作者：
成都中醫(yī)藥大學(xué) 張宗端
程其芝(1841～1914年)，字萱亭，重慶市黔江土家族苗族自治縣青岡坪(今屬青岡鄉(xiāng))人，晚清土家族名醫(yī)。據(jù)《黔江縣志》［1］記載，程氏出生于名醫(yī)世家，其祖父程世鵬、父親程德謐均為當(dāng)?shù)孛t(yī)。他自幼即認真學(xué)習(xí)家傳醫(yī)術(shù)，深研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《
傷寒》、《甲乙經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍，對民間醫(yī)藥亦兼收并蓄，其技藝學(xué)識與日俱增。為廣濟民眾，尋訪名賢切磋技藝，程氏于1870～1911年40余年間，懸壺泛游川楚閩越古滇等地。自謂“常作風(fēng)塵之客”，“負業(yè)于天涯，寄跡于云水”，其間醫(yī)技日趨精湛，情懷亦益見高雅。他以“功同和緩”的醫(yī)技被時人稱為“醫(yī)中國手”，漸成一方名醫(yī)。1911年，年逾古稀的程其芝集數(shù)十年臨證經(jīng)驗著成《云水游集》一書，并自費到重慶木刻印刷80套，分贈親友知者。
由于地理偏遠，又不結(jié)權(quán)貴，程氏事跡及學(xué)術(shù)成就鮮為人知，亦不見載于一般中醫(yī)典籍和地方醫(yī)史文獻，其寶貴醫(yī)藥經(jīng)驗日趨湮沒。據(jù)《四川中醫(yī)藥史話》介紹［2］，《云水游集》僅其后裔程俊材處尚存一冊。筆者據(jù)所供線索，幾經(jīng)探訪，終于借得刻印清晰，卷帙完好的《云水游集》清宣統(tǒng)辛亥年重慶本堂藏板本。是書凡14卷，12萬余字，分別對五行、陰陽、雜癥、
血證、婦科、兒科、眼科、痘科、藥性等中醫(yī)藥理論與實踐進行了深刻闡述，附有醫(yī)案近百例，匯集民間醫(yī)藥奇驗方百余條�！对扑渭纺顺淌弦簧鷮W(xué)驗之結(jié)晶，目前尚無有關(guān)深入研究。筆者研習(xí)數(shù)月，彌覺珍貴。茲將其學(xué)術(shù)思想略其大概，以示其玄機奧旨。
1力主察病投方
程氏在臨證中，認真察病，善于根據(jù)病人體質(zhì)和秉性心理，把理法方藥與天時、地理等綜合因素結(jié)合起來，辨證施治，對癥下藥。他反對“徒拘守成方，議藥不議病”的作風(fēng)，將“所尚者某方治某病，某病宜某藥，胡瞎亂撞，不顧標(biāo)本”的時醫(yī)斥之為“岐黃之罪人”。
在診法上，程氏主張醫(yī)者臨證應(yīng)望聞部切四診悉俱。在《云水游集》卷一就輯錄有《絕癥歌》、《察形色絕癥論》、《脈決論》、《五臟吉兇歌》等四診歌決。這些歌決通俗易懂，朗朗上口，其理論于臨床亦十分實用。他還參考麻衣相書，撰成《觀面部氣色定生死歌》、《察娠婦形色分男女并生產(chǎn)吉兇歌》等歌訣。雖然其中某些觀點還有待科學(xué)甄別，但其創(chuàng)作精神卻難能可貴。程氏還能實事求是地對待自己診病中的失誤。在該書卷六中就列舉了3例因酒后行方，忘卻喜脈，誤用
牛膝致妊婦
流產(chǎn)的病例。他因一時疏忽而抱恨終生，以警示后學(xué)者仔細診病，謹(jǐn)慎用藥。
在辨證理論方面，程其芝效法仲景六經(jīng)辨證和臟腑辨證。《云水游集》專辟“分經(jīng)治病”條，對六經(jīng)病變逐一列述其見癥與方藥，并對兼變證的隨證化裁予以詳述，內(nèi)容具體豐富，體現(xiàn)中醫(yī)特色。他還將八卦理論運用到辨證中，認為傳經(jīng)是基于“傳者，水流之象；經(jīng)者，渠道之形。卦之生生不息，猶癥之疊疊相傳之理”，故可根據(jù)疾病六經(jīng)傳變之時辰，配以卦象，以釋陰陽之消長，而明疾病之預(yù)后轉(zhuǎn)歸。程氏治病十分講究醫(yī)德，要求醫(yī)者做到凝心定志于治病，不可有任何私心雜念。如在述及為婦人行“瘟痧挑割”時，他告誡后學(xué)者“定不可稍有邪心，必須大大整立正氣，斬斷邪心……如背吾誡者，恐遭雷火焚身”。
