這是黃元御先生對
傷寒論的重要貢獻(xiàn)的體現(xiàn)，我們先學(xué)習(xí)天人解，這樣更有利于理解黃元御先生對這個先后天，氣血生化的觀念是比較有利的。黃元御先生呢，他這個對陰陽六氣，還有五行的理解。以前看過河圖的人都知道，就是說，基于生化的角度，就是說五行順生，生化的角度來理解。
應(yīng)該前面就是：“陰陽未判，一氣混茫。氣含陰陽，則有清濁。清則浮升，濁則沉降。自然之性也。升則為陽，降則為陰。陰陽異位，兩儀分焉。清濁之間，是為中氣。中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也�！边@是黃元御先生，就是說，關(guān)于陰陽變化分判，做的一個簡單的陳述。關(guān)于陰陽如何分判呢？這一點，就是說，是一個比較難于理解的過程。需要靠大家仔細(xì)的思維，精思達(dá)到一定的境界，到一定的程度后，才能真正體會到。我們先這樣，通理上給大家講講。
“陰陽未判，一氣混�！边@是什么？就是說，我們這個紛紜的世界之中，如我們思維變化，然后是周圍事情紛雜的狀態(tài)之中呢，都屬于萬物千奇百變的這種狀態(tài)之中。這已經(jīng)是一種萬物奔騰的狀態(tài)，要能歸納到陰陽，這之間需要有過程。內(nèi)經(jīng)上講，“大之可外，小之一十百千”，這是陰陽的變化之道。陰陽呢，是我們先賢先圣對事物一個分判的方法。其實，就是說分判的一個名詞吧。
在周易《系辭》中，就講到這樣，“圣人立陰陽以類萬物之情。”這個萬物紛雜各有不同，我們?nèi)ビ檬裁蠢斫馑�？我們�(nèi)ビ梦覀冞@個一心，我們用我們的意念，體會萬物的不同情狀，怎么去體會呢？就是說，簡單分判為陰陽來體會。陰陽對事物初期的進(jìn)行分判。這個陰陽的分判，不是對事物的分判，而是對我們一心的分判。
這比如，我們體會這事物，怎么樣體會？以事物相應(yīng)合產(chǎn)生相應(yīng)和產(chǎn)生共鳴，同氣相求。另外呢，是一股寒氣，你體會的時候，你也是一股收束之氣來感應(yīng)它。感應(yīng)之后，然后這就是，我們是一個純凈的狀態(tài)，就像一面鏡子一樣或者是一潭靜水一樣，來感應(yīng)外在的變化。這時外在開散的變化，我們就會受到開散跡象的影響，也會有開散的波動。所以呢，這個陰陽是對從我們以一意測萬物的角度來進(jìn)行分判的。
所以說，取類比象，開始對萬物有所感應(yīng)，然后去取類比象。“一氣混茫，陰陽未判”，這是什么？這是我們的狀態(tài)。我們認(rèn)識事物的狀態(tài)能達(dá)到“一氣混茫，陰陽未判”，這是一種泯滅了對事物的分別與差別的判斷。把我們平常對事物差別的這種判斷，還有這種分別之心，先逐漸安藏起來，靜息下來。這個時候呢，呈現(xiàn)在我們眼前的是一派靜象，是根凈之象，沒有動靜，也沒有陰陽。
如果大家受過驚嚇的話，受到猛的一件事情刺激的話，大家會腦子突然空一下，是不是呀？處在這種空空的狀態(tài)之中呢，這種狀態(tài)是我們每個人都體驗的。今日今生沒有體驗，就是說，很多事也沒體驗過的。有體驗過的，它就不會忘。就是說，在這種狀態(tài)之下呢，我們對周圍的事情也觀察的一清二楚。周圍的事情碰碰擦擦，什么各種狀態(tài)，我們都知道得一清二楚。但我們沒有隨著它去運動，沒有去進(jìn)行運作。這種狀態(tài)就叫做真靜，就是一氣混茫。
這種一氣混茫的狀態(tài)呢，是萬物自現(xiàn)，是fo法所說的“圓”。圓明，一派圓明的狀態(tài)。這時候呢，萬物自現(xiàn)，各自的形象百千萬種，但是你的心沒有動，沒有去應(yīng)和它，這叫做陰陽未判。你去應(yīng)和它，一動，這就是你有所取象，你有所取象的話，你這取象就有盈就有縮。有盈有縮之間就判出陰陽。盈縮之間呢，黃元御先生就判出清濁，其實這個不必要。一盈一縮之間就有向背，有向背就判出陰陽了。有向背，也就是誰在判別向背呢，是由一個中的坐標(biāo)點，它來判斷是向還是背？是正還是負(fù)？是陰還是陽？這一點就是天地人之間的中氣。
這是我們觀察事物的本位，所以我們中國歷來天文觀象的時候都有自己的本位。不是地心說，也不是日心說，也不是無窮宇宙之間的識辯，當(dāng)下就是天心，當(dāng)下觀察事物，然后呢，再在天象之中找一點不動的，這就是所謂的天心。在這點，首先假如自己不動。
