這里所述的水氣病并不是金匱所講的風(fēng)水、皮水、
石水、正水、黃汗，而探討的是
傷寒論中所講的“傷寒表不解，誤下?lián)p傷臟腑陽氣（正氣)而導(dǎo)致各種水氣痰飲病變的發(fā)生�！�
水為陰邪，其氣為寒，故水為寒之氣。陰性凝斂，寒則收引。水入于胃，由于
脾胃陽虛，不能將水氣化成津液，而反凝聚成飲成痰。所以然者，水氣病也即包括了痰飲之病�？傊�，水氣病是屬于臟腑陰陽氣血失調(diào)所產(chǎn)生的一種變證。
水屬陰邪，必得陽的氣化，才能生成津液滋養(yǎng)臟腑組織，對于水氣為病，必然是在臟腑的陽氣受阻，或本身陽氣稟賦不足，才形成水邪為病。早在春秋戰(zhàn)國時(shí)，古人對水化生津液的全過程，已有較完整的認(rèn)識了，如“內(nèi)經(jīng)素問經(jīng)脈別論”就明確指出：“飲入于胃、游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布、五精并行、合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。”我認(rèn)為，從這段經(jīng)文分析來看，水入于胃，經(jīng)胃陽的蒸化使水下行，并攝取水之精氣，上輸于脾。脾于胃即表里關(guān)系，所以脾能為胃行其津液，脾把水津上歸于肺。即水津由脾至肺上升，正如內(nèi)經(jīng)所云：“地氣上升為云。”水至上源高巔，借肺氣的肅降通調(diào)，下輸膀胱，水津四布，五精并行，亦正如內(nèi)經(jīng)所說：“天氣下降為雨。”水的運(yùn)行出路屬三焦，三焦的通調(diào)靠肺的宣發(fā)肅降才能實(shí)現(xiàn)。肺的宣發(fā)稱為浮，肺的肅降稱為沉。水津下達(dá)腎臟，經(jīng)陽氣的氣化，蒸騰、其清者，上升于肺，濁者歸于膀胱而蓄之，排泄之。由此不難看出，水在體內(nèi)的運(yùn)行規(guī)律即為升、降、浮、沉，是由脾胃為軸，肺腎為輪，軸運(yùn)輪行，軸滯輪停。對于古有“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟”，的說法，醫(yī)家各抒己見，其釋但都不盡人意，我認(rèn)為：少陽屬木，木能生火，此火屬少火，少火生氣，故能氣化水臟。氣由水生，上升于肺，肺才能行宣發(fā)肅降。水由氣化，下交與腎，即金生水，金水相生。故肺與腎是在少陽氣化的作用下，相互資生，所以說“少陽屬腎、腎上連肺、故將兩臟”。
《下面就水氣病用經(jīng)方分類證治》
（1) 水氣上沖證：
癥狀：氣上沖胸、胸滿、
心悸、咽喉不利、
眩暈、動則天旋地轉(zhuǎn)，肢體搖動、舌質(zhì)淡嫩、苔白潤滑、脈沉弦。
治法：溫陽氣化降沖化飲:方藥：苓、桂、術(shù)、甘湯即、
云苓、
桂枝、
白術(shù)、炙
甘草。
方解：
茯苓甘淡，上可寧心利肺，中可協(xié)白術(shù)健脾，但能滲泄，故在下能利水通陽，以制水氣上逆。桂枝辛溫，不僅能通心胸之陽，以消陰霾之水邪，配
柴胡可疏肝，配茯苓能氣化利水，配
白芍可調(diào)營衛(wèi)氣血，配
附子可溫心腎之陽。白術(shù)佐茯苓，培土補(bǔ)脾以御水邪，以敷布水精，甘草伍桂枝，振奮心陽，除心悸以制水寒。本方溫補(bǔ)心脾，制水平?jīng)_以化痰飲，故為治痰飲之主方。金匱云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，“心下有痰飲、胸脅支滿、目眩苓、桂、術(shù)、甘湯主之”。又曰：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓、桂、術(shù)、甘湯主之”。由此觀之，苓、桂、術(shù)、甘湯不僅可治水氣上逆，還可治咳逆、胸脅支滿的痰飲諸疾。在實(shí)踐中，凡脈象弦滑，舌苔潤滑、胸