2擅用辛熱重劑
在選方用藥方面，程其芝喜用熱藥，尤其善用
附子、干
姜，且量大劑重，各科病癥無不應(yīng)用，被當(dāng)?shù)孛耖g譽為“程附片”、“火神菩薩”。歸納其用熱藥目的大概有以下幾方面。
一是驅(qū)陰回陽。程氏將主癥或兼癥中若有目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，自利，六脈細弱等癥，均辨為真陽虧損之證，必用熱藥驅(qū)陰回陽。臨證之時首辨陰陽，程氏認為，厥逆有陽厥、陰厥之分；譫語有陽明胃實、火亢傷陰致狂譫無倫者，亦有少陰中寒，氣虛陽脫而致神魂無主者；口渴有熱邪傷津者，亦有火衰不能熏蒸津液而致者；即使舌苔干黑，芒刺滿口可因陽明火旺，煉干津液而致，亦可因少陰中寒，真陰遭其埋沒不能蒸騰津液而致者……但凡臨證，當(dāng)細審陰陽之盛衰，一遇陽衰，首用姜附芪術(shù)類鼓舞陽氣、回陽救逆，或回陽固脫，或陽回津回，或釜底加薪，承津上潮。如一“三陰寒癥”患者，四季頭昏重，胸滿心悶，腹時隱痛，五心潮熱，諸醫(yī)屢治未效。程診其脈，六部皆微，辨為寒極之候，投附片、
干姜、
肉桂、
吳萸、
川椒等大辛大熱重劑，1劑知，2劑減，6劑愈。
二是引火歸源。程氏曾治一六月
頭痛如劈患者，兼手足
抽搐，自覺胸中大熱，頻索冷飲，大汗淋漓，大
便秘結(jié)，小便赤熱等癥。程氏認為此非時醫(yī)所識之火癥，而是因相火失權(quán)，家無主宰，風(fēng)火邪氣飛瀑亂行所致之“風(fēng)癥”。欲消此火，必須日照當(dāng)空，自然云散雨收，而火熱自息。故用生附子二錢，熟附子四錢驅(qū)陰散邪，引火歸源，干姜、肉桂、
白附子各三錢，制川、
草烏各二錢等藥回陽，祛風(fēng)，2劑而痊。
三是溫中散寒。程氏曾治一腹脹，大便不通，自用
大黃、
黃連病勢反重之患者，診其脈六脈皆微，分析為中都寒結(jié)，飲食無陽克化致停滯之陰癥。故用生、熟附子，良姜，畢茇，肉桂，
細辛等藥急暖胃陽，逼散中都寒邪，2劑而便自通。又治一大便3日未解，雙手撐桌而立，搖頭喘息，汗如泉涌，服大黃后腹脹反劇之患者，以附片二兩，干姜一兩，肉桂、
砂仁各三錢等大辛大熱之藥，以解其“天寒地凍，冰凝水竭”，1劑后腹脹漸松，小便長驅(qū)直下，大便亦解。
程氏醫(yī)案中，涉及用熱藥者還有
咳嗽、
吐血、五心大熱、癇證、婦科血寒等病癥。程其芝應(yīng)用熱藥見解獨到。他在是書自序中寫道：“附子、干姜之類，有起死回生之力；，返本還原之功……附子一味，人當(dāng)砒毒，我當(dāng)至寶。本草名附子者，
天雄也。試思天雄二字，天者，陽也；雄者，亦陽也。以陽濟陽，乃助精益陽之上品，引火歸源之圣藥也。蓋性走而不守，如五心潮熱，舌燥咽干，目瞑倦臥等癥，明系真陽外越，舍此其奈之何哉!”為闡釋時醫(yī)習(xí)用
地黃參芪類誤補致“血凝氣滯，害人不淺”之理，而力主大膽使用附片等熱藥的必要，程氏在卷十三專立《詳辯天雄地黃論》進行比較論證。他認為
熟地黃之性屬純陰，有滋陰補水之力，無回陽返本之功，具守而不走之呆性，如遇虛寒身體，中氣極弱之人如“小兒肚