“樞軸運轉(zhuǎn)，清氣左旋，升而化火。濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水�；饎t熱，化水則寒�！边@個意思是什么呢？就是說，五行啊，五行金木水火土講的是四象，四種現(xiàn)象。行者，行也。行就是運行的意思。五行是五種運行狀態(tài)。
什么叫火？火曰炎上，就是這種炎上開散的狀態(tài)。木氣呢？就是這種升發(fā)條達(dá)狀態(tài)。水呢？水就叫做閉藏。記得上學(xué)的時候，什么叫腎氣？沒有腎氣。就是閉藏之氣就叫做腎氣。同樣收斂之氣就是金氣。所以就沒有腎氣。五行呢，就代表五氣，五種運行狀態(tài)。這五氣呢，就是一氣。大家知道為什么嗎？它是元氣運行的不同狀態(tài)，分判出來五氣。其實這五氣就是一氣。我為什么在論壇之中我以前提到過陰極就是陽呢？陰極就是陽，為什么？陰氣陽氣都是形容元氣運行的狀態(tài)。就象我們經(jīng)常說的春夏氣機生達(dá)，秋冬氣機斂降。春夏陽氣生達(dá)，秋冬陰氣斂藏。春夏陽氣生達(dá)，秋冬陽氣斂藏，你說這秋冬你也可以說是陰氣斂藏也可以說陽氣斂藏。其實這里面不只過是一個陽氣。有時候陰氣陽氣指得是升降的狀態(tài)，有時候陰氣陽氣指的是本體的元氣。
所以大家在看內(nèi)經(jīng)和傷寒的時候，對這點有分別。如果沒有分別的話，就會產(chǎn)生混亂以至于自己困惑以后。很多歷代醫(yī)家自己困惑以后又用來約束別人。也不知道自己之間的關(guān)系，然后對經(jīng)文亂講。這個都是屢見不鮮的。所以說陰陽五行這種氣實則是一氣，就是我們講的化生的角度。好的中醫(yī)談中醫(yī)，不談辨證，談什么？談氣化。這一氣是怎么變化的。辨證都是小兒科的事，辨證容易出現(xiàn)很大的誤區(qū)。
很多辨證的東西，你一辯出來就僵化掉了。你自己，可能就是說，始作俑者。你這個談的人知道，你的徒弟或外行人或后學(xué)者聽，好象拿著辨證分析，按圖索驥。這樣來搞，其實不能打成一片，不能圓融，形成很多僵化。所以你說，從明清以后，景岳的書出來了，然后《脈因證治》出來以后，醫(yī)學(xué)就越趨下流了，越來越僵化掉了。可能大家就是說，五臟辨證，六經(jīng)辨證，三焦辨證，整個都是僵化掉了。所以說，我們今天回過頭來看《四圣心源》呢，就是把所有的名象全部貫穿起來，然后知道氣化的真正原因。
“水火金木，是名四象。四象即陰陽之升降。陰陽即中氣之浮沉。分而名之，則曰四象，合而言之，不過陰陽。分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣所變化耳。”這個就是講的是氣化的關(guān)鍵。大家這一點要好好地讀。你至于領(lǐng)會到以后，當(dāng)然啦，內(nèi)經(jīng)里說：“學(xué)醫(yī)之道，虛靜為寶”。學(xué)醫(yī)有道，虛靜為寶。這個寶呢？就是韜光養(yǎng)晦，在虛靜的狀態(tài)之中來體會陰陽的變化，來體會病人的病情。變化之妙，成乎一心。怎么成乎一心？你沒有這個虛靜的狀態(tài)，你去臨證。即使你的醫(yī)學(xué)達(dá)到一定的程度，你如果今天的狀態(tài)非常差，很多變化，很多病人的狀態(tài)都給你漏了。但是有一點例外了，你臨證非常豐富了。很多已經(jīng)成系統(tǒng)了。這個時候，你可能不會出現(xiàn)常規(guī)性的錯誤。但是疾病在復(fù)雜的情況下，沒有這個虛靜的狀態(tài)的話，不會有神來之筆，也不會跟疾病一下子相應(yīng)合。這就是道德經(jīng)所說的：“道可道，非常道�！币簿褪沁@個意思。
易經(jīng)上曾經(jīng)說過：“寂然不動，感而遂通�！敝v到這段話的時候，我可以給大家講下一個古代經(jīng)常講的小故事。有兩則故事。過去古人來闡述“寂然不動”。我們看病的時候，寂然不動，不但與病人相互感應(yīng)，與天地萬物都可以感應(yīng)。明朝有朱順?biāo)@個名人。當(dāng)時呢，朱順?biāo)珊Ｈト毡局v學(xué)。當(dāng)時呢，遇見大風(fēng)浪。那個時候的船只差些，所以呢，大家都驚慌萬分呀，覺得兇多吉少。這個時候呢，朱順?biāo)靡粋�黃紙寫了四個字“沉靜天地”。寫完了以后，燒掉扔在海里。然后隨即風(fēng)平浪靜。
