【轉(zhuǎn)貼】 用好經(jīng)方的三個境界
轉(zhuǎn)帖作者: david92003
發(fā)表時間: 2005/7/14 10:34
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========================================= 作者:呂志杰
貴刊2002年11月18日刊載了孟慶云氏“辨證論治的境界”一文。拜讀之后,有收獲,有同感,并有自己的感悟。故仿其“法式”,談?wù)動煤媒?jīng)方的三個境界。
經(jīng)方之義,乃指上古相傳的久經(jīng)實踐檢驗的有效醫(yī)方。然上古經(jīng)方只得之傳聞,已無成書可考。唯醫(yī)圣張仲景所著《
傷寒雜病論》集古方之大成,故后世言經(jīng)方者,概指仲景之方也。如何用好經(jīng)方治病,推求源流,先圣后賢的經(jīng)驗可以歸納為三個境界:
一、方證相對,應(yīng)用原方
宋代林億等在《金匱要略方論·序》中說:“嘗以對方證對者,施之于人,其效若神!边@就是說,只要患者的病情與經(jīng)方主治相符合,原方應(yīng)用,無不神效。如此療效,無疑也是仲景當(dāng)年的切身體會,才加以撰集。所謂:“方證對者”,徐大椿有一段論述頗為中肯,他說:“欲用古方,必先審病者所患之癥,悉與古方前所陳列之癥皆合;更檢方中所用之藥,無一不與所現(xiàn)之癥相合,然后施用,否則必須加減!(《醫(yī)學(xué)源流論·執(zhí)方治病論》)徐氏所說的“古方”,即指經(jīng)方而言。方證對者,即應(yīng)用原方(包括用藥、劑量、炮制法、煎服法等),這是歷代名醫(yī)用好經(jīng)方的境界之一。后學(xué)者也應(yīng)如此。
二、隨證加減,活用經(jīng)方
據(jù)《漢書·藝文志》方技略記載,上古有“經(jīng)方十一家,二百七十四卷”。故仲景書之方,有的即是上古圣人歷代相傳之經(jīng)方,而有的則是仲景平脈辨證,隨證加減之經(jīng)方。如《傷寒論》治
太陽表虛證用
桂枝湯,隨證加減之方:加味方有桂枝加
葛根湯、
桂枝加附子湯、桂枝加
大黃湯、桂枝加
厚樸杏子湯;減味方有桂枝去
芍藥湯;加減方有桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加
蜀漆龍骨牡蠣救逆湯等。此外,桂枝
麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等,也是
桂枝湯類加減方。由上可知,經(jīng)方加減之法,或藥味之加減,或藥量之加減,或兩者兼而有之。主證不變則主方主藥不變,可隨兼證不同,適當(dāng)加減治之;若主要病機已變,則治法為之變,主方主藥亦為之變也。隨證加減,活用經(jīng)方,此乃仲景“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”之大經(jīng)大法,亦是歷代名醫(yī)用好經(jīng)方的境界之一。
三、善師古法,創(chuàng)立新方
《醫(yī)宗金鑒·凡例》中說:“方者一定之法,法者不定之方也。古人之方,即古人之法寓焉。立一方必有一方之精意存于其中,不求其精意而徒執(zhí)其方,是執(zhí)方而昧法也!边@是對方與法兩者關(guān)系的精辟論述。歷代名醫(yī)使用經(jīng)方,不但善用原方及加減運用,而且善于師其法而自創(chuàng)新方。僅以承氣湯類為例,歷代善用經(jīng)方者師其攻下祛邪之大法,創(chuàng)立了不少切合實用的新方。例如:《宣明論》的三一承氣湯、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》的三化湯、《瘟疫論》的承氣養(yǎng)營湯、《傷寒六書》的黃龍湯,特別是溫病大家吳鞠通對于承氣湯法更有真知灼見,其《溫病條辨》在《傷寒論》的基礎(chǔ)上,結(jié)合溫病特點加減化裁經(jīng)方承氣湯,創(chuàng)制了八個新方,即
牛黃承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、護胃承氣湯、承氣合
小陷胸湯、宣白承氣湯、
桃仁承氣湯、
增液承氣湯、新加黃龍湯等,變傷寒方為溫病所用。近幾十年來,中西醫(yī)結(jié)合開展治療急腹癥取得了中外矚目的成績,不少自擬方即脫胎于經(jīng)方承氣湯之法。師經(jīng)方大法,以創(chuàng)立新方,這同樣是歷代名醫(yī)用好經(jīng)方的境界之一。
總而言之,用好經(jīng)方的三個境界,正如《醫(yī)學(xué)源流論·古方加減論》所說:“能識病情與古方合者,則全用之;有別癥,則據(jù)古法加減之;如不盡合,則依古方之法,將古方所用之藥,而去取損益之,必使無一藥之不對癥,自然不悖于古人之法,而所投必有神效矣。”如果說“方證相對,應(yīng)用原方”是必然王國的境界,那么,能夠達到“隨證加減,治用經(jīng)方”者,已邁進自由王國的境界,而“善師古法,創(chuàng)立新方”者,已攀登上創(chuàng)新王國的境界了。