本帖最后由 飄雨山人 于 2011/5/27 12:39 編輯 zxtf.net.cn/rencai/作者：飄雨山人
今年7月份，一位網(wǎng)上認(rèn)識的朋友為他的女朋友求醫(yī)，開始了這次治療。這次治療對于我來說是第一次走麥城，險(xiǎn)些釀成大禍，也是自身醫(yī)術(shù)提高的一個(gè)關(guān)鍵契機(jī)。不經(jīng)歷危機(jī)，人很難真正明白，兵者，死生之地存亡之道，以及當(dāng)機(jī)立斷。
性別：女 年齡：21
小學(xué)到高中的期間：不會流汗，只冒虛汗，體力比一般人差很多
高考后開始發(fā)病：全身會發(fā)麻，心跳很快，但是并不常見，后來看中醫(yī)，醫(yī)生說胃部有很嚴(yán)重的胃酸，每年胃酸發(fā)病兩次，3月和8月，發(fā)病期間無法進(jìn)食，胃部灼熱。
高考結(jié)束后至大一期間：會出現(xiàn)全身發(fā)麻僵硬，心跳急速，自己都能聽到，會暈，漳州醫(yī)院檢查說有竇性心臟病，后來廈門確診為壓力過大。
今年過年期間開始：左鼻子開始每天飯后聞到異味，喉嚨也有出現(xiàn)同種異味，其余正常。
近一個(gè)月：左鼻子偶爾出現(xiàn)流血癥狀，本人開始懷疑異味既是血腥味，醫(yī)生檢查診斷為：左鼻竇炎。開了一些藥，服用三天后，出現(xiàn)大量副作用，胃部嚴(yán)重灼熱，腫脹，一直吐酸水，但是鼻子癥狀消失，后不再吃藥，目前鼻子沒有癥狀。
大概就是這樣了，麻煩山人了~
2010年7月4日
詢問得知：患者怕冷，容易腰酸，7月份還要蓋厚被子（在福建)，從初中開始長期
便秘，四五日一次大便。從小全身很冷，冬天幾乎僵硬。舌苔白厚，有齒痕。體力很差，據(jù)說是站很高的樁幾分鐘都要虛脫的�？诓豢�，小便略黃。
小時(shí)候吃很多冰類食物，高考以后醫(yī)生說不能吃就沒敢再吃。喜歡吃口味偏重的，以前喜歡吃辣，生病后就少了，還比較喜歡吃油炸類，臉上經(jīng)常長痘痘。
考慮到患者寒熱并存的狀況，我開了
甘草瀉心湯和理中湯合方
黨參 20 干
姜30
生姜20
白術(shù)10
炙甘草10 法
半夏10
黃芩10
黃連3
大棗4個(gè)（掰開)
泡30分鐘，小火燒開后熬20分鐘，然后去掉藥渣，把藥汁再熬10分鐘，濃縮到300ml左右，每日早中晚三次飯前服用。
干姜注意掰開。
先抓三劑藥，服藥后及時(shí)反饋效果。
2010年7月7日
Xx: 吃了三天了就是糞便很硬胃感覺挺好的，蠻舒服的，胃比之前少了一些壓力感覺最近比較怕熱，出汗比較多。服藥這三天一共兩次大便。
飄雨山人：我以為你沒吃藥，沒想到已經(jīng)吃了三天了。
黨參 20 干姜15 生姜10 白術(shù)10 炙甘草10 法半夏10 黃芩10 黃連3 大棗4個(gè)（掰開)
大黃5（最后15分鐘下)
反饋情況：1、感覺是否舒服 2、冷熱汗 3、大小便情況，次數(shù)，干或者稀，顏色
2010年7月8日
Xx: 今天覺得嘴里上火，覺得快起泡了
今天熬藥的時(shí)候，放入大黃后藥汁都被大黃給吸了，剩下汁很少……感覺胃不太舒服，嘴里有點(diǎn)苦，不過因?yàn)槟承┰蚪裉祜嬍巢徽�，中午沒吃米飯
飄雨山人 20:30:14
因?yàn)槟銢]反饋情況，所以那三服藥已經(jīng)太過了，所以出現(xiàn)上火。
飄雨山人 20:36:49
腹脹的感覺是否整天一直都有？
xx 20:37:02
有
飄雨山人 20:37:23
腹脹程度一點(diǎn)都不減輕嗎？
xx 20:37:55
沒有，現(xiàn)在還是挺脹的，今天開始脹的
飄雨山人 20:38:16
是從早到晚都很腹脹？
xx 20:38:25
是的
xx 20:38:35
今晚吃完飯?zhí)貏e脹