這是什么？他這種莊重之氣一下子與天地相互感應(yīng)，外在的動象一下子就被鎮(zhèn)住了。就是說，小則看病，大則與天地相感應(yīng)。還有宋代有一名大禪師。當(dāng)時在當(dāng)?shù)厥蔷煤�，國家是久旱，沒有雨水。都三年了。他當(dāng)時就是祈雨。祈雨的時候做了一壇法就下雨了。當(dāng)時問怎么去祈雨的？他回答就是“寂然不動，感而遂通�！彼赃@里面都有很多奧秘。
在論語里面說：“至誠可以通神”。至誠，誠是什么？我們的心態(tài)不誠呀。為什么？真正誠直的人，他心態(tài)是如一的，定力非常高。真正達(dá)到至至誠這種狀態(tài)。至誠之道可以先知，可以通神。所以呢，我們學(xué)中醫(yī)要學(xué)的好呢，要有至誠的心，對待事物，對待人，大家盡量少一點心眼，盡量把自己弄的簡單化些。這樣的話，你自己在學(xué)醫(yī)的過程中，就可以少給自己設(shè)一些障礙。然后感應(yīng)事物的時候，就可以感應(yīng)很親切。這就是“至誠之道可以通神”對中醫(yī)的詮釋。
在辨證的過程之中，用最簡單的，就象內(nèi)經(jīng)里說的：“獨守陰陽，無與眾謀”。什么意思？也是這個意思，持簡御繁。智者察同，愚者察異。真正有智慧的人，他會察萬事萬物的交匯點，共通點。而不是察事物的差別與變化不同而分門別類，這是西方文化。中國文化講究乾坤之道以御萬物，而不是講究追求萬物，然后去征服世界，然后去探索世界。這個不是。智者察同，同在哪？同在內(nèi)，就是說萬物還是有差別的，你這個心不要有差別。你觀察萬物不要戴有色眼鏡，是以一視同仁，一樣的心態(tài)去觀察萬物。這個時候你找到了同一點，你就會發(fā)現(xiàn)事物的真象，你就會容易把事物溝通起來。如果你的心態(tài)看每件事都不一樣的話，那就會自設(shè)障礙，所知障。因為自己對事物有了解以后，對自己無形之中產(chǎn)生障礙。反而不如，嬰兒般地對事物觀察更加細(xì)微。
下面講五行生克。五行啊，五種狀態(tài)，它直接互相牽制。這牽制呢，就是克。互相變化承接就是生。黃元御先生講的就是以氣，而不以質(zhì)。因為我們中醫(yī)講的是一個氣化的過程。因為我們中醫(yī)先講氣化，再講形質(zhì)。這是兩點不同的。跟西醫(yī)講形質(zhì)不一樣。因為為什么？形質(zhì)跟氣化之間還是有溝通的。就象冰化為水，水化為氣，逐漸有個變化的過程。形質(zhì)吧，它也參與相生相克，但是由于形質(zhì)的相克受到流動變化的影響，形質(zhì)的相克就比較局限。這不如氣化感應(yīng)的非常快。你說形質(zhì)有沒有相克？絕對有，怎么沒有呢？
金氣收斂，真正形成金氣，是肅殺之氣。它已經(jīng)內(nèi)含了，但是它這個氣是成型了以后，斂聚了一塊，不能動。它受外在的感應(yīng)就比較差。凡是成型的東西，它都是質(zhì)。它已經(jīng)是收斂成型的。這一點我以后會講。中醫(yī)先講氣化再講形質(zhì)，形質(zhì)之后就得談精的問題。在天地之位，北寒而南熱，東溫而西涼。這一看就知道，我們中國的祖先呢，是基于我們現(xiàn)在這塊土地而創(chuàng)造了這個醫(yī)學(xué)，直接創(chuàng)造了先后天八卦來運用。都是立于我們這塊土地，只要我們中國人還生活在這塊土地上，還有太陽，還有月亮，中醫(yī)就不會消亡，中醫(yī)就會是適應(yīng)發(fā)展。除非天地發(fā)生變化，大陸架整個發(fā)生變化。這個“北寒而南熱，東溫而西涼”也發(fā)生變化。因為你換了地圖，所以中醫(yī)是移形換位，換過位以后自然知道變化。
下面講的是六氣的化生。六氣之中，寒熱溫涼四氣。寒熱溫涼各隸屬于木火金水。所以呢，四氣的變化產(chǎn)生于中土，就形成了二氣。這就是燥濕。燥呢，是什么？是木火之氣燥。木火之氣升達(dá)，金水之氣清。木火之氣欲升達(dá)而不得升達(dá)，這產(chǎn)生什么？產(chǎn)生濕。金水之氣欲斂降而不得斂降，則會形成燥。所以呢，濕雖然為陰邪，但是多易化熱。所以你看很多病人一有濕馬上化熱，因為濕氣它是木火之氣不得升達(dá)，濕氣容易化熱。
