作者：戴永生 王煒
一代名醫(yī)秦伯未治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨證對(duì)歧黃之術(shù)刮垢磨光而療效出奇，將其學(xué)術(shù)治驗(yàn)熔于所著《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中，畢生業(yè)醫(yī)首辨
傷寒溫病異同，內(nèi)傷雜病當(dāng)識(shí)臟腑發(fā)病與五行辨證，診斷重視病名，成方以法統(tǒng)之。今就其臨證五辨探析如下，以期光大名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。
1 首辨?zhèn)疁夭‘愅?br >
秦老臨證對(duì)外感疾病首辨?zhèn)c溫病異同，二者同起六yin，或傷於寒，或感於溫。傷寒由表入里，以六經(jīng)辨證而取溫法，始用辛溫發(fā)汗的
麻黃湯，中用苦寒瀉熱的承氣湯，末用回陽(yáng)救逆的
四逆湯。溫病由淺入深自上而下，用衛(wèi)氣營(yíng)血或三焦辨證而治取涼法，始用辛涼解肌的
銀翹散，中用甘苦合化的
增液承氣湯，末用甘寒救陰的復(fù)脈湯。雖同屬外感病但證候存在交叉，構(gòu)成了六經(jīng)辨證與三焦辨證的一橫一縱關(guān)系，即太陽(yáng)病——上焦��；陽(yáng)明病、少陽(yáng)病，太陰病——中焦��；少陰病、厥陰病——下焦病。誠(chéng)如吳鞠通在《溫病條辨》書(shū)中言：“是書(shū)雖為溫病而設(shè)，實(shí)可羽翼傷寒”�？梢�(jiàn)傷寒與溫病沒(méi)有對(duì)立,而是既聯(lián)系又有區(qū)別的。
2 臨證推求臟腑發(fā)病
秦老指出：臟腑發(fā)病歧黃早有明訓(xùn)，《素問(wèn)》中的“咳論”、“痿論”、“痹論”等，分別推求了五臟
咳嗽、五臟痿證、五臟痹證的主要表現(xiàn)。而《難經(jīng)》所載“憂(yōu)愁思慮則傷心，形寒食飲冷則害肺，憤怒氣逆而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地強(qiáng)力入房則傷腎”又闡明了五臟發(fā)病的自身規(guī)律。據(jù)此秦老常從4個(gè)方面分析內(nèi)傷臟腑的發(fā)�。旱谝唤Y(jié)合本臟的體用性質(zhì)，第二與本臟形體官竅聯(lián)系，第三本臟跟它臟相互影響，第四本臟對(duì)病邪的反應(yīng)。舉肝為例：功主藏血與疏泄，體陰有陽(yáng)失調(diào)是發(fā)病關(guān)鍵，或肝不藏血，或肝失疏泄，進(jìn)而波及所主筋、目、爪甲、淚發(fā)生病變，肝病相移而影響膽、心腎和脾肺，出現(xiàn)五行傳變。此外，肝通于風(fēng)氣而易招風(fēng)邪，肝在志為怒舍魂，又多情志病變�？梢�(jiàn)臟腑一旦發(fā)病就離不開(kāi)生理和病理，離開(kāi)了就會(huì)落空。所以醫(yī)家唐容川說(shuō)“業(yè)醫(yī)不知臟腑則病源莫辨，用藥無(wú)方”。
3 辨臟腑傳變用五行
中醫(yī)應(yīng)用五行學(xué)說(shuō)的生克乘侮關(guān)系，闡釋人體臟腑生理病理以及相互關(guān)系，并作為推斷病情和確定治法的依據(jù)。對(duì)此，秦老對(duì)疾病的臟腑傳變力倡五行辨證而要點(diǎn)有3：其一要以臟腑生理病理為基礎(chǔ)，其二要以病因病機(jī)為依托，其三要掌握五行規(guī)律著重在生克兩個(gè)系列。在相生辯證中包括母病及子，子盜母氣和單純子病3類(lèi)，并認(rèn)為火不生土不僅命門(mén)之火不生脾土，而且也指心火不生脾土。如張仲景治痰飲用
苓桂術(shù)甘湯，方中用
桂枝在於溫心陽(yáng)助脾陽(yáng)，含有補(bǔ)火生土之義。相克辨證中包括太過(guò)乘侮與不及乘侮4類(lèi)。如
臌脹病就涉及肝脾腸胃等臟腑，其病變過(guò)程有木旺乘土、土虛木乘、土實(shí)侮木、木虛土侮4種情況。因而治法有別，或疏肝利水，或培土制水，或扶土抑木等，臨證不可不注意。
4 臨床診斷考查病名
病名是對(duì)具體疾病全過(guò)程特點(diǎn)與規(guī)律的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，而《內(nèi)經(jīng)》早有病名記載。對(duì)此秦老認(rèn)為，必須結(jié)合臨床考查病名。如“肝厥”病名，它是“四厥”的總稱(chēng)。即一指忿怒所致形似中風(fēng)的“氣厥”，證見(jiàn)猝然昏倒，牙關(guān)緊閉，手足不溫。二指
肝陽(yáng)上亢的“
暈厥”，證見(jiàn)頭目運(yùn)旋，昏倒不省人事，汗出面白肢冷。三指肝火上沖的“薄厥”，證見(jiàn)猝仆面赤，氣道不利，咳有痰聲，脈弦而數(shù)。四指肝
腎陰虛風(fēng)動(dòng)的“痙厥”。宅如“
腹瀉”病名又有多稱(chēng)，若以病因看有濕瀉、暑瀉、熱瀉、食瀉、酒瀉之稱(chēng)；若從瀉下物看有鶩泄、餮泄、溏泄、濡瀉之名；若從臟腑病機(jī)看有胃泄、小腸泄、大腸泄之說(shuō)。秦老還對(duì)《難經(jīng)》所言“肝積”名“肥氣”，“脾積”名“痞氣”提出看法，因肝積多由氣滯形成，體見(jiàn)疲勞肢困，食少體瘦，日久繼發(fā)
黃疸與臌脹，而脾積腫大面黃如“瘧母”一般，常由勞累引發(fā)寒熱，結(jié)合臨床考查病名應(yīng)為“肝積”名“痞氣”，“脾積”名“肥氣”。
5 成方以法統(tǒng)之加減
成方是前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，臨證要認(rèn)真分析每方的用藥法跟疾病病機(jī)的關(guān)系，從中總結(jié)出該成方體現(xiàn)的治法。秦老運(yùn)用成方的經(jīng)驗(yàn)是以法統(tǒng)方隨證加減。如成方“小分清飲”的用藥法，體現(xiàn)了利尿、理氣、健脾、燥濕治法，因而可用治
水腫病。凡成方中只要與水腫病治法相符的亦可移用。如《傷寒論》
五苓散用治傷寒渴欲飲水，水入即吐，小便不利。因其有利尿健脾溫化之功，符合水腫法而采用。臨證還可隨病人體質(zhì)和證候加減，或去
肉桂而成利尿健脾
四苓散，或與燥濕的平
胃散結(jié)合組成胃苓湯；還可以加入
陳皮、
滑石等組成利尿燥濕清熱理氣的大
橘皮湯。上述加減變化既不悖原方之旨，又切中病情而收臨床療效。
