(xiāng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥，衛(wèi)生服務很落后。更為嚴重的是在13億人口中能享受到國家醫(yī)保待遇的只有 2億人，11億人口基本享受不到國家的醫(yī)保，這就中國醫(yī)療保健事業(yè)的實際情況。這么多的人口，分布在這么廣闊的面積，如此落后，這么不合理的醫(yī)療現(xiàn)狀，用什么辦法盡快改變這種局面呢？滿足最大多數(shù)老百姓的需求呢？只有一個，那就是大力發(fā)展以民營個體為主的中醫(yī)診所。因為診所模式最能適應中國的國情，建設診所投資少、成本低，有一個中醫(yī)就能建一個診所，一個診所可以承擔1000人的分散居住人群的醫(yī)療保健，那么13億中國人需要130萬個中醫(yī)診所。而且中醫(yī)診所自我生存沒問題。中醫(yī)在人口稀少的農(nóng)村山區(qū)有病人可看病，無病人時自己采藥加工備用，也可以種地養(yǎng)活自己。種地和看病都可以是中醫(yī)診所生存的保證。不存在生存危機，在任何情況下，都能克服各種困難，扎根農(nóng)村服務于農(nóng)民，在城鎮(zhèn)所有角落里，也能生存發(fā)展，一天看三兩個病人，就能養(yǎng)活自己。

診所誰都可以經(jīng)營，國家、集體、私營、個體都可以投資建設。只要政策充分支持，5年內就可以發(fā)展到100萬個診所，能覆蓋全國大部分角落，迅速改變廣大地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面。連醫(yī)療機構都沒有還談什么提高和發(fā)展呢？所以，首要的是發(fā)展，然后才是提高，中醫(yī)的根就是中醫(yī)診所。幾千年來，中華民族幾億人的健康是分布在各個角落的中醫(yī)診所保證的。解放56年來的實踐也證明無論現(xiàn)在和將來，只有中醫(yī)診所模式才能適應中國的國情，才能滿足13億中國人民的醫(yī)療保健的需求。大力發(fā)展中醫(yī)診所，國家可以不投一分錢，又是適合國家沒有錢拿或是有錢不愿拿的實情�，F(xiàn)在全國有幾十萬人想辦中醫(yī)診所的愿望，這也能解決上百萬的就業(yè)問題，如果主管部門想為全國絕大多數(shù)老百姓謀利的意愿的話，應該自覺的、主動的采取這個模式，而不應該在強烈的呼吁聲中也無動于衷。中醫(yī)診所有強大的生命力，它能適應任何艱苦惡劣的生存環(huán)境。幾千年來，國家不止換了多少朝代，戰(zhàn)爭不斷，災害橫逆，疾病泛濫，中醫(yī)診所和它們的郎中們從來都沒有低過頭，也沒有被沖垮，百折不撓地保證了中華民族的健康繁衍和壯大。幾千年來，從來沒有被別的模式完全替代承擔過中華民族的保健使命。