而燥氣呢，燥為金水之氣欲斂而不斂。燥氣，濕多協(xié)熱，燥多協(xié)寒。很多病人出現(xiàn)燥氣的話，因為為什么？燥氣的這個狀態(tài)，金水不得斂藏。元陽之氣很容易耗傷。濕氣的狀態(tài)，木火之氣不得升發(fā)，元陽之氣容易閉郁。這是兩者。所以呢，很多臨床醫(yī)家鑒于這點，化濕多兼清熱。而見于燥邪呢，多用溫法，不能過于寒涼，在臨證上用火神派用的很多。濕雖然為陰邪，但一定注意要疏達(dá)，要用辛涼之品。如果不然的話，你光用溫中燥濕之品，濕邪愈加彌漫。這時候可能產(chǎn)生熱深厥也深的情況，這也有。
在臨床上，很多病人，明明是寒濕之證，用完
附子理中丸以后，痞滿益盛。中焦脾胃脹滿，出現(xiàn)這種情況，在于很多火神派醫(yī)生用法不是少見了。我以前經(jīng)常有這種失誤，也經(jīng)常看到別人有這種失誤。所以在治療濕熱情況下，一定要注意透達(dá)。在治療燥邪的情況下，一定要注意溫化，溫固元陽。
再一點講的是相克。相生之路，這個都好理解。相克之路。五行之中有生化，有制化。生化呢，精化氣，氣化神。制化之道，就是多用于斂藏之道。生化呢，多于化氣；制化呢，有歸精。有生化，有制化，精氣才能化生，才能夠真正達(dá)到歸經(jīng)的目的。在我們臨床之中呢，就是六氣生化，木生火，火生金，金生土。這是一個氣化的過程。精化氣，氣化神，這個時候呢，如何達(dá)到氣歸精，精歸化這種角度呢。這在內(nèi)經(jīng)也強調(diào)，我們后天飲食產(chǎn)生的這種水谷精氣。這種精氣呢，周游經(jīng)絡(luò)之中，斂藏于臟腑之中，再歸于腎中，然后歸于奇經(jīng)八脈。
這個精氣是如何歸化的？這個精氣歸化是制化生的，怎么制化呢？在于我們后天，水火立位，君火當(dāng)政，相火溫化全身的氣化。這個時候呢，君火一定旺。君火怎么旺呢？君火，蒼天者。內(nèi)經(jīng)上寫著：“蒼天者，清凈則志意治。”什么是清凈？蒼天就是講的君火，就是我們的君主。君主一定要清凈，什么清凈？是我們五志的相火一定要下潛，君火之令才能下達(dá)，君火一定要克住相火，相火才不會上逆，然后運化周身以后，精氣才能夠斂。
左路，臟腑，大家可以用生達(dá)去理順一下；右路，是制化，無論是膽胃之氣要下降，還是金火之氣要練化，都是從克化的角度來進(jìn)行收藏的。這里面牽扯到道家練功的道理。但是總體的原則，不外乎是練己，就是說，達(dá)到一種清凈凝定的狀態(tài)，氣機自然就會生化，然后是歸于制化。
在臨床之中，火神派多喜歡用生化的角度，對于制化的角度，理解的少一些。在臨床之中，有寒涼派，很多寒涼派，逢人就用苦寒清熱一派。苦寒肯定傷陽呀，敗陽氣，對于氣化來說是不利的。相反，氣化過多了以后，元氣會耗散，精氣得不到補充。而制化呢，使周身相火之氣得到斂藏，這使元氣容易歸根。所以說呢，氣化和歸精這是治療上的兩個角度。如果過多氣化的話呢，你看很多病人為什么會講，吃一段時間中藥，身體會軟？就是這個道理。
因為我們臨床用的草木之品，木氣都屬于升發(fā)，都屬于條達(dá)的，它都是助氣化的。但是呢，很多醫(yī)生呢，在運用草木金石的時候，他不取其氣，寒涼派有很多人，把藥煎煮的時間很長，就是水開了以后煎煮四五十分鐘以上。這個時候呢，苦寒藥就會發(fā)生變化。它寒氣就會散了，苦味就留下來了。苦能堅陰呀，從這個角度來說，我觀察了很多苦寒派的大夫用藥，很多虛損的病人，然后是怕冷。經(jīng)過這樣用苦寒藥治療后，慢慢地感覺身上能暖起來，而且感覺有精神。這和它潛在的能達(dá)到歸精的道理是暗合的。
他們是不是這樣意識到的呢？不一定。但多少年他們用這路用順了，有它的道理。對這點理論上運用和闡述，有一定借鑒價值的書，大家可以看看
朱丹溪先生的《格致余論》。相生相克，這個生化和克化，黃元御先生講的還不是很詳細(xì)。金性收斂，溫之以火，則金不過收；水性降潤，滲之以土，則水不過潤，皆氣化自然之妙也。這是黃元御先生這樣理解，他理解就是五行之間的互相制衡，氣化的制衡不離元氣，有時候五行失治以后，金氣過斂或者是火氣過發(fā)的時候，都不離一點，就是中焦的土氣不足了。這有時候這點非常非常重要。
黃元御先生講的臟腑生成，大家可以看一看。臟腑生成就是五行的生化，沒有什么特別的。就是把五行呢，然后根據(jù)天干陰陽化為十天干，分判了一下臟腑。因為這以后黃元御先生在講六氣解的時候，他變化到了。因為為什么呢？六氣的變化呢，六氣為陽，六氣本來就屬于天的變化。所以呢，用天干來表達(dá)六氣之間的變化。
