2002年4月1日始，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》正式生效，而“醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置”也成了熱門話題，很多患者認(rèn)為，“舉證倒置”后，醫(yī)療官司好打了。但是，經(jīng)過(guò)近5年的實(shí)施，“舉證倒置”也暴露出了一系列的問(wèn)題，老百姓感覺最明顯的莫過(guò)于看病時(shí)這樣那樣的檢查多了，負(fù)擔(dān)也更重了，而這完全是因?yàn)獒t(yī)生為了應(yīng)對(duì)“舉證倒置”給自己留了一手。“舉證倒置”到底是為患者出頭的好方法，還是加重了患者的負(fù)擔(dān)，記者就此采訪了各界人士。
甲方乙方
醫(yī)生：已習(xí)慣在舉證壓力下工作
我認(rèn)為“舉證倒置”欠妥當(dāng)應(yīng)取消
———方如平南京市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)
最高人民法院出臺(tái)舉證倒置的規(guī)定欠周到，具有它的不合理性。其實(shí)有很多病不需要做檢查，通過(guò)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)完全能夠判斷的，但是舉證倒置卻讓醫(yī)生不敢憑經(jīng)驗(yàn)診斷。
比如小孩子經(jīng)常出現(xiàn)的
咳嗽，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)
肺炎，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生只要聽一下就能判斷出來(lái)是否感染了肺炎，但是“舉證倒置”后，醫(yī)生卻不敢輕易靠聽來(lái)定奪，只有拍了片子才敢說(shuō)孩子有沒(méi)有肺炎，否則的話即使孩子有肺炎，遇到不講理的家長(zhǎng)，治好了還會(huì)怪醫(yī)生亂用藥。
而且，只有客觀可記錄的才能作為證據(jù)，但是門診病歷這一證據(jù)卻都是掌握在病人手里的，“舉證倒置”就有不公平性。所以我認(rèn)為，“舉證倒置”的規(guī)定應(yīng)該取消。
“舉證倒置”讓醫(yī)生腦子里繃緊了一根弦
———左維
南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科主任
“舉證倒置”促使醫(yī)生在醫(yī)療文書書寫和檢查等各方面做得更加完善，醫(yī)生腦子里經(jīng)�？嚲o了一根弦：要注意規(guī)范化治療，同時(shí)也為自己的行醫(yī)過(guò)程留證據(jù)，對(duì)于可做可不做的就要先做。但是，這也會(huì)產(chǎn)生一些矛盾，病人會(huì)覺得沒(méi)有必要做，醫(yī)生是亂檢查。其實(shí)對(duì)于絕大部分很順利的病人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生全面的檢查確實(shí)加重了他們的負(fù)擔(dān)，但是如果出現(xiàn)意想不到的并發(fā)癥，這些檢查就顯得至關(guān)重要。
我今天收治了一位因外傷引起陰囊腫脹的自費(fèi)病人，對(duì)于這樣的病人，病情發(fā)展很難預(yù)料，如果不好的話需要手術(shù)切除，而做這個(gè)手術(shù)需要全身麻醉，所以病人收入院后我們就給他做了胸透、心電圖等檢查，對(duì)此病人有點(diǎn)不理解，認(rèn)為自己年紀(jì)輕輕的沒(méi)有這些病，根本沒(méi)必要做這么多檢查，我們只好耐心地解釋，其實(shí)這也增加了我們的工作量。作為醫(yī)生，在尋求自我保護(hù)的前提下，可以通過(guò)檢查單通用等手段盡量減少病人的負(fù)擔(dān)。
“舉證倒置”是雙刃劍
———徐芾南京市婦幼保健院副院長(zhǎng)
“舉證倒置”是把雙刃劍，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不“舉證”在關(guān)鍵時(shí)刻很難拿出證據(jù)為自己證明，比如對(duì)于懷疑宮外孕患者，醫(yī)生除了會(huì)讓病人查血、做B超外，還要寫上有情況隨診。目前醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了在“舉證倒置”壓力下工作，但是這的確加重了病人的負(fù)擔(dān)。我認(rèn)為，只有醫(yī)患之間相互很理解、很信任時(shí)，“舉證倒置”才能消失。如果患者太較真的話，醫(yī)生就很難當(dāng)，為了保護(hù)自己，本來(lái)可以搶救的也不搶救了，最終受害的還是病人。