飄雨山人 20:38:52
那已經(jīng)變證了，買回的藥不能再吃了。
xx 20:39:05
那現(xiàn)在是？
飄雨山人 20:39:12
大承氣湯癥
飄雨山人 20:39:45
這些情況早點(diǎn)該反饋的
xx 20:40:02
今天才出現(xiàn)的
飄雨山人 20:40:06
我還以為你們根本就沒吃藥，昨天才知道三服藥都已經(jīng)吃
xx 20:40:33
有的，只是吃了沒什么變化當(dāng)時(shí)
飄雨山人 20:41:08
治病就像打仗一樣，情報(bào)沒有，指揮官不了解前線戰(zhàn)況，怎么打。
所以，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)要及時(shí)反饋情況的，也是對你們負(fù)責(zé)
xx 20:41:22
我有錯(cuò)
飄雨山人 20:53:35
以前大便三四天一次時(shí)，有腹脹現(xiàn)象沒有？
xx 20:53:56
不會
xx 20:54:09
原來沒有大便也不會腹脹
飄雨山人 20:57:55
腹脹是上午幾點(diǎn)鐘開始的
xx 20:58:26
8點(diǎn)吃的藥，11點(diǎn)多開似乎
xx 20:58:30
11點(diǎn)多開始
飄雨山人 21:00:17
下午幾點(diǎn)服藥？
xx 21:01:20
早上藥非常濃，喝了幾口，晚上有事出門，回來后藥實(shí)在太濃喝不下，今天就喝了早上一次
飄雨山人 21:01:50
按一下腹部脹的地方，看痛不痛
xx 21:01:53
晚上準(zhǔn)備喝一下的時(shí)候到嘴里就反胃
xx 21:02:34
很硬有一點(diǎn)痛
飄雨山人 21:03:13
那可以確定是大承氣湯癥
xx 21:03:40
那現(xiàn)在要？
xx 21:04:06
患者感覺有東西滿上來的感覺，但是又沒吃什么今天
xx 21:05:13
現(xiàn)在偶爾會吐很多白沫的口水嘴里很苦很干
飄雨山人 21:05:19
大黃（12克，最后15分鐘下)
厚樸（15克)
枳實(shí)（6克)
枳殼（6克)
芒硝（9克，最后加到熬好的藥汁里面)
先拿一副藥
飄雨山人 21:06:08
現(xiàn)在能買到藥嗎？
xx 21:06:14
可以的
xx 21:06:23
這些藥物藥店都有賣么？
飄雨山人 21:07:17
都是常用藥，簡單說就是瀉藥，現(xiàn)在腸胃里面結(jié)了糟粕，要用瀉下才能解決。
飄雨山人 21:07:50
分兩次喝，如果拉了大便就不用再喝第二次
日期:2010-7-9
飄雨山人 9:33:28
患者精神狀態(tài)如何？
xx 9:33:53
挺好的
xx 9:33:58
現(xiàn)在沒有什么不舒服的
飄雨山人 9:34:14
吃飯了嗎？
xx 9:34:22
不過還略有點(diǎn)心慌，心急
xx 9:34:30
再吃，五谷粥加紅糖
飄雨山人 9:35:00
大便一共拉了幾次，都是怎么形狀、顏色
xx 9:35:39
目前一次，量挺多，粒狀，很硬，顏色深黑
飄雨山人 9:36:54
跟原來比，大概相當(dāng)于幾次的量
xx 9:37:21
兩次
飄雨山人 9:37:40
一點(diǎn)稀便都沒有？
xx 9:38:08
有的，干的拉完了就來稀的了
xx 9:38:18
我疏忽了……沒說
飄雨山人 9:38:34
這是很關(guān)鍵的，剩下的藥可以倒掉了。
xx 9:39:08
恩，明白了，以后事無巨細(xì)都反饋
飄雨山人 9:39:12
必須見到稀便才算排凈，否則還要繼續(xù)
飄雨山人 9:40:00
心慌是原來的老毛病，這次跟原來的心慌有不同嗎？
xx 9:42:09