講厥陰風(fēng)木之氣，少陽相火之氣，在這之中就是五行跟六氣的交織吧。氣血原本，肝藏血，肺藏氣，氣源于衛(wèi)，血源于脾，他這個講的我覺得是營衛(wèi)本源，而不能概括整個氣血本源。肝藏血，肝主要是藏營，營氣生動。肺藏氣，就是肺藏到衛(wèi)。他對于氣血的解釋，有一點比較好的就是，凡在于臟腑則為氣，凡在于經(jīng)絡(luò)則為衛(wèi)；凡在于臟腑則為血，凡在于經(jīng)絡(luò)則為營。他這點講的非常有見識。因為人呢，外而經(jīng)絡(luò)，內(nèi)而臟腑。外而經(jīng)絡(luò)，講的是氣化；內(nèi)而臟腑呢，臟腑是藏神的，藏精的。你就得講精血，將精血歸化，外而六氣，就講氣化。所以一般的病，先講氣化；久病重病，然后如何復(fù)原，你就得講歸精。所以說兩種治法。由于治大病重證或者是危急之證，先講氣化。這個久病慢性病，如何康復(fù)，如何復(fù)原，如何達(dá)到老而益壯？這種呢，就要講如何歸精。
“蓋脾土左旋，生發(fā)之令暢，故暖而生乙木，胃土右轉(zhuǎn)，收斂之政行，故清涼而化辛金。午半陰生，陰生則降，三陰右降，則為肺金，肺金即心火之清降者也，故肺氣清涼，而性收斂，子半陽生，陽生則升，三陽左升，則為肝木，肝木即腎水之溫升也�！按蠹铱窗�，三陰右降，則為肺金；三陽左升，則為肝木。意思是什么呢？陽氣要升達(dá)，必然經(jīng)過厥陰這條路。雖然本在中土之升斡旋，但是肝木是非常關(guān)鍵的。
這個肝木一抑制的話，就會產(chǎn)生什么？第一點，太陽之氣不化了；這樣，陽明之氣不化了。這三點呢，在下呢，第一點，膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)會有濕熱，這是因為厥陰經(jīng)不能升達(dá)。第二陽明經(jīng)，陽明經(jīng)大腸，大腸會有濕熱。第三，少陽經(jīng)，少陽經(jīng)膽腑。所以呢，要治療這三陽病，比如說，慢性結(jié)腸炎，腸道濕熱；慢性泌尿系的感染，膀胱經(jīng)的東西；還有膽囊曾經(jīng)出現(xiàn)問題，皆在厥陰經(jīng)不能升達(dá)。 現(xiàn)在臨床上很多人一見膀胱經(jīng)，一見大腸經(jīng)，一見膽腑，一見這些熱呢，就是要清。當(dāng)然你清了會減輕癥狀啊�！跋绕渌�，伏其所主”， 伏其所主，你做到了啊，就是濕熱，這三經(jīng)的濕熱。木氣上不去了，這脾氣的濕氣也上不去了，濕氣肯定下流了。這個時候呢，一定要升達(dá)厥陰經(jīng)的陽氣。
厥陰經(jīng)的陽氣升達(dá)不上去，這個病根本不能除根，治不好，只能說暫時有所改善。相反一方面，午半陰生，陰生則降，三陰右降，則為肺金。很多病人產(chǎn)生上焦的
失眠，
心悸以及這種種的變化。下為三陽，這個三陽就是從腑的角度；上為三陰，厥陰
心包經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手太陰肺經(jīng)，你從這幾個角度來看的話，這肺氣要斂降的話是非常關(guān)鍵的。
首先呢，三陰之氣斂降。心火有余，心肺之氣不降的話，先得降胃，陽明胃氣一降，上焦之氣跟著降。所以在臨床治療過程中，一些失眠病人用
酸棗仁湯，里面有
知母，知母就是清降上焦肺氣，清降肺胃之氣。關(guān)于這個問題，大家有什么要問的。
關(guān)于這個治療失眠嘛，肺心之氣要斂降，這是必然的。胃不和則臥不安，首先胃氣要降，胃氣跟著降，三陰之氣就降。入夜才能陽入于陰。在臨床上，有人就用
一味藥，用
百合來治療失眠。百合為什么能治療失眠呢？有些人上焦心肺燥熱不得潛降，百合呢，可以清降肺經(jīng)，夜臥則合。百合這味藥呢，它有它的特性。白天呢，張著；晚上呢，百合就會收起來。這是百合特有的特性。百合在治療失眠中，辨證隨機運用的話，可以達(dá)到很好的效果。也可以說，百合是味引經(jīng)藥。至于說
夜交藤啊，酸棗仁啊，這些藥，有時候你看看。如果是心肝精血不足的話，你用酸棗仁，用多點可以。如果心肝有邪熱的話，你過多用酸棗仁一點也沒用。
精神化生�！案窝獪厣灰�，溫化為熱，則生心火，肺氣清降，降而不已，清化為寒，則生腎水�！边@些東西呢，看起來很簡單。覺得呢，一看很好理解，這個一目了然。但是呀，我勸大家把這些東西一遍一遍地讀，一遍一遍地念。什么時候你一念到這句話的時候，你就感覺非常順。你都不會體會它是什么意思，就感覺是這么一回事。念這篇文章的時候，心態(tài)特別靜。這就行了，就像是自己說的一樣。這理所當(dāng)然，需要達(dá)到這種狀態(tài)。