二、中醫(yī)診所是培養(yǎng)鐵桿中醫(yī)的真正大學

廣泛扎根在鄉(xiāng)村大地和城鎮(zhèn)角落里的中醫(yī)診所，是一棵棵噴發(fā)中醫(yī)藥濃香迷人味道的珍珠。在那里天人合一，辨證論治的中醫(yī)理論，綠色天然的中藥、針灸、推拿、外治等療法，綜合應用，收費低，療效顯著。在那里靠的是望、聞、問、切，靠的就是用中醫(yī)理論深入分析思考，創(chuàng)造性的發(fā)揮世界上最高級的萬能儀器，自己的“腦子”。沒有化學分析設備，也沒有大型現(xiàn)代化儀器可用。病人來了，全靠自己獨立的望、聞、問、切，分析判斷，決定用什么藥，用多少，配伍哪些，用什么劑型，用什么療法等一切問題都要自己解決。在診所里無他路可走，無他人可問，最好的老師是病人和周邊的中醫(yī)理論書籍及數(shù)千年記錄下來的醫(yī)案。治好一個有快樂、有感謝聲、有贊揚聲，治不好就失信，就影響飯碗。失敗*著學習，勝利和成功增強信心，對中醫(yī)的信念，進一步牢固。在診所里，出門、上山到野地都可以采集各種藥材，而且體驗它們都長在什么地方、什么環(huán)境、什么模樣、什么顏色、什么味道、用什么部位等，都可以親自體驗到，心中有數(shù)。在診所里，藥全都足自己采、自己購、自己加工。所以什么模樣是優(yōu)質的、什么模樣是劣質的，其至是假的，地道藥材是什么樣的，非地道藥材又是什么樣的，一看就知道，質量如何，產(chǎn)地是什么地方等掌握得清清楚楚。只有在診所工作時才能做到，自己看病、自己診斷、自己開的。自己抓藥、自己煎藥、自己品嘗。在親身體驗中才能學到在大學里、在大醫(yī)院里學不到的真正的實實在在的知識和本領。百聞不如一見，百見不如一嘗，百嘗不如一治。只有來自實踐，才能知道甘還是苦，辛還是酸，咸或是淡，寒還是熱，溫還是涼等等。辛加甘加苦加酸加咸是什么味道，辛加苦是什么味道，酸加甘是什么味道，大苦是什么感覺，喝進肚里，發(fā)生什么情況，苦大了有什么作用，有什么壞處，有毒的怎樣煎，用量多少，療效如何等等。百藥、百味、百態(tài)、百應、百效都在心中，怎樣配藥變成什么味，產(chǎn)生什么效果。陰陽怎么辨，表里怎么認，虛實怎么看，寒熱怎么定，陰陽是什么脈，表里是什么脈，寒熱是什么脈，虛實是什么脈等豐富的中醫(yī)內涵，只有在中醫(yī)診所中，才能天天體驗到。在中醫(yī)的眼里，大自然中的一切，一草一木，所有物質都是有各自作用的、可利用的好藥。只要你掌握好了，它的性味，歸經(jīng)就能充分利用它的性能，為人治病。認藥是用藥的基礎，正確用藥是治好病的根本。連藥是什么模樣都不知道的中醫(yī)，根本不可能成為真正的中醫(yī)，更不可能成為名中醫(yī)了。中醫(yī)磨練到一定水平，就能在治病的實踐思考中，產(chǎn)生悟性，這個悟性就是創(chuàng)造性，這個悟性就是名中醫(yī)的重要標志。中醫(yī)的悟性產(chǎn)生于中醫(yī)經(jīng)典理論的自如應用和了如指掌的藥性功能和特點的有機結合基礎之上。中醫(yī)的思維方法和悟性只有在用中醫(yī)理論中醫(yī)的方法，利用中藥的長期給病人治病的實踐中形成。只有用中醫(yī)的方法和理論指導治療實踐才能真正體會到生命是非生病物質的功能的有序結合，而不是物質結構的組裝體，生命功能來自于天地所有物質運動功能的直接參于和作用。人的一切生命活動功能，絕對離不開天地運動功能的支配的科學道理。只有在實踐中才能真正掌握中醫(yī)藥內涵。只有保證人體功能正常，才能保證人體物質結構的正常。人體功能改變，就必須得適應變化了的環(huán)境，這時它們被*迫**，這就是實質性病變的道理。治病救人根本的問題是恢復功能正常，細胞、分子、基因都是生命功能的產(chǎn)物，細胞、分子、基因研究的再透，也不可能用它們組裝成活人，也不可能用它們來治好病。中醫(yī)是調整功能，保證人體健康的生命科學，沒有必要研究細胞、分子、基因的如何。因為研究它們指導不了中醫(yī)治病，也解決不了中醫(yī)的發(fā)展問題。可是中醫(yī)藥能支配細胞、分子、基因的正�；顒�。這就是天地功能正常，才有人的功能正常的道理，也就是中醫(yī)天人合一論的核心最科學的一面，這就是中醫(yī)的思維模式。在中醫(yī)診所培養(yǎng)出來的中醫(yī)師，90％以上能成為鐵桿中醫(yī)，在大醫(yī)院里培養(yǎng)出來的中醫(yī)師90％以上是半中半西型，在診所里培養(yǎng)出來的中醫(yī)師，到大醫(yī)院是真正的中醫(yī)專家。在大醫(yī)院里培養(yǎng)出來的中醫(yī)師到鄉(xiāng)村診所就很不勝任。中醫(yī)管理局副局長李振吉說得好：“什么樣的辦醫(yī)模式，培養(yǎng)什么樣的臨床人才，近幾年來出現(xiàn)的一些民營、個體醫(yī)療機構不僅體現(xiàn)了機制活，而且中醫(yī)特色濃，再培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才方面顯示出了強大的生命力，我們應當認真地研究其經(jīng)驗和規(guī)律。鼓勵中醫(yī)民營、個體醫(yī)療機構的發(fā)展�！�

三、中醫(yī)診所是中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的最大動力

要全面承擔13億乃至16億人口的醫(yī)療保健任務，就需要130-160萬個中醫(yī)診所。建立130萬個中醫(yī)診所最低需要200萬以上的中醫(yī)人才。這就是說200萬個中醫(yī)醫(yī)生的就業(yè)崗位急等上任。200萬中醫(yī)人才從哪里來呢？從中醫(yī)院校來嗎？那就要等100年才能完成，這就說明100年內中醫(yī)院校畢業(yè)的學生全部分配也不夠用。100萬個中醫(yī)診所每人每個診所里看5個病人，全國每天就看500百萬人次，500百萬人每天要用500萬公斤中藥，一年就消耗15億公斤中藥，這是一個多大的需求��！能形成多么龐大的中藥經(jīng)濟。200萬中醫(yī)大軍每天完成500萬人次的臨床實踐，這才是真正的、有效的事半功倍的科學實驗。100萬個以上的醫(yī)療機構和200萬以上的中醫(yī)隊伍，蓬蓬勃勃的實踐中藥理論，搞臨床才是中醫(yī)藥的大發(fā)展，什么叫發(fā)展？能全面承擔13億中國人民的保健事業(yè)，保證全國老百姓的健康才是最大的發(fā)展。為發(fā)展而發(fā)展，永遠也發(fā)展不起米。如今中醫(yī)的理論，沒有突破性的進展，影響中醫(yī)發(fā)展的說法，我認為是錯誤的。中藥學理論，不可能有什么突破性進展，突破性進展是在否定的基礎上建立的，沒有否定，就不可能有突破，中醫(yī)理論幾千年來行之有效。而行之有效的理論，是不可能也不需要否定的。只能完善，細化，增加分支往前發(fā)展，中醫(yī)理論是生命宏觀調控理論，它在幾千年的發(fā)展中基本包涵了人體生命活動的所有一般性規(guī)律，而且行之有效，證明是正確的。最根本的是人體生命活動的基本規(guī)律，沒有發(fā)生大的改變，幾千年前的人和現(xiàn)在的人，還靠吃飯保生命活動，也沒出現(xiàn)喝著汽油或是其它食物來維持生命活動，五臟六腑還是原來的五臟六腑，活動規(guī)律依然如故，理論和實際沒有新的突破，所以不可能也不必要突破性進展。為了拿出突破性進展而搞各種各樣的動物實驗，細胞分子基因等研究不可能有什么突破性進展的。日前中醫(yī)約事業(yè)發(fā)展很艱難，好多方面舉步危艱，根本原因不在于中醫(yī)藥的理論，沒有新的突破，而是政府的管理政策有很多失誤，而且頑固不改正嚴重阻礙中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的政策。政府的政策不改正，即使中醫(yī)理論突破了又有什么用呢？根本不讓中醫(yī)發(fā)展，處處否定中醫(yī)藥，中醫(yī)師想中辦一個中醫(yī)診所，比登天還難。而人民需要130萬個中醫(yī)診所，中醫(yī)不想發(fā)展嗎？中醫(yī)沒有這個能力嗎？不是，完全有能力，人民有能力解決自己的困難。上百萬的中醫(yī)診所上百萬的鐵桿中醫(yī)是中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的最大動力，它將不可阻擋地推動中醫(yī)約事業(yè)大踏步前進。政府和衛(wèi)生部門應為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，擔負起責任來，為造就 130萬個中醫(yī)診所打開方便之門。