她的描述是：以前是心慌人也慌，現(xiàn)在是人不慌心慌
xx 9:42:14
我不是很理解……&
飄雨山人 9:42:35
是否還口渴？
xx 9:43:03
沒有昨天那么明顯了，口苦也沒了
總結(jié)：我犯了輕敵冒進(jìn)的錯(cuò)誤，急于建功，生姜干姜等溫?zé)崴幱锰�，又忽略了患者長期便秘的禁忌。
將軍輕敵，對敵情失察，急于立功是大忌！
三劑藥后，患者從極度怕冷變成了怕熱，口渴，口苦。我對病況的轉(zhuǎn)變沒有及時(shí)察覺。
幸好，關(guān)鍵時(shí)刻，還算及時(shí)調(diào)整藥方，用大承氣湯急下，扭轉(zhuǎn)了危局。
怕冷的情況沒有再出現(xiàn)，算是治好了。
以后，患者胃病又有復(fù)發(fā)，因?yàn)橐郧暗氖�，不敢再接手治療了，說了些導(dǎo)引的方法讓她練習(xí)。
本來我對患者體力差的病癥就比較害怕，不太敢接手治療。加上這次，患者又不及時(shí)反饋，變證又比較快，變證的跡象出現(xiàn)后，我沒有及時(shí)發(fā)覺，還停留在原來的思路中，險(xiǎn)些釀成大禍。還好，當(dāng)腹脹等癥狀出現(xiàn)后，還能當(dāng)機(jī)立斷，改變治療方向。
有了這次教訓(xùn)，用
柴胡桂枝湯治療胃痛患者時(shí)，沒再用干姜溫里，生姜也只用了15克。
后記：
寫完這篇文章，突然想了解下患者近況，于是有了下面的對話：
日期:2010-12-16
飄雨山人：最近你女朋友身體如何？ 還怕冷嗎？胃痛怎么樣？
xx :腳感覺現(xiàn)在挺暖和哦，不再冰涼。胃痛基本消失了。胃部現(xiàn)在感覺挺好，但是外面很冷的時(shí)候胃部還是會不舒服的。胃口挺好 ，她現(xiàn)在整體狀況是比以前好多了
飄雨山人 ：后來治療過沒有？
xx ：沒有
飄雨山人:便秘情況如何？
xx :現(xiàn)在喝
蜂蜜，不再會了 但是不喝的話又還是便秘 胃液不足？
飄雨山人:可吃點(diǎn)中成藥
麻仁丸，就是津液缺乏
xx :恩，多謝指點(diǎn) .她現(xiàn)在堅(jiān)持每天吃點(diǎn)蜂蜜的話，排便正常，基本就是一兩天 我覺得只要排便正常，基本狀態(tài)都應(yīng)該還算不錯(cuò)
飄雨山人:那就好，心慌的情況如何？
xx :還是膽小，容易受驚 心慌最近一段時(shí)間沒有聽她說，應(yīng)該是不明顯
她心理的糾纏也很多，這半年，解決好多了
飄雨山人：她堅(jiān)持練功沒
Xx：這個(gè)沒有 我也不好強(qiáng)迫她
對不住，我要求過她好幾次，抗拒很嚴(yán)重，唉，我也沒有辦法 。不管如何，還是多謝山人
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本帖最后由 木炭 于 2011/5/27 13:05 編輯 zxtf.net.cn/pharm/拿別人的命來提高自己，樓主你還有臉發(fā)帖。
－－－－－－－－－－－山人的為人和醫(yī)術(shù)比樓上爾等高很多，爾就不要唧唧喳喳了，虛心學(xué)習(xí)吧。
－－－－－－－－－－－這不管對誰來說都是一次教訓(xùn)，尤其是自學(xué)的。
－－－－－－－－－－－如果是我治的話，我就只敢一步一步的來，我是先把他的脾胃調(diào)理好，吃小建中湯可以嗎，脾胃好了，再調(diào)心的的問題，不知我的思路對不對呢，
－－－－－－－－－－－看到心慌，大便秘結(jié)，就想到了
炙甘草湯，不知可否？
－－－－－－－－－－－樓主很坦誠，佩服！在反思中進(jìn)步！誰沒有犯錯(cuò)的時(shí)候。
－－－－－－－－－－－遠(yuǎn)程診療就是得注意這些問題，得防止變證，用藥宜輕些，呵呵
