不孕
不育癥的診治；
生兒育女不僅為了延續(xù)后代，結(jié)婚以后能夠養(yǎng)育一個(gè)孩子，這對(duì)于生活樂(lè)趣和家庭幸福亦有一定的影響。故對(duì)于不孕育的夫婦，應(yīng)該熱情關(guān)懷和盡力給予檢查治療，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的職責(zé)。
凡育齡夫婦同居2年以上，無(wú)避孕而從未孕育者，稱(chēng)原發(fā)性不孕；若曾經(jīng)孕育之后(包括有過(guò)自然
流產(chǎn)或人工流產(chǎn))，同居2年以上．無(wú)避孕卻不再孕育者，稱(chēng)繼發(fā)性不孕。
不孕不育癥與男女雙方均有關(guān)系。《女科經(jīng)綸》引
朱丹溪之言日：“男不可為父，得陽(yáng)道之虧者也；女不可為母，得陰道之塞者也。”意思是男方不能生孩子，主要在于腎精虧損；女方不能生孩子，主要在于生殖器的不順暢(這包括無(wú)月經(jīng)、不排卵、輸卵管閉塞等)。據(jù)了解．不孕不育原因在于女方者約占40％；在于男方者約占30％-；雙方均有缺陷者約占25％；雙方基奉健康而暫時(shí)查不出原因者約有％。不孕不育癥的原因較復(fù)雜，需多方面檢查，查明原因之所在，有針對(duì)性地加以調(diào)治，才易收效。
要了解不孕不育癥的病理，應(yīng)先明了妊娠的機(jī)理在于男女腎氣的盛實(shí)，從而促使天癸這種物質(zhì)的到來(lái)，女子能夠按期來(lái)月經(jīng)，男子則有精液排出，陰陽(yáng)能和諧地相結(jié)合，便可以妊娠。腎藏精，主生殖，天癸是體內(nèi)的一種微量體液，男女皆有，直接與性生殖有關(guān)，相當(dāng)于垂體或性腺之內(nèi)分泌素�！秲�(nèi)經(jīng)》進(jìn)而闡明受孕之機(jī)理，說(shuō)“兩精相搏謂之神”
《靈樞·本神》)；“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”(《靈樞-決氣》)；“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干．脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”(《靈樞-經(jīng)脈》)。神，是物質(zhì)中所含之生機(jī)。精，有男子與女子本身的生殖之精；也包括男女相結(jié)合之精，即受精卵。由受精卵發(fā)展而成為具有形體的胎兒。這是上述幾條經(jīng)文合起來(lái)之涵義。
受孕是有一定的時(shí)機(jī)的�！杜平�(jīng)綸》引袁了凡之言日：
“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，……此的候也，…·-順而施之，則成胎矣�！薄秼D科玉尺》更指出氤氳之候“一月止有一日，一日止有一時(shí)”。氟氳之候即婦女之排卵期。一般要在兩次月經(jīng)之問(wèn)的排卵期朋陽(yáng)相合，方易受孕。
故受孕既有體質(zhì)因素，也有時(shí)間關(guān)系．故種子既要調(diào)治身體，也要掌握時(shí)機(jī)。
一、病因、證候與檢查不孕不育癥既然與男女雙方有關(guān)，就需分別了解情況及進(jìn)行有關(guān)的各種檢查。
(一)女方的先天性生理缺陷和后天的病理變化
l，屬于先天性生理缺陷者，古人稱(chēng)為五不女，即螺、紋、鼓、角、脈。螺，指陰道如螺旋形；紋，指陰遭極度狹�。还�，指處女膜堅(jiān)厚；角，指陰蒂特大如角；脈，指先天性無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。
2．屬于身體病理變化者，古人認(rèn)為有十病，即胞冷、脾
胃寒、帶脈急、肝氣郁、痰氣盛、相火旺、腎氣衰、任督病、膀胱氣化不行、
氣血虛不能攝。
3．證候與檢查。證候可見(jiàn)
月經(jīng)過(guò)少、
月經(jīng)過(guò)多、
崩漏、
月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)稀發(fā)、
