南京中醫(yī)藥大學(xué) 苗治國
[size=-1] 主題詞：
黃連解毒湯 中日醫(yī)案 方證
黃連解毒湯方出自《肘后方》，治療“煩嘔不得眠”，其方名見于《外臺(tái)秘要》。在我國古代，黃連解毒湯主要用于治療急性傳染性疾病及感染性疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳染性疾病的發(fā)病率顯著降低，而在日本，漢方幾乎不用于急性病的治療，但是，無論是日本還是中國的臨床醫(yī)生，都仍然十分重視對(duì)本方的應(yīng)用，其所治療的疾病病種也有了顯著的變化，應(yīng)用的指征也不盡相同，考察他們的異同點(diǎn)，有助于對(duì)本方的方證進(jìn)行規(guī)范。
1.一般情況
本研究一共收集黃連解毒湯近現(xiàn)代醫(yī)案?jìng)�(gè)案50，其中名中醫(yī)醫(yī)案14個(gè)，現(xiàn)代期刊報(bào)道醫(yī)案36個(gè)，日本漢方醫(yī)案45個(gè)。
2.主治病種統(tǒng)計(jì)：其中1為精神神經(jīng)疾�。�2為消化系統(tǒng)疾��；3是腦血管病；4皮膚病；5為血液和造血系統(tǒng)疾��；6為口腔潰瘍；7為外科疾�。�8為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾��；9為感染性疾病；10為循環(huán)系統(tǒng)疾病中的
高血壓病；11為其他疾病。
3．中日兩國應(yīng)用黃連解毒湯的對(duì)比：
在日本，黃連解毒湯的應(yīng)用比較集中，主要用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚病、高血壓以及腦血管疾病，可能與漢方在日本的地位有關(guān)，急性病一般不用漢方治療，這是日本的醫(yī)療原則。黃連解毒湯在基礎(chǔ)方面的研究也大部分集中于這四種疾病，在這四種疾病上療效比較確切。在中國，黃連解毒湯的應(yīng)用比較廣泛，臨床各科都有報(bào)道，相對(duì)集中于感染性疾病與皮膚病。中日兩國都較多的把黃連解毒湯應(yīng)用于皮膚疾病，說明本方在皮膚病方面療效顯著。
4.常見癥狀舌脈統(tǒng)計(jì)：50個(gè)中醫(yī)病案中，一共收集到癥狀52個(gè)，癥狀頻次264個(gè)，每個(gè)癥狀平均出現(xiàn)5.07次，漢方病案中一共收集到癥狀46個(gè)，癥狀頻次234次，每個(gè)癥狀平均出現(xiàn)5.08次，主要癥狀及舌脈見圖，其中1為
發(fā)熱；2為煩躁；3為口干口渴；4為皮膚斑疹潰瘍；5為嘔惡6為納呆； 7為惡寒；8為口苦；9為面紅；10為頭昏；11為小便赤；12為
便秘；13為脈滑；14為脈數(shù)；15為舌質(zhì)紅。
5．黃連解毒湯的方證分析
發(fā)熱：在漢方和中醫(yī)病案中，分別占第二和第一位，基本可以作為本方的方證之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)熱性疾病多由炎癥感染引起，其他如
風(fēng)濕熱、血液病， 結(jié)核、甲亢、以及各種惡性腫瘤等等，都可以引起發(fā)熱。黃連解毒湯的發(fā)熱，不僅包括體溫的升高，而且包括自覺的熱感，在漢方醫(yī)案中，體溫的升高并不多見，但對(duì)患者的自我感覺的熱感，描述較多，由于其所治療的多不是急性感染性疾病，所以以自覺的熱感為主。
與
附子劑所治療的發(fā)熱不同，附子劑的發(fā)熱一般四肢逆冷或下痢。面紅戴陽或身有微熱，舌滑，脈細(xì)無力�？捎谜嫖錅⑼}
四逆湯等治療［1］。肌表雖大熱，而重按則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，脈沉細(xì)或浮數(shù)無力，按之欲散，治宜溫?zé)嶂畡?］�？梢姼阶觿┑陌l(fā)熱，一般是身熱，但是足冷，脈或浮或沉，但必然無力。
與
地黃劑所治療的發(fā)熱亦不同,地黃劑的發(fā)熱一般出現(xiàn)在熱病或消耗性疾病的后期,舌苔少，脈多細(xì)數(shù),患者皮膚干燥,有潮熱、
盜汗等癥狀。“熱灼之處，必有陰傷”，二者的區(qū)別亦非絕對(duì)。
與
石膏劑發(fā)熱的區(qū)別：如
白虎湯。孟澍江認(rèn)為：熱郁于內(nèi)，宜用苦寒，熱勢(shì)浮盛于外，宜用辛寒。白虎湯是辛寒清熱法的代表方，其作用在于以辛寒之性因勢(shì)利導(dǎo)，使浮盛之邪熱透達(dá)肌表而外解。熱浮盛于外，可見大熱、大渴、大汗、脈象洪大，黃連解毒湯雖然也有汗出與渴，但不如石膏劑嚴(yán)重，當(dāng)然，在臨床中，當(dāng)出現(xiàn)石膏證時(shí)，可以與之合用。