“水之寒者，五臟之悉凝也，陰極則陽生，故純陰之中，又含陽氣，火之熱者，六腑之盡發(fā)也，陽極則陰生，故純陽之中，又胎陰氣。陰中有陽，則水溫而精盈，陽中有陰，則氣清而神旺。神發(fā)于心，方其在肝，神未旺也。”下面這個精神化生。還是以前面五行里面的木火金水，木火金水，分屬于四方，分是精神魂魄的變化。這個換了一下名詞。精神魂魄呢，講的是五臟。凡是很多病，影響到五志的時候，它這個病一定是源于內(nèi)傷，它這個病比較深。影響到六經(jīng)氣化來說，很大一部病人就是說，來源于比較表淺，跟外在的風(fēng)寒暑濕燥火有關(guān)系。
天行六氣，人亦有六氣。天之氣，有盛有衰，人之六氣亦隨之而感應(yīng)。就象每一年五運六氣有司天在泉，太過不及。今年寒水之氣太盛，太過的話，我們?nèi)梭w寒水之氣也跟著太過。所謂的寒水之氣太過，是什么？是我們今年的元氣收斂的程度多一些，升發(fā)的少一些。就像一個人一樣，今年不精神，過于蜷縮起來。過一年呢，如果是相火司天比較盛，就會產(chǎn)生一些火熱的現(xiàn)象，這個人呢，平時就會比較躁動一些。所以呢，根據(jù)人的元氣狀態(tài)，也就會以散漫的狀態(tài)，也就是說發(fā)有余而收不足。
就像我們平常一樣不會生病，天有和氣，它有太過不及的話，我們?nèi)梭w也有感應(yīng)，不司其政。但是有虛邪賊風(fēng)呢，突然來一股寒氣，寒氣過盛的話，一下把人體的元
氣閉藏住了。所以就會產(chǎn)生了傷寒，傷寒就是說，寒氣以至外在的寒水之經(jīng)呢，感應(yīng)以后陽氣不能升達(dá)了。所以這時候傷在表一層，這叫做傷寒。因為太陽居于一身之表，總統(tǒng)營衛(wèi)，一身毫毛腠理，三焦膀胱毫毛之腠理皆應(yīng)乎于太陽之經(jīng)。所以說，外感病，六經(jīng)病，以傷寒命名，以傷寒為統(tǒng)。傷寒論，這三個字很有深意在里面。為什么不叫
傷風(fēng)，為什么不叫傷熱？
“陰氣方降，未能生精，先生其魄，陰氣全降，則魄變而為精。魄者，精之始基，故并精而出入也。”大家仔細(xì)讀，這話仔細(xì)讀，多讀幾遍。這前面臟腑生成，氣血原本，精神化生以及五行生克，形體結(jié)聚這些，全是黃元御先生在破執(zhí)，什么叫破執(zhí)？所以名詞才能貫穿起來，叫你理解，不外乎中氣之變化，不外乎一氣之變遷，只是不同的現(xiàn)象。當(dāng)然領(lǐng)會到什么叫萬化隨心，什么叫醫(yī)者意也。黃元御這種方法象以前我們過去禪宗學(xué)習(xí)方法有點類似之處。
“肝藏筋，其榮爪，心主脈，其榮色，脾主肉，其榮唇，肺主皮，其榮毛，腎主骨，其榮髪。凡人之身，骨以立其體干，筋以束其關(guān)節(jié)，脈以通其營衛(wèi)，肉以培其部分，皮以固其肌膚�！边@就是黃元御說出來的五行在人體身體內(nèi)各有所司，各有所變現(xiàn)�！捌っ�，肺金之所生也，肺氣盛則皮毛致密而潤澤。肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實。脈絡(luò)者，心火之所生，心氣盛則脈絡(luò)疏通而條達(dá)�！毙幕鹪趺词⒛兀科⑼潦窃趺词⒛�？這牽涉到養(yǎng)生藏精的問題，我們呢，經(jīng)常說到中醫(yī)氣化呀，只能助其調(diào)節(jié)，而真正歸精的部分，就是我們經(jīng)常說的，三分治病，七分調(diào)養(yǎng)。所以我們作為大夫呢，一定要對我們中國傳統(tǒng)養(yǎng)生導(dǎo)引道家的這種修煉之術(shù)有一定的涉獵，這樣才能做為一個好大夫。
“肝木之所生也，肝氣盛則筋膜滋榮而和暢。髓骨者，腎水之所生也，腎氣盛而髓骨堅凝而輕利。五氣皆備，形成而體具矣。”所以呀，現(xiàn)在很多人，很多病都是不可治的。為什么？一方面，你給他治，他一方面，七情憂慮，你剛剛給他調(diào)好一些。他又對外在不能制以的條件，投入到這種環(huán)境之中。到最后呢，你調(diào)好一次，反而速其死期，因為你中藥是不斷氣化，精氣不斷被消耗。所以到最后，不治嘛，他沒有資本，他得老老實實地歇著。
