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正本清源:“抓小放大”:北京醫(yī)改爭(zhēng)議中求平衡

作為擁有全國最多、最好醫(yī)療資源的城市,北京終于打開了公立醫(yī)院改革的閘門。

  6月中旬,北京新醫(yī)改方案出臺(tái)。該方案提出,對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行分類改革,按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三個(gè)方向,實(shí)行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評(píng)價(jià)制度。21日,北京市衛(wèi)生局稱,北京公立醫(yī)院改革確定平谷區(qū)為首個(gè)試點(diǎn),建立“社區(qū)首診,分層級(jí)預(yù)約轉(zhuǎn)診”改革模式。

  “我們要努力的方向就是實(shí)現(xiàn)常見病的社區(qū)首診。”北京市醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)專家、中國社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉對(duì)記者說。

  而公立醫(yī)院“準(zhǔn)公益性”頗具爭(zhēng)議,這引起了業(yè)界對(duì)公立醫(yī)院履行公共職能的擔(dān)憂。

  “家庭醫(yī)生”看上去很美

  按照北京市衛(wèi)生局平谷區(qū)醫(yī)改試點(diǎn)的設(shè)想:實(shí)現(xiàn)常見病、多發(fā)病在基層解決,大病預(yù)約轉(zhuǎn)診到平谷區(qū)醫(yī)院,依托平谷區(qū)醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院的對(duì)口協(xié)作關(guān)系,疑難重癥通過綠色通道轉(zhuǎn)診到協(xié)和醫(yī)院,康復(fù)期病人和需長(zhǎng)期護(hù)理病人轉(zhuǎn)診到轄區(qū)的康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院。

  這一設(shè)想所要努力做到的,是將現(xiàn)存的就醫(yī)格局扭轉(zhuǎn)過來。

  目前,承載大多常見病、多發(fā)病診療的是國家或省級(jí)衛(wèi)生部門所屬的大醫(yī)院,而基層社區(qū)醫(yī)院則顯得有些凋敝。

  對(duì)此余暉分析道:“政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入逐漸減少,使社區(qū)醫(yī)院日益萎縮,而以藥養(yǎng)醫(yī)的勢(shì)頭逐漸增強(qiáng),又促使患者在付出同樣代價(jià)情況下,更愿意選擇去條件優(yōu)越大醫(yī)院就診。”

  針對(duì)實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、扭轉(zhuǎn)現(xiàn)存就醫(yī)格局的目標(biāo),首都醫(yī)科大學(xué)崔小波教授指出,讓每個(gè)家庭擁有一名家庭醫(yī)生是非常重要的途徑。

  崔小波是北京醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)的成員,目前正參與北京一區(qū)屬醫(yī)院試點(diǎn)改革方案的制定工作。

  “家庭醫(yī)生的出現(xiàn),可以在醫(yī)生和家庭之間建立起信賴關(guān)系。這就不僅僅局限于疾病的治療,還會(huì)擴(kuò)大到健康咨詢等方面的服務(wù)!贝扌〔ㄕf,“而且醫(yī)生肯定比患者更了解行業(yè)內(nèi)的事情,他能夠在患者遇到疑難重病的時(shí)候,更準(zhǔn)確快速的找到最合適的專家!

  但這些理想的圖景是在家庭醫(yī)生出現(xiàn)之后才有可能發(fā)生!霸诨鶎拥纳鐓^(qū)醫(yī)院當(dāng)中,可能連全科醫(yī)生都很少!庇鄷熣f。

  在平谷區(qū)醫(yī)院的試點(diǎn)中,計(jì)劃是通過利用協(xié)和醫(yī)院對(duì)口支援來為基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生提供幫助。但隨后的一個(gè)問題是,如何讓基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生走進(jìn)家庭成為家庭醫(yī)生。

  崔小波說:“這個(gè)在我們的試點(diǎn)方案中也在研究,尚沒有一個(gè)明確的結(jié)論!币呀(jīng)啟動(dòng)的平谷區(qū),醫(yī)院和衛(wèi)生部門也都表示,尚沒有解決這一問題實(shí)施細(xì)則。

  大醫(yī)院的隱形收益

  作為北京醫(yī)改完善公立醫(yī)院服務(wù)體系的樞紐環(huán)節(jié),疑難重病患者從區(qū)縣醫(yī)院向大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診顯得十分關(guān)鍵。

  它無形中成為了對(duì)患者的一種承諾:一旦他們遇到疑難重病,是可以享受到一流的醫(yī)療衛(wèi)生條件的。

  目前,北京市已規(guī)劃10個(gè)郊區(qū)縣的11家區(qū)縣級(jí)醫(yī)院作為轄區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心予以重點(diǎn)建設(shè)。與此同時(shí),11家城區(qū)三甲綜合醫(yī)院將對(duì)口支援這10個(gè)郊區(qū)縣的11個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心。

