小郎中實(shí)習(xí)手記五十三：我把過的三個(gè)病理性奇形脈 作者：黎小裕 郵箱：lichongyu103@163。com
何謂奇形脈？名老中醫(yī)劉紹武先生在三部六病脈象觀中說：“奇形之脈之所以謂奇，就是不能完全按上述的基礎(chǔ)脈象干之，而形成其特有的形狀。奇形脈有病理性奇形脈和生理性奇形脈之分，生理性奇形脈一般在臨床無特殊診斷意義；病理性奇形脈對(duì)于局部病的診斷和疑難病的認(rèn)識(shí)有重要的意義，病理性奇形脈有時(shí)提供可靠的診斷依據(jù)，對(duì)治療起決定性的指導(dǎo)作用�！盵1]
第一個(gè)奇形脈：聚關(guān)脈
劉紹武先生對(duì)聚關(guān)脈的定義為：憑脈時(shí)，寸口部，關(guān)脈獨(dú)大，甚者猶如豆?fàn)�，搏�?dòng)明顯，高出皮膚，寸尺俱弱，其脈搏顯于關(guān)部，故稱“聚關(guān)脈”。多由
肝氣郁結(jié)(
迷走神經(jīng)偏盛)所致。[2]我把過的“聚關(guān)脈”詳情請(qǐng)看本人的帖子《小郎中實(shí)習(xí)手記十九：把脈初探》[3]
第二個(gè)奇形脈：晃脈
劉紹武先生對(duì)晃脈的定義是：憑脈時(shí)，脈的搏動(dòng)與正常人有別，指下之脈有縱行跳動(dòng)之感，關(guān)前一下，關(guān)后一下，其脈呈晃動(dòng)不安之狀。我們稱為“晃脈”。多年經(jīng)驗(yàn)提示這類病者曾受到大的驚嚇，有惕惕不安之感�！盎蚊}”也可稱為“動(dòng)脈”。[4]我把出這個(gè)“晃脈”是在一個(gè)64歲的老夫人那把出來的。她受驚后睡眠不安5個(gè)月，要靠藥物才能入睡，胃部有灼熱感，血壓：160/80mmhg，記憶力減退，心煩多疑，泡沫痰難于咽下，右上肢發(fā)抖，舌紅苔黃膩，腦地型圖示：輕度異常，多于大腦皮層神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)有關(guān)。當(dāng)初我們實(shí)習(xí)生在采集病史問她相關(guān)的癥狀時(shí)他很警惕，直到我們老師來以后她才肯跟我們說，接著我跟著老師把她的脈，當(dāng)時(shí)給我的感覺是她的脈跟她本人一樣，在躲著我，就象跳繩一樣在晃動(dòng)，左晃一下右晃一下，總讓你捉摸不透。這個(gè)脈讓我們不能理解了好一陣子，后來也是看到《
傷寒臨床三部六病精義》后才知道這叫“晃脈”。老師給她開的方藥為：
當(dāng)歸15g
白芍15g
麥冬15g 五味15g
棗仁15g
天麻15g
丹參15g
川芎8g 石
菖蒲10g 制龍牡(另包，先煎)20g
黃連6g
遠(yuǎn)志10g懷
牛膝15g
靈芝15g
阿膠（另包，烊化)15g
白術(shù)15g
云苓15g
太子參15g 五劑 每劑藥加蛋黃一個(gè)沖服。
第三個(gè)奇形脈：散關(guān)脈 此脈在劉紹武先生的三部六病脈象觀中并未提及，本人仿他對(duì)聚關(guān)脈的定義，把散關(guān)脈定義為：憑脈時(shí)，寸口部，右關(guān)脈獨(dú)弱，甚者猶如凹槽，搏動(dòng)微弱，低于皮膚，寸尺俱強(qiáng)，其脈搏弱于關(guān)部，左手脈平，故稱“散關(guān)脈”。多由勞倦所致，故又稱之為“勞倦脈”。由于本人才疏學(xué)淺，看的中醫(yī)古籍教少，也許中醫(yī)脈診書籍中自有有關(guān)此脈的描述，但本人孤陋寡聞，故還望各位方家斧正。此脈也是很長(zhǎng)一段時(shí)間讓我百思不得其解，本人一共把過三個(gè)“散關(guān)脈”，被把者無一例外都說最近比較疲倦。直到把最后一個(gè)人才思索出由勞倦所致，當(dāng)時(shí)把的是我高中同學(xué)，我去看他，他讓我把把脈看是否有異常，當(dāng)時(shí)我把出的是散關(guān)脈，不過他的這個(gè)“散關(guān)脈”不是很明顯，所以我根據(jù)余脈正常唯脾脈有異推測(cè)他近段時(shí)間脾胃不是很好，得到他證實(shí)。后來他提到近段時(shí)間忙論文搞設(shè)計(jì)，天天熬夜忙的要死，基本有半個(gè)月沒睡過好覺，比較累。忽然靈光一閃，“勞倦傷脾”這個(gè)詞在腦子里出現(xiàn)，這就是“散關(guān)脈”為什么會(huì)出現(xiàn)在右關(guān)，而不是在左關(guān)的關(guān)鍵所在。以前一直認(rèn)為“肝為罷極之本”，既然疲倦，那散關(guān)脈就應(yīng)該出現(xiàn)在左關(guān)才是。到現(xiàn)在才豁然開朗。
參考資料：
[1]：http://www。shanghan。com/bbs/archiver/tid-37201.html
[2]：http://www。shanghan。com/bbs/archiver/tid-37201.html
[3]：http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=67535
[4]：http://www。shanghan。com/bbs/archiver/tid-37201.html
－－－－－－－－－－－散關(guān)脈我也把過這樣的脈型，問過幾次是不是脾胃不好，是否胃口不好或者是腹脹或是
腹瀉，皆說沒有，所以我一直在考慮左關(guān)的主病，如許躍遠(yuǎn)的主病，王光宇的主病，傳統(tǒng)脈學(xué)的主病不太一樣，如果從勞倦疲憊講還是很好的，受教了，謝謝。
－－－－－－－－－－－那你把到的這些脈是不是也是最近有勞倦的情況出現(xiàn)啊?
－－－－－－－－－－－想一下應(yīng)該有，樣子有疲倦的，有壯實(shí)的，其中有位婦女印象深，50歲左右，那時(shí)在看小孩，疲倦樣，右關(guān)沉當(dāng)時(shí)也沒查胃，飲食也可。也無腹瀉、腹脹。應(yīng)是勞倦脈。但我想還應(yīng)有東西難道只主胃或是膽，有人說主肝我現(xiàn)在還沒體會(huì)應(yīng)該挖一下，希望多交流
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，謝謝！
－－－－－－－－－－－左關(guān)主肝膽，有關(guān)主脾胃，其中又分浮取主肝脾，沉取主膽胃