患者
醫(yī)生不該讓患者花冤枉錢
“舉證倒置”讓醫(yī)生有了亂檢查的借口
———市民方歌
醫(yī)生在“舉證倒置”的壓力下，為了保護(hù)自己讓患者多花冤枉錢不應(yīng)該。前不久我因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023520_77661.shtml" target="_blank">流產(chǎn)在外地住院，出院時(shí)醫(yī)院做了全面檢查，一切都很正常，但是回到南京后卻有出血現(xiàn)象，為此到醫(yī)院看病，想不到，醫(yī)生對(duì)于僅隔了三四天的外地檢查結(jié)果看都不看就開出了一堆檢查，讓我最不能接受的是，那個(gè)醫(yī)生竟然讓我去驗(yàn)小便，做小B超，確認(rèn)是不是還處于懷孕狀態(tài)。當(dāng)時(shí)我一再提醒醫(yī)生，我提供的檢查單子中有外院做的B超，可是她就是不看。這種醫(yī)生根本就不考慮患者的承受能力，“舉證倒置”只是讓他們有了亂開檢查的合理借口。
動(dòng)大手術(shù)多做一點(diǎn)檢查可理解
———市民金小冬
醫(yī)生可以因?yàn)椤芭e證倒置”給病人多開點(diǎn)檢查，但是要分情況。我認(rèn)為，通常門診病人中常見的
感冒、發(fā)燒等小毛病，還有那些醫(yī)生能很確切地判斷出來(lái)的病，根本沒(méi)有“舉證倒置”的必要，這樣做只會(huì)加重病人的負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于那些本來(lái)就收入不高的患者，就更不敢去醫(yī)院看病了。不過(guò)，對(duì)于那些需要?jiǎng)邮中g(shù)的大病，醫(yī)生多做一點(diǎn)檢查患者一般還是能理解的，畢竟手術(shù)中很可能出現(xiàn)這樣那樣的并發(fā)癥，要是醫(yī)生不為自己“買保險(xiǎn)”，遇到問(wèn)題就不好說(shuō)了。
醫(yī)生為自保做的檢查不該患者埋單
———市民李麗
醫(yī)生是為了自我保護(hù)才讓病人多做檢查的，由此產(chǎn)生的費(fèi)用就不該由病人來(lái)承擔(dān)。作為醫(yī)生，不要說(shuō)他對(duì)病情能了如指掌，最起碼還是要有較充分的認(rèn)識(shí)，所以只要不是捉摸不定的，醫(yī)生就不該為了“舉證倒置”而多開檢查，如果真是這樣的話，醫(yī)生就應(yīng)該為他的行為負(fù)責(zé)。
“望、聞、問(wèn)、切”有多少醫(yī)生會(huì)？
——市民王會(huì)平
古代醫(yī)生看病都是通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”，只要搭搭脈就可以了，但是現(xiàn)在的中醫(yī)已經(jīng)沒(méi)有這個(gè)本事了，找中醫(yī)看病照樣B超、心電圖等檢查一樣不能少，“舉證倒置”讓他們更加不敢僅憑老祖宗留下來(lái)的本事確定病情。沉重的負(fù)擔(dān)只能讓更多的老百姓看不起病。
代表委員看法
建立誠(chéng)信才是解決之道
應(yīng)該雙方共同舉證
———何忠正江蘇省政協(xié)委員、南京醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)
醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱是導(dǎo)致“舉證倒置”誕生的重要因素。但是，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐卻發(fā)現(xiàn)，“舉證倒置”讓醫(yī)生把所有患者都假設(shè)成為會(huì)告狀的，這成了醫(yī)生的本能保護(hù)。作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，為了應(yīng)對(duì)“舉證倒置”，必須盡量全面地給病人做檢查，這是亂檢查。比如闌尾炎手術(shù)，通常是個(gè)小手術(shù)，幾千元就能解決，但是到了一定年齡后，心腦血管問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)，在“舉證倒置”下，現(xiàn)在醫(yī)生給老人開闌尾炎都要常規(guī)做CT、核磁共振，萬(wàn)一手術(shù)中出現(xiàn)意外，否則證據(jù)不足，醫(yī)生就要吃虧。但由此導(dǎo)致的病人負(fù)擔(dān)加重也是不爭(zhēng)的事實(shí)。