五官開竅�！案伍_竅于目，心竅于舌，脾竅于口，肺竅于鼻，腎竅于耳。五臟之精氣，開竅于頭，是謂五官�！标P(guān)于這個七竅的虛實呀，清濁。這點五官七竅都屬于五臟精氣之上承，五臟精氣足了以后，是什么？臟者，藏精氣而起亟焉。精氣一上承的話，則會營養(yǎng)五竅。精氣不足的話，七竅就會失靈。精氣不足的話，還有一點是三陰。三陰精氣不足以上承的話，就會出現(xiàn)目昏花，耳失聰?shù)痊F(xiàn)象。就是我們平時說的
耳鳴，鼻塞，眼昏花之類種種情況。更多的癥狀是由于三陽經(jīng)氣不降，少陽膽經(jīng)，陽明胃經(jīng)，這兩經(jīng)陽明二陽，這二陽之氣不得潛降，導(dǎo)致的相火不得潛降，濁氣上擾，上干清臟導(dǎo)致的五官窒塞。這個時候呢，我們要把握斡旋中土非常關(guān)鍵。
七竅這里面要注意的，因為耳鳴是最難治的。因為什么？腎開竅于耳。平常人呀，要能達(dá)到清心寡欲不容易。不能達(dá)到清心寡欲，五欲制勝，而耳朵不僅是腎開竅于耳，而且肝竅通于耳。平常人七情以肝氣內(nèi)郁為先，以相火為主。所以呢，耳鳴的現(xiàn)象在很多情況下是非常普遍的。如果單純是肝膽經(jīng)的問題，這個好治。但是病人內(nèi)在的七情郁結(jié)你要幫他調(diào)整。你如果不幫他調(diào)整好他的狀態(tài)的話，你去要求他必須處于什么狀態(tài)，你必須給我注意，你強制他，這樣才有效果。
如果不然，他這邊吃了藥，那邊去上班，去進(jìn)行名利場的爭斗，自己處于人關(guān)系之中爭斗。這個要治好的話，估計得要仙丹了。我在臨床上很多疑難病的治愈的話，其實都?xì)w結(jié)于病人很好的配合。病人對大夫非常信任，大夫要求他平時做的各種養(yǎng)生，他都做的非常到位，甚至有的沒教到的，他都十分地注意。這是治療一些疑難慢性病的關(guān)鍵。不是說象神，釋迦摩，耶穌一樣，摸一下就好了。那也不行，感應(yīng)不到。
就是說，我們給病人看病，我們?nèi)ジ袘?yīng)病人這個病，病人也要感應(yīng)大夫的心態(tài)。他有一種要改變現(xiàn)在狀態(tài)的心態(tài)，病人既然身體病了，心靈也病了。他要是如果沒有一個對現(xiàn)在狀態(tài)悔改的心思話，你不要去給他治。很多病人到醫(yī)院里來了，就想著這大夫就應(yīng)該怎么樣。好像就為他服務(wù)，他們就沒有擺正病人的本位，病人本來病了，你不應(yīng)該病。既然病了，你有不該做的事情你做了，不該犯的錯你犯了。這個時候先懺悔，然后再治病。這就好治。
如果病人以驕漫的心態(tài)來看病，當(dāng)大夫?qū)τ谶@種病人，首先你要搞清他這種狀態(tài)很難治好。在很難治好的基礎(chǔ)上，很多關(guān)系你要說到了。要不然的話，這種病人，開始驕漫，最后治療達(dá)不到效果的話，就會出現(xiàn)醫(yī)患之間的問題。一般的
感冒就是六氣之間出現(xiàn)的例子，簡單就是外感。這個好治。我們說的是關(guān)于內(nèi)傷雜病，內(nèi)傷七情，這種病人要治療的話，跟病人說清關(guān)系。過去我們古書上很多醫(yī)案講的，這病人剛復(fù)自用，對藥物是一個大的障礙。以前陳修園先生也說過，吃藥的過程之中，心君一定要正，心君正的話，諸藥藥氣得使。邊吃藥的時候，心態(tài)要非常正，藥氣得使。如果他吃完藥，心里就三心二意，他內(nèi)氣首先就不正，藥氣進(jìn)去了以后就很可能對他造成更大的擾亂。藥氣不得使，因為藥氣也是外來呀，你心火不當(dāng)君位，君火不名的話，相火不位，本身就氣機錯亂。
五氣分主�！案螌倌�，其色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣�！边@個都需要反復(fù)背，背到特別熟的地步，要去領(lǐng)會，需要一遍遍去領(lǐng)會。我建議，看書就不要背，一遍一遍地去領(lǐng)會�！澳I屬水，其液唾，其色黑，其臭腐，其味咸，其聲呻。蓋肝主五色，五臟之色，皆肝氣之所入也。心主五臭，五臟之臭，皆心氣之所入也。脾主五味，五臟之味，皆脾氣之所入也�！边@個五氣所主，要好好看。臨床上，很多疑難雜證，都可以通過五氣分主這段進(jìn)行一目了然的判斷。“肺主五聲，五臟之聲，皆肺氣之所入也，入腎為呻，入肝為呼，入心為言，入脾為歌。腎主五液，五臟之液，皆腎氣之所入也，入肝為淚，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕。”這個講的是人的聲色臭味液分主于五行，主五行變化之所入。