閉經(jīng)、經(jīng)行疼痛、
痛經(jīng)、
經(jīng)間期出血、
帶下病、疲瘕痞塊等。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育不良或幼稚型子宮、子宮畸形、
子宮肌瘤、不排卵、輸卵管阻塞、多囊性卵巢、卵巢囊腫、
陰道炎、
宮頸炎等。
(二)男子的先天性缺陷和后天的病理變化
l，屬于先天性缺陷及嚴(yán)重的腎氣虧損者，古人稱(chēng)為五不男。即天、漏、犍、怯、變。天，指天宦，即先天性睪丸發(fā)育不全，不能進(jìn)行性生活；漏，指經(jīng)常漏精；犍，先天缺乏外腎的畸形；怯，指完全陽(yáng)瘺；變，即陰陽(yáng)人。
2．屬于身體病理變化者，古人認(rèn)為有六病，即精寒、氣衰、痰多、相火旺、精少、氣郁。
3．證候與檢查。證候可見(jiàn)
陽(yáng)痿、
早泄、滑精、同房時(shí)不排精、性欲淡漠等。檢查可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)具發(fā)育不良、睪丸過(guò)小、
隱睪、包皮過(guò)長(zhǎng)、
精索靜脈曲張。精液檢查則每毫升精子數(shù)目少于6000萬(wàn)，活動(dòng)率低于60％，異形精子超過(guò)％·，或無(wú)精子，或液化時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，甚或不液化，或精液中有紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞等。
二、辨證施治
(一)女性不孕癥婦女不孕，首重調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)然后孕育。因?yàn)樵陆?jīng)不正常，往往是排卵不正�；驘o(wú)排卵的一種反映。若長(zhǎng)期有帶下病，往往是有宮頸炎或陰道炎，均須先行加以調(diào)治。若經(jīng)、帶均屬詎常而不孕者，則需根據(jù)體質(zhì)情況而加以調(diào)攝，并配合精神心理治療，方易奏效。
1．腎虛型 腎藏生殖之精，腎虛則天癸不至，沖任不盛，生殖功能自必低下，而不能攝精成孕。腎虛可由先天體質(zhì)因素，腎氣不充，發(fā)育不全，或后天多病體弱，或不節(jié)房事，斫喪太過(guò)，以致腎氣虧損。證型可分為
腎陽(yáng)虛、
腎陰虛或陰陽(yáng)兩虛。
(1)腎陽(yáng)虛型：癥見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，或后期，或稀發(fā)，經(jīng)質(zhì)清稀淡薄，腰膝酸疼，腹冷陰寒，四肢不溫，精神不振，怕冷畏寒，疲乏無(wú)力．面色晦黯，臉、頰、額、唇周等部有黯黑斑，眼眶黯黑，性欲淡漠，小便清長(zhǎng)，夜尿多，或大便溏。舌淡嫩，苔白潤(rùn)。脈沉遲或沉細(xì)無(wú)力，尺脈尤弱。治宜溫腎壯陽(yáng)暖宮，
可用
右歸丸(
附子、
熟地、
菟絲子、
枸杞、
杜仲、
鹿角膠、
當(dāng)歸、
肉桂、
山萸肉、懷
山藥)加yin羊藿、
艾葉。
如屬無(wú)排卵者，多屬以腎陽(yáng)虛為主雨兼腎陰不足，治以溫腎為主而兼滋陰，可于經(jīng)凈后服促
排卵湯(自擬方：
菟絲子、
巴戟天、yin羊藿、當(dāng)歸、
黨參、炙
甘草、枸杞、附子、熟地)約12付，以促進(jìn)其排卵。此方曾用雌
兔作實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果提示：
①給藥組的卵巢有較豐富的黃體，喂藥到2l天以上，黃體細(xì)胞彌漫于卵巢的大部分，部分實(shí)驗(yàn)兔還可見(jiàn)紅體、白體形成，對(duì)照組則無(wú)此現(xiàn)象。據(jù)此推論，補(bǔ)腎藥有提高
雌激素水平，甚至可興奮下丘腦、垂體的功能；
②給藥組子宮內(nèi)腱腺體增多，分泌現(xiàn)象有趨于明顯傾向，并隨喂藥天數(shù)而遞增(從分泌早期向分泌晚期過(guò)渡)，對(duì)照組內(nèi)膜腺體較少，僅呈增殖期改變．少數(shù)兔雖有分泌現(xiàn)象，但不如實(shí)驗(yàn)兔之明顯；