脘痞滿、心悸、目眩、頭暈、咽喉不利，用本方加減，療效滿意。
水氣上沖證治分析：心
脾陽虛：心與腎，是火與水的關(guān)系，正常生理情況下，水火互濟(jì)，相互氣化，陰陽平衡，不致太過不及而發(fā)生病變。如
心陽虛，下不能溫煦腎水，而致寒水之氣上逆凌心，導(dǎo)致心悸、胸滿、咽喉不利、眩暈等癥的發(fā)生。若脾陽虛，中州失御，土不制水，致使腎之寒水上沖，沖于胃則“心下逆滿。”沖于心，
水氣凌心，陰反搏陽，則發(fā)心悸、胸滿、短氣、咽喉不利。頭為諸陽之會，若寒水陰邪上蒙于頭，故頭目眩暈。沖入肺則咳喘，逆于胃則打嗝、嘔惡、凡水飲證，面色黧黑、舌質(zhì)淡、苔水滑、脈沉弦滑，故
苓桂術(shù)甘湯方證對應(yīng)。
（2) 少腹奔豚氣證：
癥狀：自覺少腹如豚之奔，突然發(fā)作，上沖咽喉，令人憋悶欲死、小便不利、脈象沉弦、舌苔水滑。
治法：降沖下氣、利水通陽:
方藥：苓、桂、棗、甘湯，即茯苓、桂枝、
大棗、
炙甘草。
方義：茯苓甘淡，下行利水，桂枝辛溫，溫陽化氣，二藥相伍，平?jīng)_降逆，氣化行水。大棗、炙甘草、甘溫扶中，崇土制水，諸藥共湊，培土制水，平?jīng)_降逆。
奔豚氣證治分析：脾
腎陽虛，不能制水，而致寒水上奔，直沖胸咽，發(fā)作欲死，用苓、桂、棗、甘湯加減，恰到好處。
（3) 水氣迫肺證：癥狀:咳喘、短氣、心悸、胸滿、頭暈身面作腫，小便不利，舌質(zhì)、舌苔同上，大
便秘，二三日一行。
治法：宣降肺氣、通利三焦（水道)
方藥：苓、桂、杏、甘湯，即茯苓、桂枝、
杏仁、炙甘草。
方義：因水邪迫肺，故在苓桂術(shù)甘湯中去術(shù)，加杏仁，宣利肺氣，止咳平喘、利
水消腫，去術(shù)者，因白術(shù)入脾固守，故減術(shù)增杏以宣利肺氣。
水氣上逆迫肺證治分析：水邪上沖則頭暈、心悸、目眩、迫于肺，則胸滿、咳喘、肺氣不降，不能通利三焦，故小便不利，身面浮腫。故用苓桂杏甘湯，宣肺利水消腫。
（4) 水邪犯胃悸嘔證：
癥狀：頭暈、目眩、
嘔吐、心悸、
腹瀉、或手足厥冷、小便少，舌苔水滑、舌淡、行走步履不穩(wěn)。
治法：健脾滲利，溫胃行水
方藥：苓、桂、
姜、甘湯（茯苓甘草湯)即茯苓、桂枝、
生姜、炙甘草。
方解：苓桂氣化降沖以利水，重用生姜，取其辛溫以散水飲。甘草益陰以防生姜辛溫過散耗陰。
水邪犯胃致悸嘔證治分析：水在胃，故心下悸，水停胃，胃氣不降，故嘔吐。脾胃相表里，胃不降則脾不升，中焦升降失常，清陽不升則頭暈，濁陰不降則吐泄。水邪阻礙胃陽不能達(dá)于四肢，故手足厥逆，故苓桂姜甘湯方證合迫。
（5) 水邪上逆，腎氣不潛證：癥狀：自覺氣由少腹上沖咽喉、頭目眩暈、心悸、小便不利、大便秘、舌苔、苔滑、脈沉弦。
治法：斂氣降沖、利水定悸:
方藥：苓、桂、味、甘湯即茯苓、桂枝、
五味子、炙甘草。
方解：在苓桂氣化降沖利水的基礎(chǔ)上，因腎虛不能潛藏，故在苓桂術(shù)甘湯中去掉白術(shù)加五味子，酸斂能醫(yī)心悸，酸斂能使腎氣潛藏，不致上沖而面熱，故化載為苓桂味甘湯。
水邪上逆，腎氣不潛證治分析：由于腎虛不能潛藏納斂，致使氣從少腹上沖咽喉，面部如醉
發(fā)熱。心悸、頭目眩暈更甚。故在苓桂術(shù)甘湯內(nèi)去白術(shù)加五味子斂氣納腎。
（6) 水氣上逆癲旋證：癥狀：小水不利，少腹?jié)M、眩暈、甚或
癲癇發(fā)作，不省人事，口吐白沫，或煩渴，但水入便吐，苔滑、脈弦。
治法：利小便，降沖逆
方藥：
五苓散，即茯苓、桂枝、白術(shù)、
豬苓、澤夕。
方解：桂枝疏肝通陽，配甘淡的茯苓降沖氣化利水，白術(shù)與茯苓相伍，健脾運(yùn)濕以防水泛，茯苓、豬苓、澤夕，育陰利小便以行水，通陽以使津液上承止渴除煩，五味藥物共達(dá)運(yùn)脾化濕防水泛，通陽利水止煩渴。