大青筋”者必致滯氣橫中而誤殺人。他說：“元陽至足之人萬中難尋一也，”患者發(fā)病以陽虛多見，故治療應(yīng)以溫補脾胃為先，興陽固平為法。即使欲用地黃，亦需借熱極附子之善走之力，去除地黃滋膩之呆性，才能達到補而不呆滯的效果。附子因具散寒之力，為助火興陽之上品，能撫命門相火，故被程氏奉為“當(dāng)世之圣藥”。這些認識，與程氏同時代被尊為四川醫(yī)林“火神派鼻祖”的鄭欽安(1842～1906年)的“陽氣不傷，百病自然不作”等觀點有同工之妙［3］，也是對張景岳“陽非有余”，“陰以陽為主”等學(xué)術(shù)觀點的繼承發(fā)揮。
程氏辨證多從舌脈、寒熱喜惡等方面識別陰陽之盛虧。他選用熱藥，除附片、干姜外，習(xí)加生附子、白附子、肉桂、細辛，甚至川、草烏，且量大劑重。用藥尺度為“必待氣血充足，不可停藥”。他臨證適時使用熱藥，每起沉疴，值得學(xué)習(xí)和借鑒。
3記載民間醫(yī)藥
《云水游集》不僅記載百余條如
苦蒿塞鼻止
鼻衄，開喉箭治咽喉腫痛，老貫草煎酒合白
朱砂沖服治四肢抽搐等具地方醫(yī)藥特色的中草藥單驗方，而且以大量的篇幅論述了小兒驚風(fēng)、干燒、
伏梁、痢癥、
牛痘等疾病名稱和治療方法，其中不少醫(yī)藥經(jīng)驗至今仍在當(dāng)?shù)孛耖g沿用。其中尤以小兒驚風(fēng)與燈火療法最具特色。
程氏在卷七《小兒科》中寫道：“小兒一切兇吉各癥……按六經(jīng)用藥，自無大誤。唯有暴癥陡起，驚風(fēng)頻來……尋方不急，有藥難進，非燈火一法，其奈之何哉!燈火有拔山之力，拿穩(wěn)部位，百發(fā)百中�！背淌细鶕�(jù)小兒驚風(fēng)發(fā)病原因和抽搐姿勢，將驚風(fēng)分為內(nèi)吊驚、迷魂驚、水傷驚等二十八類，并附《小兒驚風(fēng)二十八圖》，注明臨床表現(xiàn)與燈火穴位。所謂打燈火，即是用燈草點油燃火在穴位上直接點灼的一種灸法。程氏對驚風(fēng)治療描述具體，圖示形象，如“內(nèi)吊驚因食時感寒，咬牙寒戰(zhàn)，眼內(nèi)翻白，不省人事，
昏迷沉重，捏不知痛，囟門四遶，演內(nèi)一遶，兩手各一遶�！贝送�，程氏還記載了用燈火法治療吐血，臍風(fēng)等小兒病癥，并主張“至于除蒂舛根，非藥不能”，即打燈火后，還須用藥調(diào)理，以收全功。
《云水游集》還詳細記載了種痘技術(shù)的傳播歷史、操作方法和注意事宜，列述了包括眼科、五官科在內(nèi)的多種病癥治療方法，介紹了刮痧、挑割等具有地方特色的非藥物療法，收載了《藥性捷決論》、《程氏家傳藥性歌》、《新增八反歌》等歌訣，這些在境內(nèi)醫(yī)學(xué)界很有影響，限于篇幅，不再一一列述。
值得一提的是，程氏在遍訪民情，行醫(yī)治病過程中，又寄興于俚言詩草，在卷十四中寫下了近百首詩詞，其詩著眼社會下層，如《老婦》、《老農(nóng)》、《紡娘》、《江城水患》、《壬午荒》等等，在一定程度上反映了當(dāng)時勞動人民的疾苦，亦是研究地方歷史和文化的寶貴資料。
參考文獻
［1］黔江土家族苗族自治縣志編纂委員會.黔江縣志.北京：中國社會出版社1994；657
［2］趙立勛主編.四川中醫(yī)藥史話.成都：電子科技大學(xué)出版社1993：128
［3］唐步祺.鄭欽安醫(yī)書闡釋·醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶?成都：巴蜀書社1996：93
－－－－－－－－－－－樓主如能將此書傳播開來,功德無量!
－－－－－－－－－－－希望程其芝老的《云水游集》一書有朝一日能出版發(fā)行!也希望論壇中有與張宗端先生或者程老后裔程俊材先生相識的同道能與其相商此事.此乃大功德一件也!
－－－－－－－－－－－拿出此書需要一筆數(shù)目不小的資金。他的后人在邛崍。