③給藥組的卵巢、子宮血液供應(yīng)明顯增加，因卵巢血液的改變對(duì)卵巢分泌功能產(chǎn)生一定的影響。因此，可以認(rèn)為補(bǔ)爵藥尚有促進(jìn)內(nèi)生殖器血液循環(huán)的作用，通過(guò)豐富的血液供應(yīng)，提高卵巢、子宮的新陳代謝，從而促進(jìn)卵巢、子宮的生長(zhǎng)發(fā)育；
④給藥組在實(shí)驗(yàn)期間，可見(jiàn)有爬跨動(dòng)作的性行為表現(xiàn)，對(duì)照組則沒(méi)有，這啟示補(bǔ)腎藥尚有促進(jìn)卵巢分泌動(dòng)情素的功效。又據(jù)藥物篩選，附子與熟地相配，也有促排卵的作用，這也是陰陽(yáng)雙補(bǔ)的效應(yīng)。從臨床上觀察，服用右歸丸或促排卵湯一段時(shí)間后，患者的基礎(chǔ)體溫多能從單相轉(zhuǎn)為雙相，說(shuō)明它確有促進(jìn)排卵的功能，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)、助孕之目的。
(2)腎陰虛型：癥見(jiàn)月經(jīng)量少或
月經(jīng)后期，經(jīng)色鮮紅，五心煩熱，睡眠不熟，甚或
失眠，口干或
盜汗，形體消瘦，腰酸膝軟，或大便千結(jié)。舌嫩紅少苔或無(wú)苔或光剝苔。脈細(xì)弱略數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)陰益血，
可用
左歸飲(
地黃、山
萸肉、枸杞、山藥、
茯苓、
炙甘草)加
女貞子、
金櫻子、
桑寄生、
地骨皮之類(lèi)。
(3)
腎陰陽(yáng)兩虛：治應(yīng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，可參照上列方藥斟酌運(yùn)用。但求補(bǔ)陰不忘陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)不忘陰，以達(dá)到陰陽(yáng)相長(zhǎng)之目的。
2．氣血虛弱型婦女以血為主，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都以血為用。氣血虛弱，則沖任失養(yǎng)，以致月經(jīng)失調(diào)，不能攝精成孕。其原因可由素體不足，或慢性疾病耗損氣血所致。癥見(jiàn)經(jīng)候不調(diào)，偏血虛者則經(jīng)量偏少；偏氣虛者由于氣不攝血，則經(jīng)量偏多，但均色淡質(zhì)薄�；蚪�(jīng)后下腹隱痛，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸
怔忡，體倦肢麻，面色晦黃或萎黃。舌淡苔薄自：
脈細(xì)弱。治宜大補(bǔ)氣血，佐以溫腎，可用《景岳全書(shū)》之毓啦J，“、麟珠
(
八珍湯加菟絲了、杜仲、
鹿角霜、
川椒)去川椒，加yin羊藿、
何首烏。偏血虛者再加
紅棗、枸杞；偏氣虛者加
黃芪。煉蜜為丸服。
3，氣滯血瘀型氣滯則血亦滯，血滯亦可成瘀。氣滯血瘀，則沖任不通暢，以至月經(jīng)失調(diào)或行而不爽，或經(jīng)病疼痛。《濟(jì)陰綱目·論經(jīng)病疼痛》條云：“經(jīng)水來(lái)而
腹痛者，經(jīng)水不來(lái)而腹亦痛者，皆氣血不調(diào)故也�！彼c痛經(jīng)主要不同點(diǎn)為經(jīng)不來(lái)時(shí)而腹部亦痛，頗與今天所稱(chēng)之
盆腔炎相似。
本證型還包括輸卵管阻塞之不孕。此癥之成因，可由于小產(chǎn)、人工流產(chǎn)、經(jīng)期游泳、經(jīng)期盆浴等不注意經(jīng)產(chǎn)期衛(wèi)生所引起。氣滯血瘀型之不孕，癥見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)，盆腔疼痛，經(jīng)色紫黯，血塊較多。舌黯紅，或舌尖邊有瘀斑點(diǎn)，或唇色紫黯瘀斑。脈象沉弦。治宜行氣活血化瘀以調(diào)經(jīng)。形證偏熱者可用丹梔
逍遙散合
金鈴子散去
白術(shù)，加
青皮、
五靈脂、