  但像協(xié)和這樣的大醫(yī)院面對(duì)的患者數(shù)量龐大且醫(yī)療資源有限,能否讓大醫(yī)院在接收轉(zhuǎn)診患者時(shí)積極熱心不免讓人有頗多疑問。

  北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉認(rèn)為,其實(shí)這里面隱含著大醫(yī)院的利益。

  王杉對(duì)記者解釋道:“一方面,疑難重病對(duì)器械、資源的要求更高,收入也更高;另一方面,如果大醫(yī)院專家每天都面對(duì)眾多普通的病癥,這無疑是對(duì)寶貴醫(yī)療資源的浪費(fèi)。”

  從這個(gè)角度上講,大醫(yī)院是希望普通疾病患者能夠在基層社區(qū)醫(yī)院就診,而由其來解決疑難重病患者。

  “還有原因促使大醫(yī)院有動(dòng)力接收轉(zhuǎn)診患者,就是它可以以此培養(yǎng)人才,促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展!蓖跎颊f,“因?yàn)獒t(yī)生能更多地面對(duì)疑難病癥,才會(huì)獲得更多更快的進(jìn)步。”

  但當(dāng)普通患者轉(zhuǎn)入基層社區(qū)醫(yī)院就診時(shí),大醫(yī)院可能因?yàn)殚T診數(shù)量減少而導(dǎo)致直接收益下降。

  “這個(gè)我一點(diǎn)兒都不擔(dān)心。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)改的深入,人們所需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目肯定會(huì)增加。從普通門診中節(jié)省出資源來的大醫(yī)院可以著力在這些方面挖掘潛力!蓖跎颊f。

  準(zhǔn)公益性惹爭(zhēng)議

  在北京醫(yī)改方案征求意見的過程中,公立醫(yī)院“準(zhǔn)公益性”的提法,每次都是專家討論的焦點(diǎn)。

  北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任韓曉芳表示,公益性是將基本醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品向北京居民均等提供,由政府100%投入,比如精神病診療、傳染病診療、血液采供機(jī)構(gòu)等;準(zhǔn)公益性,主要是針對(duì)醫(yī)院開設(shè)的特需服務(wù)、VIP病房等,要從以前的財(cái)政補(bǔ)助中剝離出來;經(jīng)營性,則是鼓勵(lì)一些公立醫(yī)院利用自己的品牌優(yōu)勢(shì),吸引社會(huì)資本參與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

  北京市的改革思路引起了業(yè)界對(duì)公立醫(yī)院能否保持公益性的質(zhì)疑。方案甫一正式出臺(tái),廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波即在博客中公開撰文表示疑問:社會(huì)資本的參與是否也可以從公立醫(yī)院中分一杯羹呢?社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院需要利潤(rùn)和分紅等等,則醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格勢(shì)必被不斷地推高,而且速度迅猛,將來如何收拾?

  南京明基醫(yī)院副院長(zhǎng)費(fèi)哲為也指出,民營資本太急功近利。此前他曾作為一家公立三甲醫(yī)院的醫(yī)療骨干,被挖角到一家民營醫(yī)院任院長(zhǎng)。“浙江的老板投資3個(gè)億辦醫(yī)院,說要1—3年收回成本!

  更重要的是,如果社會(huì)資本參股公立醫(yī)院并從中獲利甚至分紅,等于是公共資源被用于私人贏利,這本身就有違法理。記者獲悉,恰恰是出于這個(gè)考慮,上海仁濟(jì)醫(yī)院引資一事也已暫緩。仁濟(jì)是老牌的公立三甲醫(yī)院,去年曾考慮引進(jìn)社會(huì)資本控股其浦西分院!斑@個(gè)比較敏感,方案市里還沒通過!鄙虾I昕滇t(yī)院發(fā)展中心的一位負(fù)責(zé)人告訴記者。

  或許是作為一種回應(yīng),北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人毛羽作客廣播節(jié)目解釋說,三個(gè)改革方向,不是簡(jiǎn)單地將醫(yī)院分為三類。在現(xiàn)實(shí)狀況下,一家公立醫(yī)院應(yīng)主要提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù),但為了生存和發(fā)展,包括滿足患者多層次的醫(yī)療需求,還是允許其提供部分準(zhǔn)公益性的醫(yī)療服務(wù),比如特需門診。

  據(jù)了解,上述“準(zhǔn)公益性”的分類,頗受北京公立醫(yī)院院長(zhǎng)們的青睞。

  一位北京醫(yī)改方案咨詢專家認(rèn)為,在財(cái)政投入不能彌補(bǔ)公立大醫(yī)院基本運(yùn)行支出的現(xiàn)狀下,“準(zhǔn)公益性”可能是大多數(shù)大醫(yī)院的發(fā)展選擇。該專家建議北京市應(yīng)盡快出臺(tái)配套方案,將公立醫(yī)院改革的三個(gè)方向,分別給予具體的發(fā)展空間和定位。

  北京市衛(wèi)生局的態(tài)度是,先行試點(diǎn),期望在實(shí)踐中找到“平衡點(diǎn)”。


來源: 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
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