下面講五味根源。在五味根源也一樣。這五味根源呢，有體有用。這味呢，本來屬于陰，臟腑之陰呢，所以它與五臟的用，相互克制，相互收藏起來。五味根源開始講的就是說，脾主五味，五臟之味，皆脾氣之所入。五味根源就是說，中土之氣，入于五臟而化氣。
五情緣起講的是五情。五情分屬于五臟。然后呢，七情根據(jù)五臟情志分化出來的。這個七情根源，憂思沉淪屬于肺氣欲降不得降，肺氣上擾。金木要斂藏，所以胸悶，抑郁。真正是發(fā)狂，癲狂狀態(tài)，所以臨床之中有狂躁癥，
抑郁癥，有各種
強迫癥，各種精神病，皆源于此篇。從五情緣起，可以治療。在臨床上治療抑郁癥，都是用升達(dá)左路肝木的藥，但是重癥啊就一味升達(dá)，斡旋中土，用天魂湯加減。一般輕度的抑郁癥，都是因為肝木不得升達(dá)，造成膽胃相火之氣上逆，這個時候胸悶氣短，其實都不重。重的話，肝木之氣直接沉陷于下了。今天就講到這里，大家有什么問題可以提出來，下星期再講。
問題一：如何理解“在治療濕熱的時候要注意透達(dá)，在治療燥邪的時候要注意溫固”？
我覺得意思就是說，濕氣本來就容易閉郁，容易化熱，這治療濕熱的時候，要注意用涼藥辛涼，辛涼疏達(dá)。因為溫藥更加會助長濕氣的彌散，熱氣疏散不開的話會導(dǎo)致暫時性的癥狀加重。所以要注意這種清涼透達(dá)。在治療燥邪的時候要注意溫固元陽，因為燥最易傷陽，所以說呢，在治療在治療燥邪的時候要注意溫固元陽。
人參，
甘草，
黃芪，這些藥適當(dāng)要用用。這些藥雖然都屬于溫燥之品，溫固元陽的。也就是說，燥邪比較彌散，你要把它溫固在中土里面。所以炮
姜甘草湯。
可遇說，三陰得降則為肺金，三陽得升則為肝木。這個三陰三陽呀，沒有特指。黃元御先生講天人解的時候，是站在一個非常籠統(tǒng)的角度上說的，三陽左升呢，講的是陰氣起亟升而化為陽，其實講的是三陰。
問題二：六氣解里面，六經(jīng)的排列先是一之氣是厥陰風(fēng)木，二之氣是少陰君火，和難經(jīng)上講的陰陽之氣消長的各個階段的變化所講的不同呢？難經(jīng)第七難講，冬至以后第一個六十天，是少陽之氣逐漸旺盛時期；第二個六十天，是陽明之氣逐漸旺盛時期；第三個六十天，是太陽之氣逐漸旺盛時期。和這個六氣解是不同的，請老師回答。
這個問題比較復(fù)雜。首先呢，黃元御講的六經(jīng)是根據(jù)人體的變化氣機升降的角度來講，講的是木火升達(dá)，然后是首先厥陰經(jīng)，講到厥陰風(fēng)木，少陰，然后這樣轉(zhuǎn)下去，從這個先天五行的角度來的。這個順序你不要刻意地去追求，因為在于我們天地之間的六氣，你看《
黃帝內(nèi)經(jīng)》會看到，就是說，天行六氣，它有主氣和客氣的變化秩序。
四圣心源和傷寒論的關(guān)系比較大，有仲景的排列順序：太陽，陽明，少陽。這個講的是什么？是疾病發(fā)展的秩序。三陽，二陽，一陽；三陰，二陰，一陰。就像你投一粒石子在水中的話，水波會散開，這有峰有谷逐漸散開。如果你在水中固定一個位置的話，逆氣凝聚在一點的話，迎合著波峰波谷的話，就是相反。所以呢，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的是天行客氣的秩序，正好是傷寒論中秩序的倒過來。
人體的氣機六氣客氣升化的秩序呢，正好是得病秩序的逆向。傷寒論里的“日”，有實意，有虛意。大家仔細(xì)讀，慢慢會體會到。既是實指，也是虛指。實指是有這方面的案例，虛指是傷寒二三日，這個有含義。這個傷寒二三日，雖然還在太陽，陽明少陽經(jīng)，就應(yīng)該出現(xiàn)這個。因為氣機是波動呀，就跟我們的氣機是生化啊，一日有一日的輪回，一時有一時的變化，一天之中，營衛(wèi)交合五十度。所以說，二三日，舉個通俗的例子，就像我們六十花甲。六十年是一個花甲，六十天也是一個甲子。六十天，我們用干支也是一個輪回，所以我們中國紀(jì)年紀(jì)日的變化標(biāo)志呢，可以從日來看，也可以從年來看。這個日元和年份呢，都是非常關(guān)鍵的。它都是變化的周期，有大周期，有小周期。好了，今天就講到這里了。
五行互含，六氣互含嗎？
當(dāng)然互含啊，敵中有我，我中有敵呢，六氣千變?nèi)f化，實則一也。
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