穿破石；形證偏寒者，可用《醫(yī)林改錯(cuò)》之
少腹逐瘀湯干
姜、
桂枝、
沒(méi)藥、
小茴香、
川芎、當(dāng)歸、
芍藥、
延胡索、五靈脂、
蒲黃)加
皂角刺、穿
山甲、青皮等。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)-少腹逐瘀湯說(shuō)》中云：“種子如神，每經(jīng)初之H吃起，一連五付，不過(guò)四月必成胎�！币灾痧龇ǘ笏�，可能是由于慢性盆腔炎或輸卵管閉塞所引致的不孕，故用活血化瘀溫通之法施治，使盆腔炎痊愈、輸卵管復(fù)通，便有受孕之機(jī)會(huì)。王氏所謂“種子如神”，應(yīng)有所辨證，不能一概而論也。余治此類(lèi)之不孕，亦用此法治療，經(jīng)3～6個(gè)月左右的調(diào)治，每可奏效。
4．
肝氣郁結(jié)型人是一個(gè)整體，精神因素可以影響生殖功能。如心情緊張，思慮過(guò)度，或大驚猝恐，或情緒憂郁，肝氣不舒，均足以使血?dú)膺\(yùn)行不暢，月經(jīng)失調(diào)。這些精神因素，都可妨礙攝精成孕。現(xiàn)今一些學(xué)者證明，情緒變化．可影響內(nèi)分泌功能。心情酣暢，是促進(jìn)受孕的一個(gè)條件。故不孕患者除藥物調(diào)治外，兼輔之以心理上的開(kāi)導(dǎo)及設(shè)法獲得舒適的環(huán)境，是非常重要的。
肝氣郁結(jié)型的患者每見(jiàn)月經(jīng)先后無(wú)定期，或行而不暢，經(jīng)色黯紅，夾有小血塊，少腹脹痛，或經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，或抑郁寡歡，精神不寧，甚或悲傷欲哭等。舌色黯紅，苔薄白。脈弦細(xì)。治宜舒肝解郁，行氣養(yǎng)血，
可用《傅青主女科》的開(kāi)郁種玉湯(當(dāng)歸、
香附、白術(shù)、茯苓、
丹皮、
花粉)去花粉，加
郁金、
合歡花、
白芍、女貞子等。
5痰濕內(nèi)阻型本證型多形體肥胖，但面色比較蒼白。
其機(jī)理主要是由于氣虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，液聚成痰，痰濕壅滯下焦，阻遏經(jīng)隧，以致胞宮胞絡(luò)受阻，沖任失調(diào)。癥見(jiàn)經(jīng)行不暢，或月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。此外，或見(jiàn)帶下增多，疲倦多汗，不耐寒涼，胸悶嘔惡，納呆便溏。上述經(jīng)、帶等癥．均可令難于受孕。本證舌色多淡嫩而質(zhì)胖．苔白膩。脈沉緩滑。治宜燥濕化痰，佐以補(bǔ)血，可用葉天士的蒼附導(dǎo)痰丸
蒼術(shù)、香附、茯苓、膽
南星、
橘紅、甘草、
枳殼、
神曲、姜汁)合
四物湯去地黃加白術(shù)、艾葉。
(二)
男性不育癥1，腎虛腎為水火之臟，陰陽(yáng)之宅。如腎陽(yáng)不足．命門(mén)火衰，則精氣清冷；腎陰虧損，則精液量少，這均難于成孕。從精液檢查的情況來(lái)說(shuō)，精子數(shù)日少或排出精液量少者，以滋腎益精為主，佐以溫腎；若精子活動(dòng)率低者，以溫腎補(bǔ)氣為主，佐以益精；兩者均不足者，則應(yīng)陰陽(yáng)氣血俱補(bǔ)。但仍應(yīng)結(jié)合體質(zhì)和見(jiàn)癥。凡腎陽(yáng)虛者，多見(jiàn)性欲淡漠，或陽(yáng)痿早泄，或舉而不堅(jiān)，精神不振，面色晦黯，怕冷肢寒，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，大便溏薄。舌淡嫩，苔白薄。脈沉細(xì)遲弱。宜溫腎壯陽(yáng)，
可用右歸飲加yin羊藿、巴戟天、
蛇床子、
全蝎、
胡蘆巴等，或用溫腎
益精丸(自擬方：炮
天雄克、白術(shù)480克、肉
桂心30克、菟絲子480克、鹿角霜克、熟地180克，蜜為小丸。每次服6克，每日2次，飯前服，可用淡鹽水或少量
葡萄酒送服，以3個(gè)月為l療程)。腎陰虛者，往往相火偏旺，易興奮而早泄，或癥見(jiàn)五心煩熱．睡眠欠佳。舌偏紅而少育，或有裂紋。脈弦細(xì)略數(shù)。