煩躁：在中醫(yī)和漢方醫(yī)案中，都占第二位。黃連解毒湯的精神神經(jīng)癥狀比較突出，而且以煩躁為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，煩躁是由神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高所致，人體對(duì)疾病的反應(yīng)處于亢進(jìn)期，大抵煩躁者，皆心火為之［3］。
黃連解毒湯的煩躁當(dāng)與
桂枝類方（小建中湯桂枝加
龍骨牡蠣湯等)之煩躁區(qū)別，桂枝類方的煩躁，其舌多不紅，脈多不數(shù)，人體反應(yīng)為抑制性，不似黃連解毒湯的興奮性高。附子劑也會(huì)出現(xiàn)煩躁，但其脈無力，舌淡，下肢多涼。
面赤：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚發(fā)紅是毛細(xì)血管擴(kuò)張充血所致。黃連解毒湯的面赤一般為面部均勻性發(fā)紅，多有發(fā)熱或自覺的熱感。
附子劑之“戴陽證”也有面赤，但其色多嫩紅，如胭脂色，多在兩頰游移不定，戴陽證也可有發(fā)熱，但其脈無論浮沉，都按之無力，身熱但下肢發(fā)涼。
陰虛火旺等需要用地黃類方劑之面赤，其赤色多在兩顴，一般多見于結(jié)核、腫瘤放化療后，甲亢等消耗性疾病。面赤還應(yīng)該與因長(zhǎng)期服用激素藥物所致的面紅赤以及由于先天遺傳素質(zhì)所致之面赤相區(qū)別，。
舌紅：舌紅的出現(xiàn)在兩國醫(yī)師的病案中出現(xiàn)頻率高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌紅是人體代謝旺盛，抗病能力強(qiáng)的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為，舌紅由火熱所致，黃連解毒湯的舌質(zhì)，多為蒼老，舌質(zhì)嫩紅，當(dāng)非所宜。
脈滑或數(shù)：在漢方和中醫(yī)病案中，黃連解毒湯的脈象以數(shù)脈和滑脈多見，無論數(shù)滑，都說明人體新陳代謝加快，血流加速，中醫(yī)認(rèn)為滑數(shù)之脈，以熱象居多。
6.黃連解毒湯的或然證
在中醫(yī)病案中，口渴的癥狀較突出，可能與感染性疾病有關(guān)，根據(jù)病案統(tǒng)計(jì)，感染性疾病中，口渴出現(xiàn)的頻率可占75%，口渴在感染性疾病中的方證意義較大。頭昏在漢方醫(yī)案中占了很大比例，而在中醫(yī)病案中較少，可能與漢方醫(yī)案較多的應(yīng)用于高血壓，頭昏的頻率出現(xiàn)增多。皮膚的斑疹潰瘍出現(xiàn)的頻率也較高，日本醫(yī)家認(rèn)為本方皆由消炎劑組成，具有消除炎癥充血、精神不安的作用［4］。黃連解毒湯作為良好的消炎劑，在皮膚科中應(yīng)用效果較好。汪昂曰：“下利而發(fā)斑，最為危侯，黃連解毒湯” ［3］。黃連解毒湯用于熱盛之發(fā)斑疹，效果較好，其人多有煩躁，發(fā)熱。出血在漢方和中醫(yī)病案中也占據(jù)一定比例，可以作為或然證考慮，黃連解毒湯的出血，有炎癥充血傾向，雖然出血，但面色潮紅，煩躁，精神興奮。與用地黃、
芍藥為主藥的方劑，如
黃土湯等不同，地黃芍藥劑的出血，面色黃或者淺黑，或者有貧血傾向。而
人參茯苓劑的出血有
失眠、
健忘、
心悸等，多有貧血。納呆在中醫(yī)病案中出現(xiàn)較多，急性發(fā)熱性疾病，一般都有消化道的功能障礙，在漢方醫(yī)案中，大多以自覺的熱感為主，可能與所治療疾病多處于慢性疾病，且人體反應(yīng)活躍，出現(xiàn)納呆的概率較少。以上可知，口渴、頭昏、皮膚的斑疹潰瘍、出血都可以作為黃連解毒湯重要的或然癥。
參考文獻(xiàn)：
［1］許鴻源.《漢方對(duì)癥狀之想法與實(shí)際治療》新醫(yī)藥出版社中華民國七十三年八月。
［2］何夢(mèng)瑤.《醫(yī)碥》人民衛(wèi)生出版社1994
［3］李東垣.《金元四大醫(yī)學(xué)家名著集成.東垣試效方》中國中醫(yī)藥出版社1995
－－－－－－－－－－－原來有本書叫
傷寒論證治準(zhǔn)繩，專門研究傷寒論方中的癥狀是以哪個(gè)作為主要 的，對(duì)我們研究方證很有好處。