“舉證倒置”把醫(yī)患雙方推到了對(duì)立面，不利于和諧的醫(yī)患關(guān)系。所以我認(rèn)為，應(yīng)該取消“舉證倒置”，恢復(fù)從前雙方舉證的規(guī)定，讓法律關(guān)系平等下來(lái)。
“舉證倒置”應(yīng)早日結(jié)束
———王水江蘇省政協(xié)委員、江蘇省人民醫(yī)院普外科副主任
“舉證倒置”存在有它的道理，這是大環(huán)境導(dǎo)致的。衛(wèi)生投入偏少，使得大醫(yī)院發(fā)展要靠自身，小醫(yī)院生存出現(xiàn)困難，而眾多病人從公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)成了醫(yī)保甚至有的沒(méi)有任何保障，尤其是低保人群等弱勢(shì)群體，讓他們無(wú)法接受，醫(yī)患雙方各自的難處加深了他們之間的矛盾。
另外，從深層次來(lái)說(shuō)，只有醫(yī)患雙方建立了誠(chéng)信才能消除“舉證倒置”。作為醫(yī)生，我很能體諒醫(yī)生遇到急診病人時(shí)，要在最短的時(shí)間內(nèi)作出判斷的心情，因?yàn)樯杂胁簧蹙涂赡茉斐蔁o(wú)法挽回的問(wèn)題，所以有的醫(yī)生為了自我保護(hù)，情愿選擇風(fēng)險(xiǎn)小的手術(shù)，給病人選擇藥品和醫(yī)用耗材時(shí)，往往會(huì)挑選價(jià)格高的進(jìn)口產(chǎn)品，因?yàn)檫@樣風(fēng)險(xiǎn)小。不過(guò)這卻對(duì)病人不是很有利，既然病人把自己的健康交給了醫(yī)生，醫(yī)生就該為他負(fù)責(zé)，醫(yī)生不能看任何病都把病人當(dāng)成原告。
建立誠(chéng)信是關(guān)鍵
———孟缽江蘇省人大代表、南京市血液中心副主任
“舉證倒置”后多做檢查確實(shí)對(duì)解決醫(yī)患糾紛有重要的作用。作為一名血站工作者，我也能體會(huì)到“舉證倒置”后醫(yī)生多做檢查的重要，如果出現(xiàn)受血者輸血后感染
艾滋病、丙肝等，事先醫(yī)生沒(méi)有為病人進(jìn)行相關(guān)的檢查，我們就說(shuō)不清是否輸?shù)难袉?wèn)題，但反之就很清楚。另外，由于醫(yī)患雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，如果讓不掌握信息的患者舉證也不合理。要想取消“舉證倒置”，只有醫(yī)患雙方能互相體諒、各自從對(duì)方的角度考慮，建立誠(chéng)信才能解決問(wèn)題。
主管部門說(shuō)法
醫(yī)療保障是根本
胡曉翔南京市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長(zhǎng)、中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事
“舉證倒置”剛實(shí)施的那兩年，關(guān)于醫(yī)患糾紛的訴訟急劇上升，但是勝訴率卻很低，目前雖然訴訟率沒(méi)有上升，不過(guò)還是維持在一個(gè)較高的水平上。其實(shí)還是“舉證倒置”實(shí)施前的規(guī)定更
加合適，以往的規(guī)定要求雙方都有一定的責(zé)任，主要看某一過(guò)程中當(dāng)事人承擔(dān)的責(zé)任，因?yàn)獒t(yī)療侵權(quán)訴訟中，不論是否“舉證倒置”，都不可能有哪一方免除“行為責(zé)任”。
在“舉證倒置”的要求下，醫(yī)生多做檢查肯定比少做檢查風(fēng)險(xiǎn)要小得多，多做檢查為醫(yī)生編織了一張防護(hù)網(wǎng)，這雖然會(huì)加重患者看病的負(fù)擔(dān)，但是要想真正解決老百姓看病貴的問(wèn)題，不是光靠取消“舉證倒置”能解決的，實(shí)際上要解決的是誰(shuí)為看病費(fèi)用買單的問(wèn)題，這就需要政府的投入，讓全民的醫(yī)療保障能跟上。
晨報(bào)“聚焦江蘇省兩會(huì)特別報(bào)道”今起推出“兩會(huì)話題”欄目———每天一個(gè)民生話題，各方觀點(diǎn)自由陳述，代表委員、主管部門參與探討，大家坐上圓桌講講自己的心里話。今天的話題是醫(yī)療“舉證倒置”。
作者：華琳月 劉海琴 徐關(guān)輝 仇惠棟 張曉露/來(lái)源：南京晨報(bào)
原文出處：http://news.sina。com。cn/o/2007-01-24/080311073843s.shtml