治宜滋腎益精潛陽(yáng)，可用左歸飲加生
龍骨、菟絲子、
肉蓯蓉、金櫻子等。
如有前列腺炎以致精液不正常者，多有濕熱之象．如舌紅，苔黃膩等，此時(shí)不可誤補(bǔ)，宜先清利溫?zé)幔捎冒苏?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053720_93253.shtml" target="_blank">
車(chē)前子、
木通、
瞿麥、蔚蓄、
滑石、甘草、
梔子、
大黃加減化裁，俟炎癥消退后，然后再辨證調(diào)治。
2．
不射精癥同房時(shí)不能射精(但往往有夢(mèng)遺)，也是男性不育的因素之一。本證可分為虛實(shí)兩端。虛者因腎氣不足，精液虧損，不能達(dá)到性高潮而痿軟；實(shí)者一由于相火過(guò)旺，陽(yáng)強(qiáng)不倒而不泄，一由于肝氣郁結(jié)，精神受擾。必須多作精神心理的治療或方法指導(dǎo)，方易收效。虛證不能射精者，可按上述腎虛不育的原則治療。相火過(guò)旺者．多見(jiàn)口干舌燥，尿黃便結(jié)，舌赤苔黃，脈弦有力等候。治宦清熱益陰瀉火，可用知柏八味湯加
牛膝、滑石、
王不留行、香附。肝經(jīng)火旺者用
龍膽瀉肝湯加牛膝、青皮、石
菖蒲等以瀉熱通絡(luò)。
三、小結(jié)不孕不育癥原因復(fù)雜，治療上既無(wú)定法，也無(wú)定方，必，爹，一須查清雙方的情況，明確原因，辨證施治。并須配合精神心理的開(kāi)導(dǎo)，才易奏效。
婦女首先著重調(diào)經(jīng)�！罢{(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”(《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》語(yǔ))。脾腎健旺．不僅足以調(diào)經(jīng)，也是調(diào)治不孕不育癥的基礎(chǔ)。
男子須令腎氣旺盛，陰精充沛�！梆B(yǎng)精之法有五：…須寡欲，二須節(jié)勞，三須息怒，四須戒酒，五須慎味”(《婦科玉尺》語(yǔ))。男子節(jié)欲為第一要義，古人謂“寡欲多男”，有些夫婦暫別半年左右．往往便能孕育，即是此理。所謂“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有于之道也”。
女方除調(diào)經(jīng)以外，最忌精神憂郁及思想緊張，愈是念子心切，卻愈難孕育，必須心情舒暢，泰然處之，情意歡樂(lè)，才易成孕。故精神心理調(diào)攝，極為重要�！ ±膊辉邪Y夫婦之證候雖有虛有實(shí)，但男女皆以腎虛者較多，陰損可以及陽(yáng)，陽(yáng)損可以及陰，氣病可以及血，血病可 “以及氣。故對(duì)十虛證患者，往往需要陰陽(yáng)氣血懼補(bǔ)，但應(yīng)按 ’
不同之體質(zhì)進(jìn)行辨證，處方用藥應(yīng)當(dāng)有所側(cè)重。張景岳說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰．則陰得陽(yáng)升，而泉源不絕�！边@是根據(jù)陰陽(yáng)互根、陰陽(yáng)相長(zhǎng)之理而言。故處方用藥時(shí)，應(yīng)注意陰陽(yáng)主次配伍，使滋而不膩，溫而不燥，以達(dá)到相得益彰之效。
不孕之實(shí)證者，女方有瘀阻胞絡(luò)、輸卵管不通、肝郁不舒，以致月經(jīng)不調(diào)等；男子因相火過(guò)旺而不排精，或濕熱下注．前列腺炎而致不育，俱屬實(shí)證，均暫不宜補(bǔ)。其中亦不乏虛實(shí)夾雜者，則應(yīng)分清先后緩急，或先攻后補(bǔ)，不孕不育癥屬慢性疾患，且1月只有1次受孕機(jī)會(huì)，故宜耐心調(diào)治，一般阱3個(gè)月為l療程，往往要經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程，才可收效．務(wù)令患者有思想準(zhǔn)備，不宜急于求成。
不孕癥驗(yàn)案8則例一
胡某，女，3l歲，醫(yī)務(wù)工作者。于1976年11月20日初診。