水氣上沖癲眩證治分析：小便不利，少腹脹滿，是膀胱不能氣化而致水蓄下焦不行，水不下行故上沖，導(dǎo)致眩暈，甚或癲癇所作，水聚下焦，津凝不行，津不上承滋潤，故煩渴。故用五苓散氣化行水，津液運(yùn)行，則煩渴自除。
（7)
寒水射肺證：
癥狀：胸悶氣憋、咳喘、咳吐清稀痰，或痰飲內(nèi)伏，外感寒邪引動即發(fā)，咳逆倚息不得臥。面色黧黑、目下虛浮、脈弦緊、舌苔水滑。
治法：解表化飲，通利小便
方藥：
小青龍湯：即
麻黃、桂枝、杏仁、
干姜、
細(xì)辛、白芍、
半夏、五味子、炙甘草。
方解：本方外解表寒，內(nèi)散水飲。麻黃、桂枝疏散在肺之寒邪，杏仁宣肺化痰，又助麻桂解表祛邪。干姜、細(xì)辛大辛大熱，以溫散肺胃之寒飲。半夏辛開苦降，化痰降逆，炙甘草補(bǔ)中，調(diào)藥性之偏。白芍與炙甘草相伍，酸甘能化生津血，以制麻桂之過散。五味子酸溫，不僅能斂肺補(bǔ)腎柔肝，還可以監(jiān)制干姜、細(xì)辛溫散太過耗陰。此方不宜久用，以防耗血傷陰，中病即止。此時(shí)外有表寒，內(nèi)有停飲，用
小青龍湯恰到好處。
表寒未解，寒水射肺證治分析：表邪未解，寒水射肺，肺失宣降則咳喘。胸為肺主宰 寒水射肺，故胸悶憋氣。寒飲在肺，故吐白痰而落地成水。若寒飲內(nèi)伏未解，遇秋冬偶感外寒，內(nèi)寒素盛，外寒收引，肺氣不利，故咳逆倚息不得臥。陰邪上犯，陽氣受傷，故面色黧黑，咳逆上氣。肺氣不降，故眼目浮腫，苔滑、脈弦、痰飲證確。與時(shí)小青龍湯，藥證相付，勿容置疑。
（8) 陽虛水泛證：
癥狀：頭目眩暈、心下悸、筋惕肉瞤、小便不利、
腹痛瀉泄，腰膝酸軟，兩目呆滯無神、畏冷肢涼，背冷沉重，或見身面
水腫，舌淡苔滑、脈沉微。
治法：溫陽補(bǔ)腎，散寒利水。
方藥：真武湯 即茯苓、白術(shù)、生姜、白芍、附子、澤夕。
方解：方用茯苓，茯苓甘淡，天之陽，陽中之陰也，色白入肺能利肺，味甘能益氣助白術(shù)健脾，淡能滲泄，故益陰走下而利水。白術(shù)健脾而滲濕，與茯苓相佐，共健中土以制水泛。重用辛溫的生姜溫
胃散寒以除濕，況又能製附子毒性。附子大辛大熱，走而不守，不僅能溫陽散寒以逐水，還能通行十二經(jīng)脈以驅(qū)寒。白芍苦酸微寒，且能疏肝益陰以利水，與附子配伍，且又能制約其大辛大熱以傷陰�？傊痉綔仃枤饣韵�，健脾復(fù)中以利水。
陽虛水泛證治分析：腎主水，賴其陽以氣化。今腎陽虛衰，主水無權(quán)，則水泛濫成災(zāi)。寒水上沖頭部，則目眩頭暈，凌心則心悸。背為陽之府，寒水乘虛而克之，故背冷沉重，陽虛水泛，筋脈失養(yǎng)，故筋惕肉瞤。腎主二便，腎陽衰，氣化失職，水不行則小便不利，氣不行，則寒凝，而腹痛作瀉。陽虛制水無能，溢于肌膚為水腫。面色黧黑，因黑為水色。心腎同屬少陰，少陰虛寒，故舌淡苔滑，腎水泛溢，故脈現(xiàn)沉微，這些都反映了水邪為病，故用真武湯，方證相應(yīng)、寒散水去，立即停藥。
病例案選：
李某、男、45歲、教員，病發(fā)時(shí)自覺少腹有一股氣上沖、惡心、頭暈、視物昏花、小便不利、舌淡、
水苔，脈沉弦。
辯證：水蓄膀胱則小便不利，水邪上沖至胃則惡心，上沖至頭則眩暈。
治法：利水降沖，溫陽消陰。
方藥：五苓散加味 茯苓39g 桂枝15g 澤夕12g 半夏12g 白術(shù)30g 豬苓15g
肉桂3g
牡蠣15g 運(yùn)用本方，先服三劑，病情好轉(zhuǎn)，效不
更方，在進(jìn)三劑，病減大半。為徹底治愈并鞏固療效，再進(jìn)三劑，基本痊愈，至今未復(fù)。
方用茯苓為君，桂枝為臣，二藥共起降沖利水的作用，白術(shù)、豬苓、澤夕、半夏、為佐，健脾和胃，升降中焦氣機(jī)，以培土制水。用肉桂、牡蠣，溫化下焦，以防上沖，共進(jìn)九劑，證獲痊愈。
－－－－－－－－－－－好文章
把苓,桂這藥對的藥方都概括進(jìn)了
也將本經(jīng)中桂枝的功效做了最佳的闡釋
