作者：高建忠
關(guān)于
麻黃湯證的脈象， 理論上歷代醫(yī)家多強(qiáng)調(diào)脈浮緊，浮為在表，緊為寒實(shí)�！疤�(yáng)之為病”，脈浮為首要條件。《
傷寒論》在涉及
麻黃湯的條文中提到的脈象有脈浮、脈浮緊、脈浮數(shù)，總不離脈浮。
從治
感冒來(lái)講，麻黃湯主治外感風(fēng)寒表實(shí)證，脈必當(dāng)見(jiàn)浮象，且必當(dāng)見(jiàn)緊象。舍浮緊脈，一般不宜輕易投麻黃湯方。例如脈沉常用到麻黃
附子細(xì)辛湯，脈弦常用到小
柴胡湯。如果忽視脈象，往往會(huì)誤用導(dǎo)致變證、壞證的出現(xiàn)。
但縱觀歷代醫(yī)家醫(yī)案，用麻黃湯方脈不見(jiàn)浮緊者也比比皆是。如李克紹治一風(fēng)
隱疹案見(jiàn)脈遲（見(jiàn)《傷寒解惑論》)，
姜春華治一咳喘案見(jiàn)脈軟（見(jiàn)
陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 90.（1)3.)，彭藝叢治一
痛經(jīng)案見(jiàn)脈弦實(shí)（見(jiàn)《國(guó)醫(yī)論壇》1993.（5)：15)。我也常用麻黃湯治療寒邪阻閉引起的聲嘶（喉炎)、
喉痹（咽炎)等，均不見(jiàn)典型的脈浮緊。如治一男性患者41歲，聲音嘶啞三月余，感冒后起病，多處診為“喉炎”，迭進(jìn)中、西藥物不但不稍減，且有日漸加重趨勢(shì)。診見(jiàn)聲音嘶啞低沉，余無(wú)所苦，咽不干，口不渴，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄潤(rùn)，脈和緩�？紤]寒邪閉阻喉關(guān)，未能及時(shí)宣散，且屢進(jìn)寒涼冰伏，非麻黃湯方不能溫通溫散，予麻黃湯原方，一服即感咽喉少有之舒暢和煦感，三劑服完，病愈�；颊邔３痰情T回告中藥之神奇。
實(shí)際上，麻黃湯有兩個(gè)主要功效，一是發(fā)汗解表，一是溫通散寒。如取發(fā)汗解表治療表證，脈必當(dāng)見(jiàn)浮，兼緊；如取溫通散寒治療雜證，脈不須必見(jiàn)浮或緊象（當(dāng)然脈浮、脈緊也可用)。歷代醫(yī)家廣用于雜證，如《傷寒來(lái)蘇集》說(shuō)治冷風(fēng)哮，與風(fēng)寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證所拘也。《傷寒論》中用麻黃湯取用的是第一個(gè)功效，第二個(gè)功效是在《傷寒論》基礎(chǔ)上擴(kuò)大了麻黃湯的臨床運(yùn)用范圍。
當(dāng)然，不管表證也好，雜證也好，尺中脈微、尺中脈遲和尺中脈大是禁忌使用的。
麻黃湯證舌象
舌質(zhì)以淡為主,可見(jiàn)淡紅,可見(jiàn)淡暗,淡紫。但舌質(zhì)鮮紅絕不可用。
舌苔以薄白潤(rùn)多見(jiàn),也可見(jiàn)薄黃潤(rùn),或黃白薄潤(rùn)。但少津之苔絕不可用。人多知黃苔主熱,因此多忌黃苔,實(shí)際上不忌黃苔,忌燥苔。范中林從臨證中總結(jié)認(rèn)為,舌質(zhì)淡紅微現(xiàn)紫暗,加淡黃色苔,為陳寒郁滯已久之征,宜用麻黃湯(見(jiàn)《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
－－－－－－－－－－－實(shí)真經(jīng)驗(yàn)之談也，可謂學(xué)《傷寒》之知常達(dá)變者也。
－－－－－－－－－－－實(shí)際上，麻黃湯有兩個(gè)主要功效，一是發(fā)汗解表，一是溫通散寒。
范中林從臨證中總結(jié)認(rèn)為,舌質(zhì)淡紅微現(xiàn)紫暗,加淡黃色苔,為陳寒郁滯已久之征,宜用麻黃湯(見(jiàn)《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
經(jīng)驗(yàn)之談！