患者結(jié)婚6年，同居不孕。14歲月經(jīng)初潮+向來(lái)月經(jīng)延后10天左右，經(jīng)色淡紅，量中等，有少許血塊。末次月經(jīng)11月18日。今年9月份月經(jīng)來(lái)潮，6小時(shí)內(nèi)取子宮內(nèi)膜活檢，病理報(bào)告為“分泌期子宮內(nèi)膜．腺體分泌欠佳”；輸卵管通水術(shù)提示“基本通暢”，但久不受孕。近3年來(lái)腰酸痛楚(經(jīng)
照片未發(fā)現(xiàn)腰椎病變)，常頭暈，疲乏，納差，最近脫發(fā)較甚，怕冷，睡眠欠佳，二便尚調(diào)。
面青白虛�。降嗟雎耘�，苔白，脈沉細(xì)。
婦檢：外陰陰道正常，宮頸光滑，宮體前傾，較正常略小，質(zhì)中，活動(dòng)．無(wú)壓痛。雙側(cè)附件正常。
丈夫精液檢查正常。
診斷：①月經(jīng)后期；②不孕癥。
辨證：
脾腎陽(yáng)虛。
治則：溫腎健脾補(bǔ)血。
處方：菟絲子25克，yin羊藿12克，
補(bǔ)骨脂15克．
川斷15克，黨參15克，自術(shù)15克，當(dāng)歸12克，制首烏克。每天l劑。
1977年1月29日二診：本次月經(jīng)逾期13天。仍覺(jué)痛，納呆，守前法。
處方：菟絲子25克，yin羊藿葉10克，桑寄生30克，金
狗脊15克，黨參20克，白術(shù)15克，
云苓25克，
陳皮克，當(dāng)歸12克。
5月4日三診：近2個(gè)月來(lái)常服上方加減后，
腰痛減輕，眠納好轉(zhuǎn)，舌淡黠，苔白微黃略膩，脈細(xì)稍弦。
處方：菟絲子20克，yin羊藿lO克，
仙茅lO克，金櫻子18克，黨參15克，白術(shù)15克，云苓25克，神曲10克。
7月30日四診：服藥后月經(jīng)按時(shí)于本月20日來(lái)潮，量中等，腰痛減，但覺(jué)頭暈，疲乏，
健忘。守前法，稍佐以祛風(fēng)。
處方：菟絲子25克，補(bǔ)骨脂15克，yin羊藿12克，黨參25克．白術(shù)2(克，炙甘草6克．當(dāng)歸12克，川芎6克，
白芷10克。每大l劑。
10月12日五診：前癥漸見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但稍勞累則腰酸痛．乏力，怕冷，胃納一般，月經(jīng)周期明顯改善。仍以溫腎健脾養(yǎng)血為治。
處方：yin羊藿10克，仙茅lO克，菟絲子25‘克，川斷克，
黃精15克，首烏15克，
雞血藤30克，黨參20克，白術(shù)2(克，炙甘草6克，陳皮5克。
11月12日六診：服上方10余劑后頭暈已除，腰痛不甚，胃納轉(zhuǎn)佳，月經(jīng)依期，末玖月經(jīng)11月6日，4天干凈。
舌淡胖。苔白微黃．脈弦滑略緩。仍以溫腎健脾治之。
處方：菟絲子25克，
覆盆子12克，補(bǔ)骨脂15克，yin羊藿10克，黨參20克，白術(shù)15克，當(dāng)歸12克，艾葉克。
此后，按此方加減，每月經(jīng)凈后服8劑，身體康復(fù)，月事以時(shí)下，至1978年3月懷孕．孕期正常。
饒菜，女，36歲，醫(yī)生。f1978年4月15日初診。
患者婚后同居5年余，未有子嗣。經(jīng)全面檢查亦大致正常，四處求醫(yī)，未見(jiàn)療效。今年韌曾在廣州某醫(yī)院取子宮內(nèi)膜(月經(jīng)來(lái)潮3個(gè)小時(shí))活檢，病理報(bào)告為“分泌期子宮內(nèi)膜，腺體分泌欠佳”。月經(jīng)15歲初潮，周期尚準(zhǔn)。但自年婚后出現(xiàn)月經(jīng)先后不定，以后期為多，有時(shí)2～3個(gè)月始一潮，經(jīng)量少，甚則點(diǎn)滴l天即凈，色暗紅，經(jīng)前乳脹。曾用人工周期幾個(gè)月，用時(shí)有效，但停藥后依然如故。平素頭暈，疲倦，不耐勞，腰酸痛，尿清長(zhǎng)，四肢不溫，胃納一般，白帶較多，面色晦黃，有黯斑。舌淡略黯苔白。脈沉細(xì)尺弱。
診斷：①月經(jīng)后期、過(guò)少。②不孕癥。
辨證：脾腎兩虛兼有肝郁。
治則：補(bǔ)腎健脾為主，佐以舒肝解郁。
處方：菟絲子25克，覆盆子10克，杞子15克，金櫻子25克，當(dāng)歸12克，川芎6克，首烏25克，黨參20克，香附子l1克。每天l劑。