四、必須加速建立真正代表最大多數(shù)人民利益的中醫(yī)藥管理體制

三十多年前，毛主席曾指出：“告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國人口的百分之十五工作，而這百分之十五中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療。一無醫(yī)生，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了。醫(yī)學教育要改革，根本用不著讀那么多書，華陀讀的是幾年制？明朝李時珍讀的是幾年制？醫(yī)學教育用不著收什么高中生、初中生，高小畢業(yè)生學三年就夠了。主要在實踐中學習提高，這樣的醫(yī)生放到農(nóng)村去，就算本事不大，總比騙人的醫(yī)生與巫醫(yī)的要好，而且農(nóng)村也養(yǎng)得起。書讀得越多越蠢�，F(xiàn)在那套檢查治療方法根本不適合農(nóng)村，培養(yǎng)醫(yī)生的方法，也是為了城市，可是中國有五億多農(nóng)民。脫離群眾，工作把大量人力、物力放在研究高、深、難的疾病上，所謂尖端，對于一些常見病，多發(fā)病，普遍存在的病，怎樣預防，怎樣改進治療，不管或放的力量很少。尖端的問題不是不要，只是應該放少量的人力、物力，大量的人力、物力應該放在群眾最需要的問題上去。還有一件怪事，醫(yī)生檢查一定要戴口罩，不管什么病都戴。是怕自己有病傳染給別人？我看主要是怕別人傳染給自己。要分別對待嘛！什么都戴，這首先造成醫(yī)生與病人的隔閡。”

毛主席對衛(wèi)生部的工作批評的如此嚴厲，但是直到現(xiàn)在還是一樣如舊。目前最好的大量的醫(yī)療資源，90％在大城市里，而且還在把90％以上的財力、人力、物力，為城市醫(yī)療事業(yè)投入，大醫(yī)院建設的越來越豪華。但是13億人中只有兩億城市國營人口享受醫(yī)保待遇，而十一億人，沒有得到醫(yī)療保障，連人民自己建一所小小的診所都不允許，國家衛(wèi)生部也不為農(nóng)村診所的建設投一分錢。這是為人民利益，為大多數(shù)人民利益服務的政策嗎？黨的十六大明確決定，不斷開拓促進先進生產(chǎn)力和先進文化發(fā)展的新途徑。發(fā)展必須堅持和深化改革。一切妨礙發(fā)展的思想觀念都要堅決的沖破，一切妨礙發(fā)展的做法和規(guī)定都要堅決的改變，一切影響發(fā)展的體制弊端，都要堅決的革除，發(fā)展必須相信和依靠人民群眾，人民是推動歷史發(fā)展的動力，要集中人民群眾的智慧和力量，要聚精會神地搞建設，一心一意謀發(fā)展。還決定，營造鼓動人們干事業(yè)，支持人們干成事業(yè)的補會氛圍，放手讓一切勞動知識技術管理和資本的活動競相進發(fā)，讓一切創(chuàng)造社會財富的源泉充分涌流，以造福于人民。必須毫不動搖的鼓勵支持和引導，非公有制經(jīng)濟發(fā)展。個體私營等各種形式的非公有制經(jīng)濟，是社會主義市場經(jīng)濟的重要組成部分，對充分調動社會各方面的積極性，加快生產(chǎn)力發(fā)展風有重要的作用。
－－－－－－－－－－－確實是根據(jù)我國國情提出的最佳解決辦法，支持�。。�
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謝謝！