4月20日二診：自服上方加減10多劑，腰痛稍減，余癥同前�！ �
處方：菟絲子25克，yin羊贛10克．黨參20克，白術(shù)克，
雞血藤30克，白芷6克，香附子10克。每天l劑。
5月3日三診：藥后經(jīng)來(lái)
無(wú)乳脹，精神較前好些。仍以補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血治之。
處方：菟絲子25克，yin羊藿12克，川斷20克，金狗脊20克，黨參20克，白術(shù)15克，首烏30克，白芷10殼。
6月25日四診：回單位自行照上方服食后，月經(jīng)較準(zhǔn)．末次月經(jīng)6月23日，1天f：凈．量比前稍多，頭暈、腰痛減，四肢較暖，納可，舌淡紅普白，脈細(xì)沉。
處方：菟絲l『25克，覆盆子10克，黨參20克，杞子克，金櫻}25克，首烏25克，川芎6克，當(dāng)歸12克，香附子10克。囑經(jīng)凈后每周服4劑。連服2～3個(gè)月后復(fù)診。
9月23日五診：遵醫(yī)囑服上方，諸癥均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)于7月23日來(lái)潮，經(jīng)量增多，4天干凈。經(jīng)后仍依上方上法服藥至8月20 H�，F(xiàn)停經(jīng)2個(gè)月，頭暈欲眍，納差，疲乏．在當(dāng)?shù)刈魅焉镌囼?yàn)陽(yáng)性。舌淡紅．苔白略膩，脈沉細(xì)滑。
婦檢：外陰陰道正常．子宮頸軟、著色，子宮體前傾、質(zhì)軟、增大如孕2個(gè)月，雙側(cè)附件正常，滲為早孕。治宜補(bǔ)腎健脾安胎，擬
壽胎丸合四君子湯加減。
觀察至妊娠6個(gè)月，均無(wú)異常。
整理者：張玉珍例三
李某，女，29歲，已婚．工人。于1977年5月18日初診。
患者婚后同居3年余不孕，曾在某醫(yī)院婦檢謂“子宮發(fā)育欠佳”。15歲月經(jīng)初潮后，素有痛經(jīng)，經(jīng)前幾天有乳房脹痛，經(jīng)來(lái)則卜腹劇痛，有血塊，塊出痛減，伴
嘔吐，出冷汗．頭暈肢涼，不能堅(jiān)持上班。經(jīng)期或先或后，有時(shí)1月次，淋漓不凈，1977年3月9日行刮宮術(shù)后，近兩月來(lái)周期尚準(zhǔn)，經(jīng)量減。末次月經(jīng)4月23日。
婦檢：外陰陰道正常，子宮頸光滑，子宮體前傾屈，較正常者稍小，質(zhì)中，活動(dòng)正常，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件正常。
丈夫精液檢查正常：
舌黯紅，苔薄自微黃。脈弦細(xì)略數(shù)。
診斷：①痛經(jīng)；③不孕癥。
辨證：血瘀氣滯。
冶則：活血化瘀行氣。
處方：
失笑散加味。
五靈脂lO克，蒲黃lO克，益
母草15克，
山楂肉15克，
丹參20克，白芍15克，
烏藥12克。每天l劑。
1978年1月11日二診：因工作忙，停治半年，痛經(jīng)如故。近來(lái)復(fù)見(jiàn)月經(jīng)紊亂，上次月經(jīng)12月加日來(lái)潮，持續(xù)天止，凈后2天，又于1月3日來(lái)潮5天，量多，有血塊．現(xiàn)覺(jué)頭暈，納差．腰酸。舌淡紅，苔薄白微黃。脈細(xì)弱略數(shù)，尺脈尤弱�，F(xiàn)經(jīng)凈已3天。以補(bǔ)腎健脾為主，并輔以活血理氣。
處方：菟絲子12克，桑寄生25克，熟地20克，川斷克，黨參15克，云苓25克，山
楂肉12克，香附子克，烏藥10克。每天l劑，限至經(jīng)前1周左右。
2月1日三診：月經(jīng)將湖，下腹隱痛，乳脹。舌淡紅，脈細(xì)弦滑。治宜活血行氣通經(jīng)。
處方：五靈脂lO克，蒲黃6克，香附子12克，烏藥克，當(dāng)歸t2克，川芎6克，艾葉lO克，甘草6克。4劑，每天1劑。
囑下次月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)來(lái)院作子宮內(nèi)膜活檢。
2月5日四診：服上方第1劑2小時(shí)后月經(jīng)來(lái)潮，痛經(jīng)明顯減輕，來(lái)潮約2小時(shí)取宮內(nèi)膜。月經(jīng)現(xiàn)剛凈，腰酸腹隱痛，胃納一般，_便調(diào)。舌淡紅，苔微黃，脈弦細(xì)。
子宮內(nèi)膜病理報(bào)告為“月經(jīng)期子宮內(nèi)膜’。
因經(jīng)血?jiǎng)巸�，又�?jīng)診刮術(shù)后，血海空虛，治宜補(bǔ)腎填精，精充血旺，遂能攝精成孕。
處力：菟絲子15克，黃精25克，金櫻子30克，桑寄生30克，女貞子15克，白芍15克，甘草6克，益母革克。每天l劑，連服10余劑。
3月18日五診，停經(jīng)47天，頭暈納減，惡心欲嘔，胃脘脹，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。舌黯淡，苔微黃膩，脈細(xì)滑略數(shù)。
憑脈證及檢驗(yàn)，現(xiàn)已早孕。治宜補(bǔ)腎安胎，和胃止嘔，擬壽胎丸合二陳湯加減。
處方：菟絲子15克，桑寄生2J克．川斷15克，黨參克，云苓25克，
法夏10克，陳皮6克。囑服藥前在藥液中加
生姜汁數(shù)滴以健胃止嘔。4劑，每天l劑。
以后未發(fā)現(xiàn)異常證候，孕期如常．于1978年11月分娩胎。
按l上列幾例不孕癥，其根奉原因雖都由于腎虛不能攝精成孕，但其標(biāo)病卻各有不同，標(biāo)病不除，難于固本。例一為一派脾腎陽(yáng)虛之象而兼血虛，故月經(jīng)每每后期。男精女血，合而成形，血虛則難于攝精成孕，故治法應(yīng)于溫補(bǔ)脾腎之中兼以補(bǔ)血，使身體健壯．血?dú)馔�，便能攝精成孕。例二則于脾腎兩虛之中，兼有肝郁的
經(jīng)前期緊張綜合征，故宜以補(bǔ)腎健脾為主，佐以舒肝解郁。肝氣條達(dá)，則血?dú)夂驼{(diào)，腎脾肝相互協(xié)調(diào)，使月經(jīng)準(zhǔn)期，自易成孕。例三則由于有氣滯血瘀的痛經(jīng)，致胞脈不暢，自難受孕，故治法必須先用行氣化瘀以治其標(biāo)，使氣血和凋，經(jīng)行暢利，障礙既除，然后滋養(yǎng)肝腎以治其本．便能很快懷孕。中醫(yī)治病，向來(lái)重視辨病與辨證相結(jié)合，斟而收到立竿見(jiàn)影之效。
昨天辯證用藥之不孕不育講課綱要!
－－－－－－－－－－－ 學(xué)習(xí)了.謝版主.
我臨床遇到很多這樣的不孕癥患者,女 體壯實(shí) 無(wú)所苦 稍胖 面色徤康白 精神佳 一切均正常 唯月經(jīng)量少時(shí)短 脈寸強(qiáng)尺弱.總是感覺(jué)患者身體本來(lái)用來(lái)生殖的營(yíng)養(yǎng)用到了別處. 實(shí)在不知從何入手治療.特向版主請(qǐng)教如何辨癥用葯.不勝感激.
－－－－－－－－－－－《傅青主女科》：“欲種子者，必待落紅后，即三十時(shí)辰，兩日半也。經(jīng)來(lái)之時(shí)，數(shù)足三十時(shí)辰，便可入房，一日男，二日女，三日男，四日女，五日男，六日女，七日男，過(guò)七日即不能受孕矣”
請(qǐng)教版主：
按現(xiàn)代西醫(yī)，要在排卵日前后幾天同房，才能有孕。
落紅后，即三十時(shí)辰，兩日半也，月經(jīng)就算來(lái)了七天，加兩日半，也不過(guò)十天，十天的時(shí)候也會(huì)受孕嗎。
為什么1、3、5、7為男，2、4、6為女
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回復(fù) 天涯居士 的帖子想學(xué)習(xí)辯證用藥的有讀書(shū)計(jì)劃，按讀書(shū)計(jì)劃讀書(shū)、學(xué)習(xí)聽(tīng)課！
想治療的填交流單，以便于辨癥！
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回復(fù) 玩家天下 的帖子醫(yī)生，本人結(jié)婚多年，兩夫妻去浙江省各大醫(yī)院做過(guò)檢查，都沒(méi)什么大的問(wèn)題，但是一直沒(méi)有懷上，也做過(guò)兩個(gè)周期的人工授精，都沒(méi)有成功。實(shí)在不想看到媳婦打針吃藥，目前就停診。能否向你求診？
